膽囊切除-膽總管切開取石術(shù)護理配合.教學(xué)提綱

膽囊切除-膽總管切開取石術(shù)護理配合.定義

膽石癥，指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。膽囊結(jié)石的發(fā)病率高于膽管結(jié)石，膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石，女性發(fā)病率高于男性。膽固醇結(jié)石以城市高于農(nóng)村，膽管結(jié)石則為農(nóng)村高于城市。分類按結(jié)石成分:膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石（1）黑色膽色素結(jié)石（2）棕色膽色素結(jié)石混合型結(jié)石其中以膽固醇結(jié)石最為多見。分類按部位分:膽囊結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石壺腹部嵌頓結(jié)石病因

膽石形成原因十分復(fù)雜，是多因素綜合作用的結(jié)果，主要與膽道感染、代謝異常、致石基因等因素有關(guān)?！锬懙拦Ｗ?/p>

★膽囊功能異常

★膽管異物，如蟲卵或成蟲的殘體★其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能與膽囊結(jié)石的形成有關(guān)。

臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石：＊癥狀：右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進食油膩食物后，或夜間發(fā)作。＊腹膜刺激征：右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張＊墨菲氏（Murphy）征陽性（深壓膽囊區(qū)，囑病人深吸氣，可有觸痛反應(yīng)）＊右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊。臨床表現(xiàn)肝外膽管結(jié)石：◆消化道癥狀，惡心、腹脹、呃逆、噯氣、厭食油膩食物等。◆Charcot（夏柯）三聯(lián)癥：腹痛，寒戰(zhàn)、高熱，黃疸◆當(dāng)結(jié)石梗阻膽道并發(fā)急性梗阻性膽管炎時還可出現(xiàn)Reynolds（雷諾）五聯(lián)癥：Charcot（夏柯）三聯(lián)癥+休克+中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。肝內(nèi)膽管結(jié)石：

臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似。合并感染時，還易并發(fā)膽源性肝膿腫、膽管支氣管瘺；感染反復(fù)發(fā)作的病人可導(dǎo)致膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥等，甚至并發(fā)肝膽管癌。診斷B超ERCPCTMRI

主要依據(jù)膽石癥的臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果而作出正確診斷。膽石癥的治療急性發(fā)作期宜先行非手術(shù)治療，待癥狀控制后，進一步檢查，明確診斷；如病情嚴(yán)重、非手術(shù)治療無效，應(yīng)在初步診斷的基礎(chǔ)上及時進行手術(shù)治療非手術(shù)療法主要適應(yīng)證

①初次發(fā)作的青年患者；

②經(jīng)非手術(shù)治療癥狀迅速緩解者；③臨床癥狀不典型者；

④發(fā)病已逾3天，無緊急手術(shù)指征且在非手術(shù)治療下癥狀有消退者。膽石癥的治療手術(shù)療法適應(yīng)癥①長期反復(fù)發(fā)生的梗阻和黃疸，經(jīng)非手術(shù)療法治療無效②X線造影發(fā)現(xiàn)膽道有狹窄或結(jié)石嵌頓③膽結(jié)石大于2cm，癥狀發(fā)作頻繁者④膽囊造影時膽囊不顯影⑤病程超過5年，年齡在50歲以上的女性病人⑥膽囊萎縮或瓷樣膽囊手術(shù)治療方法1.膽囊切除術(shù)，是治療膽囊結(jié)石的首選方法，根據(jù)病情選擇經(jīng)腹或腹腔鏡作膽囊切除術(shù)。2.肝外膽管結(jié)石常用手術(shù)方法：

（1）膽總管切開取石加T管引流術(shù)（2）膽腸吻合術(shù)（3）Oddi括約肌成形術(shù)（4）經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù)3.肝內(nèi)膽管結(jié)石常用手術(shù)方法：（1）高位膽管切開取石（2）去除肝內(nèi)病灶（3）膽腸內(nèi)引流應(yīng)用解剖麻醉與體位通常用氣管內(nèi)插管全身麻醉仰臥位，膝下放軟墊，使腹肌放松手術(shù)步驟（膽囊切除）手術(shù)步驟（膽道取石）洗手護士配合要點特殊物品準(zhǔn)備：膽道器械、花生米、長電刀頭、T型管、導(dǎo)尿管、4/0段裝線、沖洗器、培養(yǎng)管、造影用具，備膽道鏡及術(shù)中B超洗手護士配合要點造影劑正確配制術(shù)中膽道造影注意事項加強保護，防止膽汁污染腹腔及切口嚴(yán)密觀察手術(shù)進程，主動、正確傳遞器械，確保術(shù)中器械及物品的完整性仔細清點注射器、針頭、長刀頭、縫針、花生米、紗布及器械巡回護士配合要點術(shù)前訪視病人，認真執(zhí)行三方核查嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化（膽心反射）提供良好的燈光利