內(nèi)耳精細(xì)解剖電子版本

內(nèi)耳精細(xì)解剖高中體育健美操教學(xué)設(shè)計(jì)高中體育健美操教學(xué)設(shè)計(jì)

/高中體育健美操教學(xué)設(shè)計(jì)高中體育健美操教學(xué)設(shè)計(jì)阜南一中霍進(jìn)鳳一、設(shè)計(jì)思路本節(jié)課以《體育與健康》課程標(biāo)準(zhǔn)的基本理念為指導(dǎo)，堅(jiān)持“健康第一”的指導(dǎo)思想，結(jié)合我校的實(shí)際情況，把課程內(nèi)容與提倡個(gè)性發(fā)展相結(jié)合，進(jìn)而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生鍛煉的熱情，為樹立終身體育意識(shí)奠定基礎(chǔ)。在教學(xué)過(guò)程中，加強(qiáng)學(xué)生模仿自學(xué),自編自練的能力,使學(xué)生能夠靈活的運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程當(dāng)中獲得成功感,提高學(xué)生的審美觀及鑒賞能力,形成自信,自尊,樂(lè)觀等良好的心理品質(zhì),培養(yǎng)學(xué)生相互探究、團(tuán)結(jié)合作的精神,促進(jìn)身心全面協(xié)調(diào)發(fā)展,增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力。二、教材分析高中學(xué)生的身心發(fā)展正處在主要階段，通過(guò)學(xué)習(xí)健美操，可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高學(xué)生的身體素質(zhì)，塑造學(xué)生端正的身體姿態(tài)，提高藝術(shù)素養(yǎng)、陶冶情操，增強(qiáng)自信心，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作精神及群體意識(shí)。健美操是中學(xué)生非常喜歡的一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作舒展大方，運(yùn)動(dòng)路線多變化，利于多角度開發(fā)學(xué)生的思維，同時(shí)能夠體現(xiàn)當(dāng)代中學(xué)生的青春朝氣，使學(xué)生進(jìn)一步的體會(huì)健美操的藝術(shù)魅力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)體育的熱情。三、重點(diǎn)、難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：掌握健美操全套動(dòng)作教學(xué)難點(diǎn)：在創(chuàng)編動(dòng)作中，對(duì)所學(xué)知識(shí)的運(yùn)用??高中健美操教學(xué)設(shè)計(jì)阜南一中霍進(jìn)鳳時(shí)間教材

1、??形體訓(xùn)練2、??健美操

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1、學(xué)生能理解的健美操健身價(jià)值，能隨音樂(lè)節(jié)奏自練單個(gè)動(dòng)作和組合動(dòng)作技能，并嘗試動(dòng)作創(chuàng)新。2、能主動(dòng)展示形體與動(dòng)作美，體現(xiàn)成功完成動(dòng)作及組合的喜悅。3、發(fā)展靈敏、協(xié)調(diào)等體能，在與同伴的合作與交流中增進(jìn)交往能力

重點(diǎn)

掌握健美操全套動(dòng)作

難點(diǎn)

在創(chuàng)編動(dòng)作中，對(duì)所學(xué)知識(shí)的運(yùn)用

時(shí)間

學(xué)習(xí)內(nèi)容

教師活動(dòng)

學(xué)生活動(dòng)

組織與形式

準(zhǔn)備部分10分鐘

1、?常規(guī)教與學(xué)2、2、明確學(xué)習(xí)目標(biāo)與具體內(nèi)容3、??熱身操

1、督促學(xué)生集合2、向?qū)W生問(wèn)好3、講述學(xué)習(xí)目標(biāo)與學(xué)習(xí)內(nèi)容，提示學(xué)習(xí)要求：?1、邊示范邊講解2、語(yǔ)言提示動(dòng)作3、巡視指導(dǎo)練習(xí)

1、體育委員在指定地點(diǎn)整隊(duì)2、向教師問(wèn)好3、明確學(xué)習(xí)目標(biāo)與學(xué)習(xí)要求?1、模仿練習(xí)2、注意合拍

集合隊(duì)形????????????????????????????????????

?

基本部分30分鐘

1、形體訓(xùn)練復(fù)習(xí)站姿：（正、直、抬頭、挺胸、收腹、提臀）?2健美操新授腳步組合：A后踢腿跳B開合跳C吸腿跳D踢腿跳E彈踢跳? ?3、自創(chuàng)手臂動(dòng)作?重點(diǎn)：力感體現(xiàn)難點(diǎn)：上下肢的協(xié)調(diào)

1、講解示范動(dòng)作2、語(yǔ)言啟發(fā)，提示注重展示體態(tài)??3、組織學(xué)生分小組自主練習(xí)?4、巡回指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)（指導(dǎo)與幫助相結(jié)合）?5、邀請(qǐng)各組展示?6、鼓勵(lì)指導(dǎo)學(xué)生自創(chuàng)手臂動(dòng)作，激發(fā)創(chuàng)新7、參與學(xué)生編排，并評(píng)價(jià)）

1、集體學(xué)練：聽講解識(shí)記動(dòng)作，看示范模仿練習(xí)2、努力塑造體型??3、小組練習(xí)：在小組中嘗試設(shè)計(jì)隊(duì)形，參與學(xué)練4、自主學(xué)練相互提示動(dòng)作?5、努力完成動(dòng)作，提升動(dòng)作美感6、積極創(chuàng)編動(dòng)作7、并進(jìn)行自評(píng)與互評(píng)

體操隊(duì)形組織：????????????????????????????????????

??散點(diǎn)練習(xí)組織：????????????????????????????????????????

結(jié)束部分5分鐘

1、舒展放松練習(xí)2、總結(jié)點(diǎn)評(píng)3、收還器材4、師生道別

1、與學(xué)生一起做放松練習(xí)2、啟發(fā)學(xué)生總結(jié)本課學(xué)習(xí)情況3、總結(jié)評(píng)述4、提示課外實(shí)踐目標(biāo)

1、在舒緩的音樂(lè)伴奏下模仿學(xué)練放松動(dòng)作2、積極參與評(píng)價(jià)3、記憶目標(biāo)并做出打算

體操隊(duì)形組織：??????????????????????????????????????

場(chǎng)地器材

水泥場(chǎng)一片收錄機(jī)一臺(tái)

平均心率

120次/分左右

練習(xí)密度

35%左右

?反思

??

省級(jí)龍頭企業(yè)申報(bào)材料農(nóng)業(yè)省級(jí)龍頭企業(yè)申報(bào)材料農(nóng)業(yè)

省級(jí)龍頭企業(yè)申報(bào)材料農(nóng)業(yè)市級(jí)農(nóng)業(yè)龍頭企業(yè)申報(bào)材料申報(bào)單位：山東京杭創(chuàng)新農(nóng)業(yè)科技有限公司二零一七年十一月

目錄企業(yè)簡(jiǎn)介市重點(diǎn)龍頭企業(yè)申報(bào)表企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照企業(yè)銀行信用證明：五、2015、2016年度企業(yè)審計(jì)報(bào)告六、區(qū)農(nóng)業(yè)局證明七、區(qū)稅務(wù)局納稅情況證明八、公司榮譽(yù)九、企業(yè)生產(chǎn)管理照片十、購(gòu)銷合同十一、土地租賃合同

一、企業(yè)簡(jiǎn)介山東京杭創(chuàng)新農(nóng)業(yè)有限公司是一家致力于農(nóng)業(yè)技術(shù)開發(fā)、技術(shù)咨詢、農(nóng)產(chǎn)品種植推廣的新型農(nóng)業(yè)科技開發(fā)公司，系濟(jì)寧市任城區(qū)長(zhǎng)溝鎮(zhèn)苗木協(xié)會(huì)剝離的企業(yè)，位于任城區(qū)長(zhǎng)溝鎮(zhèn)日蘭高速濟(jì)寧西出口。注冊(cè)資本金1000萬(wàn)元，公司經(jīng)營(yíng)范圍：葡萄、獼猴桃產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究、葡萄、獼猴桃產(chǎn)品深加工，葡萄莊園規(guī)劃、酒莊地產(chǎn)策劃、酒莊設(shè)計(jì)、酒莊旅游開發(fā)及相關(guān)市場(chǎng)研究。有機(jī)、無(wú)機(jī)肥料加工、分裝與銷售；植物科技栽培技術(shù)咨詢。生態(tài)農(nóng)業(yè)、循環(huán)經(jīng)濟(jì)研究、農(nóng)產(chǎn)品新品種新技術(shù)推廣，苗木繁育，園林綠化，農(nóng)副產(chǎn)品生產(chǎn)加工，銷售有機(jī)、無(wú)機(jī)肥料加工、分裝與銷售企業(yè)。公司以服務(wù)“三農(nóng)”為目的，通過(guò)提倡人類回歸自然，返璞歸真，擁抱大地的理念，利用現(xiàn)代生物技術(shù)建立自然農(nóng)業(yè)生態(tài)基地，生產(chǎn)綠色無(wú)公害農(nóng)產(chǎn)品，達(dá)到“低消耗、高效率、零排放”的目的，打造可持續(xù)發(fā)展的生態(tài)低碳農(nóng)業(yè)。公司旗下京杭明珠農(nóng)博園位于濟(jì)寧市任城區(qū)長(zhǎng)溝鎮(zhèn)，擁有果樹苗木繁育及采摘基地共1000畝，其中核心園360畝，有職工150余人，其中各種專業(yè)技術(shù)人員20余人，季節(jié)農(nóng)民工100余人。生態(tài)莊園項(xiàng)目工程分三期進(jìn)行，一期開發(fā)占地360余畝，總投資約5000萬(wàn)。已將建成綜合服務(wù)區(qū)、無(wú)公害蔬菜生產(chǎn)基地、生態(tài)果園示范基地、特色中藥材種植基地、生態(tài)農(nóng)莊體驗(yàn)區(qū)、傳統(tǒng)綠色農(nóng)業(yè)區(qū)等基礎(chǔ)項(xiàng)目，種植花卉、果樹、特色經(jīng)濟(jì)林及無(wú)公害蔬菜；并建有配套的養(yǎng)生、休閑、娛樂(lè)等設(shè)施。園區(qū)依托京杭大運(yùn)河得天獨(dú)厚的自然環(huán)境和水資源條件，將京杭明珠生態(tài)農(nóng)業(yè)示范園打造成綠樹成蔭、環(huán)境幽美的休閑養(yǎng)生、旅游度假、綠色餐飲和有機(jī)農(nóng)產(chǎn)品基地為一體的農(nóng)業(yè)旅游勝地。為加強(qiáng)基地建設(shè)，公司先后聘請(qǐng)北京果樹研究所胡峰，天津農(nóng)科院田淑芬等單位專家教授來(lái)基地授課，并與天津農(nóng)科院葡萄研究所建立了長(zhǎng)期合作關(guān)系，在果品生產(chǎn)中，加強(qiáng)了指導(dǎo)和監(jiān)管，有力的推動(dòng)了果品服務(wù)體系的建設(shè)。公司本著以人為本、以民為本的經(jīng)營(yíng)思路穩(wěn)步發(fā)展，公司與周圍村鎮(zhèn)建立的農(nóng)業(yè)合作社正如火如荼的進(jìn)行著，入社的村莊已達(dá)10多個(gè)，為公司的進(jìn)一步發(fā)展奠定了穩(wěn)固的基礎(chǔ)司自成立以來(lái)，經(jīng)濟(jì)效益逐年提高，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率超過(guò)20%，2016年實(shí)現(xiàn)銷售收入8968萬(wàn)元，公司資產(chǎn)總額超過(guò)5182萬(wàn)元，帶動(dòng)就業(yè)崗位近3000個(gè)。公司堅(jiān)持以科技帶動(dòng)發(fā)展的理念，堅(jiān)持以人為本的發(fā)展模式，與高科技成果相結(jié)合，繼續(xù)創(chuàng)新。堅(jiān)持以農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化戰(zhàn)略增加農(nóng)民收入，培育市場(chǎng)知名品牌，不斷引進(jìn)和開發(fā)新技術(shù)、新產(chǎn)品，打造市場(chǎng)知名品牌，依靠品牌優(yōu)勢(shì)開拓占領(lǐng)市場(chǎng)，壯大自身實(shí)力。按照專業(yè)化生產(chǎn)、規(guī)?；?jīng)營(yíng)、企業(yè)化管理的要求，集中力量建設(shè)好生態(tài)莊園下一步，我們會(huì)通過(guò)聯(lián)合、股份合作等多種方式，進(jìn)一步加大對(duì)周圍村鎮(zhèn)各農(nóng)戶的合作范圍，以葡萄采摘園為切入點(diǎn)，帶動(dòng)周邊果樹種植，擴(kuò)大新特樹種種植規(guī)模，通過(guò)京杭農(nóng)博園的示范作用，改良當(dāng)?shù)毓麡淦贩N，拓展水果及各種農(nóng)產(chǎn)品銷售渠道，增加農(nóng)民當(dāng)?shù)鼐蜆I(yè)機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民增收。發(fā)展農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)，尤其是生態(tài)農(nóng)業(yè)，前期投資大，資金回報(bào)周期長(zhǎng)。因此，資金問(wèn)題一直以來(lái)是制約我們公司快速發(fā)展的首要問(wèn)題，同時(shí)我們也認(rèn)為資金問(wèn)題同樣也是制約著農(nóng)發(fā)展農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)，尤其是生態(tài)農(nóng)業(yè)，前期投資大，資金回報(bào)周期長(zhǎng)。在今后的工作中。我們繼續(xù)加大對(duì)生態(tài)農(nóng)業(yè)的支持力度，能繼續(xù)增加對(duì)生態(tài)農(nóng)業(yè)的資金投入，以項(xiàng)目拉動(dòng)發(fā)展為戰(zhàn)略，進(jìn)一步支持生態(tài)農(nóng)業(yè)的發(fā)展。我們公司必將牢牢抓住這難得的發(fā)展機(jī)遇，努力奮進(jìn)，開拓創(chuàng)新，打造綠色無(wú)污染的現(xiàn)代生態(tài)農(nóng)業(yè)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)“三農(nóng)”，增加農(nóng)民收入，共同致富的目標(biāo)，對(duì)促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)和國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有積極的推動(dòng)作用。山東京杭創(chuàng)新農(nóng)業(yè)科技有限公司2017年11月6日

