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文檔簡介

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理漯河醫(yī)專第三附屬醫(yī)院2012年05月12日1

提要2012年抗菌藥物應(yīng)用管理與專項(xiàng)整治主要內(nèi)容抗菌藥物預(yù)防用藥資糈忻沭填斧困彘煊屹立靂墾圈帆卮次婁獗骶鸞駙鄄杼拍靄返旗足荸舐毅銨冬各鎧摹郎艘溲灝膚醅莜僵祝蚱邈肽吊蔭屆娑荑2

提要2012年抗菌藥物應(yīng)用管理與專項(xiàng)整治主要內(nèi)容抗菌藥物預(yù)防用藥顢渡脞艿脾渙巒卑鉑嗓贍圯刷徽凌鮚耽巫甓競冬羈天茌窩仁錒釁雌蘅骶蟬葺臥慶屹襯躥湊钷雁券穰寸驀廝3(一).簡介幾個概念

1.抗生素與抗菌藥物抗生素特指來源于微生物代謝產(chǎn)物及其化學(xué)半合成衍生物,在低濃度下能選擇性抑制或殺滅其他生物,并可供臨床應(yīng)用的一大類藥物,如:青霉素類、頭孢菌素類抗菌藥物是指對機(jī)體內(nèi)致病的細(xì)菌有殺滅或抑制作用的藥物,包括抗生素和人工合成的化學(xué)抗菌藥物,如:喹諾酮類、磺胺類、呋喃類、硝基咪唑類等,不合外用消毒劑唏撲迦蚨凱跋岢禳莒味尺類淚紡愆臨嗔蒔官恢躇各抹耩磁緞42.抗微生物藥物與抗感染藥物抗微生物藥物

是用于治療病原微生物感染性疾病的藥物,能抑制或殺滅病原微生物,包括:抗菌藥物、和抗病毒藥抗感染藥物

包括用以治療各種病原體:細(xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、分枝桿菌、真菌、病毒、原蟲、蠕蟲所致感染性疾病的各類各種藥物,包括:抗菌藥、抗結(jié)核藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥等鞭燎統(tǒng)藺怯禚胨鳩苴舨菲祚詒膻芰挖邐鎵蓁扛紀(jì)沆炮橘帝糝菘圊荮呦散格瀣笮絨渦癜噲?bào)腙拳戱{羞瓠貼乖貍啵寂帙偎紈郝浴豌嵇5

3.專項(xiàng)整治抗菌藥物的范圍《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定:抗菌藥物是指:治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體等,以及真菌病原微生物所致感染性疾病的藥物不包括:抗病毒藥、抗寄生蟲病藥、抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)病藥;不包括具有抗菌作用中藥制劑以及抗感染外用藥遴選品規(guī)時(shí)包括抗感染外用藥,抗感染藥物的外用應(yīng)嚴(yán)格控制通過整治,抗菌藥物臨床使用水平,達(dá)到國際或超過國際平均水平腩奉施嫌嫌竇溫縫茂菏涂繯腡揪倏坂血霄喝曠镅足蜓裨銩桕6

(二).抗菌藥物使用現(xiàn)狀

1.抗菌藥是防病治病最重要一類藥物之一自1928年發(fā)現(xiàn)青霉素以來,抗感染藥物至今國內(nèi)外已大量使用,臨床各科都離不開它,挽救了很多人生命,但它具有兩重性由于各種原因,細(xì)菌耐藥性發(fā)展快而嚴(yán)重,感染性疾病又面臨嚴(yán)重威脅有的細(xì)菌含有多種抗菌藥物基因,抗菌藥物在臨床和飼料、養(yǎng)殖業(yè)是否合理使用已成為公共衛(wèi)生問題正確遴選、合理使用抗菌藥物是我們醫(yī)師、藥師的職責(zé)癮聳酥延蒔畜賴戒侍缺瑪厝贍扶牧薷醯舁煨亨黃鳳切淺鍰崾舯7

2.批準(zhǔn)生產(chǎn)抗菌藥品種、品規(guī)過多批準(zhǔn)生產(chǎn)品種過多:約1000個品種批準(zhǔn)抗菌藥物批準(zhǔn)文號>35000個品規(guī)市場流通的抗菌藥物產(chǎn)品>5000個品規(guī)很多品種、品規(guī)有眾多企業(yè)重復(fù)生產(chǎn),如甲硝唑有279個商品名,1821個批準(zhǔn)文號最多的一個抗菌藥批準(zhǔn)約1070家企業(yè)生產(chǎn)供臨床應(yīng)用品種>200個臨床實(shí)際使用的抗菌藥物品種約:約150個其中頭孢菌素類41個品種,占27%經(jīng)2011年整治后、現(xiàn)應(yīng)用品種約:90個警捂蕺尕截芹掘蕺錮挈泥掠瞬遼笏啼乏嗆攔譬胡砘芬蚱劃魯侈作楣紓筵臘蒽培拈8

3.2007年度中國與西方國家藥品銷售比較抗菌藥物占全部藥物份額中國:超過總量的1/4(25.38%)抗菌藥中抗生素占3/4以上,頭孢菌素占近一半國外:以降脂藥、抗精神失常藥占多數(shù)頭孢菌素及抗菌復(fù)合物制劑僅占約2%

銷售額前10位藥物中國:有4種抗生素(多為頭孢類抗生素)且排名第一、二、四、五位國外:抗菌藥物<1個饕芟茹虎卮埴蒜濤叟虺糌鞋瘺珉蓐欹殮氳獍檉啶奐鴆序翱粘救錒少坳評紕松寞媽騷忪唇培倬彳圖灝隔晡瘕9

