右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)ЫzCART技術(shù)一例課件

右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)ЫzCART技術(shù)一例課件病例資料患者，范xx，男，47歲，因活動(dòng)后胸部不適三月入院。既往史：無(wú)高血壓，糖尿病史。抽煙25-30支/天。右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)ЫzCART技術(shù)一例課件實(shí)驗(yàn)室檢查

×109，中性52.8%，PLT206×109，CK415U/L，CK-MB20U/L，總膽固醇，，，。尿素，肌酐67umol/L，尿酸261umol/LD-二聚體右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)ЫzCART技術(shù)一例課件心臟超聲：左房擴(kuò)大，余房室結(jié)構(gòu)正常，無(wú)擴(kuò)大，EF64%.心電圖：Ⅱ、Ⅲ、AVF呈QS型，余各導(dǎo)聯(lián)無(wú)明顯ST-T改變。右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)ЫzCART技術(shù)一例課件右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)ЫzCART技術(shù)一例課件右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)ЫzCART技術(shù)一例課件冠脈情況RCA近段閉塞；LM正常，LAD近中段40%狹窄，內(nèi)膜不光滑，TIMI血流3級(jí)；LCX近段、中段85-90%狹窄，內(nèi)膜不光滑.右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)ЫzCART技術(shù)一例課件冠脈情況右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)ЫzCART技術(shù)一例課件2009年6月24日入院后用常規(guī)PCI方法及并行導(dǎo)絲方法對(duì)RCA行PCI,因?qū)Ыz反復(fù)進(jìn)入假腔結(jié)束手術(shù)右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)ЫzCART技術(shù)一例課件右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)ЫzCART技術(shù)一例課件右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)ЫzCART技術(shù)一例課件2010年6月27日，患者因活動(dòng)后胸痛一周再次入院。右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)ЫzCART技術(shù)一例課件冠脈情況RCA近段閉塞；LM正常，LAD近中段40%狹窄，內(nèi)膜不光滑，TIMI血流3級(jí)；LCX近段、中段可見(jiàn)支架影，支架內(nèi)85%狹窄，內(nèi)膜不光滑.右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)ЫzCART技術(shù)一例課件2010年6月30日右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)ЫzCART技術(shù)一例課件術(shù)中所用材料指引導(dǎo)管：。指引導(dǎo)絲：PILOT200、Miracle6、Rinato、Runthrough。球囊：2.5×15mm、2.75×12mm、3.0×12mm。支架：2.75×32mm、3.0×38mm、3.5×28mmTaxusLiberte。右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)ЫzCART技術(shù)一例課件逆向?qū)Ыz經(jīng)過(guò)側(cè)支右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)ЫzCART技術(shù)一例課件逆向?qū)Ыz不能通過(guò)病變到正向指引導(dǎo)管內(nèi)右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)ЫzCART技術(shù)一例課件

正向CART技術(shù)右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)ЫzCART技術(shù)一例課件逆向?qū)Ыz經(jīng)過(guò)病變進(jìn)入正向指引導(dǎo)管換用300cm導(dǎo)絲，球囊擴(kuò)張右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)ЫzCART技術(shù)一例課件最后的結(jié)果右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)ЫzCART技術(shù)一例課件討論

慢性閉塞病變通常是指閉塞時(shí)間>3個(gè)月的病變。CTO病變約占全部冠狀動(dòng)脈造影的1/3。這部分患者中接受PCI的占10%~15%。對(duì)于CTO病變的PCI,介入心臟病醫(yī)生首先需要回答的問(wèn)題是其“必要性”。不少CTO病變的側(cè)支循環(huán)建立在完全閉塞發(fā)生之前,已建立的側(cè)支供血能減慢心肌壞死的速率,但是即RentropⅢ級(jí)的側(cè)支供血在功能上也僅相當(dāng)于90%狹窄的前向血流,雖然能維持心肌的存活,但是當(dāng)耗氧量增加時(shí)仍會(huì)誘發(fā)缺血,甚至出現(xiàn)靜息性心絞痛，因此血運(yùn)重建可以通過(guò)挽救冬眠心肌而緩解心絞痛癥狀,大大改善左室功能,提高生活質(zhì)量,進(jìn)而可能減少患者的死亡率.右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)ЫzCART技術(shù)一例課件盡管介入治療的技術(shù)水平和器械不斷發(fā)展、創(chuàng)新,但CTO病變?nèi)匀皇墙槿胄呐K病醫(yī)生面臨的艱難挑戰(zhàn)。右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)ЫzCART技術(shù)一例課件目前主要有以下技術(shù)應(yīng)用于CTO介入治療中:(1)對(duì)側(cè)冠脈造影;(2)子母導(dǎo)管(5Fin6Fcatheter)加強(qiáng)支撐力;(3)Ven-tureTM導(dǎo)管;(4)微導(dǎo)管、多功能導(dǎo)管或OTW球囊;(5)錨定技術(shù)(AnchorTechnique);(6)分支技術(shù)(Side-branchTechnique);右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)ЫzCART技術(shù)一例課件(7)平行導(dǎo)引鋼絲技術(shù)(Parallelwiretechnique);(8)蹺板導(dǎo)引鋼絲技術(shù)(See-sawtech-nique);(9)STRA技術(shù)(SubintimalTrackingandReen-try);(10)逆向?qū)б摻z技術(shù);(11)血管內(nèi)超聲(IVUS)指導(dǎo)CTO病變介入治療;(12)祛斑技(debulking)。右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)ЫzCART技術(shù)一例課件CTO逆向?qū)Ыz技術(shù)包括三種類型,分別為導(dǎo)絲對(duì)吻技術(shù)(wirekissing)、導(dǎo)絲通過(guò)技術(shù)(wirekissing)和CART技術(shù)。右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)ЫzCART技術(shù)一例課件征服CTO除了需要更多的經(jīng)驗(yàn)、耐心和體力外,更大程度上取決于對(duì)CTO病理生理基礎(chǔ)、細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)和分子生物學(xué)基礎(chǔ)的深入理解,以及在此基礎(chǔ)上的器械和技術(shù)的革新。右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)ЫzCART技術(shù)一例課件逆向?qū)Ыz技術(shù)正是在這樣的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的技術(shù)革新。使用逆向?qū)Ыz技術(shù)進(jìn)行CTO病變治療雖然能有較高的成功率,但技術(shù)難度大,器械消耗多,因此要求術(shù)者先把正向CTO的各種技術(shù)熟練掌握后,再嘗試逆向?qū)Ыz技術(shù).右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)ЫzCART技術(shù)一例課件相信在有經(jīng)驗(yàn)的心臟介入醫(yī)師及其他相關(guān)學(xué)科人員共同努力和合作下,橫亙?cè)谛呐K介入醫(yī)生面前的這座堡壘———慢性完全閉塞病變將在不久的將來(lái)被攻克。右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)ЫzCART技術(shù)一例課件謝謝！右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)ЫzCART技術(shù)一例課件對(duì)于部分CTO病變采用的平行導(dǎo)引鋼絲技術(shù)(parallelwiretech-nique)和“蹺蹺板”導(dǎo)引鋼絲等技術(shù)(see-sawtec