二、市重點(diǎn)龍頭企業(yè)申報(bào)表

表1企業(yè)基本情況表

單位

（蓋章）

代號(hào)

指標(biāo)

內(nèi)容

1

企業(yè)名稱

山東京杭創(chuàng)新農(nóng)業(yè)科技有限公司

2

工商登記注冊(cè)時(shí)間

2014年5月23日

3

企業(yè)登記注冊(cè)類型

有限責(zé)任公司

4

企業(yè)經(jīng)營(yíng)類型

公司加基地加農(nóng)戶

5

企業(yè)所屬行業(yè)類別

農(nóng)業(yè)種植，農(nóng)產(chǎn)品加工

6

主要原料所屬農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)類別

農(nóng)業(yè)種植

7

法人代表

李昌信

8

總經(jīng)理

李昌信

9

企業(yè)地址

濟(jì)寧市任城區(qū)長(zhǎng)溝鎮(zhèn)路莊村

10

郵編

272100

11

電話（傳真）

2275288

12

網(wǎng)址

表2企業(yè)資信、股權(quán)及投資情況表

代號(hào)

指標(biāo)

單位

內(nèi)容

1、企業(yè)資信情況

**

**

13

開戶行

**

濟(jì)寧市任城區(qū)農(nóng)村信用合作聯(lián)社長(zhǎng)溝信用社

14

信用等級(jí)

**

良好

15

資產(chǎn)負(fù)債率

%

29.72

2、企業(yè)股權(quán)構(gòu)成情況

**

**

16

股金總額

萬(wàn)元

1000

17

本公司持股比例

%

100

18

其他國(guó)內(nèi)股東比例

%

0

19

外資持股比例

%

0

3、企業(yè)境外投資情況

**

**

20

境外投資總額

萬(wàn)元

0

21

投資主要方式

**

22

投資的國(guó)家（地區(qū)）

**

表3企業(yè)經(jīng)濟(jì)規(guī)模及效益情況表

代號(hào)

指標(biāo)

單位

內(nèi)容

1、企業(yè)規(guī)模情況

**

**

23

資產(chǎn)總額

14年

萬(wàn)元

3020

15年

4178

16年

5182

24

固定資產(chǎn)

14年

萬(wàn)元

541

15年

2009

16年

2456

25

企業(yè)職工人數(shù)

14年

人

70

15年

95

16年

103

26

其中:季節(jié)性臨時(shí)工

14年

人

58

15年

71

16年

80

27

銷售收入

14年

萬(wàn)元

5151

15年

6867

16年

8968

2、企業(yè)效益情況

**

**

28

成本利潤(rùn)率

14年

%

20.57

15年

21.80

16年

23.86

29

銷售利潤(rùn)率

14年

%

14.51

15年

15.58

16年

17.39

30

稅后利潤(rùn)總額

14年

萬(wàn)元

659

15年

802

16年

1170

3、企業(yè)納稅情況

**

**

31

上繳稅金

14年

萬(wàn)元

449

15年

602

16年

813

32

其中:增值稅

14年

萬(wàn)元

183

15年

291

16年

368

33

所得稅

14年

萬(wàn)元

239

15年

268

16年

390

其中：市內(nèi)繳納

390

市外繳納

0

34

所得稅減免額

14年

萬(wàn)元

0

15年

0

16年

0

其中：市內(nèi)減免

0

市外減免

0

35

稅收繳納機(jī)關(guān)（國(guó)稅局、地稅局）

**

濟(jì)寧市任城區(qū)國(guó)家稅務(wù)局

表4企業(yè)主營(yíng)產(chǎn)品營(yíng)銷情況表

代號(hào)

指標(biāo)

單位

內(nèi)容

1、企業(yè)主營(yíng)產(chǎn)品生產(chǎn)情況

**

**

36

主營(yíng)產(chǎn)品名稱

**

葡萄、獼猴桃

37

企業(yè)設(shè)計(jì)產(chǎn)能力（按主營(yíng)產(chǎn)品產(chǎn)量計(jì)算）

噸

1000

38

主營(yíng)產(chǎn)品產(chǎn)量

14年

噸

174

15年

750

16年

717.6

2、企業(yè)主營(yíng)產(chǎn)品銷售情況

**

**

39

主營(yíng)產(chǎn)品銷售收入

14年

萬(wàn)元

5151

15年

6867

16年

8968

40

產(chǎn)銷率

14年

%

79

15年

87

16年

92

3、企業(yè)主營(yíng)產(chǎn)品出口情況

**

**

41

有否進(jìn)出口經(jīng)營(yíng)權(quán)

**

否

42

年創(chuàng)匯額

14年

萬(wàn)美元

0

15年

0

16年

0

43

銷售國(guó)別

**

0

表5企業(yè)農(nóng)產(chǎn)品原料消耗與帶動(dòng)基地情況表

代號(hào)

指標(biāo)

單位

內(nèi)容

1、主要農(nóng)產(chǎn)品原料消耗情況

**

**

44

主要農(nóng)產(chǎn)品原料名稱

**

有機(jī)肥

45

企業(yè)設(shè)計(jì)產(chǎn)能力（按主要原料加工量計(jì)算）

噸

46

主要農(nóng)產(chǎn)品原料加工量

14年

噸

0

15年

0

16年

0

其中：市內(nèi)原料加工量

0

市外原料加工量

0

47

從基地采購(gòu)總量

14年

噸

174

15年

750

16年

717.6

其中：市內(nèi)基地采購(gòu)量

717.6

市外基地采購(gòu)量

0

48

其中：從自建示范基地采購(gòu)量

14年

噸

121

15年

560

16年

523

其中：市內(nèi)基地采購(gòu)量

5523

市外基地采購(gòu)量

0

49

從基地采購(gòu)總量占加工總量的比例

14年

%

69.54

15年

74.67

16年

72.88

2、企業(yè)基地建設(shè)情況

**

**

50

基地種植面積

14年

畝

300

15年

500

16年

840

其中：市內(nèi)基地種植面積

840

市外基地種植面積

0

51

其中：自建示范基地面積

14年

畝

178

15年

460

16年

720

其中：市內(nèi)基地種植面積

720

市外基地種植面積

0

50

基地養(yǎng)殖量

14年

頭、只、條

0

15年

0

16年

0

其中：市內(nèi)基地養(yǎng)殖量

0

市外基地養(yǎng)殖量

0

53

其中：自建示范基地養(yǎng)殖量

14年

頭、只、條

0

15年

0

16年

0

其中：市內(nèi)基地養(yǎng)殖量

0

市外基地養(yǎng)殖量

0

54

基地所在省市縣

**

山東省濟(jì)寧市任城區(qū)

表6企業(yè)帶動(dòng)農(nóng)戶情況表

代號(hào)

指標(biāo)

單位

內(nèi)容

55

1、帶動(dòng)農(nóng)戶總數(shù)

戶

1410

56

其中：帶動(dòng)市內(nèi)農(nóng)戶數(shù)

戶

1410

57

2、合同制帶動(dòng)農(nóng)戶數(shù)

戶

761

58

其中：與農(nóng)戶直接簽訂合同帶動(dòng)農(nóng)戶數(shù)

戶

130

59

與專業(yè)大戶簽訂合同帶動(dòng)農(nóng)戶數(shù)

戶

16

60

與鄉(xiāng)、村組織簽訂合同帶動(dòng)農(nóng)戶數(shù)

