氣管切開護(hù)理

氣管切開的護(hù)理整理課件呼吸道生理功能鼻（口腔）－咽喉－氣管－支氣管－肺整理課件氣管切開的概念

將病人氣管前壁切開，通過切口放入適當(dāng)大小的套管，病人通過套管呼吸整理課件簡易人工氣道－口咽通氣管特點(diǎn)易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險(xiǎn)容易異位和滑脫易引起喉痙攣可引起舌和牙齒的損傷整理課件氣管切開的主要目的預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢對于意識不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺整理課件氣管切開的主要目的便于呼吸道分泌物的吸引，預(yù)防肺部感染為機(jī)械通氣提供一封閉的通道咽喉部手術(shù)時(shí)為保持呼吸道通暢也常行預(yù)防性氣管切開。整理課件氣管切開的特點(diǎn)易于固定且較安全多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人易于口腔護(hù)理病人可經(jīng)口進(jìn)食整理課件氣管切開的特點(diǎn)導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰

解剖死腔相對減小，氣道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流整理課件氣管切開的特點(diǎn)操作復(fù)雜,創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護(hù)理痊愈后頸部留有瘢痕整理課件氣管切開的特點(diǎn)并發(fā)癥較多

出血、皮下氣腫或縱膈氣腫 氣胸、切口感染整理課件經(jīng)皮氣管切開術(shù)

傳統(tǒng)的氣管切開術(shù)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)耗時(shí)長、術(shù)中患者耐受性差及并發(fā)癥多等缺點(diǎn)經(jīng)皮氣管切開術(shù)具有簡單、快速、損傷小，操作野小的特點(diǎn)經(jīng)皮氣管切開術(shù)手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)氣管切開手術(shù)明顯縮短，術(shù)中及術(shù)后出血量明顯減少整理課件人工氣道對病人的影響干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御機(jī)制被破壞抑制了正常的咳嗽反射影響病人的語言交流，導(dǎo)致溝通障礙病人的不適感增強(qiáng)，病人的活動(dòng)受到一定的限制整理課件人工氣道的管理目標(biāo)維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢

預(yù)防可能引起的并發(fā)癥整理課件整理課件氣管切開的固定固定方法

固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜每日要檢查固定帶的松緊度 固定帶切忌用繃帶整理課件氣管切開的固定非計(jì)劃性脫管問題怎樣防止氣管切開套管脫出？整理課件氣道分泌物的清除—吸痰吸痰的意義清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積保持呼吸道通暢，減小氣道阻力防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道留取痰標(biāo)本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確性整理課件氣道分泌物的清除—吸痰吸痰的臨床指征患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音出現(xiàn)人機(jī)對抗或氣道內(nèi)壓力增高患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難血氧飽和度下降血壓及心率的改變整理課件氣道分泌物的清除—吸痰吸痰管的選擇管壁光滑、頂端圓潤軟硬適中直徑不超過導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，以1/3為宜吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長4－5cm整理課件氣道分泌物的清除—吸痰吸痰并發(fā)癥低氧血癥心律失常肺不張氣道損傷感染、出血、疼痛等整理課件氣道分泌物的清除—吸痰預(yù)防吸痰相關(guān)合并癥的技術(shù)注意氧儲(chǔ)備，吸痰前后予提高吸氧濃度使用簡易呼吸囊給予高通氣量（禁忌癥除外）吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作（強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的問題）使用合適型號的吸痰管吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔吸痰時(shí)間小于15秒吸引壓力適當(dāng)將吸痰管送入氣管插管深部拔出時(shí)才給予負(fù)壓整理課件氣道分泌物的清除—吸痰吸痰效果評價(jià)呼吸音的改善峰值吸氣壓降低呼吸道阻力降低潮氣量增加血氧飽和度改善呼吸情況改善血壓、心率情況改善整理課件氣道濕化目的

替代上呼吸道的溫、濕化功能整理課件氣道濕化濕化方式的選擇

溫濕交換過濾器過濾濕化（人工鼻）霧化器霧化吸入應(yīng)用推注泵持續(xù)靜注濕化液氣道內(nèi)注入或滴入濕化液整理課件氣道濕化根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化痰液黏稠分三度：Ⅰ゜痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留Ⅱ゜痰液較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈Ⅲ゜痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗整理課件氣道濕化濕化效果評價(jià)濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過吸痰管、導(dǎo)管內(nèi)壁無結(jié)痂現(xiàn)象濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā)紺加重整理課件氣囊管理氣囊充氣的作用防止呼吸道分泌物或胃返流物流入氣管機(jī)械通氣時(shí)不漏氣

