新生兒換血療法

新生兒換血療法換血療法是治療新生兒高膽紅素血癥最快速有效的方法可換去致敏的紅細(xì)胞和血清中的免疫性抗體終止紅細(xì)胞的溶血及時(shí)換去游離的膽紅素，使其降低到安全水平，防止核黃疸的發(fā)生換血指征產(chǎn)前診斷基本明確而新生兒出生時(shí)臍帶血血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾腫大、心力衰竭者。血清膽紅素超過342μmol/L（20mg/dl)，且主要是未結(jié)合膽紅素者。凡是早期核黃疸癥狀者，不論血清膽紅素濃度高低都應(yīng)考慮換血，因?yàn)楹它S疸的發(fā)生與否，除與血清膽紅素量有關(guān)外尚有其他因素參與。早產(chǎn)兒及前一胎有死胎，全身水腫、嚴(yán)重貧血等病史者，此胎往往也嚴(yán)重。生后數(shù)天也可作為換血的參考，生后已一周以上，體重較大、情況良好，無核黃疸癥狀者，即使血清膽紅素達(dá)427.5μmol/L（25mg/dl)，而其中直接膽紅素占85.5μmol/L（5mg/dl)以上，也可先用其他方法治療。換血方法根據(jù)換血目的選擇合適血源，換血量按照患兒血容量?jī)杀稖?zhǔn)備（150-180ml/kg)）采用24G留置針開放一條動(dòng)脈和兩條靜脈通道，在無菌操作下經(jīng)外周動(dòng)靜脈通道2-4ml/kg/min速度同步均勻換血同時(shí)靜脈補(bǔ)鈣換血前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備工作人員準(zhǔn)備患兒準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備換血室預(yù)先用紫外線消毒1小時(shí)，物體表面用0.25g/L的含氯消毒液擦拭一遍。以預(yù)防感染預(yù)熱輻射式搶救臺(tái)，保持室溫在24—26℃物品準(zhǔn)備通知血庫(kù)倍新鮮血液ABO溶血病或伴G6PD缺陷者，選用O型紅細(xì)胞與AB型血漿等份混懸液，RH血型不符時(shí)血型原則為RH血型與母親相同，ＡＢＯ血型與嬰兒相同。用枸櫞酸抗凝，儲(chǔ)存期在3天以內(nèi)，若保存過久，因衰老紅細(xì)胞增多。游離鉀離子增高可導(dǎo)致高鉀血癥。血液置于37℃水浴箱中預(yù)熱待用。無菌治療巾、手術(shù)衣、適量注射器、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液器、血糖測(cè)定儀、試管、推注式輸液泵24G留置針、廢血瓶、三通管等。10%葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣、5%碳酸氫鈉、鹽酸腎上腺素、地塞米松、肝素生理鹽水（肝素10u/ml）及氣管插管及其他急救物品工作人員準(zhǔn)備換血操作者、助手、巡回護(hù)士、觀察記錄者，必須了解病史，嚴(yán)格掌握換血指征，操作前洗手，戴口罩，穿手術(shù)衣，戴手套?；純簻?zhǔn)備換血前禁食4小時(shí)，急診入院需緊急換血者應(yīng)該抽空胃內(nèi)容物，以防術(shù)中奶液反流引起誤吸盡快給患兒動(dòng)靜脈置管，動(dòng)脈置管常選用橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈，最好用夾板固定動(dòng)脈穿刺端的肢體以便于操作和防止留置針移位或堵塞，固定不可過緊，防止阻斷血液循環(huán)置管成功妥善固定，用肝素生理鹽水2ml正壓封管開通兩條靜脈通路，一條用于輸液。另一條用于輸血。如果患兒皮膚干燥，血管不充盈。抽血易凝固，尿量較少時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液患兒裸體仰臥于鋪好無菌巾的輻射式搶救臺(tái)上貼上尿袋適當(dāng)固定四肢哭鬧者予鎮(zhèn)靜對(duì)癥治療術(shù)前1小時(shí)按1 g/kg靜脈滴注20%的白蛋白，增加白蛋白與膽紅素聯(lián)結(jié)，有利于置換出較多的膽紅素，可使膽紅素?fù)Q出量增加40%，提高換血效果。在滴注時(shí)應(yīng)注意控制滴速，防止速度過快導(dǎo)致心衰，并行雙面光療換血通道的連接靜脈端連接順序50ml空針→7號(hào)輸血針→靜脈留置針（用推注式輸液泵輸入血液）動(dòng)脈端的連接順序：動(dòng)脈留置針→換血管→三通管→廢輸血器→廢血瓶20ml注有肝素生理鹽水的空針連接延長(zhǎng)管，再連接三通管用推注式輸液泵以1ml/h的速度勻速泵入換血時(shí)護(hù)理再次核對(duì)患兒床號(hào)姓名性別化驗(yàn)結(jié)果手術(shù)同意書等換血在心電監(jiān)護(hù)下，動(dòng)靜脈同步進(jìn)行換血，靜脈入血，動(dòng)脈出血，根據(jù)患兒體重，一般情況心功能等強(qiáng)調(diào)同步，以保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定換血前、中、后分別留血標(biāo)本測(cè)定膽紅素、血常規(guī)、血糖、血生化，準(zhǔn)確記錄輸出、輸入量及時(shí)間嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防因污染導(dǎo)致敗血癥等其他感染，嚴(yán)禁氣泡進(jìn)入血管，防止空氣栓塞保持血管通路的暢通，置管技術(shù)或保持暢通在換血過程中同樣至關(guān)重要。新生兒高膽紅素血癥的警告期發(fā)展到痙攣期經(jīng)過的時(shí)間為12-24小時(shí)，尤其是入院前就已經(jīng)耽誤時(shí)間的患兒時(shí)間尤為緊急。換血過程中定時(shí)用肝素液沖管，避免人為造成延誤時(shí)間同時(shí)觀察置管肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色，換血中出現(xiàn)手部皮膚蒼白或輕微紫紺，膚溫稍涼，經(jīng)抬肢熱敷后好轉(zhuǎn)，考慮為輸入血液溫度過低致血管痙攣如果留置管道太粗，使動(dòng)脈管道堵塞或部分堵塞至循環(huán)不暢，拔掉留置針后癥狀消失嚴(yán)密觀察病情變化，連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是呼吸監(jiān)測(cè)，高膽紅素血癥痙攣期患兒容易并發(fā)中樞性呼衰所以15分鐘監(jiān)測(cè)呼吸1次，T、HR、BP、spo2和尿量，皮膚顏色等30分鐘記錄1次，保持穩(wěn)定狀態(tài)同時(shí)要注意患兒保暖。換血后的治療和護(hù)理繼續(xù)藍(lán)光治療按醫(yī)囑正確使用白蛋白，增加其與未結(jié)合膽紅素的結(jié)合，阻斷溶血，減少膽紅素腦病的發(fā)生密切觀察皮膚顏色注意觀察患兒體溫，心率呼吸血壓尿量神志肌張力等的改變，注意觀察有無膽紅素腦病的早期癥狀有無并發(fā)癥維