戶

340

61

與中介組織簽訂合同帶動(dòng)農(nóng)戶數(shù)

戶

110

62

3、合作制帶動(dòng)農(nóng)戶數(shù)

戶

21

63

其中：聯(lián)合辦合作社帶動(dòng)農(nóng)戶數(shù)

戶

6

64

建立長(zhǎng)期產(chǎn)銷合作關(guān)系帶動(dòng)農(nóng)戶數(shù)

戶

517

65

其它方式合作帶動(dòng)農(nóng)戶數(shù)

戶

0

66

4、股份合作制帶動(dòng)農(nóng)戶數(shù)

戶

15

67

其中：直接入股農(nóng)戶數(shù)

戶

10

68

合作社入股帶動(dòng)農(nóng)戶數(shù)

戶

461

69

其它方式股份制帶動(dòng)農(nóng)戶數(shù)

戶

0

70

5、其它方式帶動(dòng)農(nóng)戶數(shù)

戶

0

表7企業(yè)科技創(chuàng)新、質(zhì)量環(huán)保及品牌建設(shè)情況表

代號(hào)

指標(biāo)

內(nèi)容

1、企業(yè)科技創(chuàng)新情況

**

71

是否有專門研發(fā)機(jī)構(gòu)

否

72

是否獲得國(guó)家或省部級(jí)科技成果獎(jiǎng)

否

73

是否是省、部認(rèn)定的高新科技企業(yè)

否

2、企業(yè)質(zhì)量環(huán)保情況

**

74

是否建有專門質(zhì)檢機(jī)構(gòu)

有

75

是否建有企業(yè)質(zhì)量管理制度

有

76

產(chǎn)品在國(guó)家抽檢中是否合格

未抽檢

77

主營(yíng)產(chǎn)品是否為綠色食品

是

78

是否達(dá)到ISO9000質(zhì)量管理和質(zhì)量保證要求

否

79

“三廢”排放是否達(dá)標(biāo)

達(dá)標(biāo)

3、企業(yè)品牌建設(shè)情況

**

80

企業(yè)主導(dǎo)產(chǎn)品品牌

長(zhǎng)溝葡萄

81

是否獲得中國(guó)名牌產(chǎn)品證書

否

82

是否獲得馳名商標(biāo)

否

83

是否獲得中國(guó)名牌農(nóng)產(chǎn)品證書

否

三、 企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照

四、 開戶許可證及銀行證明

五、 2015、2016年度財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告

六、 區(qū)農(nóng)業(yè)局相關(guān)證明證明山東京杭創(chuàng)新農(nóng)業(yè)科技有限公司自成立，以來(lái)嚴(yán)格按照公司章程，積極發(fā)展農(nóng)業(yè)種植，該公司葡萄種植基地可接待采摘60萬(wàn)人次，種植技術(shù)培訓(xùn)3萬(wàn)人次，出售特色葡萄717.6噸，培育葡萄種苗、盆景葡萄8萬(wàn)株。帶動(dòng)周邊農(nóng)戶1400余戶走向致富道路。

任城區(qū)農(nóng)業(yè)局2017年11月6日

七、 區(qū)稅務(wù)局相關(guān)證明

八、企業(yè)獲得的榮譽(yù)

九、企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)圖片

十、購(gòu)銷合同

十一、土地租賃合同

力臂的作圖專項(xiàng)訓(xùn)練力臂的作圖專項(xiàng)訓(xùn)練

/力臂的作圖專項(xiàng)訓(xùn)練力臂的作圖練習(xí)1．如下圖所示，在圖中分別畫出力F1和F2對(duì)支點(diǎn)0的力臂L1和L2。BAOFG2.作出下列實(shí)物中的力臂：F2F1O3．已知力臂做力的示意圖。（1）如下左圖，杠桿OA在力F1、F2的作用下處于靜止?fàn)顟B(tài)，l2是F2的力臂，畫出F1的力臂和力F2（2）如下中圖所示，杠桿OA在F1、F2兩個(gè)力作用下平衡，圖中已畫出了杠桿A端受的力F1。如果虛線OO,是力F2的力臂，請(qǐng)?jiān)诟軛U上標(biāo)出F2的作用點(diǎn)B，并畫出力F2的示意圖。（3）如下右圖，杠桿在力F1、F2的作用下處于靜止?fàn)顟B(tài)，l1是F2的力臂，畫出F2的力臂和力F1·OAO,F14、作最?。ㄊ。┑牧?．如圖所示，O為杠桿AC的支點(diǎn)，在B處掛一小球，AO＝OB＝BC，為使杠桿在水平位置平衡，（1）畫出施加在杠桿A點(diǎn)上最小動(dòng)力FA的力臂LA，并標(biāo)出FA的方向（2）畫出施加在杠桿B點(diǎn)上最小動(dòng)力FB的力臂LB，并標(biāo)出FB的方向（3）畫出施加在杠桿C點(diǎn)上最小動(dòng)力FC的力臂LC，并標(biāo)出FC的方向（4）FA、FB、FC中哪個(gè)最??？BCAO△2．畫出使杠桿AB在圖所示位置靜止時(shí)所用最小力F的作用點(diǎn)和方向。3．如下右圖所示，使用羊角錘拔釘子，動(dòng)力作用在錘柄上A點(diǎn).請(qǐng)作出拔釘子時(shí)所用最小動(dòng)力F的示意圖.4．在下圖中，分別畫出向上、向下用力撬動(dòng)大石頭最小力的作用點(diǎn)和方向。并比較二次最小力的大小，得到真正的最小力。向上用力向下用力4．如圖示，小紅想把長(zhǎng)方形木箱向右推倒，畫出最小力及力臂；5．如圖示，用以杠桿撬一塊石頭，杠桿上A點(diǎn)是動(dòng)力的作用點(diǎn)，動(dòng)力可以向上，也可以向上，還可以朝其它方向，當(dāng)動(dòng)力方向向下時(shí)，在圖上標(biāo)出杠桿上的支點(diǎn)O點(diǎn)，在杠桿上作出最小的動(dòng)力F；6．如圖所示，在水平位置平衡的輕質(zhì)衣架，搭上一條毛巾后，要使其在此位置仍保持平衡，請(qǐng)?jiān)贏點(diǎn)畫出應(yīng)施加的最小力F與力臂L．7．現(xiàn)將一石磙推上臺(tái)階，請(qǐng)你在圖上畫出最小力的示意圖．

8．如圖所示，硬質(zhì)杠桿AOB上掛一重物G，O為支點(diǎn)，請(qǐng)你在杠桿AOB上作出使重物在圖示位置靜止時(shí)的最小力F及其力臂。9．如圖所示，均勻桿可繞O轉(zhuǎn)動(dòng)，在力F作用下靜止在水平位置，L為F的力臂，請(qǐng)?jiān)趫D中作出桿重力G示意圖和力F的方向．10．如圖所示，一根粗細(xì)不均勻的木棒放在地面上，如果用始終垂直于棒，并作用于粗端的力F緩緩把棒抬起，則（）A．F將越來(lái)越大B．F不變C．F將越來(lái)越小D．F先變大，后變小11．如圖所示，一根粗細(xì)均勻的木棒，在其一端用豎直向上的力F緩慢將木棒抬起，則F的大?。ǎ〢．始終不變B．由小變大

C．由大變小D．不能確定F大小的變化規(guī)律12如下左圖所示，重為G的均勻硬棒懸于O點(diǎn)成豎直，現(xiàn)在下端施一水平拉力讓棒緩慢轉(zhuǎn)過(guò)θ角，在棒轉(zhuǎn)動(dòng)的過(guò)程中（）A．動(dòng)力臂逐漸變大B．阻力臂逐漸變小C．動(dòng)力逐漸減小D．動(dòng)力逐漸變大13．如上右圖所示，用一個(gè)可以繞點(diǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)的硬桿提升重物，若在提升重物的過(guò)程中動(dòng)力始終沿水平方向，則在如圖所示的過(guò)程中，動(dòng)力（硬桿重力忽略不計(jì)）（）A．由小變大 B．由大變小C．先變大后變小 D．保持不變14.如下左圖圖所示，O為杠桿的支點(diǎn)，為了提升重物A，用一個(gè)跟杠桿始終保持垂直的力F，使杠桿有豎直位置旋轉(zhuǎn)到水平位置，在這個(gè)過(guò)程中（）A．杠桿始終是省力的 B．杠桿始終是費(fèi)力的C．杠桿先是省力的后是費(fèi)力的 D．杠桿先是費(fèi)力的后事省力的15.如上右圖所示，桿的端用鉸鏈（可自由轉(zhuǎn)動(dòng)）固定在豎直壁上，桿的中點(diǎn)掛一重物，桿的點(diǎn)受水平拉力而平衡，若拉力沿逆時(shí)針?lè)较蛑饾u轉(zhuǎn)向豎直方向，而保持在原位置平衡，則在此過(guò)程中將（）大小保持不變B．逐漸變大C．逐漸變小D．先變小后變大16.如圖所示，杠桿可繞轉(zhuǎn)動(dòng)，繩連在以為圓心的弧形槽上，球可以在上自由滑動(dòng)，在球從向滑動(dòng)過(guò)程中杠桿仍能保持平衡，則繩對(duì)杠桿的拉力變化情況是（）A．變大B．變小C．先變大后變小D．先變小后變大

血液凈化中心應(yīng)急預(yù)案及流程血液凈化中心應(yīng)急預(yù)案及流程

/血液凈化中心應(yīng)急預(yù)案及流程北京易康醫(yī)療投資有限公司

血液透析應(yīng)急預(yù)案及流程

血液凈化中心2016/04

前言血液透析是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)性較大的醫(yī)療護(hù)理行為。在透析過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)一些偶然的、突發(fā)的變化，為應(yīng)付某些意外情況的發(fā)生，特制定本應(yīng)急預(yù)案及流程，以有效減少透析風(fēng)險(xiǎn)，保證病人的安全，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

