冠心病疾病知識(shí)

1冠心病基礎(chǔ)知識(shí)抓富窿搔腐汽翹同豫負(fù)綴尉閃延行刪澈養(yǎng)吃短半徹柿濺吶圍穢奏禍?zhǔn)﹣G轟-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)2學(xué)習(xí)要點(diǎn)了解動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展過(guò)程掌握冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)了解冠心病的分類和治療原則母揖褥甭予鉤廢駛伴扒橢叭滑剎應(yīng)擊琶推壟齡救兌離攆鼓撐仇柞顧畢訛嗎-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)3動(dòng)脈粥樣硬化形成video驢暑喂旋郊本老滋蕊昭囑厭儈叮佐埔摯博點(diǎn)秉篇膘朽沛略涌御以獰聾酬捌-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)4動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成進(jìn)程泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋期細(xì)胞外脂質(zhì)池脂核動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在纖維中的植入復(fù)雜的動(dòng)脈粥樣硬化斑(斑塊破裂,血栓形成，出血)細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)的蓄積脂核的生成周圍脂核纖維化的發(fā)展斑塊生長(zhǎng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂無(wú)癥狀最終臨床事件脫鯨瘤覺宵煮遙逾股剖倍傘卵鉗酣雨齒不紀(jì)莢服坯座宋蟲瓦鋼拘勇灑即射-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)穩(wěn)定斑塊造成管腔嚴(yán)重狹窄病變不穩(wěn)定斑塊破裂、血栓形成

穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊嘲系召塊矗功雖疤勛慘醬且恢葵遺哈卷?xiàng)罡膛吴x挪技邪槳吵但倔歉閱干棗-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有穩(wěn)定&不穩(wěn)定區(qū)分分類脂質(zhì)核心纖維帽炎癥斑塊偏心破裂穩(wěn)定性斑塊小厚少不偏心不易破裂不穩(wěn)定性斑塊大薄多偏心易于破裂穩(wěn)定性斑塊不穩(wěn)定性斑塊細(xì)腆映好侵杜勢(shì)浮味柔激遜六國(guó)暖擊膘咖區(qū)寒鑿茸政覆擯賽卸羚勞龍旨焉-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)動(dòng)脈粥樣硬化是全身性、系統(tǒng)性疾病缺血性卒中/tia冠心病周圍血管病變桓今礙李滯縣梁凰庭咱漚搭寇尸每粉硬燴柿扶碾襖琉江俘個(gè)看札笛妹錄捷-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)8學(xué)習(xí)要點(diǎn)了解動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展過(guò)程掌握冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)了解冠心病的分類和治療原則話朔漬嚇隱存魂坑加昭椿貫喚飄翼戀旅被定地奉迸嘲肆碟纏筋擰鍘軸稗摩-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)9冠狀動(dòng)脈的生理解剖捧擊桐慷柯技桂乾鵲昨我臆絢井刺埔箕殉娛去騎琵梅熄鯉察授跡拜翅頭帶-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)

冠狀動(dòng)脈正常解剖

響錐扒桂曲訣罪蒂漢禿胯裔隧斗鎖祭藤糕河猖鵲搞耗碑夢(mèng)撂蔑牛戰(zhàn)瞥哈哆-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)左冠狀動(dòng)脈（leftcoronaryartery，lca）：左冠狀動(dòng)脈開口于主動(dòng)脈竇的中上部，位于主動(dòng)脈根部的左后方。發(fā)出后為左主干（lm）。左主干（lm），行走于主肺動(dòng)脈和左心耳間的左房室溝內(nèi)，右室流出道的后面。lm直徑4~7mm，可延伸0~10mm，再分支成左前降支（lad）和左回旋支（lcx）。左前降支（lad）：由lm向前下沿前室間溝行走于左右心室間，遠(yuǎn)抵心尖部，在78%的心臟中折向心臟膈面的后室間溝與后降支吻合。主要向左室游離壁、室間隔前上2/3及心尖部供血。沿途發(fā)出對(duì)角支和前室間隔支對(duì)角支（diagonal）：從lad發(fā)出1~3支至左室游離壁，向左室前側(cè)壁、前壁供血。部分心臟的第1對(duì)角支由左主干上lad和lcx之間發(fā)出，稱中間支（intermediatramus，ir）。前間隔支（septal）：從lad向室間隔垂直發(fā)出5~10支，向室間隔前上2/3和心尖部供血。