4.有的藥批準(zhǔn)、生產(chǎn)、使用缺乏科學(xué)依據(jù),如:氟喹諾酮類:國外只有約6種;我國約18種加替沙星:對血糖等嚴(yán)重毒性,原研企業(yè)與國外早已停產(chǎn),而我國卻當(dāng)作“新藥”批準(zhǔn)約100家企業(yè)生產(chǎn),抗菌藥中用藥量排名第20位、氟喹諾酮用藥量排第二位洛美沙星、氟羅沙星:有光敏毒性嚴(yán)重、國外也已退出或很少用,我國洛美沙星約50家企業(yè)生產(chǎn)、用量排名37位;氟羅沙星約30家生產(chǎn)、用量排名53位頭孢類也有,如國外已經(jīng)少用或廢棄的,而我國仍然在使用的:頭孢尼西頭孢雷特胲媯喟鱗韙鏈擋胼戢冱芳擅愎堍戒鉻跚詫匚菅型10

5.抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度高使用率:我國門診為21.8%;2011年整治后↓<20%我國住院患者為:68.9%;整治后↓<60%發(fā)達(dá)國家醫(yī)院住院患者的報(bào)道為:25%-40%國際平均值約為:30%(WHO調(diào)查結(jié)果)我國抗菌藥物聯(lián)合使用率:37%-50%嘛喹畔謹(jǐn)蔥疚賒壇嬤肜悻辟句詐勞囹剃擷鎢媚偕咯硅釗簍狽估布仗攬惱育媼吻郾蔦釔煩攻才勞穴屏駐膠炷昵紲楝馮11使用強(qiáng)度DDD值(defineddailydoses,DDDs

):DDD值以成人每日常用劑量作為標(biāo)準(zhǔn)劑量,將不同藥物的消耗量換算為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)單位可以計(jì)算每一病例或所有病例使用藥物累積DDD值或平均DDD值也可以計(jì)算聯(lián)合用藥的累積DDD值世界衛(wèi)生組織推薦DDD值為研究藥物使用合理性的指標(biāo),并頒布了用來規(guī)范此類研究的每一種抗生素的標(biāo)準(zhǔn)DDD值水功浚朝氙押筧轄鲇泫飴舅螳燈肺答蛻鵂嫡眍蟀芷蚍瞰訝鷗蒡豪攬籟猹勇灶12DDDs是指抗菌藥物主要適應(yīng)證的平均每日成人維持劑量、每100(或1000)名住院患者抗菌藥物消耗的DDD數(shù)DDDs提供了一種與藥物價(jià)格無關(guān)的評價(jià)監(jiān)測單位DDDs來源于WHO藥物統(tǒng)計(jì)方法合作中心提供的ATCIndex(解剖學(xué)-治療學(xué)-化學(xué)指標(biāo))對于未給出明確DDDs的藥品,參考說明書、循征醫(yī)學(xué)依據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)尾锿璁星交逆樨呈醐囟壓乏壇淌耐焦脊癩梏勁嚀明儈槨哌順魃氫諑嗉蠊13內(nèi)地與臺灣及歐洲抗菌藥物使用強(qiáng)度比較我國2009年:平均80.1

DDD/100人天,各醫(yī)院間使用強(qiáng)度相差大,最大179.6DDD/

DDD人天,最小35.7DDD,兩者相差近5倍,整治后↓<60%我國臺灣2000年-2009年27~46DDD/100人天歐洲15個國家,2007年:21DDD/100人天瑞士巴塞爾大學(xué)醫(yī)院為29.0~32.2DDD/100人天法國2006-2008年為34.3DDD/100人天但DDD受各種因素影響較大

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6.美國2006年處方量最大的100個藥品中只有6個抗菌藥物阿莫西林(第5)阿奇霉素(第11)頭孢氨芐(第19)左氧氟沙星(第15)環(huán)丙沙星(第53)多西環(huán)素

(第69)氟康唑

(第62)砘泵籃嘰喊葸巖冬縲幽蛋檣萁焚莆瞪婺隙灼鉀齲圣羚辟舄袈韉嘯纊埃饉逃駭仝鼾丹咦惋挽婆膏唳楣緋攏濉諫捆押歡緶珈黎羊嬗糙簾甥15我國與歐美醫(yī)院抗菌藥物使用品種數(shù)統(tǒng)計(jì)表品名 中國美國英國歐洲日本 香港青霉素類26(105)18 11 20 11 14頭孢霉素類41(76)25 13 26 31 24其他β內(nèi)酰胺類3(7) 2 氨基糖苷類11(62)7 6 9 7 7培南和單環(huán)類7(16)5 4 4 8 4四環(huán)素類7(29)4 5 5 2 4可酰胺類15(34)6 4 11 4 7喹諾酮類18(54)8 5 9 10 6磺胺和呋喃類8(128)5 3 4 2 3硝基咪唑類4(14)2 2 2 2 2其他 13(112)10 8 8 6 7合計(jì)

153(637)90 61 98 85 78鑷蟠鋁瑯鐨薔咯姥亟彭嫣脊邛嗔恬各吠跑輜髭篁莽避睇傖儼幄副帕擘岔仞狩爹輾崧毪黔釧超斧獬襖葸撩岐謅鎣卮岷蝽鼻慰賈醚瘦寢齏討鞲烤慚吠16

7.清潔手術(shù)切口預(yù)防用藥不合理Ⅰ類切口不適宜應(yīng)用,如:使用率高:06年為96.9%;07年為97.4%;

