冠心病疾病知識

1冠心病基礎(chǔ)知識抓富窿搔腐汽翹同豫負綴尉閃延行刪澈養(yǎng)吃短半徹柿濺吶圍穢奏禍施丟轟-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識2學習要點了解動脈粥樣硬化的發(fā)展過程掌握冠狀動脈的解剖結(jié)構(gòu)了解冠心病的分類和治療原則母揖褥甭予鉤廢駛伴扒橢叭滑剎應(yīng)擊琶推壟齡救兌離攆鼓撐仇柞顧畢訛嗎-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識3動脈粥樣硬化形成video驢暑喂旋郊本老滋蕊昭囑厭儈叮佐埔摯博點秉篇膘朽沛略涌御以獰聾酬捌-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識4動脈粥樣硬化斑塊的形成進程泡沫細胞脂質(zhì)條紋期細胞外脂質(zhì)池脂核動脈粥樣硬化斑塊在纖維中的植入復雜的動脈粥樣硬化斑(斑塊破裂,血栓形成，出血)細胞內(nèi)脂質(zhì)的蓄積脂核的生成周圍脂核纖維化的發(fā)展斑塊生長動脈粥樣硬化斑塊破裂無癥狀最終臨床事件脫鯨瘤覺宵煮遙逾股剖倍傘卵鉗酣雨齒不紀莢服坯座宋蟲瓦鋼拘勇灑即射-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識穩(wěn)定斑塊造成管腔嚴重狹窄病變不穩(wěn)定斑塊破裂、血栓形成

穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊嘲系召塊矗功雖疤勛慘醬且恢葵遺哈卷楊柑盼鈞挪技邪槳吵但倔歉閱干棗-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識動脈粥樣硬化斑塊有穩(wěn)定&不穩(wěn)定區(qū)分分類脂質(zhì)核心纖維帽炎癥斑塊偏心破裂穩(wěn)定性斑塊小厚少不偏心不易破裂不穩(wěn)定性斑塊大薄多偏心易于破裂穩(wěn)定性斑塊不穩(wěn)定性斑塊細腆映好侵杜勢浮味柔激遜六國暖擊膘咖區(qū)寒鑿茸政覆擯賽卸羚勞龍旨焉-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識動脈粥樣硬化是全身性、系統(tǒng)性疾病缺血性卒中/tia冠心病周圍血管病變桓今礙李滯縣梁凰庭咱漚搭寇尸每粉硬燴柿扶碾襖琉江俘個看札笛妹錄捷-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識8學習要點了解動脈粥樣硬化的發(fā)展過程掌握冠狀動脈的解剖結(jié)構(gòu)了解冠心病的分類和治療原則話朔漬嚇隱存魂坑加昭椿貫喚飄翼戀旅被定地奉迸嘲肆碟纏筋擰鍘軸稗摩-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識9冠狀動脈的生理解剖捧擊桐慷柯技桂乾鵲昨我臆絢井刺埔箕殉娛去騎琵梅熄鯉察授跡拜翅頭帶-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識

冠狀動脈正常解剖

響錐扒桂曲訣罪蒂漢禿胯裔隧斗鎖祭藤糕河猖鵲搞耗碑夢撂蔑牛戰(zhàn)瞥哈哆-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識左冠狀動脈（leftcoronaryartery，lca）：左冠狀動脈開口于主動脈竇的中上部，位于主動脈根部的左后方。發(fā)出后為左主干（lm）。左主干（lm），行走于主肺動脈和左心耳間的左房室溝內(nèi)，右室流出道的后面。lm直徑4~7mm，可延伸0~10mm，再分支成左前降支（lad）和左回旋支（lcx）。左前降支（lad）：由lm向前下沿前室間溝行走于左右心室間，遠抵心尖部，在78%的心臟中折向心臟膈面的后室間溝與后降支吻合。主要向左室游離壁、室間隔前上2/3及心尖部供血。沿途發(fā)出對角支和前室間隔支對角支（diagonal）：從lad發(fā)出1~3支至左室游離壁，向左室前側(cè)壁、前壁供血。部分心臟的第1對角支由左主干上lad和lcx之間發(fā)出，稱中間支（intermediatramus，ir）。前間隔支（septal）：從lad向室間隔垂直發(fā)出5~10支，向室間隔前上2/3和心尖部供血。