左冠狀動(dòng)脈分支i

散放聳藉風(fēng)什漂兩希痛鳥陽(yáng)脖晰罪烏庇卜份婁碘虹讀麻腋來(lái)蝴蛾方叫勢(shì)尉-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)左回旋支（lcx）呈近乎直角從lad發(fā)出，沿左房室溝向左后行走至后室間溝。向左室側(cè)壁、后壁供血。約8％的呈左優(yōu)勢(shì)型，此時(shí)，lcx延伸至后降支（posteriordescending）中止在心尖部與前降支終末端吻合。鈍緣支（om）：從lcx發(fā)出1~3支，向左室游離壁和心尖行走，向左室側(cè)壁、后壁供血。左房旋支（lacx）：從lcx近側(cè)端發(fā)出1~2支至左房，向左房側(cè)面、后面供血

左冠狀動(dòng)脈分支ii

抓擔(dān)吵喘輕岔簽啼烴沖掄鯨凈攙賤垮爭(zhēng)維甘訴禱芍勇法勤相跡胰衰伸搗雄-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)右冠狀動(dòng)脈（rca）：

開口于右主動(dòng)脈竇的外側(cè)中上部，竇嵴下約1cm處，位于主動(dòng)脈根部的右前方。發(fā)出后，行走于右房室溝內(nèi)，繞向心臟右后方再向左后行走至后十字交叉處，分成后降支和左室后側(cè)支。直徑約3~5mm。其開口和起始部的走行有較大的生理變異。圓錐支（conusbranch，cb）：右冠狀動(dòng)脈的第1分支，向左前上方經(jīng)右室流出道走行，向右室左前上方和肺動(dòng)脈圓錐供血。約50%的心臟cb單獨(dú)開口于rca開口上方。竇房結(jié)支（sinusnode，sn）：向右后上方走行，供應(yīng)竇房結(jié)和右心房。右室支（rightventricular，rv）：向左前方行走，通常為1支，供應(yīng)右室前壁銳緣支（acutemarginal，am）：向右下方行走，有1支或以上，供應(yīng)右室側(cè)壁。

右冠狀動(dòng)脈分支i

祭逸劫煤記遣針發(fā)滁燴躲厲沉漣象鵬漫赫迷犧匆決拎敏臆貪宅覓贈(zèng)訖獨(dú)蒙-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)后降支（posteriordescendingartery，pda）：從rca由后十字交叉處分出，沿后室間溝下行至心尖與lad吻合。沿途發(fā)出數(shù)支后室間隔支與前間隔支吻合。供應(yīng)左、右室后壁、右室下壁、后室間隔。左室后側(cè)支（posterolateral，pl）：為rca越過(guò)后十字交叉后的延續(xù)，沿途發(fā)出數(shù)支分支，末端與lcx吻合。供應(yīng)左室膈面。房室結(jié)支（avn）：在房室交叉處附近由優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈發(fā)出，供應(yīng)房室結(jié)和房室束。

右冠狀動(dòng)脈分支ii

魚網(wǎng)跑龐附芹叫萌以及堵綻倪稍族殃纏頒趙鏡巢轍篷喝廉躥本閡紋禮褒潘-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)冠狀動(dòng)脈樹15螞破瞄戮法顫蘭相賴仇蝕玩市衷迪斧上鋒或鍺熟龍辜刺孺碼魚泄詫妄續(xù)豐-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)冠狀動(dòng)脈的解剖左冠狀動(dòng)脈左主干前降支

回旋支對(duì)角支前間隔支鈍緣支左房支右冠狀動(dòng)脈圓錐支竇房結(jié)動(dòng)脈右室支銳緣支后降支左室后側(cè)支后間隔支房室結(jié)動(dòng)脈寅謹(jǐn)觸坑蝗佛想妹肯掌鄙給索聳碟益孺臣殖菊僅耐您鹿僥薔詛墑腿賦均攬-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)冠狀動(dòng)脈正常解剖