二零一六年四月修訂

目錄第一部分血液透析應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生低血壓或休克的應(yīng)急預(yù)案1透析中出現(xiàn)血壓升高應(yīng)急預(yù)案3透析中發(fā)生心力衰竭的應(yīng)急預(yù)案4透析器反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案5失衡綜合癥的應(yīng)急預(yù)案7肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案8血液透析中發(fā)生癲癇的應(yīng)急預(yù)案9惡心和嘔吐的應(yīng)急預(yù)案10頭痛的應(yīng)急預(yù)案11胸痛和背痛的應(yīng)急預(yù)案12心律失常的應(yīng)急預(yù)案13皮膚搔癢的應(yīng)急預(yù)案14溶血的應(yīng)急預(yù)案15透析中發(fā)熱的應(yīng)急預(yù)案16透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案17透析過(guò)程中靜脈腫脹的應(yīng)急預(yù)案19動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案20動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案22深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案23長(zhǎng)期留置導(dǎo)管功能不良的應(yīng)急預(yù)案25血液透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案26血液透析管路意外脫落應(yīng)急預(yù)案27體外循環(huán)凝血的應(yīng)急預(yù)案28空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案30透析機(jī)空氣報(bào)警預(yù)案31透析用水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案32透析液異常的應(yīng)急預(yù)案33血液透析中異常脫水的應(yīng)急預(yù)案34臨時(shí)穿刺橈動(dòng)脈的應(yīng)急預(yù)案35輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案36墜床的應(yīng)急預(yù)案37猝死的應(yīng)急預(yù)案38停電的應(yīng)急預(yù)案39停水的應(yīng)急預(yù)案40透析機(jī)故障應(yīng)急預(yù)案41火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案42地震應(yīng)急預(yù)案43失竊應(yīng)急預(yù)案44透析患者發(fā)現(xiàn)傳染疾病的應(yīng)急預(yù)案45醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案46第二部分血液透析應(yīng)急預(yù)案流程透析中發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案流程48透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案流程49透析中出現(xiàn)血壓升高的應(yīng)急預(yù)案流程50透析中發(fā)生心力衰竭的應(yīng)急預(yù)案流程51透析器反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案流程52失衡綜合征的應(yīng)急預(yù)案流程53肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案流程54溶血的應(yīng)急預(yù)案流程55致熱源反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案流程56透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案流程57透析過(guò)程中靜脈腫脹的應(yīng)急預(yù)案流程58穿刺失敗引起出血或皮下血腫應(yīng)急預(yù)案流程59深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案流程60深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案流程61血液透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案流程62體外循環(huán)凝血的應(yīng)急預(yù)案流程63空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案流程64透析機(jī)空氣報(bào)警的應(yīng)急預(yù)案流程65血液透析中停電應(yīng)急預(yù)案流程66血液透析中停水的應(yīng)急預(yù)案流程67

