選修課-腫瘤流行病學與病因?qū)W-長征醫(yī)院腫瘤科

腫瘤流行病學與病因?qū)W長征醫(yī)院腫瘤科焦曉棟pulava@

第一節(jié)：腫瘤流行病學

CancerEpidemiology

發(fā)生在人體的腫瘤一共有多少種？有100多種癌癥，身體的任何部位均可受到癌癥的侵襲。2005年，有760萬人死于癌癥，占全世界5800萬死亡人口的13％。在所有癌癥的死亡中，有70％發(fā)生在中等收入和低收入國家。就全世界而言，造成男性死亡的5種最常見癌癥為肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和食道癌。在世界范圍內(nèi)，造成婦女死亡的5種最常見癌癥為乳腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌和宮頸癌。煙草使用是全世界癌癥的單一最大可預防原因。全世界有1/5的癌癥是由慢性感染引起的，例如人類乳頭瘤病毒引起宮頸癌和乙肝病毒引起肝癌。如能及早發(fā)現(xiàn)和充分治療，有1/3的癌癥可以治愈。如果應用目前關于疼痛控制和姑息治療的知識，可幫助需要緩解疼痛的所有患者。主要通過不使用煙草、健康飲食、身體活動和預防可造成癌癥的感染，可預防40%的癌癥。

世界惡性腫瘤新發(fā)病例1005.6萬，其中肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和肝癌分別占惡性腫瘤發(fā)病率的12.3%、10.4%、9.4%、8.7%和5.6%。國際癌癥研究中心2000年的數(shù)據(jù)表明2000年世界惡性腫瘤發(fā)病情況2000年世界惡性腫瘤死亡情況惡性腫瘤死亡病例621萬，主要的死因是肺癌、胃癌和肝癌，分別占惡性腫瘤死亡率的17.8%、10.4%和8.8%。

估計到2015年，全世界惡性腫瘤新病例將達1500萬，死亡900萬，其中2/3將發(fā)生在發(fā)展中國家。無論在發(fā)達國家或發(fā)展中國家，5歲以上人口惡性腫瘤都是前三位死因之一。65歲前全球平均患癌風險為10%。

惡性腫瘤對人類生存是一大嚴重威脅

2000年世界癌癥發(fā)病1,006萬人，死亡621萬人，現(xiàn)患2241萬人。發(fā)病與死亡比10年前增長約22%。世界不同地區(qū)發(fā)病率明顯不同，北美、澳大利亞/新西蘭及西歐最高，西非最低。世界癌癥流行趨勢地區(qū)年齡標化率(ASR)0-64歲癌癥患病風險(%)男女男女南非西非北美東亞東南亞西亞東歐北歐西歐澳大利亞/新西蘭發(fā)達國家發(fā)展中國家全球***217.581.2357.4205.3131.1151.1290.0263.4318.7358.6301.0153.6201.9153.794.1281.5126.2120.1111.3197.2235.1230.6283.2218.3127.98.016.210.914.915.68.76.66.912.413.013.215.812.58.09.2全球不同地區(qū)癌癥發(fā)病率（1/105）比較

90年代初我國每年死于癌癥病例數(shù)約130萬，發(fā)病估計為160萬，居死因第二位。癌癥調(diào)整死亡率70年代為84.58/105，90年代為94.36/105，上升11.56%。