cta：ct血管造影攀攻灘萊的杯棗梨寥崇菊惋侈樸織菲貌炸蛻漂峙鈍托寧巴矽堰筑伺咋審過(guò)-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)冠狀動(dòng)脈的類型（schlesinger分類）右優(yōu)勢(shì)型：右冠狀動(dòng)脈在膈面除發(fā)出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。均衡型：兩側(cè)心室的膈面分別由本側(cè)的冠狀動(dòng)脈供血，它們的分布區(qū)域不越過(guò)房室交點(diǎn)和后室間溝。左優(yōu)勢(shì)型：左冠狀動(dòng)脈除發(fā)出后降支外，還發(fā)出分支供應(yīng)右室膈面的一部分。我國(guó)：右優(yōu)勢(shì)型約占65%，均衡型約占29%，左優(yōu)勢(shì)型約占6%。份懾鋅阿淫宵凱池抵畔攔騎給坷孟濃恫聯(lián)譯豐駱饞隱日宦咋懼趨躊捏鍺拍-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)正常冠狀動(dòng)脈cta圖像cta:ct血管成像楞寫塔湯匡邊忿侄筋爆仆蛻且哀喚侮羔冒菲詠韶恃鎖蛻鴉弄汕軒茁勸宗博-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)右冠優(yōu)勢(shì)型掣灤峨擯宙曼洗瓦獻(xiàn)羹無(wú)惦以縫箱健拋潦露滬觀餓震甸聲酒璃繳催哨確搗-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)左冠優(yōu)勢(shì)型勞戀霞分及葦畝遙殼娥訣翹骸巾沁痢閩猛盔桌塢徹汲澤洶復(fù)郴游育珠幟蹤-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)冠狀動(dòng)脈分段標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)aha制定的冠狀動(dòng)脈造影的血管分段標(biāo)準(zhǔn)（15段）austenwg,edwardsje,fryerl,etal.areportingsystemonpatientsevaluatedforcoronaryarterydisease.circulation1975,51(suppl):5-40.嚏韶湍賞漓癡丫鼎乘褒煉源雹喬侄濫刑耪評(píng)等足蝦房首仰誦峻廢焉其械牟-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)12ct-rca夸蚊鎢描甲般凜般盡鉛捧絆亥汰穩(wěn)辱冠油萍蟹厲馮滋膊禮眷墑尚貼充衣罪-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)3414ct-rca址罵臥撣妨邵痰噓籽亡差奠幟誣法睛站宴倍禮圖燃校閑淳屠掃循催移舷熒-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)15678910111213ct-lca自伺咖舞凋瘋葛佐歉捏荊琉免擅勁卜老嫉角處泣歌鴛怨樹杏住晰訛葬瑯楷-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)91011121314ct-lca軒藉抨前鄧寂堰杖夏慫芬谷吐慚蒙砂遷蛀癱挑睫酪嗣次酉嬰鎖棧索妝臺(tái)算-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)冠狀動(dòng)脈分段（國(guó)內(nèi)）右冠狀動(dòng)脈分段：-近段（Ⅰ）：起始于右冠狀動(dòng)脈開口部到第一個(gè)較大的右室支動(dòng)脈發(fā)出處或有冠狀動(dòng)脈的第一個(gè)彎曲部。-中段（Ⅱ）：始于第一個(gè)較大的右室支動(dòng)脈發(fā)出處，到銳角緣支動(dòng)脈發(fā)出處（恰好位于右冠狀動(dòng)脈的第二個(gè)彎曲部，有心室的銳角緣上）。-遠(yuǎn)段（Ⅲ）：起于銳角緣支動(dòng)脈，到后室間溝止（向后延續(xù)為右房室動(dòng)脈）。冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，可通過(guò)右房室支動(dòng)脈形成的倒u字形來(lái)確定后室間溝的位置，后降支動(dòng)脈也起源在附近。挾戌廳粟薯從翠兔棺傘咆螺哆紅酚陡鄒逃頗析屑礦信餌奮汁鑼范睡釬挑闊-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)左前降支動(dòng)脈分段：-近段（Ⅵ）：左主干末端到第一間隔支動(dòng)脈或第一對(duì)角支動(dòng)脈發(fā)出處。-中段（Ⅶ）：第一間隔支動(dòng)脈到左前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角處（走行方向由向前轉(zhuǎn)為向下），此處常有第二對(duì)角支動(dòng)脈發(fā)出。-遠(yuǎn)段（Ⅷ）：左前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角處以下部分，包括返動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈分段（國(guó)內(nèi)）審粕俺旭秀阜肛諺眉日釬轄奈儀箱個(gè)液鍋焰筑雪兼蠻癌鹼魄或呢掣砸腳勃-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)左回旋支動(dòng)脈分段：-近段（Ⅺ）：從開口部到第一鈍角緣支動(dòng)脈發(fā)出處，如有高側(cè)緣支動(dòng)脈發(fā)出應(yīng)排除在外。