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透析中發(fā)生低血壓或休克的應(yīng)急預(yù)案是指透析中收縮壓下降＞20mmHg或平均動(dòng)脈壓降低10mmHg以上，并有低血壓癥狀。臨床表現(xiàn)：少部分病人可表現(xiàn)為無(wú)癥狀性低血壓，但大多數(shù)病人同時(shí)有頭暈、胸悶不適、面色蒼白、出冷汗、眼前發(fā)黑、惡心、嘔吐、心率加快和肌肉痙攣性疼痛，甚至一過(guò)性意識(shí)喪失，冠心病者可誘發(fā)心律失常及心絞痛。其處理程序如下：緊急處理：對(duì)有癥狀的透析中低血壓應(yīng)立即采取措施處理。采取頭低位。停止超濾。補(bǔ)充生理鹽水100-300ml，或20%甘露醇、50%高滲糖、或白蛋白溶液等。上述處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾，期間仍應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化；如血壓無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次予以補(bǔ)充生理鹽水等擴(kuò)容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對(duì)可糾正誘因進(jìn)行干預(yù)。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥物治療，并停止血透，必要時(shí)可以轉(zhuǎn)換治療模式，如單純超濾、血液濾過(guò)或腹膜透析。其中最常采用的技術(shù)是單純超濾與透析治療結(jié)合的序貫治療。如臨床治療中開始先進(jìn)行單純超濾，然后再透析，稱為序貫超濾透析；如先行透析，然后再行單純超濾，稱為序貫透析超濾。積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理及以后預(yù)防提供依據(jù)。常見(jiàn)原因有：容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過(guò)快（0.35ml·Kg-1·min-1）、設(shè)定的干體重過(guò)低、透析機(jī)超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥物、透析中進(jìn)食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變患者）及采用醋酸鹽透析者。心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、心臟缺血、心包填塞、心肌梗死等。其它少見(jiàn)原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥等。預(yù)防應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機(jī)。對(duì)于容量相關(guān)因素導(dǎo)致的透析低血壓患者，應(yīng)限制透析間期鈉鹽和水的攝入量，控制透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)5%；重新評(píng)估干體重；適當(dāng)延長(zhǎng)每次透析時(shí)間（如每次透析延長(zhǎng)3min）等。對(duì)初次血透、年老體弱病人，可選用生物相容性好的小面積透析器、適當(dāng)預(yù)充，血透應(yīng)緩慢進(jìn)行，血流量由小到大逐步增加，脫水不宜過(guò)多、過(guò)快。與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時(shí)間，如改為透析后用藥；避免透析中進(jìn)食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進(jìn)行透析；避免應(yīng)用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析。心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。有條件時(shí)可應(yīng)用容量監(jiān)測(cè)裝置對(duì)患者進(jìn)行透析中血容量監(jiān)測(cè)，避免超濾速度過(guò)快。如透析中低血壓反復(fù)出現(xiàn)，而上述方法無(wú)效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過(guò)，或改為腹膜透析。透析中出現(xiàn)血壓升高應(yīng)急預(yù)案血壓輕度升高者可，沒(méi)有自覺(jué)癥狀，如果血壓大于160/100mmHg，患者往往主訴頭痛，難以忍受時(shí)會(huì)出現(xiàn)焦躁不安。其處理程序如下：緊急處理：對(duì)有癥狀的高血壓應(yīng)立即采取措施處理。適當(dāng)降低透析液鈉濃度。根據(jù)病情應(yīng)用降壓藥物，以速效降壓藥為主。尋找透析中高血壓發(fā)生原因，針對(duì)病因治療。常見(jiàn)原因有：由于患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生緊張的情緒，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮；失衡綜合癥、硬水綜合癥；水分超濾不足，每次透析結(jié)束沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)體重；降壓藥在透析過(guò)程中被透出；腎素依賴型高血壓；透析時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素分泌過(guò)多。防治措施：嚴(yán)格限制水、鈉的攝入量，透析間期的體重增長(zhǎng)控制在1kg/d以內(nèi)，鹽的攝入量應(yīng)小于2g/d，同時(shí)進(jìn)行充分透析；藥物治療包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等；加強(qiáng)宣教，使患者能很好地配合治療，在透析間期能做到定時(shí)測(cè)量血壓，按時(shí)服用藥物；同時(shí)注意休息，戒煙戒酒；改變透析方式，對(duì)特別嚴(yán)重者應(yīng)中止透析。透析中發(fā)生心力衰竭的應(yīng)急預(yù)案典型急性左心衰竭的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，患者面色青紫、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰，心前區(qū)可聞及奔馬率，雙肺有濕羅音。緊急處理：協(xié)助患者取半臥位或坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，注意防止墜床；向患者做好解釋工作，使患者安靜下來(lái)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧量高流量吸氧，必要時(shí)給予20~30%酒精濕化；給予單純超濾，排除體內(nèi)過(guò)多水分，控制血流量為150~200ml/min；根據(jù)病情給予強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張藥。尋找心力衰竭的原因，為緊急處理及以后預(yù)防提供依據(jù)。動(dòng)靜脈流量過(guò)大；醋酸鹽透析液對(duì)心血管產(chǎn)生不良影響；飲食中水、鈉控制不嚴(yán)，透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多，每次透析水分超濾不足未達(dá)到干體重或透析液中鈉濃度過(guò)高；透析不充分；低蛋白血癥；透析低氧血癥；大量、快速輸液、輸血使循環(huán)血量增加過(guò)快；合并心臟器質(zhì)性病變或有嚴(yán)重的貧血。防治措施：低蛋白血癥患者，在透析說(shuō)可給予補(bǔ)充白蛋白，保證充分的超濾水分；積極糾正貧血；注意透析中適當(dāng)調(diào)整透析液濃度；積極控制體重增長(zhǎng)，隨時(shí)調(diào)整干體重；透析過(guò)程中需要大量輸液或輸血，則應(yīng)注意控制總量或增加透析次數(shù)；使用碳酸鹽透析液。透析器反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案既往又名“首次使用綜合征”，但也見(jiàn)于透析器復(fù)用患者。臨床分為兩類：A型反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)型）和B型反應(yīng)。其防治程序分別如下。A型透析器反應(yīng)主要發(fā)病機(jī)制為快速的變態(tài)反應(yīng)，常于透析開始后5min內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至透析開始后30min。發(fā)病率不到5次/10000透析例次。依據(jù)反應(yīng)輕重可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。一旦考慮A型透析器反應(yīng)，應(yīng)立即采取處理措施，并尋找原因，采取預(yù)防措施，避免以后再次發(fā)生。緊急處理立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療。明確病因主要是患者對(duì)與血液接觸的體外循環(huán)管路、透析膜等物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒劑（如環(huán)氧乙烷）、透析器復(fù)用的消毒液、透析液手污染、肝素過(guò)敏等。另外，有過(guò)敏病史及高嗜酸細(xì)胞血癥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）應(yīng)用者，也易出現(xiàn)A型反應(yīng)。預(yù)防措施依據(jù)可能的誘因，采取相應(yīng)措施。1）透析前充分沖洗透析器和管路。2）選用蒸汽或γ射線消毒透析器和管路。3）進(jìn)行透析器復(fù)用。4）對(duì)于高危人群可于透前應(yīng)用抗組胺藥物，并停用ACEI。B型透析器反應(yīng)常于透析開始后20～60min出現(xiàn)，發(fā)病率為3～5次/100透析例次。其發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛。其診療過(guò)程如下。明確病情透析中出現(xiàn)胸痛和背痛，首先應(yīng)排除心臟等器質(zhì)性疾病，如心絞痛、心包炎等。如排除后考慮B型透析器反應(yīng)，則應(yīng)尋找可能的誘因。B型反應(yīng)多認(rèn)為是補(bǔ)體激活所致，與應(yīng)用新的透析器及生物相容性差的透析器有關(guān)。處理B型透析器反應(yīng)多較輕，予鼻導(dǎo)管吸氧及對(duì)癥處理即可，常不需終止透析。預(yù)防采用透析器復(fù)用及選擇生物相容性好的透析器可預(yù)防部分B型透析器反應(yīng)。失衡綜合癥的應(yīng)急預(yù)案是指發(fā)生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥，輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動(dòng)，重者出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙甚至昏迷。病因發(fā)病機(jī)制是由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)pH改變；存在腦缺氧；低鈉透析和無(wú)糖透析，患者產(chǎn)生低血糖、低鈉血癥，造成血液和腦脊液間的溶質(zhì)濃度差。失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過(guò)程中，但多見(jiàn)于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況。治療輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質(zhì)清除，減輕血漿滲透壓和pH過(guò)度變化。對(duì)伴肌肉痙攣者可同時(shí)輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應(yīng)對(duì)癥處理。如經(jīng)上述處理仍無(wú)緩解，則提前終止透析。重者（出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙和昏迷）建議立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時(shí)予輸注甘露醇。之后根據(jù)治療反應(yīng)予其它相應(yīng)處理。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)。預(yù)防針對(duì)高危人群采取預(yù)防措施，是避免發(fā)生透析失衡綜合癥的關(guān)鍵。首次透析患者：避免短時(shí)間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以內(nèi)。建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時(shí)間（每次透析時(shí)間控制在2~3小時(shí)內(nèi)）、應(yīng)用小面積透析器析器等。維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發(fā)生率。規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時(shí)間等對(duì)預(yù)防有益。肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案多出現(xiàn)在每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)應(yīng)首先尋找誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預(yù)防再次發(fā)作。尋找誘因是處理的關(guān)鍵。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過(guò)快及應(yīng)用低鈉透析液治療等導(dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的原因；血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。治療根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施，可快速輸注生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液100ml，可酌情重復(fù)）、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行外力擠壓按摩也有一定療效。預(yù)防針對(duì)可能的誘發(fā)因素，采取措施。防止透析低血壓發(fā)生及透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多，每次透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的5%。適當(dāng)提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析。但應(yīng)注意患者血壓及透析間期體重增長(zhǎng)。積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肌肉鍛煉，透析過(guò)程中適當(dāng)活動(dòng)肢體。預(yù)防尿毒癥骨骼肌?。憾ㄆ谘a(bǔ)充左卡尼丁。應(yīng)用ACEI)可抑制血管緊張素(ATII)介導(dǎo)的渴感，減少透析間期體重增加，從而降低透析中肌肉痙攣的發(fā)生率。血液透析中發(fā)生癲癇的應(yīng)急預(yù)案癲癇發(fā)作在血液透析中較為少見(jiàn)。常見(jiàn)于進(jìn)入透析時(shí)間較短患者。病因：透析相關(guān)性癲癇發(fā)作的原因分為毒性代謝性腦病和器質(zhì)性腦病。透析中低血壓相關(guān)性缺血性腦損傷、透析失衡綜合征、酗酒患者、高血壓腦病、低血糖等均可引起毒性代謝性腦病。器質(zhì)性腦病常導(dǎo)致局部癲癇發(fā)作，常見(jiàn)原因有腦血栓、腦梗塞、腦出血。防治：透析中癲癇發(fā)作時(shí)，首先穩(wěn)定患者、維持呼吸道通暢，并監(jiān)測(cè)生命體征。保護(hù)穿刺針，避免脫落引起大出血。若血糖濃度低，予50％葡萄糖靜脈緩慢注入。使用解痙藥。病情嚴(yán)重者回血，終止透析?；颊叻€(wěn)定后，應(yīng)接受詳細(xì)檢查，明確癲癇發(fā)作原因。