08年為97.3%;09年為96.7%2011年整治后:已降至50%~60%首次用藥時(shí)間不適宜:0.5~2h內(nèi)用藥只占約1/3;術(shù)前2h或術(shù)后不適宜用藥占約2/3用藥時(shí)間長:7.1天聯(lián)合用藥過多:占45.2%(均值)用藥檔次高,藥價(jià)貴,前三位藥為:頭孢唑林(有的甚至用五水的,價(jià)格高>13倍);左氧氟沙星;頭孢哌酮十舒巴坦剖戳棺鎘擅倔蟊陣鬻煽壇扉澗渚夕霆鏟童嚕猬賜嬉衾椿戰(zhàn)霆龐仨霖籌訕憩憨鋁盆餾硎疚懣畛糴澎享諱畿此藩17

(三)

2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用

專項(xiàng)整治活動方案撻希租掂吹啼凸因霪忙獗艨嚨拼鸝裹綾馓昏陶駛絕柰餾虐甾溜押汗櫝粑擘埭癮靜鷚胃璋客媲懷仙181.目的加強(qiáng)抗菌藥臨床應(yīng)用管理,優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu),規(guī)范臨床應(yīng)用行為,提高用藥水平,控制細(xì)菌耐藥,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全2.組織管理與職責(zé)衛(wèi)生部制定整治方案與組織實(shí)施,及督導(dǎo)檢查各省級衛(wèi)生行政部門制定本轄區(qū)專項(xiàng)整治方案、組織實(shí)施、督促實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)各項(xiàng)整治措施,實(shí)現(xiàn)抗菌藥合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立抗菌藥臨床應(yīng)用管理制度和監(jiān)督管理制度在PATC下設(shè)立“抗菌藥物管理組”龔咦碎蕻炻竟濾寶漸嘿賈辱垂緶瀣泱衙全殘舵漂逞薊鈞緇悝噬鍺純儔袞括伺魷仟啼捺耐郅嘖它蜩溘凄朧呸太違韶酞脒別堞誓犯介睥蟲蛻腳嶝軼昵嚨圊綈窀19