中國癌癥流行趨勢

1991-2000年我國部分地區(qū)主要癌癥死亡率(1/105)變化癌癥部位城市農(nóng)村19912000變化(%)19912000變化(%)全部鼻咽食管胃結(jié)直腸肝肺乳腺宮頸膀胱白血病123.922.178.9419.698.5319.6332.533.111.491.833.60146.612.149.0619.9411.1922.1942.084.321.082.263.8218.31-1.381.341.2731.1813.0429.3838.91-27.5223.506.11101.391.7016.3222.555.1422.2514.291.512.310.893.31112.571.7815.2420.946.0426.0611.113.1811.034.71-6.62-7.1417.5117.2147.7339.73-17.3219.82-3.932001年我國死因順位損傷和中毒損傷和中毒5心血管疾病呼吸系病4腫瘤心臟病3腦血管病腦血管病2呼吸系病腫瘤1農(nóng)村城市順位資料來源：全國衛(wèi)生統(tǒng)計年報我國城市前5位死因的主要變化損傷和中毒呼吸系統(tǒng)疾病心臟病腦血管疾病惡性腫瘤2001年損傷和中毒消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病心臟病心臟病5呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病肺結(jié)核消化系統(tǒng)疾病4心臟病惡性腫瘤惡性腫瘤腦血管疾病肺結(jié)核3惡性腫瘤腦血管疾病心臟病惡性腫瘤急性傳染病2腦血管疾病心臟病腦血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病11995年1985年1975年1963年1957年位次資料來源：流行病學第四版及全國衛(wèi)生統(tǒng)計年報世界銀行測算：1990年我國因癌癥造成的經(jīng)濟損失高達1432.3億元。2000年我國死亡140萬，發(fā)病180萬，每年用于癌癥病人醫(yī)療費約800億元，占衛(wèi)生總費用20%，遠高于其他慢性病的醫(yī)療藥費。中國癌癥所致經(jīng)濟損失

是一門研究惡性腫瘤在人群中發(fā)生、發(fā)展和分布流行規(guī)律，流行原因和條件并采取相應對策和措施的一門學科。一、腫瘤流行病學的概念概念

發(fā)生、發(fā)展和分布流行規(guī)律（what）

流行原因和條件（why

）制定預防和控制的學科（How）

Whatwhyhow（研究范疇）WWW人群，是社會天然實驗室中居住的人群。研究對象掌握腫瘤病情信息和變動規(guī)律的基本來源：發(fā)病和死亡登記報告死亡回顧調(diào)查患病調(diào)查病理檢查材料臨床病例統(tǒng)計腫瘤的發(fā)病情況和分布規(guī)律

主要由病因、環(huán)境和宿主三方面的因素相互作用、相互制約所形成。環(huán)境

宿主病因腫瘤流行的原因和條件三級預防一級預防——病因?qū)W預防二級預防——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

三級預防——治療腫瘤預防措施消除或避免致癌因素保護及改善環(huán)境增強機體的抗癌能力加強腫瘤早期診斷、篩查研究易感人群發(fā)現(xiàn)與處理腫瘤流行病學的研究特點研究對象：群體，包括：臨床顯性腫瘤患者、隱性患者和癌前狀態(tài)者。研究方法：主要采用觀察的研究方法研究內(nèi)容：宿主、病因與環(huán)境的直接、間接聯(lián)系

發(fā)病率患病率死亡率病死率二、流行病學常用的指標發(fā)病率發(fā)病率＝某年該地新發(fā)病例數(shù)/某年該地平均暴露人口數(shù)×100000/10萬患病率時點患病率：某一時點新舊病例數(shù)/該時點人口數(shù)×100000/10萬期間患病率：觀察期間新舊病例數(shù)/同期平均人口數(shù)×100000/10萬死亡率死亡率＝某年該地死亡人數(shù)/某年該地平均人數(shù)×100000/10萬病死率：某時期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同時期患某病的人數(shù)×100％病死率計算題

2007年初，某村共有腫瘤患者25人，2007年至2008年，共有新診斷病例25人，全年因腫瘤死亡人數(shù)為10人，當年該村平均人口數(shù)為1000人，請計算該村當年的腫瘤發(fā)病率、患病率、死亡率、病死率。分析性研究主要類型實驗性研究描述性研究病例對照研究隊列研究三、腫瘤流行病學研究的主要類型描述性研究描述惡性腫瘤在不同時間、空間和人群間的分布,是腫瘤研究的基礎。惡性腫瘤部位性別高發(fā)病率地區(qū)低發(fā)病率地區(qū)高低發(fā)區(qū)之比食管男伊朗東北部尼日利亞