惡心和嘔吐的應(yīng)急預(yù)案積極尋找原因:常見(jiàn)原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應(yīng)、糖尿病導(dǎo)致的胃輕癱、透析液受污染或電解質(zhì)成份異常（如高鈉、高鈣）等。處理對(duì)低血壓導(dǎo)致者采取低血壓的緊急處理措施。在針對(duì)病因處理基礎(chǔ)上采取對(duì)癥處理，如應(yīng)用止吐劑。加強(qiáng)對(duì)患者的觀察及護(hù)理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是神智欠清者。預(yù)防：針對(duì)誘因采取相應(yīng)預(yù)防措施是避免出現(xiàn)惡心嘔吐的關(guān)鍵，如采取措施避免透析中低血壓發(fā)生。頭痛的應(yīng)急預(yù)案積極尋找原因：常見(jiàn)原因有透析失衡綜合征、嚴(yán)重高血壓和腦血管意外等。對(duì)于長(zhǎng)期飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度降低，也可出現(xiàn)頭痛表現(xiàn)。治療明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行干預(yù)。如無(wú)腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚等止痛對(duì)癥治療。預(yù)防針對(duì)誘因采取適當(dāng)措施是預(yù)防關(guān)鍵。包括應(yīng)用低鈉透析，避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析等。胸痛和背痛的應(yīng)急預(yù)案積極尋找原因常見(jiàn)原因是心絞痛（心肌缺血），其它原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。治療在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)治療。預(yù)防應(yīng)針對(duì)胸背疼痛的原因采取相應(yīng)預(yù)防措施。心律失常的應(yīng)急預(yù)案明確心律失常的類型。找到并糾正誘發(fā)因素常見(jiàn)的誘發(fā)因素有血電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥或低鉀血癥、低鈣血癥等，酸堿失衡如酸中毒，心臟器質(zhì)性疾病等。合理應(yīng)用抗心律失常藥物及電復(fù)律對(duì)于有癥狀或一些特殊類型心律失常如頻發(fā)室性心律失常，需要應(yīng)用抗心律失常藥物，但應(yīng)用時(shí)需考慮腎衰竭導(dǎo)致的藥物蓄積。建議在有經(jīng)驗(yàn)的心臟科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。嚴(yán)重者需安裝起搏器對(duì)于重度心動(dòng)過(guò)緩及潛在致命性心律失常者可安裝起搏器。皮膚搔癢的應(yīng)急預(yù)案是透析患者常見(jiàn)不適癥狀，有時(shí)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。透析治療會(huì)促發(fā)或加重癥狀。尋找可能原因尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關(guān)。其中透析過(guò)程中發(fā)生的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反應(yīng)等變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。治療可采取適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理措施，包括應(yīng)用抗組胺藥物、外用含鎮(zhèn)痛劑的皮膚潤(rùn)滑油等。預(yù)防針對(duì)可能的原因采取相應(yīng)的預(yù)防手段。包括控制患者血清鈣、磷和iPTH于適當(dāng)水平，避免應(yīng)用一些可能會(huì)引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免應(yīng)用對(duì)皮膚刺激大的清潔劑，應(yīng)用一些保濕護(hù)膚品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等。溶血的應(yīng)急預(yù)案表現(xiàn)為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱、畏寒等。一旦發(fā)生應(yīng)立即尋找原因，并采取措施予以處置。明確病因血路管相關(guān)因素如狹窄或梗阻等引起對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷。透析液相關(guān)因素如透析液鈉過(guò)低，透析液溫度過(guò)高，透析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過(guò)氧化氫、硝酸鹽等污染。透析中錯(cuò)誤輸血。處理一旦發(fā)現(xiàn)溶血，應(yīng)立即予以處理。重者應(yīng)終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。及時(shí)糾正貧血，必要時(shí)可輸新鮮全血，將Hb提高至許可范圍。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀，避免發(fā)生高鉀血癥。預(yù)防透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血路管壓力，一旦壓力出現(xiàn)異常，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，并及時(shí)處理。避免采用過(guò)低鈉濃度透析及高溫透析。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)透析用水和透析液，嚴(yán)格消毒操作，避免透析液污染。防止異型輸血。透析中發(fā)熱的應(yīng)急預(yù)案透析相關(guān)發(fā)熱可出現(xiàn)在透析中，表現(xiàn)為透析開始后1～2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；也可出現(xiàn)在透析結(jié)束后。一旦血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)首先分析與血透透析有無(wú)關(guān)系。如由血液透析引起，則應(yīng)分析原因，并采取相應(yīng)的防治措施。原因多由致熱源進(jìn)入血液引起，如透析管路和透析器等復(fù)用不規(guī)范、透析液受污染等。透析時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)，可引起病原體進(jìn)入血液或原有感染因透析而擴(kuò)散，而引起發(fā)熱。其它少見(jiàn)原因如急性溶血、高溫透析等也可出現(xiàn)發(fā)熱。處理對(duì)于出現(xiàn)高熱患者，首先予對(duì)癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當(dāng)調(diào)低透析液溫度?？紤]細(xì)菌感染時(shí)作血培養(yǎng)，并予抗生素治療。通常由致熱源引起者24小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)，如無(wú)好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮是感染引起，應(yīng)繼續(xù)尋找病原體證據(jù)和抗生素治療?？紤]非感染引起者，可以應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療。預(yù)防在透析操作、透析管路和透析器復(fù)用中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作，避免因操作引起致熱源污染。有條件可使用一次性透析器和透析管路。透析前應(yīng)充分沖洗透析管路和透析器。加強(qiáng)透析用水及透析液監(jiān)測(cè)，避免使用受污染的透析液進(jìn)行透析。透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即夾閉透析管路的動(dòng)脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液。更換新的透析器和透析管路進(jìn)行透析，是否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓(TMP)的變化，如果TMP在0以上說(shuō)明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會(huì)進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液。如果TMP在0或0以下說(shuō)明破膜較大有反超的危險(xiǎn)，寧可廢棄血液而不應(yīng)還輸給患者。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、癥狀和體征情況，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng)處理措施。尋找原因透析器質(zhì)量問(wèn)題。透析器儲(chǔ)存不當(dāng)，如冬天儲(chǔ)存在溫度過(guò)低的環(huán)境中。透析中因凝血或大量超濾等而導(dǎo)致跨膜壓過(guò)高有關(guān)。對(duì)于復(fù)用透析器，如復(fù)用處理和儲(chǔ)存不當(dāng)、復(fù)用次數(shù)過(guò)多也易發(fā)生破膜。預(yù)防透析前應(yīng)仔細(xì)檢查透析器。透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)跨膜壓，避免出現(xiàn)過(guò)高跨膜壓。透析機(jī)漏血報(bào)警等裝置應(yīng)定期檢測(cè)，避免發(fā)生故障。透析器復(fù)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行破膜試驗(yàn)。附：?jiǎn)稳烁鼡Q透析器法：當(dāng)透析器破膜時(shí)，夾住動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時(shí)，停血泵卸下透析器，將新透析器膜外與透析液連接，動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開動(dòng)脈管路，使血液引至透析器靜脈端時(shí)，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動(dòng)脈端向上，開始正常透析。兩人更換透析器法：當(dāng)發(fā)現(xiàn)透析器破膜或堵塞時(shí)，一人應(yīng)立即取一新透析器備用；用0.9%NS500~1000mL快速?zèng)_洗新透析器血室側(cè)，沖洗完后平置以備用；另一人進(jìn)行機(jī)器操作，當(dāng)破膜不嚴(yán)重時(shí)，也就是漏血報(bào)警發(fā)生不頻繁，透析液化驗(yàn)?zāi)馨l(fā)現(xiàn)少量血細(xì)胞時(shí)，可以先用0.9%NS將透析器內(nèi)血跡沖淡后再更換，以免給病人造成失血過(guò)多；若破膜嚴(yán)重時(shí)，即透析液肉眼即看到發(fā)紅，此時(shí)不要沖洗，立即更換，避免透析液側(cè)細(xì)菌反流入血液側(cè)，造成病人感染或熱源反應(yīng)發(fā)生；若為透析器堵塞應(yīng)立即更換不能沖洗。更換時(shí)關(guān)閉血泵用兩把止血鉗分別將透析器兩端的動(dòng)靜脈管路夾住，快速分離管路及透析器，與沖洗好的透析器相應(yīng)端連接，連接后打開血泵并將透析液管與透析器連接，連接前應(yīng)將透析液置于旁路狀態(tài)，連接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口與透析器動(dòng)靜脈端不可連接錯(cuò)誤。連接后將血流量打至原先要求，并將透析器內(nèi)氣泡排凈，運(yùn)轉(zhuǎn)正常后再次檢查一遍，并向病人解釋及告知目前一切正常后方可離開。最后將機(jī)器及地面殘留血跡清除。透析過(guò)程中靜脈腫脹的應(yīng)急預(yù)案透析過(guò)程中靜脈發(fā)生腫脹，可以阻斷體外循環(huán)的血液回輸?shù)襟w內(nèi)，使透析不能進(jìn)行，如果時(shí)間太長(zhǎng)可造成體外循環(huán)凝血現(xiàn)象。發(fā)生原因：患者血管纖細(xì)、硬化或鈣化、末梢循環(huán)較差、病人躁動(dòng)、操作者技術(shù)欠佳等原因造成透析過(guò)程中靜脈淤血、腫脹。腫脹表現(xiàn)：患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等表現(xiàn)，透析機(jī)靜脈壓升高、報(bào)警應(yīng)急預(yù)案當(dāng)透析過(guò)程中靜脈突然出現(xiàn)腫脹、疼痛，靜脈壓迅速升高時(shí)，立即停止血泵，將動(dòng)靜脈夾子夾閉，同時(shí)將動(dòng)、靜脈管路用止血鉗分別夾住并分離穿刺針，用無(wú)菌的連接器將動(dòng)、靜脈管路連接后打開止血鉗，開血泵血流速降至100mL∕min，關(guān)閉超濾（UF），將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測(cè)夾中拉出，進(jìn)行離體血液循環(huán)，可有效的防止血液凝固。（注意此種方法循環(huán)時(shí)間應(yīng)小于10min，因時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成部分紅細(xì)胞破裂，有引起溶血的危險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免。）此時(shí)護(hù)士可以有充足的時(shí)間重新找血管進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，用生理鹽水20mL快速推入，患者無(wú)疼痛感，局部無(wú)腫脹證實(shí)靜脈血管通暢，關(guān)血泵連接動(dòng)、靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)。在靜脈腫脹部位放置冰塊冷敷，避免淤血擴(kuò)散。預(yù)防措施對(duì)血管條件差者應(yīng)由技術(shù)熟練的護(hù)士進(jìn)行穿刺。透析前用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴(kuò)張，有利于穿刺。對(duì)血管纖細(xì)及靜脈鈣化的患者，透析開始時(shí)緩慢提高血流速度，提高間期應(yīng)盡量延長(zhǎng)，使靜脈逐漸擴(kuò)張。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指身體臨近的淺表動(dòng)靜脈通過(guò)外科手術(shù)吻合起來(lái)建立的血液通道稱為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，是一種安全持續(xù)可時(shí)間較長(zhǎng)的永久性血管通路。目前最常用的是腕部橈動(dòng)脈與頭靜脈的端側(cè)吻合。主要原因：患者處于高凝狀態(tài)、動(dòng)靜脈硬化、透析過(guò)程中反復(fù)發(fā)生低血壓、內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、著涼、瘺口過(guò)窄造成內(nèi)瘺血流不良或瘺口感染等。血栓表現(xiàn)：內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬包塊，觸摸無(wú)震顫、聽診無(wú)雜音。應(yīng)急預(yù)案及時(shí)發(fā)現(xiàn)可立即給予內(nèi)瘺側(cè)肢體復(fù)溫，并輕輕按摩內(nèi)瘺口。血栓發(fā)生在6小時(shí)之內(nèi)者，可用尿激酶溶栓。方法：尿激酶25萬(wàn)u/支，用生理鹽水12.5ml稀釋（2萬(wàn)u/ml）用7號(hào)套管針在瘺口輕微搏動(dòng)處向心方向穿刺，每隔壁15-20min緩慢注射尿激酶4萬(wàn)u，并用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈，同時(shí)根據(jù)血壓情況適當(dāng)給予低分子右旋糖苷擴(kuò)容。侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)，即在Ｘ線下將導(dǎo)管插入血栓部位，灌入溶栓劑（醫(yī)生操作）。用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù)（醫(yī)生操作）。預(yù)防措施內(nèi)瘺術(shù)后大于6周方可使用，不可過(guò)早穿刺。