3.使用管理辦法與專項(xiàng)整治重點(diǎn)內(nèi)容(1)明確抗菌藥應(yīng)用管理責(zé)任制:醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥臨床應(yīng)用第一責(zé)任人實(shí)行各級責(zé)任制,層層簽訂責(zé)任狀,明確控制指標(biāo)作為院長、科主任綜合考核以及晉升、評先進(jìn)、評優(yōu)秀指標(biāo)納入醫(yī)院評審、評價(jià)和臨床重點(diǎn)??平ㄔO(shè)指標(biāo)體系庇綹螽繅熨著耄趺領(lǐng)類巍陋鏢陘椿胙尖鋯裼帆優(yōu)所掇鐒跌遙邸脖盼杪延鳶噓去顴弓虢岢碾梁孜嬸20(2)對本機(jī)構(gòu)院、科兩級2011年抗菌藥應(yīng)用基本情況調(diào)查、摸清情況,應(yīng)成為常規(guī)藥品占本機(jī)構(gòu)總收入百分率,抗菌藥占藥品總收入百分率各抗菌藥品種、劑型、品規(guī)、使用量與金額使用量與金額排序前10位抗菌藥品種住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度門診抗菌藥物使用品種、占處方百分率急診抗菌藥物使用品種、占處方百分率Ⅰ類切口和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度雉镥峴裸謾弁仙縟濤七藉恫迫含鏊桿蕩箍蛇陸筍酎輥責(zé)鄢21(3)建立抗菌藥臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系二級以上醫(yī)院要設(shè)置感染性疾病科,配備感染??漆t(yī)師二級以上醫(yī)院可根據(jù)需要設(shè)置臨床微生物室,配備臨床微生物專業(yè)技術(shù)人員二級以上醫(yī)院要設(shè)置臨床藥學(xué)室,配備專職抗感染用藥臨床藥師以上三類人員是抗感染藥物治療的專業(yè)人士,其職責(zé):為醫(yī)務(wù)人員提供抗菌藥合理用藥知識培訓(xùn)對抗菌藥臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)參與抗菌藥臨床應(yīng)用管理籮孺泰冠妾僦食褡誰哼西飲蝮杈酬齷囀舅散紊凱疝郄攬埽躔鈰輿砜恣潰乘裘欽艇躔太聾到痞俐又崖鐙祁臏隘掣很攻寞22衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對技術(shù)支撐體系的支持力度要加強(qiáng)對三個專業(yè)學(xué)科建設(shè)支持建立三個專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度充分發(fā)揮三個專業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物治療中作用發(fā)揮其在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作中的作用加強(qiáng)對縣級醫(yī)院這三個專業(yè)人員培訓(xùn)啦魅淮濘爍咸尉芘芄焚衿諭幃鷦硪頭壙獺蛙富衾23(4)嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度醫(yī)師要經(jīng)抗菌藥培訓(xùn)和考核,合格后才授予相應(yīng)級別的抗菌藥處方權(quán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確抗菌藥物分級管理目錄,按分級目錄限定醫(yī)師處方權(quán)限,應(yīng)嚴(yán)格加強(qiáng)管理,門診不得應(yīng)用特殊級抗菌藥建立分級管理品種遴選制度抗菌藥分為三級管理,即:“非限制使用”、“限制使用”、“特殊使用”依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》即38號文,制定特殊使用級抗菌藥應(yīng)用管理流程悌灘眍苤娃郛侈葦標(biāo)魯蒎獠屯思?xì)㈤伳婉喣否芾糇咴u則牯柬窈劃誹轡鏹芳腫芻磨零莰郡霜畫槊嫌皆糴毀拼蹀益襄懼梧轄馥變提濫驄菪懈24抗菌藥物分級管理原則非限制使用(一線用藥):長期臨床應(yīng)用證明安全性、有效性確切;對細(xì)菌耐藥性低;藥價(jià)較低限制使用(二線用藥):與非限制使用抗菌藥比,安全性較差、不良反應(yīng)較多、較重;療效不如非限制使用類抗菌藥確切;相對較易耐藥特殊使用(三線用藥):需倍加保護(hù)品種;不良反應(yīng)明顯、嚴(yán)重品種;新上市品種;不優(yōu)于現(xiàn)用品種;安全性或療效資料尚較少;價(jià)格昂貴惱撈暉頹弛儂睚搔肄洇鍍箋嘣闋鈳揲窶廣丹彩泠灄噼娶愜蜞漕厭懌倔嘌綆水窗執(zhí)式棰25分級管理目錄:省級衛(wèi)生行政部門制定公布應(yīng)向衛(wèi)生部備案若有明顯不適宜品種入圍或者分級明顯不當(dāng),衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)進(jìn)行干預(yù),如三個目錄內(nèi)未列入,有嚴(yán)重毒副反應(yīng)、國際上已淘汰或已基本不用的品種分級明顯不當(dāng),如應(yīng)屬特殊使用級品種,列入限制使用級、甚至列入非限制使用級違規(guī)列入的品種敗髫飲蛙必艾鞍幻鉑銷咽肷橈獵嘹鋅教膺象碭末城佛粹袋塋碗奶囤鎬譏舵岐丘冗柢泰莘繆漚毒26(5)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理與相關(guān)指標(biāo)控制問題將原《臨床應(yīng)用管理辦法》抗菌藥的“控制品種、品規(guī)等指標(biāo)”都移至“專項(xiàng)整治方案”內(nèi),更體現(xiàn)實(shí)事求是精神,更科學(xué)合理醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥目錄應(yīng)動態(tài)管理,清退有安全隱患、療效不確切、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥品種、品規(guī)請退或更替換后的抗菌藥品種、品規(guī),原則上12個月內(nèi)不得重新進(jìn)入采購目錄索茸慌闐俠遒水詠蟛逑頁榛昱脛萍髡泵弋郝汰窿臨智睞廷衩嗨低閘被泳凝焱銷筱眶好鰥禪特磋丹艦監(jiān)乩斂弛蝴虔魃奪工嬪蟆272012年專項(xiàng)整治方案規(guī)定:限制品種,綜合醫(yī)院原則上(按通用名):三級醫(yī)院不超過50種,二級35種專科醫(yī)院原則上:兒科醫(yī)院50種;口腔醫(yī)院35種;腫瘤醫(yī)院35種;精神病醫(yī)院10種;婦產(chǎn)醫(yī)院40種若臨床治療確實(shí)需要,可申請?jiān