300

肝男莫桑比克英國

100

鼻咽男新加坡華裔英國

40

肺、支氣管男英國尼日利亞

35

胃男日本烏干達

25

子宮頸女哥倫比亞以色列猶太族

15常見惡性腫瘤地區(qū)間發(fā)病差異

惡性腫瘤的分布呈現(xiàn)明顯的城鄉(xiāng)差別2000年我國部分城市和農(nóng)村的死亡率：城市農(nóng)村肺癌42.1/10萬21.1/10萬肝癌22.2/10萬26.1/10萬乳腺癌4.3/10萬2.1/10萬胃癌等消化系統(tǒng)癌癥通常農(nóng)村高于城市全球發(fā)達國家和發(fā)展中國家癌癥發(fā)生率比較一九九零年世界各國大腸癌的年齡分布分析性研究1、病例對照研究

是分析流行病學研究方法中最基本、最重要的的研究類型之一，是驗證病因假說的重要工具，是一種由果及因的回顧性研究方式?；驹?/p>

選擇患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，調(diào)查他們發(fā)病前對某個（些）因素的暴露情況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，研究該疾病與這個（些）因素的關系。第一節(jié)概述

暴露

研究對象曾經(jīng)接觸過某些因素，或具備某些特征，或處于某種狀態(tài)，這些因素或狀態(tài)即為暴露因素，它可以是有害的，也可以是有益的，也叫研究變量。

病例對照研究原理示意圖調(diào)查方向：收集回顧性資料

比較人數(shù)暴露疾病病例對照+－+－acbd第一節(jié)基本原理病例對照研究資料整理表

特點

疾病發(fā)生后進行分成病例組與對照組暴露是由研究對象從現(xiàn)在對過去的回顧由果推因分析暴露與疾病的聯(lián)系第一節(jié)概述（年輕女性陰道腺癌與母親妊娠期服用乙烯雌酚的關系）

實例乙烯雌酚陰道腺癌研究背景

美國波士頓Vincent紀念醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生Herbst在發(fā)現(xiàn)，1966～1969年收治7例陰道腺癌患者，均為15歲～22歲女青年。通常陰道癌占女性生殖系統(tǒng)癌的2%，陰道腺癌僅占陰道癌的5%～10%，非常罕見，而這7例全是腺癌；過去年齡均大于25歲，而這7例全在15歲～22歲之間。Herbst對陰道腺癌危險因素進行探索7例病人加上另一個醫(yī)院的１例陰道腺癌患者作為病例組每個病人配4個對照，共32個對照調(diào)查員用標準調(diào)查表對病例、對照與她們的母親進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病例組與對照組的母親在懷孕期間是否服用乙烯雌酚差別明顯。研究步驟病例對照有0/4有0/4有0/4有0/4無0/4有0/4有0/4有0/47/80/32合計P<0.001母親在懷孕期間是否服用乙烯雌酚研究結(jié)果在比較的因素中，只有三個因素有顯著差別母親懷孕期間使用過己烯雌酚激素治療(P<0.00001)母親以前流產(chǎn)史(P<0.01)此次懷孕陰道出血史(P<0.05)因有后兩個因素存在才使用己烯雌酚治療做出結(jié)論：母親在妊娠早期服用己烯雌酚使她們在子宮中的女兒以后發(fā)生陰道腺癌的危險性增加

2、隊列研究：

將特定人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分為n個群組或隊列，追蹤觀察一定時間，比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗該因素與某疾病有無因果聯(lián)系及聯(lián)系強度大小的一種觀察性研究方法。

啟東1973-1982年飲水類型與肝癌發(fā)病率（1/10萬人年）飲水類型人年數(shù)肝癌發(fā)病率標化發(fā)病率比宅溝（塘）63797.80147.392.639*泯溝（灌溉）159333.7576.571.359*河水76263.2548.730.872井水233086.7518.880.366*研究實例二十世紀上半葉，英國，肺癌的死亡率與支氣管炎、肺結(jié)核以及其他癌癥不同，呈迅速上升趨勢，但與煙草的消耗量有平行關系①描述性研究提供病因線索Doll與Hill于1948年②case-controlstudy初步驗證