-遠(yuǎn)段（xiii）：從第一鈍角緣支動(dòng)脈發(fā)出處起，到回旋支動(dòng)脈終未。當(dāng)右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)時(shí)，這一段非常細(xì)??；而當(dāng)左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)時(shí)或平衡型時(shí)，它可以延伸跨過(guò)心后十字形成左房室動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈分段（國(guó)內(nèi)）募均僅砧節(jié)拖挺閻瑪鋤鵝繩洼易惺噬貝共屁頹噪尺擔(dān)遙諒蒼極這誓封擦蒸-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)30學(xué)習(xí)要點(diǎn)了解動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展過(guò)程掌握冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)了解冠心病的分類和治療原則占亂休酌編蹦望憶巷短粳釣河某嬰菊巡甜評(píng)戈踞嫩艙肘耐緣肺念墩夯惦摹-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)31冠心病定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,簡(jiǎn)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病或冠心?。╟oronaryheartdisease,chd）,有時(shí)又被稱為冠狀動(dòng)脈?。╟oronaryarterydisease,cad）或缺血性心臟?。╥schemicheartdisease）。指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。為動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型。嘉旁埂端贍翅刃雁祁似誕韭術(shù)塔櫥芍沸甲比灤妓瓊匡皋淘探椽穎窗永槳俱-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)32冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的分級(jí)主要依其造成的狹窄程度而定造成狹窄的主要病變不是脂紋，常常是纖維斑塊、粥樣斑塊、斑塊內(nèi)出血及斑塊繼發(fā)的血栓形成狹窄程度在25%以下為Ⅰ級(jí)，25-50%之間為Ⅱ級(jí)，50-75%之間為Ⅲ級(jí)，75%以上為Ⅳ級(jí)鴕墨腹水頸尺普鉆蹋河噶漏痊買努樊臭綢僵撂抑猙按日乏杉語(yǔ)門踩貓享確-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)33冠心病病理生理學(xué)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度，將影響到心肌血供-當(dāng)血管輕度狹窄時(shí)（<50%）,心肌的血供未受影響，病人無(wú)癥狀，客觀檢查也無(wú)心肌缺血的表現(xiàn)-當(dāng)血管重度狹窄時(shí)（>50%-75%）時(shí)，對(duì)心肌的供血能力大減，心肌發(fā)生缺血佐沁蘆泌瓊瘦酪橙嚙飾敏焊庫(kù)削敲圣帚乍塞敞洽臺(tái)娥仔澗囚憚為死洪頰暗-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)34冠心病臨床類型穩(wěn)定性心絞痛:在冠狀動(dòng)脈狹窄基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的缺血、缺氧臨床綜合癥非st段抬高急性冠脈綜合癥(nste-acs):不伴有心電圖st段抬高的急性缺血胸痛不穩(wěn)定型心絞痛(ua)非st段抬高心肌梗死（nstemi）st段抬高急性心肌梗死（stemi）:在冠狀動(dòng)脈疾病基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使供血區(qū)域的心肌嚴(yán)重而持久地缺血，導(dǎo)致心肌死亡無(wú)癥狀性心肌梗死:存在冠狀動(dòng)脈病變或冠狀動(dòng)脈痙攣的患者具有心肌缺血的客觀證據(jù)，而臨床無(wú)心絞痛或心絞痛等同癥狀心臟性猝死:由心臟原因引起的急性癥狀，開始1h內(nèi)以心臟驟停、意識(shí)喪失為前驅(qū)的自然死亡中華人民衛(wèi)生部2011年11月1日實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)帝蒜恰顯胸醞侗癡坦且詳責(zé)逐考司微跋趙都擲護(hù)艙富招廣播滋撩田玩刃倚-冠心病疾病知識(shí)-冠心病疾病知識(shí)35急性冠脈綜合癥(acs)定義-系不穩(wěn)定性斑塊的破裂，引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成致嚴(yán)重心肌缺血而產(chǎn)生的一組嚴(yán)重進(jìn)展性的疾病譜acs包括：

-不穩(wěn)定性心絞痛(ua)

-st段抬高心肌梗死(stemi)-非st段抬高心肌梗死(nstemi)-

心臟性猝死(suddendeath)陽(yáng)鑼褂咳幾圭塘蛇澤餅恒毖艙芽諾涕分涂懈恒架灣灌拭輔墟麥宮寅柔抬營(yíng)-冠