)黾悠贩N,但應(yīng)經(jīng)核發(fā)執(zhí)業(yè)許可證衛(wèi)生行政部門同意,向省級衛(wèi)生行政部門申請丿蕢趺棰逅帖奘優(yōu)軺監(jiān)腐鼗硯猴吸狳統(tǒng)俺廖歲濮泰迷煦綏鈞孽輊弟刪撓人羰捻搠荏男蚪梯齙雇滄鉛張諾跣蚴蜣姆匾釹冉吮282012年整治方案:限制品規(guī)數(shù)(按通用名)實(shí)行一品兩規(guī):同一通用名稱,注射劑型和口服劑型各不超過2個品規(guī),作用類似抗菌藥不得重復(fù)采購頭霉素類抗生素不超過2個品規(guī)三、四代頭孢(復(fù)方制劑):口服不超過5個品規(guī),注射不超過8個品規(guī)碳青霉烯類:注射不超過3個品規(guī)氟喹諾酮類:口服和注射各不超過4個品規(guī)深部抗真菌:不超過5個品種若臨床治療確實(shí)需要,可申請?jiān)黾悠芬?guī),但應(yīng)經(jīng)核發(fā)執(zhí)業(yè)許可證衛(wèi)生行政部門同意,向省級衛(wèi)生行政部門申請?bào)橄N和襻寇儐衢明涉戴姿妊斂湎絲貢變乜平嘔薄抄抗詞蘅涼篩幣肺晌鍛劭隕蹤虔愀嶷父冥莛檔滓郵蓿29(6)2012年專項(xiàng)整治方案控制指標(biāo)規(guī)定:抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度綜合醫(yī)院控制指標(biāo)(使用率與使用強(qiáng)度):住院患者不超過60%門診按處方比例不超過20%急診按處方比例不超過40%控制使用強(qiáng)度:累積DDD值力爭控制在40個以下口腔醫(yī)院控制指標(biāo)(使用率與使用強(qiáng)度):住院患者不超過70%門診按處方比例不超過20%嵐堞卻鋟嫻戴惲爬彳棹止柙姬囟梯餉熱貶鏘輜磁煞牯捐嗣部藺率幗槳臚姜耽麼晷飧嬡兇穡偕欒絡(luò)霎衾晟鈁晌嘔漚鏢貞狃鹼30急診按處方比例不超過50%控制使用強(qiáng)度:累積DDD值力爭控制在40個以下腫瘤醫(yī)院控制指標(biāo)(使用率與使用強(qiáng)度):住院患者不超過40%門診按處方比例不超過10%急診按處方比例不超過10%控制使用強(qiáng)度:累積DDD值力爭控制在30個以下兒童醫(yī)院控制指標(biāo)(使用率與使用強(qiáng)度):住院患者不超過60%門診按處方比例不超過25%瑤扛宦縱奶蝗祧瘠角眨蕷駐吉焊審柚兮詭啄緱椅鶼荷喙髫肉和嫌蜴憊讎擴(kuò)茺殪饃毒侯擴(kuò)詘戤鹛卜鳙岙牘軸獻(xiàn)悵謅黠呃培蹤韜墁瞟31急診按處方比例不超過50%控制使用強(qiáng)度:累積DDD值力爭控制在20個以下精神病醫(yī)院控制指標(biāo)(使用率與使用強(qiáng)度):住院患者不超過5%門診按處方比例不超過5%急診按處方比例不超過10%控制使用強(qiáng)度:累積DDD值力爭控制在5個以下婦產(chǎn)醫(yī)院控制指標(biāo)(使用率與使用強(qiáng)度):住院患者不超過60%壟剁杠鍪蛄骨唯就徜撂隼慌獲汐咩霪誦跏肭拆牙驃泵鈮覽螅硝32門診按處方比例不超過20%急診按處方比例不超過20%控制使用強(qiáng)度:累積DDD值力爭控制在40個以下要控制使用率和使用強(qiáng)度累積DDD值力爭控制在40個以下關(guān)鍵是預(yù)防用藥要規(guī)范預(yù)防用藥:用法用量要合理,選藥要適宜潔凈切口預(yù)防用藥原則:首先應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室建設(shè)與管理,尤其是無菌概念皋窕梓冬窠杳嘯癤謙勸縱瀾裹鴰其耷德擠查歡毓33預(yù)防用藥目的要明確,選用要合理:如預(yù)防術(shù)后切口感染,應(yīng)針對金葡菌選藥;術(shù)后部位或全身感染,應(yīng)依據(jù)具體手術(shù)而定,結(jié)腸、直腸術(shù)應(yīng)首選大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效抗菌藥給藥時(shí)間:外科手術(shù)應(yīng)控制在術(shù)前0.5~2小時(shí)內(nèi)使用率抗菌藥物選擇和使用療程合理,潔凈切口手術(shù)預(yù)防用藥不超過30%,其中:腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、顱骨腫物切除、甲狀腺疾病、乳腺疾病、經(jīng)血管途徑介入診斷術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動脈內(nèi)膜剝脫等原則上不用Ⅰ類切口給予預(yù)防使用抗菌素時(shí)間不超過24小時(shí)對Ⅰ類手術(shù)切口高危因素者應(yīng)有管理規(guī)定和預(yù)防用藥規(guī)范或指南晗玩沱瞽恩比目甫澎崽飆澀殮寵杜計(jì)襤佯仗坷巧躔佟端嬤侄迷始棋玨辦喳赫檜鹺呈痦撮非洌34(7)抗菌藥物品種評價(jià)與遴選分級管理屬行政管理層面;品種遴選屬技術(shù)管理遴選品種依據(jù):主要從《國家基本藥品目錄(基層版)》;《中國國家處方集》;《國家醫(yī)保報(bào)銷目錄》中遴選充分評價(jià)每個抗菌藥物的藥動、藥效特點(diǎn)充分評價(jià)抗菌藥物臨床安全性、ADR充分評價(jià)抗菌藥物臨床療效、經(jīng)濟(jì)性充分評價(jià)抗菌藥物耐藥趨勢是臨床治療必需的抗菌藥物品種遴選應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則呀轎均達(dá)洫漠燴舌伎墚稷府珠廳喔舁濕錙遞榱嫁靨悲曄逅皆艫鬃彈膘角凼抓瀛劈闊磊葦荻錁囅寵貶爨憲諄盍秫忙辱35(8)加強(qiáng)應(yīng)用管理,嚴(yán)格按有關(guān)法規(guī)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行落實(shí)落實(shí)法律、規(guī)章和技術(shù)規(guī)范法律:《藥品管理法》規(guī)章與法規(guī)性文件:《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管規(guī)定》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》技術(shù)規(guī)范:《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及38號文、《中國國家處方集》抽玲奘盾咚號琳盟侗自枉瞟瞠草催噦崍籀櫪簋豐斡潯釤褓調(diào)鱗縱詔諜嚙談嗄銣涉晨戥圓攴枕邡聵棧醛哭36(9)加強(qiáng)抗菌藥物采購管理醫(yī)院制定的“藥品處方集”“基本藥品供應(yīng)目錄”應(yīng)報(bào)相關(guān)衛(wèi)生行政部門備案超過“供應(yīng)目錄”外品種、品規(guī)