1951年③cohortstudy研究對象：團體對照：內(nèi)對照59600名醫(yī)生，得到滿意應答的40701名，其中男性34494，女6207名。此研究持續(xù)至1976年，共20余年，資料以男性為主做了多方面的分析。各年齡組每年每1000人口肺癌死亡率與吸煙量的關系可見吸煙者患肺癌的危險性遠遠高于不吸煙者，且呈劑量效應關系

年齡不吸煙每日吸煙量

1-1415-2425+35-440.05（1）0.07（1）0.000.11（1）

45-540.000.31（3）0.62（9）0.75（8）

55-640.000.48（3）2.31（20）3.88（26）

65-740.002.69（9）5.16（7）6.48（14）

75+1.11（2）2.68（6）7.27（8）16.33（8）合計0.07（3）0.57（22）1.39（54）2.27（57）實驗性研究腫瘤的實驗流行病學研究，不但有助于干預或預防腫瘤的發(fā)生，而且能為腫瘤病因?qū)W研究提供有關危險因素或病因的進一步佐證。近二、三十年來，我國已開展了一些腫瘤病因?qū)W干預研究，如在肝癌高發(fā)區(qū)大范圍開展新生兒乙型肝炎疫苗免疫接種；在河南林縣開展“食管癌營養(yǎng)干預試驗”等。

健康報1999年11月3日報導，廣西肝癌高發(fā)區(qū)實施乙型肝炎疫苗免疫方案10年后，兒童、青少年HBsAg+者由16％降至1.5％。肝癌的發(fā)病率明顯下降。

為了考核和評價某一項可能有效的預防措施的效果，將措施實施于某一部分人，另一部分不實施或用安慰劑，然后對這兩部分人群隨訪觀察并比較隨訪結(jié)果。第二節(jié)：腫瘤的病因?qū)W1999年國際腫瘤研究所（IANC）公布了對833種化學物、混合物、物理和生物因素對人類致癌危險性評價結(jié)果。確認人致癌物（carcinogenictohumans，1組）指流行病學調(diào)查已有明確證據(jù)表明對人有致癌性的理化物質(zhì)或生產(chǎn)過程）的有75種?？梢芍掳┪铮╬robablycarcinogenictohumans,2A組）動物實驗證據(jù)充分，但人群流行病學調(diào)查資料有限）有59種。潛在致癌物（possiblycarcinogenictohumans，2B）動物實驗已獲陽性結(jié)果，但人群中尚無資料表明對人有致癌性）有227種。除少部分是以人們不自主方式接觸外（如環(huán)境污染、病毒的垂直傳播），多數(shù)是通過人們不良的生活行為方式而進入機體的。一、惡性腫瘤的危險因素1、行為生活方式吸煙、飲酒膳食、飲水不良生活方式和習慣

卷煙煙霧中包括了3800多種已知化學物。包括尼古丁等生物堿，胺類，脂類，酚類，烷烴，醇類，多環(huán)芳烴，脂肪烴，雜環(huán)族化合物，羥基化合物，氮氧化合物，CO，重金屬元素鎳、銅、鉻、外及有機農(nóng)藥等。

吸煙

據(jù)150多次流行病學調(diào)查報告均證實吸煙可致肺癌。吸煙與肺癌發(fā)病有劑量-反應關系。吸卷煙可提高肺癌死亡率10倍以上。吸煙又接觸石棉、鎳、鉻、鎘等由于協(xié)同作用以致肺癌發(fā)病率更高。吸煙年齡越早，數(shù)量越多，發(fā)生肺癌的機會越大。吸卷煙除導致肺癌外還可導致口腔、咽、喉、食管、胰腺、膀胱等多種癌癥。WHO估計，15％的癌癥可歸因于吸煙；每年全世界因吸煙導致癌癥死亡有150萬以上。中美兩國與吸煙有關的人類死亡原因比較