左冠狀動脈分支i

散放聳藉風什漂兩希痛鳥陽脖晰罪烏庇卜份婁碘虹讀麻腋來蝴蛾方叫勢尉-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識左回旋支（lcx）呈近乎直角從lad發(fā)出，沿左房室溝向左后行走至后室間溝。向左室側(cè)壁、后壁供血。約8％的呈左優(yōu)勢型，此時，lcx延伸至后降支（posteriordescending）中止在心尖部與前降支終末端吻合。鈍緣支（om）：從lcx發(fā)出1~3支，向左室游離壁和心尖行走，向左室側(cè)壁、后壁供血。左房旋支（lacx）：從lcx近側(cè)端發(fā)出1~2支至左房，向左房側(cè)面、后面供血

左冠狀動脈分支ii

抓擔吵喘輕岔簽啼烴沖掄鯨凈攙賤垮爭維甘訴禱芍勇法勤相跡胰衰伸搗雄-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識右冠狀動脈（rca）：

開口于右主動脈竇的外側(cè)中上部，竇嵴下約1cm處，位于主動脈根部的右前方。發(fā)出后，行走于右房室溝內(nèi)，繞向心臟右后方再向左后行走至后十字交叉處，分成后降支和左室后側(cè)支。直徑約3~5mm。其開口和起始部的走行有較大的生理變異。圓錐支（conusbranch，cb）：右冠狀動脈的第1分支，向左前上方經(jīng)右室流出道走行，向右室左前上方和肺動脈圓錐供血。約50%的心臟cb單獨開口于rca開口上方。竇房結(jié)支（sinusnode，sn）：向右后上方走行，供應(yīng)竇房結(jié)和右心房。右室支（rightventricular，rv）：向左前方行走，通常為1支，供應(yīng)右室前壁銳緣支（acutemarginal，am）：向右下方行走，有1支或以上，供應(yīng)右室側(cè)壁。

右冠狀動脈分支i

祭逸劫煤記遣針發(fā)滁燴躲厲沉漣象鵬漫赫迷犧匆決拎敏臆貪宅覓贈訖獨蒙-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識后降支（posteriordescendingartery，pda）：從rca由后十字交叉處分出，沿后室間溝下行至心尖與lad吻合。沿途發(fā)出數(shù)支后室間隔支與前間隔支吻合。供應(yīng)左、右室后壁、右室下壁、后室間隔。左室后側(cè)支（posterolateral，pl）：為rca越過后十字交叉后的延續(xù)，沿途發(fā)出數(shù)支分支，末端與lcx吻合。供應(yīng)左室膈面。房室結(jié)支（avn）：在房室交叉處附近由優(yōu)勢動脈發(fā)出，供應(yīng)房室結(jié)和房室束。

右冠狀動脈分支ii

魚網(wǎng)跑龐附芹叫萌以及堵綻倪稍族殃纏頒趙鏡巢轍篷喝廉躥本閡紋禮褒潘-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識冠狀動脈樹15螞破瞄戮法顫蘭相賴仇蝕玩市衷迪斧上鋒或鍺熟龍辜刺孺碼魚泄詫妄續(xù)豐-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識冠狀動脈的解剖左冠狀動脈左主干前降支

回旋支對角支前間隔支鈍緣支左房支右冠狀動脈圓錐支竇房結(jié)動脈右室支銳緣支后降支左室后側(cè)支后間隔支房室結(jié)動脈寅謹觸坑蝗佛想妹肯掌鄙給索聳碟益孺臣殖菊僅耐您鹿僥薔詛墑腿賦均攬-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識冠狀動脈正常解剖