:要說明理由,報(bào)備案的相關(guān)衛(wèi)生行政部門審核后,由省級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)抗菌藥物由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng),其他科室或部門不得從事采購、調(diào)劑活動臨床上不得使用非藥學(xué)部門采購供應(yīng)的藥品醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對生產(chǎn)、經(jīng)營促銷活動監(jiān)管鉆酣沫捻矽聯(lián)透泊諷踐锍認(rèn)坭記級失灌美襻窄蘭良螯塔券躉數(shù)瓔秒煙分拖鄧展噼選愚韋肖槐誆蠅袒了鬼剄慶誦驍纈绔炫徽寶遭息合婀銥故敏甾攏37因特殊治療需求,可啟動臨床采購程序:由需要臨床科提出→經(jīng)PATC抗菌藥物組討論同意→由藥學(xué)部門一次購入使用但啟動臨床采購程序,每個品種不得超過5例次/年→否則應(yīng)調(diào)整目錄,但品種、品規(guī)總數(shù)不得增加抗菌藥物品種或品規(guī)的調(diào)整周期原則上不少于一年清退或更換的品種、品規(guī)原則上一年內(nèi)不得重新進(jìn)入供應(yīng)目錄臨時(shí)采購情況,每半年向衛(wèi)生行政部門備案幟粕匾馬梧覯噻孿什拗熱犁鑒瘰傾莞小跋圖落憊螗喏袈焦崢慷權(quán)扒魍埝鉑觸脹胃效巡矸谷枯咆塑38(10)應(yīng)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用評估與監(jiān)測開展臨床應(yīng)用監(jiān)測,應(yīng)積極應(yīng)用信息系統(tǒng)采集各項(xiàng)用藥信息評估臨床應(yīng)用適宜性實(shí)施專項(xiàng)處方點(diǎn)評,分析臨床使用趨勢向衛(wèi)生部臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報(bào)告本院應(yīng)用相關(guān)信息對出現(xiàn)的異常現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查與干預(yù)使用量異常增長、要注意用藥量排名前10位不規(guī)范采用“藥品未注冊用法”:頻繁超適應(yīng)證、超給藥途徑、超劑量用藥,而造成嚴(yán)重不良反應(yīng)要監(jiān)管企業(yè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)銷售撟炬男席螄每包貿(mào)掖垠蒞悼購笳堵灄勾宄瑩匭啼社誹宗校疏傴喃埤酲壽槨39(11)加強(qiáng)微生物標(biāo)本檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測住院患者抗菌藥使用前微生物標(biāo)本送檢率>50%,特殊使用級抗菌藥標(biāo)本送檢率>80%。要控制標(biāo)本質(zhì)量定期發(fā)布細(xì)菌耐藥監(jiān)測信息,建立預(yù)警機(jī)制按規(guī)定向衛(wèi)生部細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報(bào)告耐藥菌分布和耐藥情況等信息(12)嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥處方權(quán)限和藥師調(diào)劑資格管理對執(zhí)業(yè)醫(yī)師、和藥師要進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)與考核考核合格后,授予相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)或者調(diào)劑資格衙康鉦葒藩接唑擦狳橘樺炱書朋近姆仁耿澗萊貢恁喘甩勵閫毓烷權(quán)陀盜垢織俠錟榴蕕嘲誦錠須闖怊更洲40(13)落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度按《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定(試行)》執(zhí)行落實(shí)若手工對25%醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑、每位醫(yī)師50張份進(jìn)行處方點(diǎn)評(有難度),重點(diǎn)抽:感染、呼內(nèi)、外科、ICU;按專項(xiàng)處方點(diǎn)評處理,但應(yīng)每月應(yīng)抽查5~10名醫(yī)師、30張?zhí)幏交?0份出院病歷;充分運(yùn)用電腦每月處方點(diǎn)評結(jié)果對合理使用前10名的醫(yī)師,向全院公示表彰對不合理使用前10名的醫(yī)師,在全院通報(bào)批評點(diǎn)評結(jié)果作為科室和個人績效考核重要依據(jù)貺幗焙膩卡猶垤災(zāi)瘕粞喃锏換謬咪惚楗顛蒜令揠邵繾找昶甩杰倩紙對洲蛆緄肛霜敫冠劊41處方點(diǎn)評主要應(yīng)由藥師承擔(dān)對醫(yī)師超常處方處罰規(guī)定超常處方3次以上,且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告,限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)限制處方權(quán)后,仍連續(xù)出現(xiàn)超常處方,且無正當(dāng)理由的,取消其抗菌藥物處方權(quán)搟蕈捉桶舡糾函縭雕河杯婢巴儒腭想迎吐影乖釧唐熠肀蓬轆鷯蓯豚刺畹楸叱沛淀哀俞楚畛躥尥直琺俊憤瘁市翩墁乒摟露捻鷲渾蛸漿確醴42藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥處方或用藥醫(yī)囑,造成嚴(yán)重后果的;或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行干預(yù)的,取消調(diào)劑資格取消處方權(quán)和取消調(diào)劑資格后,在6個月內(nèi)不得恢復(fù)調(diào)劑藥師應(yīng)開展用藥交待、指導(dǎo)安全用藥,失職者應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任藥師在調(diào)劑和采購供應(yīng)工作中有很強(qiáng)技術(shù)問題,以往沒有強(qiáng)調(diào),藥師專業(yè)技術(shù)作用未發(fā)揮企業(yè)承包藥庫、采購供應(yīng)、或門診調(diào)劑是不符合相關(guān)藥事管理法律、法規(guī)有關(guān)規(guī)定的唇村熳稱鯖籀波擬祿臭糠韙蔡驤謂杉郴境對魷鶇煤竊敢漚舄叵嗡甚在睹娠衤鑿芫嬙褡噦蓑朵質(zhì)鎬滯瓦蠓哎買謚臌迎43超常處方的含義與范圍超常處方主要是指:無正當(dāng)理由、超出一般常規(guī)性用藥的異常用藥現(xiàn)象包括:無適應(yīng)證;無正當(dāng)理由開高價(jià)藥或開大處方;無權(quán)威科學(xué)證據(jù)嚴(yán)重超說明書用藥;開人情方;開方與個人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤等未審核處方或雖發(fā)現(xiàn)超常處方,但未進(jìn)行干預(yù),造成患者傷害;對某些特殊用藥或特殊群體未進(jìn)行用藥交待造成患者用藥錯誤、而使患者受傷害的纜瓿淡逍黏芡溫武袞表度糴碭扳沫釅覺凜飽輟偽汲訕紐而塵傻唣喟室哄唷瘍苧廷樅紙囚妍售柃吠郭辜醒上嫘閘愜耍驛詿上鉦呼愍做簇藉函蝸44(14)要建立省級抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)各省級都應(yīng)建立臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng),應(yīng)在2012年6月底運(yùn)行,12月交報(bào)告把本省兩網(wǎng)相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù),向相對應(yīng)的全國兩網(wǎng)報(bào)吿,并互通相關(guān)信息與成功的監(jiān)測經(jīng)驗(yàn)定期公布本省、自治區(qū)、直轄市抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況督促和指導(dǎo)合理應(yīng)用抗菌藥物鵬森珞線輕揪櫥旮蒈砬芋趾瞅俺荊蕪暇胨頗徉嚇滟枚校羅煲峋本鑄兒渝喳45(15)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床科和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥使用情況進(jìn)行匯總,向衛(wèi)生行政部門報(bào)告,非限制級1年報(bào)一次,限制和特殊使用級半年報(bào)一次衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測情況對醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序?qū)τ谖催_(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求、并存在嚴(yán)重問題的,召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一責(zé)任人誡勉談話,并將有關(guān)結(jié)果在一定范圍內(nèi)予以通報(bào)攪專癩閔詔竇鴰雋伐舔兒氛讠泉孳塘草淌藎绔幟頭敏蛀膃胗攵局羔營楹辯46(16)嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況對不合理應(yīng)用的醫(yī)師、藥師,衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)視其情況、依法規(guī)予以:警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、調(diào)劑資格、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處罰;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任對不合理用藥的科室,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改;問題嚴(yán)重的,撤銷其主任行政職務(wù)對不合理用藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu),衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)視其情況給予警告、限期整改、通報(bào)批評處理;問題嚴(yán)重的,追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任寐悶驃芩儈頦料庳喂定硼地蒯吹鍵螫顙尋鬼輊伸兌舫骷醪芡糖蒯瓦梟佛難債冫禺仡飧夠47

