醫(yī)學(xué)精品課件：4.風(fēng)濕病、心瓣膜病

風(fēng)濕病

rheumatism病因PathogenesisC抗原抗C抗體結(jié)締組織抗原-抗體復(fù)合物M抗原抗M抗體變質(zhì)滲出期增生期(肉芽腫期)瘢痕期（愈合期）Pathologicalchanges①變質(zhì)滲出期②增生期（肉芽腫期）②增生期（肉芽腫期）③纖維化愈合期變性壞死物質(zhì)吸收風(fēng)濕細(xì)胞成纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞膠原纖維瘢痕2~3個月風(fēng)濕性心臟病Rheumaticheartdisease

Rheumaticcarditis

Rheumaticpancarditis風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性心包炎

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎Rheumaticendocarditis機(jī)化后的二尖瓣贅生物心瓣膜上的白色血栓valvularthrombosis瓣葉水腫、纖維素樣壞死瓣葉水腫，纖維素樣壞死風(fēng)濕細(xì)胞“列兵狀”排列鏡下纖維素樣壞死風(fēng)濕細(xì)胞“列兵狀”排列

心內(nèi)膜下病灶纖維化疣贅物機(jī)化心壁內(nèi)膜增厚粗糙皺縮

左心房后壁McCallum斑（McCallum’spatch）

心瓣膜增厚卷曲縮短鈣化瓣葉粘連

腱索增粗縮短結(jié)局慢性心瓣膜病

風(fēng)濕性心肌炎rheumaticmyocarditis

風(fēng)濕性心包炎rheumaticpericarditisrheumaticpericarditis心外膜纖維素性炎心影向兩側(cè)擴(kuò)大心臟呈燒瓶樣上腔靜脈增寬風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎Rheumaticarthritis類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎皮膚病變r(jià)heumatism風(fēng)濕性動脈炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變小舞蹈ChoreaminorSydenham舞蹈癥

感染性心內(nèi)膜炎

infectiveendocarditis亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（SBE）糞腸球菌——革蘭陽性，單個、成雙或短鏈排列低毒力致病菌（草鏈、腸球菌）原有器質(zhì)性心臟病（風(fēng)心、先心）原有病變的瓣膜+疣狀贅生物（二尖瓣、主動脈瓣）病程遷延>6W風(fēng)濕性心瓣膜炎細(xì)菌性心瓣膜炎贅生物的比較

血小板+纖維素+

細(xì)菌菌落+壞死組織（不易機(jī)化，易脫落）腦、腎、脾梗死皮膚黏膜出血點(diǎn)SBE贅生物與風(fēng)濕性贅生物的比較毒血癥狀皮疹關(guān)節(jié)癥肝脾大遷徙性損害

敗血癥（Septicemia）acuteInfectiveendocarditisABE強(qiáng)毒力致病菌（金葡菌、溶鏈）原無病變的心內(nèi)膜病情進(jìn)行性惡化，數(shù)天~6周死亡（二尖瓣、主動脈瓣）化膿性炎ABE三尖瓣贅生物草莓樣贅生物疣狀贅生物大，松脆，瓣膜破潰多發(fā)性栓塞性小膿腫脫落慢性心瓣膜病Chronicvalvularheartdisease慢性心瓣膜病瓣膜病變慢性心瓣膜病瓣膜病變風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎主動脈粥樣硬化梅毒性主動脈炎瓣膜鈣化瓣膜先天性發(fā)育異常致病因素先天發(fā)育異常心瓣膜瓣膜口狹窄關(guān)閉不全

心功能不全全身血液循環(huán)障礙二尖瓣狹窄mitralstenosis

mitralstenosis二尖瓣口5cm2輕度狹窄：1.5~2cm2中度狹窄：1.0~1.5cm2重度狹窄：<1.0cm2二尖瓣狹窄左心房壓力心房擴(kuò)大肺靜脈高壓肺動脈高壓肺淤血、水腫右心室增大體循環(huán)淤血心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音呼困紫紺粉紅色泡沫痰面頰潮紅(二尖瓣面容)食欲減退下肢浮腫肝腫大頸靜脈怒張X線--倒置“梨形心”左心房附壁血栓

二尖瓣關(guān)閉不全

mitralinsufficiency主動脈瓣狹窄aorticstenosis正常主動脈瓣口開放面積3~4cm2正常主動脈瓣口開放面積3~4cm2狹窄至1cm2出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙多與二尖瓣病變同時存在臨床：聽診------主動脈瓣區(qū)噴射性雜音X線------早期不明顯癥狀體征------左右心衰，心絞痛，脈壓差減小

主動脈瓣關(guān)閉不全AorticvalveInsufficiency；AI血液動力學(xué)：1.舒張期：大量血液返流入左室，使左室容量負(fù)荷加大，左室增大，主動脈塌陷；2.收縮期：左室排血量增大，主動脈過度充盈擴(kuò)張。基本X線征象：左室增大；主動脈升弓部普遍擴(kuò)張；左室及主動脈搏動增強(qiáng)，呈“陷落”脈。臨床：脈壓差增大的體征。思考題：1、動脈粥樣硬化的基本病變和繼發(fā)性改變是何？2、冠脈粥樣硬化好發(fā)于哪些分支、相應(yīng)