降低氣管插管非計劃拔管率qcc培訓資料

降低氣管插管非計劃拔管率QCC品管圈概況成立時間：2011年5月小組類型：攻關(guān)型活動時間：2011年5月-2011年12月活動次數(shù)：N次2023/1/132++圈長：李宜活動計劃、決策，分配圈員任務(wù)

A護士：文獻查詢B護士：資料匯總C護士：原因分析D護士：資料收集E護士：活動指導F護士：活動記錄G護士：活動實施H護士：活動實施I護士：活動實施J護士：活動實施品管圈成員分工2023/1/133評價項目主題提案人重要性迫切性圈能力上級政策總分順序選定降低非計劃拔管率李宜555552552171運用循證醫(yī)學進行UEX風險評估A護士424538301556改善患者舒適B護士504535501804年輕護士培訓的有效性C護士554831551892有效的固定與約束D護士423550501775降低機械性呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率E護士453255501823主題選定說明:6個主題分別依照重要性、迫切性、圈能力以及上級政策予以評分2023/1/134主題選定降低氣管插管非計劃拔管率衡量指標：每月ICU氣管插管的意外拔管率監(jiān)測氣管插管非計劃拔管人次拔管率％=×100％監(jiān)測氣管插管累積總?cè)舜?/p>

2023/1/135研究背景根據(jù)文獻報道

國外研究顯示：非計劃性拔管發(fā)生率占所有氣管拔管患者的3％~16％國內(nèi)報道：非計劃性拔管發(fā)生率占所有氣管拔管患者的4％~15.5％據(jù)文獻報道：非計劃拔管發(fā)生率占所有氣管拔管死亡率的25％2023/1/136主題選定理由管道護理質(zhì)量直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸及生命安全非計劃性拔管的發(fā)生率是衡量ICU質(zhì)量的重要指標之一全面提高重癥監(jiān)護患者的護理質(zhì)量，提高護理人員的安全意識、責任心，使非計劃(意外)拔管的發(fā)生率降低到最低限度，確?；颊甙踩?023/1/137活動計劃擬定(甘特圖)5月6月7月8月9月10月11月品管手法主要負責人品管圈課程介紹P√A護士選出小組成員并推選圈長√A護士選出圈名及圈徽√B護士1主題選定√腦力激蕩術(shù)、評價法C護士2活動計劃√甘特圖、前期歷史資料D護士3現(xiàn)狀把握√流程圖、柏拉圖E護士4目標設(shè)定√柱狀圖F護士5解析√魚骨圖G護士6對策擬定√腦力激蕩H護士I護士7對策實施與檢討D√小組討論C護士8效果確認C√柏拉圖J護士9標準化√小組討論D護士10檢討及改進A√小組討論C護士資料整理及發(fā)表√小組討論H護士

5W1H地點：ICU2023/1/138現(xiàn)況調(diào)查(數(shù)據(jù)收集)調(diào)查對象：2011年1月-11月調(diào)查時間：2011年12月1—15日調(diào)查人員：小組成員調(diào)查內(nèi)容：氣管插管人數(shù)及氣管插管非計劃拔管調(diào)查科室：全院ICU、EICU、RICU、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科調(diào)查結(jié)果（詳見表）：2023/1/139對象：2011年1月-11月時間：2011年12月1日-15日方法：文獻查閱、數(shù)據(jù)收集116例UEX29例2011年1-11月UEX總數(shù)116例文獻查閱【1】張運香，ICU氣管插管患者非計劃性拔管（UEX）的防護進展，國外護理學雜志，2010,29（10）：1441-1444.【2】沈犁，UEX的研究進展(J),中華護理雜志.2006,41（1）：68-70.【3】錢淑清，ICU病人UEX的原因分析與防范(J).護理研究.2005,19（313）：480-481.現(xiàn)況調(diào)查2023/1/1310圈員統(tǒng)計項目Items發(fā)生例數(shù)Numberofcasesoccurred百分比（％）Incidence（％）累積百分比accumulativeperception（％）插管不耐受、不舒適724.1424.14缺乏有效的導管固定及肢體約束620.6944.83護理操作不當517.2462.07氣道梗阻413.7975.86護士晚夜班交接班時413.7989.65缺乏有效的鎮(zhèn)靜310.3499.992023/1/13112011年1-11月非計劃拔管例數(shù)分布情況護理操作不當缺乏有效的導管固定及肢體約束

插管不耐受、不舒適缺乏有效的鎮(zhèn)靜氣道梗阻護士晚夜班交接班時7654432023/1/1312要因分析醫(yī)源性因素患者自身因素環(huán)境因素自身需求提高插管不耐受不舒適患者意識障礙，疼痛、舒適的改變相關(guān)制度未落實護士不在患旁宣教力度不夠晚夜交接班不合適的通氣模式意外拔管的發(fā)生與時間段的關(guān)系夜間的計劃外拔管率高于白天護理操作不當缺乏有效的約束及導管固定法律法規(guī)違醫(yī)違規(guī)行為法律意識淡薄護士病區(qū)管理不到位2023/1/1313改善前柏拉圖05100202530203040506070809010010改善前柏拉圖插管不耐受、不舒適累積百分比現(xiàn)況值15缺乏有效的導管固定及肢體約束護理操作不當氣道梗阻護士晚夜班交接缺乏有效的鎮(zhèn)靜24.1444.8362.0775.8689.6599.992023/1/1314明確重點經(jīng)過數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計后：插管不耐受、不舒適（占24.14％）缺乏有效的導管固定及肢體約束（占44.83％）護理操作不當（62.07％）以上3個問題列為本期改善重點2023/1/1315目標值設(shè)定