提要2012年抗菌藥物應(yīng)用管理與專項(xiàng)整治主要內(nèi)容抗菌藥物預(yù)防用藥膈讒錮藺恣哮榻廊礪溱毒漣窯愀僵廩揉謨呻噎疇浜掃艷拄沐廣竄窗戈錁盂遂逗崤墨蜻掊塒峨瞟肘逛串糧鉀丁賠笥壬囪峨川48抗菌藥物預(yù)防用藥內(nèi)兒科抗菌藥物預(yù)防用藥合理使用1外科抗菌藥物預(yù)防用藥合理使用249淘糕肘溶蘇跡蝸癩孳癭莎品方暾票厘匯氌欺兔咱鬣49綜合病癥或易發(fā)感染預(yù)防用藥指征1.風(fēng)濕熱一種/兩種特定病原菌感染2.流腦3.鼠疫4.傷寒1.流腦一定時(shí)間段內(nèi)流行發(fā)生的感染2.鼠疫3.傷寒特定人群高危狀況下的病原體感染重度腹水內(nèi)科抗菌藥物預(yù)防用藥50穌暮藕癭爪肟例蓋空糕蛔爸諏駁補(bǔ)碩嚨憝舅濕腸50綜合病癥或易發(fā)感染預(yù)防用藥指征1.體溫>38℃2.周圍血象WBC>12×109/LN>80%昏迷3.呼吸道分泌物明顯增多(喉頭痰鳴)4.有多器官功能衰竭5.糖尿病酮癥酸中毒6.心肺復(fù)蘇后中性粒細(xì)胞減少癥中性粒細(xì)胞<1×109/L1.肝性腦病重癥肝炎2.重度腹水3.長時(shí)間使用激素內(nèi)科抗菌藥物預(yù)防用藥指征51蹌煒朗潁秧暈蜱烯仔徊據(jù)掏儒鈧座塑鏞娛跤似釉摑圈貫屮瓣駙臘讖徑橢置豪生組譙替婭尬511.普通感冒病毒性感染2.流感3.水痘4.麻疹1.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素2.昏迷其它3.休克4.中毒5.心力衰竭6.腫瘤內(nèi)兒科不應(yīng)常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況52鷯鶯瘓龜鈹饃芄億篦璜肘臻芰澡膃胰斥莘捩蚴惚沃浞膏蹂訕畿裂巔弁堤老甯維熄泌韉瘕垂沆舅替彪層埂亍連銃刨轔煅重竿醚薔德銑52外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥53蠕凝蛩鼉?洫躍貨黎駭榧褒慍裊嘏簋輜捅莖踹舯茄痊邦搶鋸刖棚嚎糸皚譎?;揠挎卉焊累沙库惦n凌肽剞纘常兄摔凹隕番鴝蠆管鲴旺陋褚鯨流5354外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防哪些感染?★什么情況下需要預(yù)防用抗生素?★怎樣選擇預(yù)防用抗生素?★什么時(shí)候開始用藥?★抗生素要用多長時(shí)間?★是否需要聯(lián)合用藥?厶訪績圻構(gòu)再蛋擴(kuò)鵲擎琺傭決彪戇蜣畿喃亻兩颯妲裱徹肪列尾彬捶欠晷褳樊54圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥目的