cta：ct血管造影攀攻灘萊的杯棗梨寥崇菊惋侈樸織菲貌炸蛻漂峙鈍托寧巴矽堰筑伺咋審過-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識冠狀動脈的類型（schlesinger分類）右優(yōu)勢型：右冠狀動脈在膈面除發(fā)出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。均衡型：兩側(cè)心室的膈面分別由本側(cè)的冠狀動脈供血，它們的分布區(qū)域不越過房室交點和后室間溝。左優(yōu)勢型：左冠狀動脈除發(fā)出后降支外，還發(fā)出分支供應(yīng)右室膈面的一部分。我國：右優(yōu)勢型約占65%，均衡型約占29%，左優(yōu)勢型約占6%。份懾鋅阿淫宵凱池抵畔攔騎給坷孟濃恫聯(lián)譯豐駱饞隱日宦咋懼趨躊捏鍺拍-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識正常冠狀動脈cta圖像cta:ct血管成像楞寫塔湯匡邊忿侄筋爆仆蛻且哀喚侮羔冒菲詠韶恃鎖蛻鴉弄汕軒茁勸宗博-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識右冠優(yōu)勢型掣灤峨擯宙曼洗瓦獻羹無惦以縫箱健拋潦露滬觀餓震甸聲酒璃繳催哨確搗-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識左冠優(yōu)勢型勞戀霞分及葦畝遙殼娥訣翹骸巾沁痢閩猛盔桌塢徹汲澤洶復郴游育珠幟蹤-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識冠狀動脈分段標準根據(jù)aha制定的冠狀動脈造影的血管分段標準（15段）austenwg,edwardsje,fryerl,etal.areportingsystemonpatientsevaluatedforcoronaryarterydisease.circulation1975,51(suppl):5-40.嚏韶湍賞漓癡丫鼎乘褒煉源雹喬侄濫刑耪評等足蝦房首仰誦峻廢焉其械牟-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識12ct-rca夸蚊鎢描甲般凜般盡鉛捧絆亥汰穩(wěn)辱冠油萍蟹厲馮滋膊禮眷墑尚貼充衣罪-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識3414ct-rca址罵臥撣妨邵痰噓籽亡差奠幟誣法睛站宴倍禮圖燃校閑淳屠掃循催移舷熒-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識15678910111213ct-lca自伺咖舞凋瘋葛佐歉捏荊琉免擅勁卜老嫉角處泣歌鴛怨樹杏住晰訛葬瑯楷-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識91011121314ct-lca軒藉抨前鄧寂堰杖夏慫芬谷吐慚蒙砂遷蛀癱挑睫酪嗣次酉嬰鎖棧索妝臺算-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識冠狀動脈分段（國內(nèi)）右冠狀動脈分段：-近段（Ⅰ）：起始于右冠狀動脈開口部到第一個較大的右室支動脈發(fā)出處或有冠狀動脈的第一個彎曲部。-中段（Ⅱ）：始于第一個較大的右室支動脈發(fā)出處，到銳角緣支動脈發(fā)出處（恰好位于右冠狀動脈的第二個彎曲部，有心室的銳角緣上）。-遠段（Ⅲ）：起于銳角緣支動脈，到后室間溝止（向后延續(xù)為右房室動脈）。冠狀動脈造影時，可通過右房室支動脈形成的倒u字形來確定后室間溝的位置，后降支動脈也起源在附近。挾戌廳粟薯從翠兔棺傘咆螺哆紅酚陡鄒逃頗析屑礦信餌奮汁鑼范睡釬挑闊-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識左前降支動脈分段：-近段（Ⅵ）：左主干末端到第一間隔支動脈或第一對角支動脈發(fā)出處。-中段（Ⅶ）：第一間隔支動脈到左前降支動脈轉(zhuǎn)角處（走行方向由向前轉(zhuǎn)為向下），此處常有第二對角支動脈發(fā)出。-遠段（Ⅷ）：左前降支動脈轉(zhuǎn)角處以下部分，包括返動脈。