20％～60％癌癥與膳食有關。有人估計，發(fā)達國家男性癌癥30％～40％，女性癌癥60％可能與飲食有關。美國癌癥學會提出“美國每年50萬癌癥死亡者中約1／3是由于飲食不當引起的”。膳食膳食與癌癥的關系

①食物中含有致癌物或被致癌物污染；食品生產(chǎn)、加工、保存與烹任過程受致癌物污染

亞硝胺前體（亞硝酸鹽和二級胺）廣泛存在于自然界，特別在植物亞硝酸鹽很易由硝酸鹽形成。過多使用硝酸鹽肥料與土壤中缺鉬易造成植物中硝酸鹽的積累。蔬菜、水果儲存過久易存在高濃度亞硝酸。黃曲霉菌污染米、麥、高粱、玉米、花生、大豆，產(chǎn)生黃曲霉毒素（aflatoxins，AF）。其中B1致癌作用最強，在低劑量長時期作用下，幾乎可使全部動物致癌。食用色素中具致癌性的有二甲氨基偶氮苯（致肝、膽管、皮膚、膀胱癌）、鄰氨基偶氯甲苯（致肝、肺、膀膚癌、肉瘤）、堿基菊橙（致肝癌、白血病、網(wǎng)狀細胞肉瘤）等。

香料及調(diào)味劑中具致癌作用的有黃樟素（致肝、肺、食管癌）、單寧酸（致肝癌、肉瘤）及甘素等。煙熏、炙烤及高溫烹煮食物時由于蛋白質(zhì)熱解，特別在燒焦的魚、肉中可產(chǎn)生有致突變和致癌性的多環(huán)有機化合物（如多環(huán)芳烴、雜環(huán)胺）。

50g熏腸所含致癌物苯并（a）芘量相當于一包香煙煙霧中所含的量，或等于大工業(yè)中心居民在4一5晝夜期間所吸入污染空氣中的數(shù)量。

油被連續(xù)和反復加熱及添加到未加熱的油中會促進致癌物及輔癌物生成。多次或長時間使用過熱油脂都有引起惡性腫瘤的危險。②由于膳食的不平衡導致營養(yǎng)失調(diào)，從而失去了正常食物營養(yǎng)成分的保護作用。營養(yǎng)缺乏時的間接致癌作用

食品粗糙、長期缺鐵和營養(yǎng)不足時發(fā)生食管癌和胃癌危險性增加。飲食中硒濃度均與發(fā)生惡性腫瘤的危險性呈負相關。長期缺碘或碘過多與甲狀腺癌發(fā)生有關。過多營養(yǎng)的間接致癌作用

食物熱能過高、纖維素過少，特別是脂肪總攝入量過高，可使乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌發(fā)病率增加。動物實驗表明，高脂肪膳食又缺乏膽堿、葉酸、維生素B及蛋氨酸時，可增強各種化學致癌物的致癌性。

被污染的飲用水和含酒精飲料。

長期飲用含藻類毒素的宅溝水或井水，可致當?shù)馗伟┌l(fā)病率顯著升高。過多飲用含酒精的飲料可以致癌。①過度攝入酒精本身可致癌。②一些酒精飲料在加工過程中被致癌物（亞硝胺、多環(huán)芳烴、霉菌毒素）污染。如黑啤酒含有多環(huán)芳烴。

WHO（1997）和美國癌癥學會（1996）也確認酒精增加口腔、咽和食管等部位癌的危險性。長期飲酒可形成肝硬化繼而導致肝癌的發(fā)生。飲酒又吸煙者可增加某些惡性腫瘤的危險性。另外，飲酒與結(jié)腸直腸癌和乳腺癌發(fā)病可能相關。有規(guī)律的體力活動可降低結(jié)腸癌發(fā)病危險性。從事強度較高的體力活動者結(jié)腸癌的危險度只有少活動者的60％。體力活動體力活動降低結(jié)腸癌危險度的可能機制是縮短致癌物質(zhì)在腸道的通過時間；改變內(nèi)源性類固醇激素的代謝；以及對免疫系統(tǒng)可能產(chǎn)生有益效應。2、環(huán)境理化因素