整理課件氣囊管理理想的套囊充氣

封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時(shí)又不影響氣管粘膜的毛細(xì)血管血流灌注

整理課件氣囊管理

臨床上應(yīng)選擇“最小封閉容積”和“最小封閉壓力”可使用氣囊壓力計(jì)或其它方法測量氣囊壓力，最高不超18mmHg(25cmH2O)

整理課件氣囊管理氣囊放氣？高壓氣囊與低壓氣囊高壓氣囊低壓氣囊整理課件氣囊上分泌物的清除目的

清除氣管套囊與氣管壁間隙的分泌物，防止分泌物積聚引起氣管黏膜糜爛及感染整理課件氣囊上分泌物的清除方法一口腔護(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，更換吸痰管，從氣管切開內(nèi)吸干凈氣管內(nèi)分泌物后，把吸痰管插入超過氣管切開長度2cm，一邊放氣囊一邊吸痰，從而把積聚在氣囊上間隙的分泌物徹底清除，然后把氣囊充氣。

*操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰。整理課件氣囊上分泌物的清除方法二

口腔護(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，將呼吸囊與氣管導(dǎo)管連接，輕輕的擠壓呼吸囊，以充分換氣。在病人開始吸氣時(shí)，用力擠壓呼吸囊，使肺充分膨脹，同時(shí)氣囊放氣，等分泌物沖到氣囊上時(shí)充氣囊。再一次吸凈口鼻腔的痰液。*操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人擠壓呼吸囊?；颊弑仨氂凶灾骱粑芭浜?。整理課件Managementofthecuff整理課件體位美國CDC規(guī)定：無半坐臥位禁忌癥↓床頭抬高30－45度整理課件喂養(yǎng)及胃管

最好在入院48小時(shí)內(nèi)開始在喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況使用小號胃管避免胃內(nèi)容積的過量胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用）小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好胃管留置時(shí)間14天整理課件口腔護(hù)理口腔護(hù)理前必須檢查氣囊充氣情況定時(shí)評估口腔情況至少每天兩次，根據(jù)口腔情況適當(dāng)增加次數(shù)口腔護(hù)理液的選擇能配合病人建議使用牙刷清潔口腔整理課件胸部物理治療－胸部扣擊目的

是利用機(jī)械性的拍打方法，使黏附于支氣管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出，防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)分泌物的清除整理課件胸部物理治療－胸部扣擊方法

雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，拇指緊靠食指，在吸氣和呼氣時(shí)輕柔地沿著支氣管的大致走向從上往下雙手有節(jié)奏的拍扣擊胸壁。扣擊頻率大約5次/秒，扣拍時(shí)間1-5分鐘，可用毛巾蓋在扣拍的部位以保護(hù)皮膚。不在脊柱、胸骨、腎臟上軟組織或其它重要器官區(qū)扣拍。為達(dá)到效果，必須在你的手和患者表皮之間存留空氣。

整理課件并發(fā)癥的護(hù)理出血

原因：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。整理課件并發(fā)癥的護(hù)理皮下氣腫

原因：氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。

整理課件并發(fā)癥的護(hù)理感染（切口及肺部感染）

原因：氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。

預(yù)防：吸痰時(shí)的無菌操作、強(qiáng)調(diào)洗手、切口的換藥

整理課件并發(fā)癥的護(hù)理脫管

原因：因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。

處理：先試行將套管順其竇道送回，若有阻力時(shí)，應(yīng)將套管拔掉，予呼吸囊面罩輔助通氣。并迅速通知醫(yī)生，重新插入套管。

整理課件并發(fā)癥的護(hù)理氣道梗阻－痰栓或異物阻塞導(dǎo)管原因：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工氣道處理：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或異物吸出緊急處理:應(yīng)立即拔除氣管切開導(dǎo)管，然后重新建立人工氣道

整理課件氣管切開病人的溝通

對于神志清醒的病人，氣管切開使病人不能發(fā)聲，影響語言交流，常使病人感到孤獨(dú)和恐懼。此時(shí)應(yīng)采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解病人的想法和要求。因病人無法表達(dá)自己的感受，所以護(hù)士觀察病人要細(xì)心，詢問病人要耐心，幫助病人建立自信心和充分的信任感，主動(dòng)配合醫(yī)療和護(hù)理工作整理課件拔管的護(hù)理

拔管前應(yīng)試堵管，觀察呼吸，尤其在夜間觀察有無呼吸困難，待呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常，若12h無變化方可拔管，拔管時(shí)間以上午為宜，并且床旁常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包以防患者呼吸困難。留下的切口用油紗布團(tuán)填塞，注意大小松緊合適，太小有吸入氣管和周圍