多胎妊娠教學內容

多胎(duōtāi)妊娠第一頁，共35頁。1第二頁，共35頁。2雙胎(shuānɡtāi)還是羊水過多？第三頁，共35頁。3學習(xuéxí)目標熟悉:雙胎妊娠的臨床表現(xiàn)、分類及處理(chǔlǐ)。了解:1、多胎妊娠的種類。2、了解定義、病因、病理、對胎兒的影響及診斷方法。第四頁，共35頁。4定義(dìngyì)一次妊娠宮腔內同時(tóngshí)有兩個或兩個以上胎兒，以雙胎多見。第五頁，共35頁。5雙胎妊娠有家族史，胎次多、年齡大者發(fā)生率高促排卵藥物(yàowù)的應用和輔助生育技術的開展增加了雙胎率第六頁，共35頁。6病因(bìngyīn)遺傳年齡(niánlíng)和胎次藥物第七頁，共35頁。7分類(fēnlèi)雙卵雙胎同一個卵巢也可以是兩個(liǎnɡɡè)卵巢同時排卵單卵泡排出兩個(liǎnɡɡè)成熟卵子或兩個(liǎnɡɡè)卵泡同時排出兩個(liǎnɡɡè)卵子（兩個(liǎnɡɡè)卵子分別受精形成）。正常的兄弟姐妹，各自獨立的胎盤和胎囊第八頁，共35頁。8第九頁，共35頁。9單卵雙胎一個卵子(luǎnzǐ)受精后經過細胞分裂而形成胎兒性別、血型一致，容貌相似第十頁，共35頁。10桑椹(sānɡzhēn)期（早期囊胚）18～36%受精(shòujīng)后第4～8日（晚期囊胚）66%受精(shòujīng)后第9～13日（羊膜囊形成后）<1%單卵雙胎的胎盤及胎膜第十一頁，共35頁。11單卵雙胎(shuānɡtāi)的分類胎盤和胎囊根據受精卵復制時間的不同(bùtónɡ)而不相同，1.在桑椹胚期分裂者與雙卵雙胎相同；2.在囊胚期分裂者，兩個胎兒有共同胎盤及絨毛膜，但有各自的羊膜囊，兩個胎囊間為兩層羊膜，此種約占2/3；3.在羊膜形成后胚胎才分裂者，兩個胎兒共有一個胎盤，共存于一個胎囊內，此種極少，僅占1%；4.原始胚盤形成后又復制者，則將形成聯(lián)體雙胎。第十二頁，共35頁。12聯(lián)體(liántǐ)雙胎受精第13日后（原始胚盤(pēipán)形成后）第十三頁，共35頁。13雙胎妊娠(rènshēn)類型雙卵雙胎單卵雙胎構成2/31/3（發(fā)生率3.5‰）來源兩個卵子分別受精一個受精卵分裂病因遺傳、醫(yī)源等不明基因不同相同胎盤胎囊兩層羊膜絨毛膜、胎盤獨立或融合按受精卵復制時間的不同形成4種類型第十四頁，共35頁。14病理生理(shēnglǐ)變化臍帶帆狀附著發(fā)生率高雙胎(shuānɡtāi)胎盤之一可變成水泡狀胎塊第十五頁，共35頁。15多胎妊娠(rènshēn)——診斷及鑒別診斷臨床表現(xiàn)早孕反應重子宮增長快（孕10周后）體重增長過快（妊娠中晚期）壓迫癥狀（妊娠晚期）產科檢查子宮大于停經月份胎頭小，中晚期可觸及多個小肢體或三個以上胎極兩個(liǎnɡɡè)胎心音（不同部位，間隔有無音區(qū)，同時聽診相差＞10次/分鐘）第十六頁，共35頁。16輔助檢查(jiǎnchá)B超：早期——兩個妊娠囊，兩個原始心管搏動中晚期——兩個胎頭和胎體超聲多普勒：12周后——兩個頻率不同的胎心第十七頁，共35頁。17多胎(duōtāi)妊娠——并發(fā)癥孕婦并發(fā)癥(1)妊娠期高血壓疾病（最重要(zhòngyào)）：發(fā)病早，易發(fā)生子癇(2)妊娠期肝內膽汁淤積癥：膽酸常高出正常值10倍以上，易引起早產、胎兒窘迫、死胎、死產、圍產兒死亡率增高。(3)貧血：與鐵及葉酸缺乏有關。(4)羊水過多：急性者更常見于單卵雙胎妊娠（雙胎輸血綜合征、胎兒畸形）（5）胎盤早剝（產前出血的主要原因）：妊娠期高血壓疾病第一個胎兒娩出或過多的羊水排出后，宮腔容積驟然縮小胎盤面積大第十八頁，共35頁。18多胎(duōtāi)妊娠——并發(fā)癥(6)胎膜早破(7)流產(8)宮縮乏力(9)產后出血及產褥感染(gǎnrǎn)：宮縮乏力，產程延長，胎盤附著面大并發(fā)癥多，常伴貧血，兩次陰道助產第十九頁，共35頁。19多胎(duōtāi)妊娠——并發(fā)癥圍生兒并發(fā)癥(1)早產：約50％，胎膜早破/宮腔內壓力過高/嚴重母兒(mǔér)并發(fā)癥(2)胎兒生長受限：胎兒擁擠/胎盤面積相對小。兩胎兒生長不協(xié)調：雙胎輸血綜合征、一胎畸形或一胎胎盤功能嚴重不良