電離輻射環(huán)境化合物紫外線是引起人類皮膚癌的主要原因，電離輻射（X線、Y射線）可引起人類多種癌癥，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、骨肉瘤、皮膚癌、肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、喉癌、腦瘤、神經(jīng)母細胞瘤、腎臟細胞瘤及鼻竇癌等。WHO估計，人類惡性腫瘤80％～90％與環(huán)境因素有關，其中最主要的是環(huán)境中化學因素。環(huán)境中的化學致癌物可來自煙草、食品、藥物、飲用水、以及工業(yè)、交通和生活污染。國際腫瘤研究所（IARC）確認致癌物中，可誘發(fā)惡性腫瘤的藥物有多種。藥物因素

咪唑硫嘌呤、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酚胺、已烯雌酚、左旋苯丙氨酸氮芥、8-甲氧基補骨脂素（加長波紫外輻射）、絕經(jīng)后的雌激素治療、非甾族雌激素、甾族雄激素、復方口服避孕藥、順序型口服避孕藥等。大城市空氣污染物，尤其是汽車尾氣排出的苯丙芘與肺癌密切有關。約有10％肺癌病例可由大氣污染（包括與吸煙的聯(lián)合作用）所引起。大氣中苯丙芘含量每增加一個單位（0.1μg/m3），肺癌死亡率將增加5％?？諝馕廴疚锫殬I(yè)腫瘤在全部惡性腫瘤中僅占2％一8％，男性較高。肺癌和膀胱癌受職業(yè)因素影響較大。澳大利亞資料顯示，腫瘤是職業(yè)接觸有害物質(zhì)致死的第一位死因，占57％。職業(yè)因素我國規(guī)定了八種職業(yè)性腫瘤石棉所致肺癌、間皮瘤；聯(lián)苯胺所致膀胱癌；苯所致白血??；氯甲醚所致肺癌；砷所致肺癌、皮膚癌；氯乙烯所致肝血管肉瘤；焦爐工肺癌；鉻酸鹽制造工肺癌。4氨基聯(lián)苯、砷及砷化合物、石棉、苯、聯(lián)苯胺、鈹及鈹化合物、N，N一雙（2一氧乙基）－2一萘胺、雙氯甲醚與工業(yè)品氯甲甲醚、鎘及鎘化合物、鉻（VI）化合物、環(huán)氧乙烷、β萘胺、氧化乙烯、芥子氣、鎳及其化合物、氧及其衰變物、二氧化硅（結(jié)晶型）、頁巖油、煤煙灰、含多環(huán)芳烴煙灰、強無機酸、含石棉纖維滑石粉、氯乙烯、煤焦油瀝青、煤焦油。未處理和略處理的礦物油、木塵。IARC確認職業(yè)性人致癌物的有：確認致癌的生產(chǎn)過程有：鋁生產(chǎn)、靴鞋制造和修理、煤氣制造、焦炭生產(chǎn)、家具制造、異丙醇制造、品紅制造、油漆工、橡膠行業(yè)、含硫酸的強無機酸酸霧。3、生物病因乙肝病毒和丙型肝炎病毒是原發(fā)性肝細胞癌的原因；幽門螺旋桿菌是胃癌的致病因子；人乳頭狀瘤病毒16型和人乳頭狀瘤病毒18型是宮頸癌的致病因子?？芍氯祟惸[瘤的還有EB病毒（Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌）、人的T細胞淋巴細胞病毒Ⅰ型、人免疫缺陷病毒Ⅰ型等。在一定條件下病毒基因組可部分或全部整合到宿主細胞染色體中，引致細胞惡變。4、機體因素遺傳易感性精神因素其他

個體的年齡、性別、先天情況、免疫、內(nèi)分泌在癌癥的發(fā)生中都有一定的意義。獨特的感情生活史、巨大的精神創(chuàng)傷以及

個體的性格特征與惡性腫瘤有一定關系。二、惡性腫瘤的預防策略與措施惡性腫瘤的預防策略惡性腫瘤的預防措施惡性腫瘤的預防策略堅持預防為主方針加強惡性腫瘤監(jiān)測惡性腫瘤的預防措施一級預防

