重癥監(jiān)護室院內感染控制新進展講課教案

重癥監(jiān)護室院內感染控制新進展※西安交大一附院醫(yī)院感染爆發(fā)事件2008年9月3日起，9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，8名發(fā)生DIC相繼死亡。醫(yī)院感染事件回顧醫(yī)院感染事件回顧※安徽省宿州市立醫(yī)院眼球事件2005年12月13日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內障手術治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。ICU感染現(xiàn)狀

重癥監(jiān)護室(ICU)是醫(yī)院內危重癥患者集中的區(qū)域,同時也是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,ICU患者的搶救成功率大大提高,但越來越多的醫(yī)療干預措施,尤其是侵入性操作已經成為醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素。ICU易發(fā)生醫(yī)院感染的原因高危人群：抵抗力低、侵入操作多、老人及嬰幼兒高危環(huán)境：人員多（病人、醫(yī)務人員），多種病原菌清潔消毒困難：儀器設備、日用物品等密集、使用頻繁；器械設備消毒困難、病室衛(wèi)生死角等。手衛(wèi)生不到位：病原菌傳遞至其他患者或清潔物品不合理使用抗生素StandardOperationProcedure

導管相關血流感染預防與控制標準操作規(guī)程導尿管相關尿路感染預防與控制標準操作規(guī)醫(yī)院內肺炎預防與控制標準操作規(guī)程SOP幾種常見的、重要的感染導管相關血流感染CR-BSISOP一、置管時1、插管部位鋪大無菌單；操作人員戴帽子、口罩，穿無菌手術衣；認真執(zhí)行手消毒程序，戴手套，置管過程中手套意外破損應立即更換。

2、選擇合適的穿刺點，成人首選鎖骨下靜脈，避免使用股靜脈。

3．宜采用2％氯己定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚。

4．宜選用內層含有抗菌成分的導管。

5．患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。導管相關血流感染CR-BSISOP二.插管后

1．應用無菌專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點，多汗、滲血患者宜選無菌紗布。

2．敷料更換間隔時間：無菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應立即更換。

3．接觸導管接口或更換敷料時，應進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。導管相關血流感染CR-BSISOP4．保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換。

5．患者洗澡或擦身時應注意對導管的保護，不要把導管浸入水中。

6．輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換輸液器。導管相關血流感染CR-BSISOP7．對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點。

8．懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管。

9．應每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。導管相關血流感染CR-BSISOP導尿管相關性感染的預防醫(yī)院感染%平均增加住院天數(shù)平均增加治療費用$UTI33.11.0680肺炎15.55.95,683血液感染13.17.43.517其他美國醫(yī)院感染導尿管相關尿路感染CAUTISOP一、插管前1．嚴格掌握留置導尿管的適應證，應避免不必要的留置導尿。2．仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應使用。3．根據年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F。4．對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統(tǒng)。二、插管時1．使用0．05％～0．1%聚維酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個棉球不能重復使用。2．插管過程應嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。三、插管后1．集尿袋不應高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。2．保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應輕易打開導尿管與集尿袋的接口。如必須打開，打開前后洗手并消毒連接處。3．導尿管應4．不應常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防尿路感染。5．疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗。6．保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應消毒。7．患者洗澡或擦身時應注意對導管的保護，不應把導管浸入水中。8．導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統(tǒng)被破壞時，應更換導尿管。9．疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管。10．長期留置導尿管患者，沒有充分證據表明定期更換導尿管可以預防導尿管相關感染，不提倡頻繁更換導尿管。建議更換頻率可為導尿管2周1次，普通集尿袋2次／周，精密集尿袋1次／周。11．應每天評價留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管。

醫(yī)院內肺炎(HAP)SOP

最常見的醫(yī)院感染，呼吸機相關肺炎(VAP)是其中的重要類型，預后較差。

1．對存在HAP高危因素的患者，建議漱口或口腔沖洗，每2～6h一次。

2．如無禁忌證，應將床頭抬高約30°。

3．鼓勵手術后患者(尤其是胸部和上腹部手術患者)早期下床活動。

4．指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

手掌中空

腕部用力

5．提倡積極使用胰島素控制血糖在80～110mg／d1。6．不應常規(guī)采用選擇性消化道脫污染(SDD)預防HAP(VAP)7．對于使用呼吸機的患者，還應考慮以下幾點。

(1)嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；

(2)如要插管，盡量使用經口的氣管插管；

(3)有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O上；

(4)吸痰時應嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務人員應做手衛(wèi)生；

(5)呼吸機螺紋管和濕化器應每周更換1～2次，有明顯分泌物污染時應及時更換；螺紋管冷凝水應及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應使用無菌用水，每天更換；(6)每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。8．應對醫(yī)務人員包括護工，定期進行有關預防措施的教育培訓。手衛(wèi)生

醫(yī)護人員手的清潔與消毒效果是ICU內出現(xiàn)醫(yī)院感染的重要影響因素，直接關系到防止院內感染的效果和患者與護理人員自身的安全。您洗手了嗎？控制院感最簡單、有效、方便、經濟方法——《中國消毒學雜志》2009年第26卷第6期《手衛(wèi)生在重癥監(jiān)護病房醫(yī)院內感染控制中的應用研究進展》準確采用7步洗手法洗手

能掌握正確洗手技術的護士僅占20.5%,其中有42%的護士漏洗指背,63.5%的護士漏洗拇指,75.5%的護士漏洗指尖,4%的護士漏洗指縫

肥皂越洗手越臟A、B為用含菌量4.51log??CFU/ml的皂液洗手前后，C、D為含菌量7.51log??CFU/ml的皂液洗手前后。本文來自:微微健康網/ydbj/23109.html手衛(wèi)生設施

手衛(wèi)生設施：包括洗手池、水龍頭（非手觸式水龍頭）、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。

速干手消毒劑速方法干手消毒劑的使用按照產品的使用說明，取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時注意覆蓋整個手部的皮膚，直至手部干燥，使整個雙手達到消毒的目的。WHO關于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個

指征1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的部位6、直接接觸接近病人的物品（包括醫(yī)療器械）后洗手所需時間：一名護士在8小時內使用皂液和水洗手：56分鐘根據每小時洗手7次（每次60s）計算含乙醇的洗手液：18分鐘根據每小時洗手7次（每次20s）計算快速手消毒劑減少手部消毒所需時間

手衛(wèi)監(jiān)測生消毒效果的監(jiān)測

監(jiān)測要求應每季度對手術室、產