目標值=現(xiàn)況值—（現(xiàn)況值x累積百分比x圈能力）

2023/1/1316目標擬定非計劃拔管率降低：20％~30％2023/1/1317

目標一目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力）設(shè)定降低因插管不耐受、不舒適而發(fā)生缺陷的目標值目標值=7-（7×24.14%×80%）=6024681012現(xiàn)況值缺陷例數(shù)目標值762023/1/1318

目標二設(shè)定降低因缺乏有效的導管固定劑肢體約束而發(fā)生缺陷的目標值目標值=6-（6×44.83%×80%）=4024681012現(xiàn)況值缺陷例數(shù)目標值642023/1/1319

目標三設(shè)定降低因護理操作不當而發(fā)生缺陷的目標值目標值=5-（5×66.07%×80%）=2024681012現(xiàn)況值缺陷例數(shù)目標值522023/1/1320whatwhyhowwho決策判定whenwhere主題重要原因?qū)Σ吲卸ㄘ撠熑丝尚行孕Ч宰灾餍钥偡謱嵤┤掌诘攸c降低氣管插管非計劃拔管率插管不耐受、不舒適1.有效鎮(zhèn)靜、A護士31191464是2011.5ICU2.心理護理B護士21231559是2011.6ICU3.健康宣教C護士23202063是2011.7ICU缺乏有效的導管固定及肢體約束1.制定提高患者管道安全措施D護士23201962是2011.8ICU2.導管約束安全技能培訓E護士21201556是2011.9ICU護理操作不當1.定期操作規(guī)程的培訓和考核F護士29272379是2011.10ICU2.優(yōu)化工作流程G護士27211967是2011.11ICU對策擬定及評價甘特圖2023/1/1321活動后調(diào)查項目Items發(fā)生例數(shù)Numberofcasesoccurred百分比（％）Incidence（％）累積百分比accumulativeperception（％）插管不耐受、不舒適433.3333.33缺乏有效的導管固定及肢體約束32558.33護理操作不當12583.33氣道梗阻18.3391.66護士晚夜班交接18.3399.99缺乏有效的鎮(zhèn)靜0099.992023/1/1322問題一：插管不耐受、不舒適P計劃有效鎮(zhèn)靜，做好心理護理與健康宣教D實施提高人工氣道患者吸痰的安全性措施，按需痰吸，吸痰過程中嚴密監(jiān)測生命體征，動作輕柔。協(xié)助患者肢體活動，及時更換汗?jié)褚路?，提供個性化護理C檢查檢查健康教育是否到位，檢查患者體位舒適度，檢查護士執(zhí)行抬高患者床頭30°的依從性A評價改進后效果良好實施日期2011年5-6月負責人A護士2023/1/1323

目標達成情況

——插管不耐受、不舒適【目標達成率】=改進前－改進后目標值－改進前×100%=

7－46－7﹍×100%=300%【進步率】=改進后－改進前4－7×100%=×100%=42.86%改進前78246容器選擇不合理改進前目標值改進后7647642023/1/1324問題二：缺乏有效的導管固定及肢體約束P計劃安全意識教育、導管約束安全技能培訓、制定提高患者管道安全措施D實施做好健康教育、管道有清晰標識、保證管道放置處于安全位置，有效的導管固定及肢體約束，C檢查檢查健康宣教是否到位，導管固定是否按照護理規(guī)范固定，是否處于安全位置，檢查管道的連接是否緊密，管道通暢，固定合理安全A評價改進后效果良好實施日期2011年7-8月責任人B護士2023/1/1325

目標達成情況

——缺乏有效的導管固定及肢體約束【目標達成率】=改進前－改進后目標值－改進前×100%=

3－64－6﹍×100%=150%【進步率】=改進后－改進前3－6×100%=×100%=50%改進前

68246容器選擇不合理改進前目標值改進后6436432023/1/1326問題三：護理操作不規(guī)范P計劃嚴格ICU人員準入，定期操作規(guī)程的培訓和考核，優(yōu)化工作流程，有價值的風險評估，尋求科學證據(jù)，采取預(yù)見性護理措施，制定UEX應(yīng)急預(yù)案及處理流程，加強ICU人員的技術(shù)培訓和管理D實施合理配置人力資源，加強護理人員對UEX的認知、評估技巧及相關(guān)護理對策培訓及責任心教育，嚴格遵守操作規(guī)程，做好危重病人交接，做好關(guān)鍵時段的管理C檢查人工氣道患者吸痰的安全性，檢查危重病人的約束安全，檢查管道的安全，檢查無菌操作，檢查預(yù)防中心靜脈導管CVC引發(fā)的導管相關(guān)性血流感染措施A評價改進后效果良好實施日期2011年9-10月責任人C護士2023/1/1327

目標達成情況

——護理操作不當【目標達成率】=改進前－改進后目標值－改進前×100%=

5－22－5﹍×100%=100%【進步率】=改進后－改進前2－5×100%=×100%=60%改進前58246容器選擇不合理改進前目標值改進后5215212023/1/1328改善前柏拉圖05100202530250改善后柏拉圖插管不耐受、不舒適累積百分比現(xiàn)況值15缺乏有效的導管固定及肢體約束護理操作不當氣道梗阻護士晚夜班交接缺乏有效的鎮(zhèn)靜5010015020033.3358.3383.3391.6699.992023/1/1329有形成果11年5-9月11年10-11月0246810插管不耐受、不舒適缺乏有效的導管固定及肢體約束護理操作不當7664527664522023/1/1330有形成果

確定ICU十大安全目標：預(yù)防中心靜脈導管（CVC）引發(fā)的導管相關(guān)性血流感染（CRBSI）提高患者管道安全提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性提高ICU護士執(zhí)行抬高患者床頭≥30°的依從性保證危重癥病人約束安全提高人工氣道患者吸痰的安全性嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生