第二十頁，共35頁。20總能相依為命(xiāngyīwéimìng),和平共處？第二十一頁，共35頁。21如一個胎兒停止發(fā)育并死亡，可被另一胎兒擠壓成片狀，稱為紙樣胎兒，分娩(fēnmiǎn)時與正常胎兒同時娩出。第二十二頁，共35頁。22多胎(duōtāi)妊娠——并發(fā)癥（3)雙胎輸血綜合征（twintotwintransfusionsyndrome，TTTS)：孕18-26周TTTS胎兒死亡率79%-100%。單卵雙胎的兩個胎盤間血循環(huán)相通，如有動靜脈吻合可引起嚴重的雙胎輸血綜合征。雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎妊娠多見胎盤間存在動靜脈吻合→兩個胎兒間動--靜脈血液溝通→胎兒間血液發(fā)生轉移。診斷：雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎兩個胎兒體重相差>20％血紅蛋白(xuèhóngdànbái)相差>50g/L(4)臍帶異常第二十三頁，共35頁。23供血兒胎盤(tāipán)

受血兒體重輕貧血脫水羊水(yángshuǐ)少死亡體重(tǐzhòng)增長快心臟肥大、肝腎增大、充血性心衰胎兒水腫羊水過多第二十四頁，共35頁。24雙胎(shuānɡtāi)輸血綜合征第二十五頁，共35頁。25多胎(duōtāi)妊娠——并發(fā)癥(5)胎頭交鎖及胎頭碰撞：①胎兒較小、骨盆過大、第二胎兒胎膜早破；②單羊膜(yángmó)囊雙胎胎頭交鎖:第一胎為臀先露，第二胎為頭先露，分娩時第一胎頭部未娩出，第二胎頭部已入盆胎頭碰撞:兩個胎兒均為頭先露，同時入盆第二十六頁，共35頁。26多胎妊娠(rènshēn)——處理妊娠期盡早(jìnzǎo)確診，定期產檢：不定期檢查和孕20周后每1-2周進行檢查；B超檢查（畸形、發(fā)育、宮頸長度、對羊膜和絨毛膜進行評估）。2.加強營養(yǎng)：蛋白質、維生素、鐵、葉酸、鈣。3.孕晚期避免過勞，30周后多臥床休息。4.聯(lián)體兒：26周前引產，26周后剖宮取胎。5.雙胎輸血綜合征：激光堵塞胎盤吻合支。第二十七頁，共35頁。27多胎(duōtāi)妊娠——處理分娩期一、陰道(yīndào)分娩1.嚴密觀察（產程、胎心、胎位），做好搶救準備（輸液、輸血、新生兒復蘇）。2.宮縮乏力可加用縮宮素。

第二十八頁，共35頁。28雙胎(shuānɡtāi)的胎位頭位和頭位頭位和橫位頭位和臀位臀位和橫位臀位和臀位橫位和橫位第二十九頁，共35頁。29多胎妊娠(rènshēn)——處理3.第一胎兒(tāiér)娩出后處理即夾緊胎盤側臍帶→陰道檢查第二胎兒(tāiér)先露，固定成縱產式并監(jiān)聽胎心，注意陰道流血→人工破膜，靜脈滴注縮宮素。臍帶脫垂或胎盤早剝→產鉗或臀牽引。胎頭高浮→內轉胎位及臀牽引術。第二個胎兒(tāiér)為肩先露→外轉胎位術→聯(lián)合轉胎位術。第三十頁，共35頁。30多胎妊娠(rènshēn)的處理第一兒為頭先露(xiānlù)、第二兒為臀先露(xiānlù)時可考慮經陰道分娩。第一兒娩出后應及時固定二兒胎位，防止二兒肩先露(xiānlù)或胎體折疊復合先露(xiānlù)及胎盤早剝。第三十一頁，共35頁。31多胎(duōtāi)妊娠——處理第一胎為臀先露、第二胎為頭先露：預防胎頭交鎖：助手以手在腹部上推第二個胎兒(tāiér)的胎頭，防胎頭交鎖。胎頭交鎖的處理：上推第二個胎頭，待兩胎頭松動時將第一胎兒(tāiér)回轉900～1800后再牽引。第一胎兒(tāiér)已死應行斷頭術。第三十二頁，共35頁。32多胎妊娠(rènshēn)——處理防治產后出血：①臨產時備血；②胎兒娩出前建立靜脈通路；③第二胎兒娩出后立即使用宮縮劑,同時在腹部放置(fàngzhì)沙袋24小時第三十三頁，共35頁。33多胎(duōtāi)妊娠——處理二、剖宮產①異常胎先露：第一胎兒為肩先露、臀先露