老年患者和糖尿病患者應(yīng)延長(zhǎng)初次使用內(nèi)瘺的時(shí)間。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺要采用繩梯式穿刺法，避免在同一部位反復(fù)穿刺，造成血管壁明顯損傷。并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止內(nèi)瘺感染。避免內(nèi)瘺側(cè)肢體著涼及受壓、過(guò)緊包扎或測(cè)量血壓，不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、采血。透析結(jié)束后壓迫針孔15~20min，壓力適中，壓脈帶應(yīng)柔軟，具有可塑性及伸縮性，防止內(nèi)瘺堵塞或出血。透析中、后期防止低血壓。根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素量，必要時(shí)給予潘生丁、阿司匹林等藥物。經(jīng)常聽內(nèi)瘺側(cè)有無(wú)雜音、觸摸有無(wú)震顫、觀察有無(wú)疼痛、紅腫、滲出等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即就診。加強(qiáng)對(duì)患者的宣教工作，避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體懸掛重物，內(nèi)瘺側(cè)肢體發(fā)癢時(shí)不能用手抓，保持局部清潔衛(wèi)生。經(jīng)?；顒?dòng)有瘺肢體，如握拳運(yùn)動(dòng)。皮下有淤血、腫脹時(shí)擦喜療妥乳霜2~3次/日。喜療妥乳霜有抗炎、抗血栓形成的功能，有加速血腫吸收、抑制疤痕形成或軟化疤痕的作用，因此喜療妥乳霜對(duì)血管修復(fù)起到良好的作用。動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因粗大的穿刺針在同一位置上反復(fù)穿刺如紐扣式穿刺法，使血管壁損傷，彈性減低，針孔愈合欠佳而造成滲血。滲血表現(xiàn)血液自針眼周圍滲出，滲出的速度與血流速及使用肝素量成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，可造成大面積出血。應(yīng)急預(yù)案。針孔滲血較輕時(shí)處理方法如下：1、在滲血處用紗布卷壓迫。2、用冰快局部冷敷。3、在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。4、局部覆蓋創(chuàng)可貼。針孔滲血較重時(shí)處理方法如下：1、取無(wú)菌紗布一塊，從邊緣剝離出4~5根無(wú)菌紗布絲，搓成一根小線，環(huán)繞針孔，以螺旋式擰緊，上面覆蓋無(wú)菌棉塊。注意透析結(jié)束拔針時(shí)，一定要連紗布絲一并拔出，以免紗布絲凝固在針孔處。2、通過(guò)以上方法仍不能控制滲血時(shí)，應(yīng)拔針更換部位重新穿刺。再行穿刺必須壓迫穿刺失敗的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血帶，再行穿刺。內(nèi)瘺穿刺致血腫處理：處理原則上應(yīng)充分止血后將出血向周圍分散，冷卻局部，不要使內(nèi)瘺血管內(nèi)外形成凝血塊。手臂抬高，將出血向周圍分散，加速吸收；洗必汰濕紗布冷敷，使血塊不再增大；血透結(jié)束后血腫局部涂上喜療妥，加速血腫吸收，促進(jìn)血管軟化。預(yù)防措施采用繩梯式穿刺法，避免紐扣式穿刺。穿刺成功后，將針頭兩側(cè)皮膚向內(nèi)拉緊，用創(chuàng)可貼覆蓋。根據(jù)患者情況肝素劑量個(gè)體化或改為低分子肝素。深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因患者免疫缺陷、抵抗力低下、皮膚或鼻腔帶菌、導(dǎo)管保留時(shí)間較長(zhǎng)、操作頻率較多等極易發(fā)生感染。局部感染的臨床表現(xiàn)及處理臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管出口處紅腫、疼痛甚至有膿性分泌物。處理：用醫(yī)用汽油棉塊擦去周圍膠布痕跡（詢問(wèn)有無(wú)汽油過(guò)敏史），再用清水紗布擦去汽油。插管切口及逢線處嚴(yán)格消毒（注意逢線處消毒不可用碘酒，因其腐蝕性比較大），如有血痂用碘伏棉塊濕敷半小時(shí)后剝?nèi)パ?。消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏等，用無(wú)菌紗布包扎。每日按上述方法消毒處理一次。選用適宜抗生素治療兩周，若出現(xiàn)全身感染的征兆，白細(xì)胞增多或體溫超過(guò)38℃或從導(dǎo)管流出膿性分泌物，感染持續(xù)存在，及最初抗生素治療后再次感染，都必須拔管。全身感染的臨床表現(xiàn)及處理臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在透析開始1小時(shí)左右，患者出現(xiàn)畏寒、全身顫抖隨之發(fā)熱，嚴(yán)重者可發(fā)展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎，須與致熱源反應(yīng)相鑒別。處理：留取血培養(yǎng)做細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果給予相應(yīng)的抗菌素治療，全身抗感染治療至少兩周。3、透析結(jié)束后用抗生素及純肝素封管，根據(jù)管腔容積各占50%，搖晃均勻后正壓封管。如果感染不能控制應(yīng)拔掉深靜脈導(dǎo)管。預(yù)防措施經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫及全身反應(yīng)，并及時(shí)處理?；顒?dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管以防血管壁損傷。頸內(nèi)靜脈置管的患者避免洗臉、洗頭時(shí)水流至傷口處發(fā)生感染。股靜脈置管的患者下肢不得彎曲90°，不得過(guò)多起床活動(dòng)，保持局部清潔干燥，防止傷口污染。用肝素鹽水封管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作（肝素冒要一次性使用）。插管部位應(yīng)每日消毒換藥，必要時(shí)隨時(shí)更換敷料。避免臨時(shí)深靜脈插管保留時(shí)間超過(guò)1個(gè)月，對(duì)于永久性插管，應(yīng)選用帶袖套的靜脈導(dǎo)管。長(zhǎng)期留置導(dǎo)管功能不良的應(yīng)急預(yù)案長(zhǎng)期留置導(dǎo)管功能不良表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)血栓形成及導(dǎo)管周圍纖維蛋白殼形成。導(dǎo)管內(nèi)血栓形成原因：患者高凝狀態(tài)、封管肝素用量不足或血液返流入導(dǎo)管腔內(nèi)所致。血栓形成的表現(xiàn)：當(dāng)血管內(nèi)有血栓形成時(shí)，用空針用力抽吸而無(wú)血液流出。血栓溶解方法：尿激酶封管法，根據(jù)管腔容積配置尿激酶溶液，將尿激酶25萬(wàn)u溶于生理鹽水3、5ml中，用兩支5ml注射器分別抽吸尿激酶鹽水1、6ml，每支含尿激酶12、5萬(wàn)u，，分別插入靜脈管腔及動(dòng)脈管腔用力抽吸，緩慢放手，如有阻力不可向管腔內(nèi)推注，如此反復(fù)多次，使尿激酶緩慢進(jìn)入管腔保留1~2小時(shí)，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，然后用純肝素封管保留至下次常規(guī)透析。導(dǎo)管周圍纖維蛋白鞘形成原因：導(dǎo)管長(zhǎng)期在靜脈內(nèi)留置，血液中的纖維蛋白逐漸沉積在導(dǎo)管周圍，形成一層包裹在導(dǎo)管周圍的袖套樣纖維蛋白鞘，該纖維蛋白鞘充當(dāng)了閥門作用，在血泵抽吸作用下，被吸附于導(dǎo)管口處，影響血液引出。臨床表現(xiàn)：將鹽水導(dǎo)管內(nèi)注入容易但抽出很困難。溶解纖維蛋白鞘的方法：尿激酶滴注法，在透析前擰開導(dǎo)管口，用注射器用力抽盡管腔內(nèi)的肝素溶液。配置尿激酶溶液，將尿激酶25萬(wàn)u溶于生理鹽水200ml中，每支導(dǎo)管滴注100ml（含尿激酶12、5萬(wàn)u，），滴速10~15滴∕min，時(shí)間1、5~2、5h。滴注完畢后采用無(wú)肝素透析，使患者血液中未代謝的尿激酶彌散到透析液中，排到體外，防止患者出血。使用尿激酶滴注法前后應(yīng)監(jiān)測(cè)患者PT、APTT。如果溶栓失敗應(yīng)拔管或通過(guò)引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)行更換新導(dǎo)管。預(yù)防措施在透析后用無(wú)菌注射器分別向雙腔導(dǎo)管中注入生理鹽水20~40ml以沖凈導(dǎo)管內(nèi)血液，防止殘留。用肝素原液封管，劑量比管腔容積多0、1~0、2ml，一邊推一邊關(guān)閉導(dǎo)管夾，確保正壓封管，防止血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。血液透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因管路質(zhì)量不合格。泵的機(jī)械破壞。各接頭銜接不緊。止血鉗造成的破損破裂表現(xiàn)破裂處出現(xiàn)漏血，隨著血流及裂口的加大造成大量漏血。應(yīng)急預(yù)案出現(xiàn)漏血時(shí)應(yīng)立即回血，將血管路的血液回輸干凈。將新管路用生理鹽水預(yù)充后更換。各銜接部位要緊密。如果失血量較大應(yīng)立即輸新鮮血液或血漿蛋白。當(dāng)血壓較低時(shí)，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)充血容量。密切觀察生命體征，采取相應(yīng)的措施。預(yù)防措施上機(jī)前嚴(yán)格檢查血管路的質(zhì)量。切觀察機(jī)器及血管路的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)滲血及時(shí)處理。定期檢查維護(hù)透析機(jī)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知工程師。血液透析管路意外脫落應(yīng)急預(yù)案在血液透析過(guò)程中可能發(fā)生血液透析管路、穿刺針或深靜脈導(dǎo)管脫落，引起失血甚至發(fā)生休克。緊急處理：透析中發(fā)生管路脫落，立即關(guān)泵暫停透析，通知醫(yī)生，夾住動(dòng)、靜脈管路，查找透析管脫落的部位。同時(shí)安慰患者，緩解其焦慮緊張情緒。如果管路脫落部分未污染，迅速連接管路，減少血液的丟失；如果管路脫落部位污染，應(yīng)及時(shí)更換，減少損失。如系穿刺針滑脫，應(yīng)更換穿刺針重新穿刺。如系深靜脈置管針脫落，應(yīng)配合醫(yī)生行導(dǎo)管再建術(shù)。如有大量失血現(xiàn)象，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，及時(shí)處理，出現(xiàn)低血壓者應(yīng)立即補(bǔ)充液體（或膠體），提高血壓，防止休克，必要時(shí)予以輸血。病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，并應(yīng)補(bǔ)搶救記錄。預(yù)防：患者上機(jī)前應(yīng)嚴(yán)格檢查各管路銜接情況，如果管路銜接處未拴緊固定，應(yīng)立即拴緊固定好。固定管路時(shí)，應(yīng)留有給患者活動(dòng)的余地。對(duì)于神智障礙者或煩躁不安的患者，給與必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，加強(qiáng)導(dǎo)管部位的固定，并加強(qiáng)監(jiān)控。在為患者實(shí)施各種治療（如翻身、拍背、吸痰等）應(yīng)專人固定導(dǎo)管，應(yīng)避免牽拉、脫垂等以防導(dǎo)管脫落。加強(qiáng)透析中巡視體外循環(huán)凝血的應(yīng)急預(yù)案凝血前表現(xiàn)靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺過(guò)濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。原因?qū)ふ殷w外循環(huán)發(fā)生凝血的原因是預(yù)防以后再次發(fā)生及調(diào)整抗凝劑用量的重要依據(jù)。凝血發(fā)生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量不足等有關(guān)。另外如下因素易促發(fā)凝血，包括：血流速度過(guò)慢。外周血Hb過(guò)高。超濾率過(guò)高。透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。透析通路再循環(huán)過(guò)大。使用了管路中補(bǔ)液壺（引起血液暴露于空氣、壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡沫或血液發(fā)生湍流）。處理輕度凝血?？赏ㄟ^(guò)追加抗凝劑用量，調(diào)高血流速度來(lái)解決。在治療中仍應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)患者體外循環(huán)凝血變化情況，一旦凝血程度加重，應(yīng)立即回血，當(dāng)發(fā)現(xiàn)透析器或管路達(dá)到Ⅲ度凝血時(shí)，在不停血泵的情況下（防止因停血泵而造成整個(gè)體外循環(huán)凝血），立刻打開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，停止引血，并將血泵速度逐漸降至100ml/min。更換透析器和管路。重度凝血常需立即回血。如凝血重而不能回血，則建議直接丟棄體外循環(huán)管路和透析器，不主張強(qiáng)行回血，以免凝血塊進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生栓塞事件。如果繼續(xù)治療，可更換透析器或血管通路后繼續(xù)治療。預(yù)防透析治療前全面評(píng)估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應(yīng)用抗凝劑是預(yù)防關(guān)鍵。加強(qiáng)透析中凝血狀況的監(jiān)測(cè)，并早期采取措施進(jìn)行防治。包括：壓力參數(shù)改變（動(dòng)脈壓力和靜脈壓力快速升高、靜脈壓力快速降低）、管路和透析器血液顏色變暗、透析器見(jiàn)小黑線、管路（動(dòng)脈壺或靜脈壺內(nèi)）小凝血塊出現(xiàn)等。避免透析中輸注血液、血制品和脂肪乳等，特別是輸注凝血因子。定期監(jiān)測(cè)血管通路血流量，避免透析中再循環(huán)過(guò)大。避免透析時(shí)血流速度過(guò)低析。如需調(diào)低血流速度，且時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)加大抗凝劑用量。附：無(wú)肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急處理應(yīng)急預(yù)案：當(dāng)無(wú)肝素透析3～4h時(shí)，靜脈壓逐漸升高達(dá)300～400mmHg，在不停血泵的情況下（防止因停血泵而造成整個(gè)體外循環(huán)凝血），立刻打開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，然后再將動(dòng)脈管路夾住停止引血；用止血鉗敲打透析器動(dòng)、靜脈兩端，將血流速逐漸調(diào)至回輸動(dòng)脈端的血液100ml/min，當(dāng)血液回輸成功后停血泵；打開動(dòng)脈管路，如果凝固，可拔針丟棄動(dòng)脈管路上的少量血液。預(yù)防措施：用肝素鹽水100mg/500ml循環(huán)吸附，血泵速100ml/min，吸附30～60min后排空肝素鹽水；再用生理鹽水500ml重新預(yù)沖透析器及管路；根據(jù)凝血情況每30或60min1次阻斷血流，用100～200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計(jì)算在超濾總量?jī)?nèi)；要求高通量、高血流速透析。空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因多為技術(shù)操作及機(jī)械裝置失誤所致，如血液管路安裝錯(cuò)誤、銜接部位漏氣、空氣探測(cè)器報(bào)警失靈、回血操作失誤等。臨床表現(xiàn)為患者突然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘、發(fā)紺，嚴(yán)重者昏迷或死亡。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)緊急處理，立即搶救。