B超引導(dǎo)下前鋸肌平面豎脊肌平面阻滯在胸科手術(shù)麻醉的臨床觀察

B超引導(dǎo)下前鋸肌平面豎脊肌平面阻滯在胸科手術(shù)麻醉的臨床觀察摘要：目的：觀察超聲引導(dǎo)下前鋸肌平面合并豎脊肌平面阻滯在開胸手術(shù)中及術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用。方法：選取40例實(shí)施開胸手術(shù)的患者，ASAI-II級(jí)，隨機(jī)分為神經(jīng)阻滯組及全麻組，神經(jīng)阻滯組在全麻之前于相應(yīng)的手術(shù)部位行前鋸肌平面及豎脊肌平面阻滯，藥物為0.25%羅哌卡因30毫升行前鋸肌平面阻滯，0.25%羅哌卡因20毫升行豎脊肌平面阻滯，兩組病人均采用全麻氣管插管，觀察術(shù)中麻醉藥用量，拔出氣管導(dǎo)管后病人深呼吸及咳嗽時(shí)切口的疼痛情況。結(jié)果：神經(jīng)阻滯組術(shù)中鎮(zhèn)痛藥使用減少，術(shù)畢拔出氣管導(dǎo)管后深呼吸及咳嗽切口輕度疼痛。結(jié)論，前鋸肌平面合并豎脊肌平面阻滯可為胸科手術(shù)提供確實(shí)的術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛，其效果顯著，能有效減少患者的術(shù)后疼痛，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：B超引導(dǎo)平面阻滯胸科手術(shù)胸科手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛劇烈，導(dǎo)致患者不愿咳嗽，痰液排除不暢，嚴(yán)重影響患者通氣功能，可導(dǎo)致肺不張和肺部感染并發(fā)癥，以往鎮(zhèn)痛主要是胸段硬膜外阻滯或者胸椎旁阻滯，但此兩種方法操作風(fēng)險(xiǎn)高且技術(shù)要求較高⑴因此本文采用前鋸肌平面及豎脊肌平面阻滯用于開胸手術(shù)的鎮(zhèn)痛，并對(duì)治療效果進(jìn)行觀察和分析，具體實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下所示：資料與方法一般資料：排除半年內(nèi)做過(guò)開胸手術(shù)、精神異常、不認(rèn)可本實(shí)驗(yàn)的患者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書，均在全麻下行開胸手術(shù)，手術(shù)種類為肺葉切除術(shù)，肺癌根治術(shù)，肋骨骨折，肺大泡切除手術(shù)，ASAI-II級(jí)，共計(jì)40例患者，隨機(jī)分為兩組，神經(jīng)阻滯組及全麻組各20例。神經(jīng)阻滯組中有6例男性患者，14例女性患者，年齡區(qū)間：17至68歲，平均(42.52±6.37)歲;全麻組中有9例男性患者，11例女性患者，年齡區(qū)間：18至69歲，平均（43.57+6.81）歲。對(duì)比兩組患者的基本資料，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（PV0.05）。麻醉方法：神經(jīng)阻滯組患者麻醉前取側(cè)臥位，用超聲高頻線陣探頭正中矢狀位掃描T4棘突，探頭外移2厘米至T5橫突，T5橫突表面覆蓋豎脊肌，平面內(nèi)進(jìn)針觸及T5橫突回抽無(wú)血，注入0.25%羅哌卡因（商品名稱：注射用甲磺酸羅哌卡因；廠家：山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司；規(guī)格：89.4mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090297）20毫升，同樣在側(cè)臥位下于第5肋，腋中線水平其表面可見前鋸肌，平面內(nèi)于前鋸肌深面注入0.25%羅哌卡因30毫升，對(duì)照組不進(jìn)行區(qū)域阻滯，所有患者均接受全麻氣管插管，麻醉誘導(dǎo)，舒芬太尼（名稱：枸櫞酸舒芬太尼注射液；生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：1m1:50^g；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）0.3-0.4mg/kg，依托咪酯（名稱：依托咪酯注射液；生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：10ml：20mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379）0.4mg/kg，阿曲庫(kù)銨（名稱：注射用順苯磺