自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)類完整版上課講義

自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)類完整版病因遺傳基因缺陷1環(huán)境因素2母體因素3免疫因素4病理<8周妊娠物多能完全排出8~12周妊娠物不易完整排出>12周胎盤形成，先出現(xiàn)腹痛，后排出胎兒胎盤臨床表現(xiàn)陰道流血臨床表現(xiàn)

腹痛早期流產(chǎn)：陰道流血出現(xiàn)在腹痛之前晚期流產(chǎn)：先有腹痛，再有陰道流血臨床過程

繼續(xù)妊娠先兆流產(chǎn)

完全流產(chǎn)

難免流產(chǎn)

不全流產(chǎn)臨床類型先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不完全流產(chǎn)妊娠28周前，先出現(xiàn)現(xiàn)少量陰道流血，繼之出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛流產(chǎn)不可避免妊娠產(chǎn)物已經(jīng)全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。妊娠產(chǎn)物已經(jīng)部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。三種特殊情況1稽留流產(chǎn)（過期流產(chǎn)）：胚胎或胎兒死亡滯留子宮腔內(nèi)未能及時自然排出者。2習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。3流產(chǎn)感染：流產(chǎn)合并生殖器感染，各類流產(chǎn)多可發(fā)生。診斷病史查體輔助檢查一二三鑒別診斷類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排除宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無或輕無閉與妊娠周數(shù)相同難免流產(chǎn)中→多加劇無擴張相符或略小不全流產(chǎn)少→多減輕部分排除擴張或有物堵塞或閉小于妊娠周數(shù)完全流產(chǎn)少→無無全排除閉正?；蚵源筇幚礞?zhèn)靜劑小劑量甲狀腺素VitE黃酮體心理治療陰道檢查輕柔禁止性生活臥床休息先兆流產(chǎn)：處理原則——保胎處理難免流產(chǎn)盡早使胚胎及胎盤組織清出宮腔。早期：清宮負壓吸宮術(shù)晚期：藥物流產(chǎn)引產(chǎn)處理不全流產(chǎn)處理原則——清宮一旦確診，應(yīng)及時清宮抗休克、預(yù)防感染等。完全流產(chǎn)處理原則——觀察如無感染，無須特殊處理。處理處理前檢查（排除凝血功能障礙）

血常規(guī) 凝血常規(guī) 3p試驗處理前可給予雌激素制劑（戊酸雌二醇片5mgtid×5天），提高子宮肌對縮宮素的敏感性處理方法： 子宮小于12孕周，清宮術(shù) 子宮大于12孕周，引產(chǎn)注意事項： 手術(shù)難度較大 一次不能刮凈，可于5～7日后再刮稽留流產(chǎn)的處理處理習(xí)慣性流產(chǎn)的處理孕前全面檢查遺傳咨詢排除畸形宮頸功能測試孕后按黃體功能不足給以黃體酮或HCG宮頸內(nèi)口松弛：孕前：宮頸內(nèi)口修補術(shù)孕后：孕12～18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)主動免疫治療處理流產(chǎn)感染處理原則：積極控制感染同時盡快清除宮內(nèi)殘留物陰道流血不多廣譜抗生素2-3天后刮宮陰道流血多靜滴抗生素，同時