其處理程序如下：緊急搶救立即夾閉靜脈血路管，停止血泵?；颊咦髠?cè)臥位頭低腳高，使空氣積存在右心房頂端，切忌按摩心臟。給予氧氣吸入。心肺支持，包括吸純氧，采用面罩或氣管插管。如空氣量較多，有條件者可予右心房或右心室穿刺抽氣。明確病因與任何可能導(dǎo)致空氣進(jìn)入管腔部位的連接松開、脫落有關(guān)，如動(dòng)脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落等，另有部分與管路或透析器破損開裂等有關(guān)。預(yù)防空氣栓塞一旦發(fā)生，死亡率極高。嚴(yán)格遵守血透操作規(guī)章操作，避免發(fā)生空氣栓塞。上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路和透析器有無(wú)破損。做好內(nèi)瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接。透析過(guò)程中密切觀察內(nèi)瘺針或插管、透析管路連接等有無(wú)松動(dòng)或脫落。透析結(jié)束時(shí)不用空氣回血。注意透析機(jī)空氣報(bào)警裝置的維護(hù)。透析機(jī)空氣報(bào)警預(yù)案報(bào)警表現(xiàn)為透析機(jī)顯示空氣報(bào)警，靜脈壺內(nèi)液面過(guò)低并有氣泡。發(fā)生原因：空氣進(jìn)入血管路。血流量不足，動(dòng)脈壓低產(chǎn)生氣泡。靜脈壺液面過(guò)低。處理原則降低血流速為100ml/min。夾閉動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液口輸入生理鹽水。提升靜脈壺液面至空氣探測(cè)器以上。靜脈壺內(nèi)泡沫較多時(shí)，給予75%灑精0.1-0.2ml,可有效的降低泡沫表面張力使其消散。空氣報(bào)警解除后,并閉補(bǔ)液口,打開動(dòng)脈管路,提升血流速恢復(fù)透析狀態(tài)。預(yù)防措施體外循環(huán)各接頭要銜接緊密，由第二人查對(duì)。輸液或輸血應(yīng)從動(dòng)脈端給入，并留人看守。提升靜脈壺液面使其高于空氣探測(cè)器。透析用水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案血液透析需要高純度透析用水，根據(jù)歐洲藥典的要求，透析用反滲水中細(xì)菌在100cfu／ml以下，內(nèi)毒素在0、25EU／ml以下。水質(zhì)異常可危及患者生命。發(fā)生原因:反滲機(jī)出現(xiàn)故障。預(yù)處理系統(tǒng)沒(méi)定時(shí)發(fā)生反沖。沒(méi)定時(shí)消毒和維護(hù)。臨床表現(xiàn)：患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌等。應(yīng)急預(yù)案病人出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)立即抽血化驗(yàn)尋找原因。由水質(zhì)異常出現(xiàn)的并發(fā)癥應(yīng)立即停止透析。及時(shí)更換水處理系統(tǒng)的內(nèi)裝置。明確原因后盡快恢復(fù)透析。預(yù)防措施水處理系統(tǒng)每月維護(hù)，每三個(gè)月消毒一次。每年檢測(cè)水質(zhì)情況，以美國(guó)AAMI標(biāo)準(zhǔn)或歐洲藥典為準(zhǔn)。每年檢測(cè)內(nèi)毒素1~2次。發(fā)現(xiàn)異常立即處理。透析液異常的應(yīng)急預(yù)案濃度異常的原因：水處理系統(tǒng)或機(jī)器與透析液配比故障，因其濃度異常。透析液鈉低于120mmol/L時(shí)，可發(fā)生急性的溶血，應(yīng)立即停止透析，丟棄廢血，并化驗(yàn)，同時(shí)更換透析液或給高鈉鹽水靜點(diǎn)。透析液鈉值過(guò)高時(shí)，可出現(xiàn)高鈉血癥，應(yīng)根據(jù)電導(dǎo)度給予調(diào)節(jié)，或予低鈉液靜點(diǎn)。按規(guī)范正確配透析液，并仔細(xì)核對(duì)，當(dāng)出現(xiàn)誤差應(yīng)重新配制透析液。對(duì)透析液做定期的電解質(zhì)濃度化驗(yàn)。成分異常：供水管道或配液裝置材料析出，某些有毒成分進(jìn)入人體造成損害導(dǎo)致異常。定期對(duì)反滲水的化學(xué)污染物進(jìn)行監(jiān)測(cè)。采用合格配液裝置，定時(shí)清潔、消毒。溫度異常：36-38℃為宜。有時(shí)由于透析機(jī)的熱敏和加熱器異常導(dǎo)致透析液溫度異常。患者有發(fā)冷或發(fā)熱癥狀時(shí)，立即核對(duì)血透機(jī)透析液溫度設(shè)定的值數(shù)是否正確。定期對(duì)機(jī)器進(jìn)行維護(hù)檢測(cè)。當(dāng)患者由于透析液成分異常出現(xiàn)癥狀時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生給予對(duì)癥處理。血液透析中異常脫水的應(yīng)急預(yù)案患者上機(jī)時(shí)，仔細(xì)核對(duì)所設(shè)脫水量與透析期間體重增加是否相符。透析過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，并詢問(wèn)患者有何不適。脫水過(guò)多時(shí)，立即停止超濾，必要時(shí)給予補(bǔ)液等處理。發(fā)現(xiàn)脫水過(guò)少時(shí)，及時(shí)調(diào)整脫水量，酌情適當(dāng)增加超濾時(shí)間。當(dāng)脫水量與患者下機(jī)后體重不符時(shí)，應(yīng)立即查找原因，必要時(shí)請(qǐng)工程師對(duì)機(jī)器進(jìn)行檢測(cè)維修。臨時(shí)穿刺橈動(dòng)脈的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因：急診血透患者（尤其是不同意插管的患者）臨時(shí)建立血管通路，常采用橈動(dòng)脈直接穿刺的方法。應(yīng)急預(yù)案：取患者右臂使其伸直，以橈骨莖突為體表坐標(biāo)，觸摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)處為針尖部位，此處是橈動(dòng)脈與掌淺支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。穿刺時(shí)以300角在針尖部位下方1.5cm處進(jìn)針，此處橈動(dòng)脈位置較淺，上面僅被有皮膚、淺筋膜，穿刺時(shí)不易滑動(dòng)。失敗原因：橈動(dòng)脈在較長(zhǎng)的一段內(nèi)均能觸及搏動(dòng)，走行較深，周圍組織松軟，如果以橈動(dòng)脈最強(qiáng)處進(jìn)針，穿刺時(shí)易滑動(dòng)，針尖碰破動(dòng)脈壁后造成皮下血腫，搏動(dòng)感減弱或消失，針尖再向前移動(dòng)就很難掌握方向，造成穿刺失敗。輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案在輸血過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)，如患者發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，保留未輸完的血袋，以備檢查。病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。若是一般過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察病情并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)。將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。輸血時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。墜床的應(yīng)急預(yù)案患者在透析過(guò)程中墜床，首先檢查血液管路有無(wú)脫出，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。對(duì)患者進(jìn)行初步判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識(shí)等。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確的處理。如病情允許，將病人移至床上。協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。認(rèn)真記錄患者墜床的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程。及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。猝死的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)患者在透析過(guò)程中猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，其他人員協(xié)助回血，并保留靜脈穿刺針作為緊急用藥通道。通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)及其他醫(yī)護(hù)人員增援，按心肺復(fù)蘇流程，繼續(xù)執(zhí)行各項(xiàng)搶救措施。向領(lǐng)導(dǎo)詳細(xì)匯報(bào)患者情況。病情告知患者家屬?；颊邠尵葻o(wú)效而死亡，應(yīng)等家屬到科室后再將尸體運(yùn)走；在搶救過(guò)程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確的記錄搶救過(guò)程。如有醫(yī)療糾紛的可能，要注意保留并封存好透析管路和病例資料。搶救過(guò)程中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各項(xiàng)儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。預(yù)防：醫(yī)生應(yīng)盡力熟悉各位透析患者病情，病情變化及時(shí)處理。對(duì)猝死高危患者做到心中有數(shù)，并及時(shí)告知患者及家屬，值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定期巡視患者，尤其對(duì)新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100%，急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能，使用方法及注意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。停電的應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備停電時(shí)的應(yīng)急預(yù)案接到上級(jí)有關(guān)部門停電通知后，了解停電時(shí)間、原因，急診患者預(yù)先做好安排。告知患者停電時(shí)間、原因，做好解釋工作，取得患者的配合，按照來(lái)電的預(yù)計(jì)時(shí)間，重新安排透析時(shí)間。儀器設(shè)備的備用電池及時(shí)充電。透析中停電應(yīng)急預(yù)案透析中停電表現(xiàn)：透析機(jī)停電報(bào)警、血泵停止、屏幕變黑。停電時(shí)應(yīng)及時(shí)迅速到達(dá)透析機(jī)旁進(jìn)行操作，轉(zhuǎn)換至透析機(jī)備用電池供電。并安撫患者，消除其緊張情緒。夜間自動(dòng)開啟應(yīng)急燈，以便觀察病人病情及穿刺處情況。迅速查找停電原因（是大面積停電還是局部停電，是透析機(jī)故障還是供電線路老化等），并預(yù)計(jì)用電恢復(fù)時(shí)間。如停電時(shí)間超過(guò)20分鐘，應(yīng)予以回血，終止透析。如果是短時(shí)停電不必忙于回血，因透析機(jī)內(nèi)有蓄電池，可維持血液循環(huán)。如果沒(méi)有蓄電池，應(yīng)立即將靜脈壺下端的管路從回路夾中拉出后用手緩緩搖動(dòng)血泵維持血液循環(huán)，防止凝血。如果是透析機(jī)故障，應(yīng)予以回血，將患者轉(zhuǎn)移至備用機(jī)透析，再繼續(xù)透析。如無(wú)備用機(jī)，應(yīng)結(jié)束透析。停電后不要驚慌，尤其在夜晚，精神一定要集中，預(yù)防空氣進(jìn)入病人體內(nèi)，發(fā)生空氣栓塞。透析中停電預(yù)防血透室應(yīng)雙路供電。定期對(duì)透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。停水的應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備停水時(shí)的應(yīng)急預(yù)案接到上級(jí)有關(guān)部門停水通知后，了解停水時(shí)間、范圍、原因，停水期間禁止透析治療，急診患者預(yù)先做好安排。告知患者停水時(shí)間、原因，做好解釋工作，取得患者的配合，按照來(lái)水的預(yù)計(jì)時(shí)間，重新安排透析時(shí)間。儲(chǔ)備病員和醫(yī)務(wù)人員的飲用水和使用水。突然停水的應(yīng)急預(yù)案透析機(jī)低水位報(bào)警（LowerWater）時(shí)，立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。安撫患者，保持透析室正常秩序。與透析室工程師共同查找停水原因，如驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機(jī)發(fā)生障礙等。如果是水處理或輸水管故障，等待工程師處理，若維修時(shí)間預(yù)計(jì)超過(guò)20分鐘，停止透析，所有患者回血等待。如果非水處理的原因，與水工組聯(lián)系，協(xié)助查找原因及維修工作。若維修時(shí)間預(yù)計(jì)超過(guò)20分鐘，應(yīng)停止透析，所有患者回血等待。等待時(shí)間超過(guò)半小時(shí)，做好患者的解釋工作。并及時(shí)通知下一班透析患者，讓下一班透析患者在家等待或告知改動(dòng)后的透析時(shí)間。預(yù)防突然停水的措施血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。定期維修驅(qū)水泵、輸水管。定期對(duì)水處理機(jī)進(jìn)行維護(hù)。透析機(jī)故障應(yīng)急預(yù)案血液透析開始前如發(fā)現(xiàn)血液透析機(jī)有故障，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)工程師維修，正常后方可使用。血液透析開始后發(fā)生故障，及時(shí)與工程師聯(lián)系，如有備用機(jī)，向患者做好解釋工作，移至備用機(jī)繼續(xù)透析。如沒(méi)有備用機(jī)，將血液回輸給患者，向患者做好解釋工作，等工程師維修結(jié)束后，重新開始治療。發(fā)生故障時(shí)觀察患者的反應(yīng)，如有異常，及時(shí)對(duì)癥處理，必要時(shí)留取血液標(biāo)本和透析液標(biāo)本，以備檢查。安慰患者，緩解其焦慮緊張情緒。火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。根據(jù)火勢(shì)，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極搶救。發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法補(bǔ)救，馬上撥打119報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。迅速將患者與透析機(jī)分離，將其撤離到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要病例資料。組織患者撤離時(shí)，不要乘電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)。地震應(yīng)急預(yù)案確認(rèn)地震發(fā)生后立即關(guān)閉電源。停血泵，夾閉血管通路管及穿刺針的四個(gè)夾子。分離透析機(jī)和患者。專人負(fù)責(zé)患者撤離，并視情況給予安全拔針。失竊應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)失竊，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。電話通知保衛(wèi)處來(lái)現(xiàn)場(chǎng)處理。協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查工作。維持病室秩序，保證患者醫(yī)療護(hù)理安全。透析患者發(fā)現(xiàn)傳染疾病的應(yīng)急預(yù)案透析患者出現(xiàn)乙肝、艾滋病等傳染病