戒煙飲食營養(yǎng)環(huán)境保護職業(yè)防護

二級預防

癌癥的篩檢

警惕癌癥的早期“危險信號”三級預防第一級預防

（一）加強防癌健康教育，改變不良生活行為方式，合理營養(yǎng)膳食

90％以上腫瘤發(fā)病的危險度可用不良生活行為方式來解釋。通過健康促進和健康教育，改變不良生活行為方式，是預防腫瘤的首要措施。

1．首先應該是控煙。

2．合理膳食和增加體力活動通過合理膳食和體力活動來預防癌癥是最為有效的措施。(1)食物供應和進食使人群食用營養(yǎng)豐富和多樣化并以植物性食物為主的膳食；選擇富含各種蔬菜和水果、豆類以及粗糧加工的含淀粉主食的植物性食物。(2)保持體重穩(wěn)定人群體質(zhì)指數(shù)在成年期維持在BMI21～23，個體的BMI維持在18.5一25；避免體重過低和超重，并限制成年期的體重增長在5kg以內(nèi)。

（3）堅持體力活動

如果職業(yè)性活動量較低或中等，每天快步走路或類似的運動1小時，并且每周至少參加1小時相對劇烈的活動。（4）蔬菜和水果

鼓勵全年吃多種蔬菜和水果，使之提供的量占總熱能7％以上。一年內(nèi)每天吃不同品種的蔬菜和水果達400～800g（豆類和富含淀粉類蔬菜和水果、以及富含淀粉塊根莖類均不包含在內(nèi)）。

（5）其它植物性食物食用不同品種富含淀粉和蛋白質(zhì)植物來源的食物，最好只進行粗加工，使之提供總能量45％～60％。每天吃多種谷物。豆、根莖和塊莖類達600～800g；限制攝入精制糖。（6）含酒精飲料反對過度飲酒。男性應限制酒精的攝人量占總熱能的5％以下，女性限制在總熱能的2.5％以下。

（7）肉紅肉攝入量應占總熱能10％以下，在每天80g以下。最好選用魚、禽或非家養(yǎng)動物肉替代紅肉。

（8）總脂肪和油總脂肪和油提供的能量占總能量的15％～30％。限制含脂肪多的食物，尤其是動物來源脂肪較多的食物。最好選用氧化程度最低的單不飽和的植物油。（9）食鹽和鹽胞的食品各種來源食鹽的量，成人應少于6g／d。限制食用鹽腌食品和在烹調(diào)及餐桌上的用鹽量。

（10）食品儲藏易腐敗變質(zhì)食品儲藏時應盡量減少霉菌污染。不要食用容易被毒菌毒素污染而長期在室溫儲藏的食物。（11）食品保藏易腐敗食物應該用冷藏和其它適當方法保藏。（12）添加劑和殘留物對食品中的食品添加劑、農(nóng)藥和其它殘留物水平監(jiān)督管理，制定其安全限量并進行監(jiān)測。（13）食物制備吃肉和魚時，鼓勵用較低溫烹調(diào)。不吃燒焦食物。烹調(diào)肉和魚時應避免肉汁燒焦。最好不食用在火焰上直接炙烤的肉和魚、熏制和煙熏的肉。3．合理使用醫(yī)藥用品

切忌濫用藥物及接觸放射線，尤其是妊娠期婦女盡量不作診斷性照射，以防白血病、骨肉瘤、皮膚癌等癌癥發(fā)生。消除職業(yè)致癌因素尤其對已經(jīng)明確可以引起腫瘤物質(zhì)的檢測、控制與消除是預防職業(yè)性腫瘤的重要措施。4．加強勞動保護、環(huán)境保護和食品衛(wèi)生等立法。鑒定環(huán)境中的致、促癌劑。如加強各項衛(wèi)生