零報(bào)(在校大中專(zhuān)學(xué)生)2016

廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)指南

（大中專(zhuān)院校學(xué)生篇）適用范圍本指南適用于參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的大中專(zhuān)院校學(xué)生（以下統(tǒng)稱(chēng)大中專(zhuān)參保學(xué)生），包括在本市行政區(qū)域內(nèi)的各類(lèi)高等院校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校及科研院所等院校的全日制在校學(xué)生。享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的起始時(shí)間參保人員類(lèi)別享受待遇時(shí)間備注按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度參保繳費(fèi)的學(xué)生從當(dāng)年1月1日開(kāi)始享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)年度待遇享受至該城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度末未參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的新入學(xué)學(xué)生在當(dāng)年12月20日前參保繳費(fèi)到賬的，從當(dāng)年9月1日開(kāi)始享受春季入學(xué)的新入學(xué)學(xué)生

入學(xué)后三個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)的，從入學(xué)當(dāng)月開(kāi)始享受其他年度中途參保繳費(fèi)的學(xué)生從繳費(fèi)次月開(kāi)始享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)大中專(zhuān)參保學(xué)生可按規(guī)定享受普通門(mén)診（含急診，下同）、住院、門(mén)診指定慢性病、門(mén)診特定項(xiàng)目、指定單病種以及符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)

大中專(zhuān)參保學(xué)生在經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)實(shí)施基本藥物制度，并實(shí)行基本藥物零差率銷(xiāo)售的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，一般診療費(fèi)按70%比例支付。大中專(zhuān)參保學(xué)生在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診就診，發(fā)生的屬于本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診藥品目錄范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付。零星報(bào)銷(xiāo)通常情況下，參保人應(yīng)在我市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，屬于基金支付的費(fèi)用，直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算，無(wú)需辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。辦理零星報(bào)銷(xiāo)范圍1.符合異地就醫(yī)范圍的基本醫(yī)療費(fèi)用；2.因待遇追溯、系統(tǒng)故障等客觀(guān)原因?qū)е挛茨茉诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常結(jié)算，而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)又不能通過(guò)系統(tǒng)補(bǔ)辦結(jié)算的、已由參保人墊付的基本醫(yī)療費(fèi)用；3.參保人員確因患病急診或搶救、以及病情特殊需要，經(jīng)我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非我市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或急診留觀(guān)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用；4.學(xué)生異地就醫(yī)：在校學(xué)生休假、因病休學(xué)期間，回到戶(hù)籍所在地，或在異地分校學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)期間在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院、已辦理確認(rèn)登記手續(xù)的門(mén)特項(xiàng)目、門(mén)慢治療或急診的5.符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他特殊情況零星報(bào)銷(xiāo)所需資料符合以上規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，參保人應(yīng)在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后6個(gè)月內(nèi)攜帶以下資料，到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)：1.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證正、反面復(fù)印件；2.財(cái)政部門(mén)印制的醫(yī)療費(fèi)用專(zhuān)用收據(jù)或稅務(wù)部門(mén)印制的發(fā)票原件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)業(yè)務(wù)用章，背面需有參保人或代辦人簽名）；3.醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支明細(xì)匯總清單（含項(xiàng)目名稱(chēng)、劑型、劑量、規(guī)格及項(xiàng)目單價(jià)等，并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)業(yè)務(wù)專(zhuān)用章）；零星報(bào)銷(xiāo)所需資料4.不同就醫(yī)類(lèi)型的專(zhuān)項(xiàng)資料：（1）辦理住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的，應(yīng)提供疾病診斷證明材料（原件）、出院小結(jié)、病歷（案）首頁(yè)（或入院記錄）等住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷檔案管理專(zhuān)用章或住院業(yè)務(wù)專(zhuān)用章）；（2）辦理急診留觀(guān)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的，應(yīng)提供急診留觀(guān)病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷檔案管理專(zhuān)用章或住院業(yè)務(wù)專(zhuān)用章）；（3）辦理普通門(mén)（急）診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的，應(yīng)提供門(mén)診病歷封面及當(dāng)次費(fèi)用病歷記錄頁(yè)復(fù)印件（提供原件校驗(yàn)，記錄頁(yè)中詳細(xì)記錄有姓名、性別等基本信息的可不提供首頁(yè)）

（4）辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保產(chǎn)前門(mén)診檢查費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的，應(yīng)提供產(chǎn)前門(mén)診檢查病歷封面及當(dāng)次費(fèi)用病歷記錄頁(yè)復(fù)印件，或提供《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊(cè)》封面及當(dāng)次就診記錄頁(yè)復(fù)印件；（5）辦理門(mén)特（急診留觀(guān)除外）、門(mén)慢費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的，無(wú)需提供已申請(qǐng)相應(yīng)待遇的證明材料復(fù)印件，由工作人員系統(tǒng)核查其待遇申請(qǐng)信息。

5.根據(jù)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的需要而要求參保人提供的材料。零星報(bào)銷(xiāo)所需資料（一）在校學(xué)生休假期間在戶(hù)籍地異地就醫(yī)：1.證明原戶(hù)籍地的身份證、戶(hù)口簿復(fù)印件，或?qū)W校蓋章的原戶(hù)籍證明（如在父親/母親戶(hù)籍地發(fā)生的異地就醫(yī)則提供其父/母戶(hù)口簿復(fù)印件）；2.學(xué)校出具的休假時(shí)間證明。（二）在校學(xué)生因病休學(xué)回戶(hù)籍地異地就醫(yī)：1.證明原戶(hù)籍地的身份證或戶(hù)口簿復(fù)印件，或?qū)W校蓋章的原戶(hù)籍證明（如在父親/母親戶(hù)籍地發(fā)生的異地就醫(yī)則提供其父/母戶(hù)口簿復(fù)印件）；

2.經(jīng)學(xué)校備案的休學(xué)證明。（三）在校學(xué)生實(shí)習(xí)期間在實(shí)習(xí)地異地就醫(yī)：學(xué)校證明（注明實(shí)習(xí)地、實(shí)習(xí)時(shí)間）。（四）大中專(zhuān)學(xué)生就讀異地分校期間在分校所在地就醫(yī)：學(xué)校證明（注明分校地點(diǎn)、就讀時(shí)間）。（五）在異地發(fā)生的責(zé)任明確的涉及第三人責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用：學(xué)校提供外出的原因及地點(diǎn)證明（六）在校學(xué)生在校內(nèi)發(fā)生的意外傷害，由學(xué)校出具情況說(shuō)明，注明受害時(shí)間、受傷經(jīng)過(guò)、有無(wú)第三方責(zé)任，對(duì)意外傷害存在質(zhì)疑的，建議報(bào)警處理。溫馨提示（一）本指南提到的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度是指當(dāng)年的1月1日至12月31日。（二）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)過(guò)程中的選點(diǎn)、確診、審批等事項(xiàng)均可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)系統(tǒng)直接辦理，大中專(zhuān)參保學(xué)生無(wú)需親臨我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。在就醫(yī)過(guò)程中遇到問(wèn)題，可