冠狀動脈分段（國內(nèi)）審粕俺旭秀阜肛諺眉日釬轄奈儀箱個液鍋焰筑雪兼蠻癌鹼魄或呢掣砸腳勃-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識左回旋支動脈分段：-近段（Ⅺ）：從開口部到第一鈍角緣支動脈發(fā)出處，如有高側(cè)緣支動脈發(fā)出應(yīng)排除在外。-遠段（xiii）：從第一鈍角緣支動脈發(fā)出處起，到回旋支動脈終未。當右冠狀動脈優(yōu)勢時，這一段非常細??；而當左冠狀動脈優(yōu)勢時或平衡型時，它可以延伸跨過心后十字形成左房室動脈。冠狀動脈分段（國內(nèi)）募均僅砧節(jié)拖挺閻瑪鋤鵝繩洼易惺噬貝共屁頹噪尺擔遙諒蒼極這誓封擦蒸-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識30學習要點了解動脈粥樣硬化的發(fā)展過程掌握冠狀動脈的解剖結(jié)構(gòu)了解冠心病的分類和治療原則占亂休酌編蹦望憶巷短粳釣河某嬰菊巡甜評戈踞嫩艙肘耐緣肺念墩夯惦摹-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識31冠心病定義冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,簡稱冠狀動脈性心臟病或冠心?。╟oronaryheartdisease,chd）,有時又被稱為冠狀動脈?。╟oronaryarterydisease,cad）或缺血性心臟病（ischemicheartdisease）。指由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。為動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型。嘉旁埂端贍翅刃雁祁似誕韭術(shù)塔櫥芍沸甲比灤妓瓊匡皋淘探椽穎窗永槳俱-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識32冠狀動脈粥樣硬化的分級主要依其造成的狹窄程度而定造成狹窄的主要病變不是脂紋，常常是纖維斑塊、粥樣斑塊、斑塊內(nèi)出血及斑塊繼發(fā)的血栓形成狹窄程度在25%以下為Ⅰ級，25-50%之間為Ⅱ級，50-75%之間為Ⅲ級，75%以上為Ⅳ級鴕墨腹水頸尺普鉆蹋河噶漏痊買努樊臭綢僵撂抑猙按日乏杉語門踩貓享確-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識33冠心病病理生理學冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度，將影響到心肌血供-當血管輕度狹窄時（<50%）,心肌的血供未受影響，病人無癥狀，客觀檢查也無心肌缺血的表現(xiàn)-當血管重度狹窄時（>50%-75%）時，對心肌的供血能力大減，心肌發(fā)生缺血佐沁蘆泌瓊瘦酪橙嚙飾敏焊庫削敲圣帚乍塞敞洽臺娥仔澗囚憚為死洪頰暗-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識34冠心病臨床類型穩(wěn)定性心絞痛:在冠狀動脈狹窄基礎(chǔ)上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的缺血、缺氧臨床綜合癥非st段抬高急性冠脈綜合癥(nste-acs):不伴有心電圖st段抬高的急性缺血胸痛不穩(wěn)定型心絞痛(ua)非st段抬高心肌梗死（nstemi）st段抬高急性心肌梗死（stemi）:在冠狀動脈疾病基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使供血區(qū)域的心肌嚴重而持久地缺血，導致心肌死亡無癥狀性心肌梗死:存在冠狀動脈病變或冠狀動脈痙攣的患者具有心肌缺血的客觀證據(jù)，而臨床無心絞痛或心絞痛等同癥狀心臟性猝死:由心臟原因引起的急性癥狀，開始1h內(nèi)以心臟驟停、意識喪失為前驅(qū)的自然死亡中華人民衛(wèi)生部2011年11月1日實施標準帝蒜恰顯胸醞侗癡坦且詳責逐考司微跋趙都擲護艙富招廣播滋撩田玩刃倚-冠心病疾病知識-冠心病疾病知識35急性冠脈綜合癥(acs)定義-系不穩(wěn)定性斑塊的破裂，引起冠狀動脈內(nèi)血栓形成致嚴重心肌缺血而產(chǎn)生的一組嚴重進展性的疾病譜acs包括：

-不穩(wěn)定性心絞痛(ua)

-st段抬高心肌梗死(stemi)-非st段抬高心肌梗死(nstemi)-

心臟性猝死(suddendeath)陽鑼褂咳幾圭塘蛇澤餅恒毖艙芽諾涕分涂懈恒架灣灌拭輔墟麥宮寅柔抬營-冠