酸阿曲庫(kù)銨）；生產(chǎn)廠家:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：10mg/支；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）0.2mg/kg靜脈注射，行氣管插管，術(shù)中麻醉維持用七氟醚（名稱：七氟烷；生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司；規(guī)格：120ml/瓶；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）吸入，瑞芬太尼（名稱：注射用鹽酸瑞芬太尼；生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：1mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314）和丙泊酚（商品名稱：丙泊酚注射液（樂維靜）；生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：20ml:0.2g*5支；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031358）靜脈泵注，手術(shù)結(jié)束前10分鐘靜脈給0.1mg/kg舒芬太尼鎮(zhèn)痛。觀察指標(biāo)：記錄麻醉中兩組病人鎮(zhèn)痛藥使用情況，術(shù)畢拔出氣管導(dǎo)管后深呼吸及咳嗽時(shí)切口疼痛評(píng)分。結(jié)果本研究納入胸手術(shù)患者共計(jì)40例，男28例，女12例，每組20例，兩組患者性別、年齡、體重、身高無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。神經(jīng)阻滯組在神經(jīng)阻滯20分鐘后，用冰塊測(cè)定阻滯范圍，15例為T3-T7脊神經(jīng)支配區(qū)域，5例為T2-T8脊神經(jīng)支配區(qū)域。術(shù)中神經(jīng)阻滯組13例患者僅用2%-3%七氟醚吸入即可完成手術(shù)。全麻組則吸入2%-3%七氟醚，靜脈泵注瑞芬太尼及丙泊酚完成手術(shù)。術(shù)畢神經(jīng)阻滯組進(jìn)行深呼吸、咳嗽時(shí)切口疼痛為輕度疼痛，20例全麻組患者均感切口疼痛，不愿做深呼吸及咳嗽動(dòng)作，其中17例患者需再次追加止痛藥加強(qiáng)鎮(zhèn)痛。討論胸科手術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷大，肋間神經(jīng)破壞，所以術(shù)后疼痛劇烈，以往采用胸段硬膜或胸椎旁阻滯，但這些方法操作困難，風(fēng)險(xiǎn)較高，單純豎脊肌平面阻滯有時(shí)不能阻滯到前胸壁，所以我們加用前鋸肌平面阻滯以彌補(bǔ)豎脊肌平面阻滯的不足[2-3]本研究顯示：前鋸肌加豎脊肌平面阻滯可明顯減少手術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物的使用，術(shù)畢拔出氣管導(dǎo)管后可為患者提供明顯的鎮(zhèn)痛，有利于患者術(shù)后咳嗽排痰，減少肺部并發(fā)癥。本研究不僅效果確實(shí)，而且方法簡(jiǎn)單、安全，前鋸肌于肋骨表面，位置淺、易辨認(rèn)、易操作、安全性高，而豎脊肌于橫突表面，橫突的超聲圖像容易識(shí)別，且橫突上無(wú)重要血管，神經(jīng)及其他器官分布，故該阻滯很大程度上降低了血腫、神經(jīng)損傷、氣胸和阻滯失敗等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，超聲引導(dǎo)下前鋸肌，豎脊肌平面阻滯，可作為胸科手術(shù)輔助鎮(zhèn)痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛較好的選擇，此方法安全、有效、易操作，有利于推廣運(yùn)用。參考文獻(xiàn)馬月超、任惠龍、芮燕等，超聲引導(dǎo)下單次豎脊肌平面阻滯對(duì)胸腔鏡下肺葉切除患者靜脈自控鎮(zhèn)痛效果的影響，臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33(10)：967.陶濤,周全，田雨，等.豎脊肌平面阻滯與前鋸肌平面阻滯對(duì)胸腔鏡手術(shù)術(shù)后急性疼痛的影響[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2019,37(3):340-343.DOI:10.13418/j.issn.1001-165x.2019.03.02