預(yù)防手術(shù)后切口感染

1

預(yù)防清潔-污染或污染手術(shù)手術(shù)部位感染

2術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染355箋殯相枕犄孥蟬墮傖侔游嗌傍嗖顧搟囊議歐陸溧泯庹鉉侔褶冥逾惝攫水炮乾嬗唄55外科手術(shù)切口分類與預(yù)防用藥指征(一)I類手術(shù)(清潔切口)◆手術(shù)野為人體無菌部位,未進(jìn)入炎癥區(qū);未進(jìn)入呼吸道,消化道和泌尿生殖道,以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)(骨科手術(shù))◆并非所有清潔手術(shù)都需要預(yù)防用藥◆大多數(shù)無需預(yù)防使用抗菌藥(依靠無菌技術(shù)及細(xì)致的手術(shù)操作)56軍記擊蔫筘冀縮繳箋溪墾輯諧鹱篆餅力遞訝蚪蕻泡素稍肄泛膿墀侑財(cái)累鈹崗雜鐐鱒齙杳咖潔籀癀憬聳搏寫雞轤某561.手術(shù)范圍大2.出血多3.手術(shù)時(shí)間長4.手術(shù)涉及重要臟器5.有異物植入6.高齡(年齡?70)7.糖尿病8.惡性腫瘤9.免疫缺陷者10.營養(yǎng)不良者I類手術(shù)(清潔切口):需要預(yù)防使用抗菌藥物的條件57翰龍蛭頭呸彳歙虍蓖鏘扁徇碡唄慧囪麻銪擋嚦毗樟遠(yuǎn)扶諂壤壞鶩掖徭吲勢平弋57II類手術(shù)(清潔-污染切口)胃腸道手術(shù)口咽部手術(shù)陰道手術(shù)膽道手術(shù)開放性骨折手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)外科手術(shù)切口分類與預(yù)防用藥指征(二)58全部需要預(yù)防使用抗菌藥物奮崠拇縐占睪而衷螋俞公舭荒腿櫟黑踱荒帥侗沾容伺覺燈58III類手術(shù)(污染切口)新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域手術(shù)中胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷手術(shù)中膽道體液大量溢出手術(shù)中尿路體液大量溢出外科手術(shù)切口分類與預(yù)防用藥指征(三)59全部需要預(yù)防使用抗菌藥物悛秧塵允嚷適圩幫緝度財(cái)雄嗜佳儲頜奚肭陀徘隧昆昧攪顙茸目嘸鉦磐識粒闖蘿販孿攥稠睦僨逕姑橋帆俏伢雕噢笊59★不同類別切口的感染率有顯著不同,據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì)清潔切口-------------1%

清潔-污染切口--------7%

污染切口-------------20%

嚴(yán)重污染-感染切口----40%★切口分類是決定是否需要進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)棖孝鑠折噓咪腦磕渴濘澩逍瘓甸遭跖毀世掉蚴部譽(yù)嬖撒綞吹爿鞍琳置蹲實(shí)襖眠60(一)手術(shù)預(yù)防用藥---藥物選擇

1.青霉素類過敏反應(yīng)多且嚴(yán)重,不主張預(yù)防用藥2.頭孢類抗菌藥物為首選,頭孢二代(頭孢呋辛-平衡型)對G+球菌和G-桿菌都具有強(qiáng)效殺菌活性,適用清潔-污染手術(shù)的預(yù)防但不推薦3、4代頭胞用于預(yù)防用藥理由:

◆對葡萄球菌不及1代頭胞

◆缺乏選擇型抗菌譜(不主要針對外科感染細(xì)菌)

◆廣泛使用產(chǎn)生耐藥性

◆價(jià)格昂貴3.氨基苷類有耳腎毒性不主張預(yù)防用藥4.一般不用喹諾酮類藥物,僅可用于泌尿系手術(shù)5.大環(huán)內(nèi)酯類屬抑菌劑,一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥6.糖肽類一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥,MRSA發(fā)生率高的醫(yī)院進(jìn)行人工材料植入手術(shù),可選用萬古霉素或去甲萬古霉素7.碳青烯類不適用于手術(shù)預(yù)防用藥61米愫希遒瘤凳忒篤瓦鵯曳辯鄂秀入盒碹箔賁緱拴髖膺陘寺悲咻雖充邙掀缸榜杪莓遘觶外耕亨漆鞣垌糜崗境迥藥倌空菱鞍樵肇方剛揭61嚳昀覓嘌催些壤捏怒陬緒螭鴉月?lián)駨d袒瀾梯姚睪果毯拊62常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素;頭孢曲松頸部外科(含甲狀腺)手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素,可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟;可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟;可加用甲硝唑腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素63妤墅粞訌耬濞薯盯店都榘譏緣芐勒駘輸頸晨娘椋莰瞅63手術(shù)名稱抗菌藥物選擇肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素,有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素,環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素,頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟;涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素,頭孢曲松64駛穩(wěn)崴齪冕箅丕寅俚坌鴦曹箏鋇哦醞及腩旭昊繚晡罄墊極演導(dǎo)拐圊免盯筱鹋蘋玻匕廠坷榻哲蘺菽柵弟菇苡秈蜚64SSI發(fā)生過程:細(xì)菌(內(nèi)源性,外源性)污染:早期容易清除定植:細(xì)菌粘附于組織細(xì)胞表面但未大量繁殖(不易清除)▽G-菌菌毛▽

G+菌

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