護(hù)理醫(yī)療糾紛(醫(yī)患溝通)案例分析

護(hù)理醫(yī)療糾紛〔醫(yī)患溝通〕

案例分析池州市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科汪浩文1a2a3a4a5a拿什么來拯救你，醫(yī)患關(guān)系?

據(jù)資料報道，中華醫(yī)院管理學(xué)會曾對全國326所醫(yī)院進(jìn)行了問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示：醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá)98.4%。發(fā)生了醫(yī)療糾紛后，73.5%的病人及家屬曾發(fā)生擾亂醫(yī)院秩序的過激行為，其中40%開展成打砸醫(yī)院。導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員受傷的有34%。在326所醫(yī)院中有90%的醫(yī)院發(fā)生過因醫(yī)療糾紛導(dǎo)致病人滯留醫(yī)院、不交納醫(yī)療費的現(xiàn)象，此種現(xiàn)象已成為很多醫(yī)院面臨的非常困惑和棘手的問題。患者叫屈醫(yī)生喊冤,醫(yī)患"戰(zhàn)爭"此起彼伏為哪般6a有人對華東地區(qū)30家醫(yī)院進(jìn)行的醫(yī)患關(guān)系調(diào)研結(jié)果說明，患者對醫(yī)務(wù)人員表示信任的僅為10%左右，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)患之間相互信任的只有25%。中國醫(yī)師協(xié)會近年來就執(zhí)業(yè)環(huán)境曾對醫(yī)生進(jìn)行過一項調(diào)查，結(jié)果認(rèn)為；良好的為％，一般的％，較差的％，極差的％。盡管數(shù)字略有變化，總體看來，醫(yī)生群體中普遍認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境很不理想。7a中國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，暴力事件不斷發(fā)生；醫(yī)生形象被丑化，變成了“白狼〞“魔鬼〞；醫(yī)患之間互不信任，相互防范。8a醫(yī)生護(hù)士害怕病人挑刺找茬病人那么更害怕醫(yī)生不負(fù)責(zé)任醫(yī)患關(guān)系緊張，最直接的后果確實需要患者付出更大的代價。但患者在受到傷害的同時，不可防止地也讓“醫(yī)〞這方受到了傷害。而且這種傷害已經(jīng)表現(xiàn)得越來越明顯。社會對醫(yī)務(wù)人員不信任日益增加，甚至出現(xiàn)丑化醫(yī)務(wù)人員和患者打罵醫(yī)務(wù)工作者的現(xiàn)象。而且醫(yī)患雙方的傷害程度應(yīng)該是成正比的，患者受到的傷害越深，醫(yī)務(wù)工作者受到的傷害也就越深。9a醫(yī)患糾紛深層次原因制度方面2.衛(wèi)生資源分配不公3.以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制沒有改變監(jiān)管方面1.政府監(jiān)管不到位。2.行業(yè)管理制度形同虛設(shè)。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理制度執(zhí)行難到位。10a四部委嚴(yán)打醫(yī)鬧:醫(yī)療糾紛責(zé)任未定醫(yī)院不得賠錢

嚴(yán)打醫(yī)鬧等涉醫(yī)違法犯罪，違法行為未制止前不得調(diào)解醫(yī)療糾紛責(zé)任未認(rèn)定前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得賠錢息事國家衛(wèi)生計生委中央綜治辦

公安部

司法部2021年3月24日11a護(hù)理糾紛的九個方面1、護(hù)理人員效勞態(tài)度所引發(fā)的患方的抱怨、投訴2、護(hù)理不認(rèn)真執(zhí)行查對制度3、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格4、不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)理工作不負(fù)責(zé)任5、對神志不清的患者、行動不能自理的患者、小兒患者，沒有采取必要的平安措施，發(fā)生患者墜床，造成身體外傷12a6、各種引流管脫出。7、接到醫(yī)囑后遺忘未執(zhí)行或遺忘對危重患者的特殊處理。8、護(hù)理工作不負(fù)責(zé)任，工作中能等就等，能拖就拖，工作不主動，無協(xié)作意識。9、特殊病人護(hù)理失誤。監(jiān)護(hù)室〔兒童醫(yī)院、精神病院，實行封閉式管理，患者受到傷害或者傷害了別人，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任〕13a護(hù)理醫(yī)患糾紛案例解析14a案例1有一名出生剛40天的患兒，因輕咳、間斷性抽搐3天于16時40分在某醫(yī)院兒科住院，入院診斷佝僂病性低鈣抽搐、上呼吸道感染，其中一項醫(yī)囑是10%葡萄糖7ml加5%氯化鈣5ml緩慢靜脈注射。兒科護(hù)士李某拿著處方去藥房取藥，值班藥劑人員將10%氯化鉀注射液10ml誤認(rèn)為是5%的氯化鈣10ml一支發(fā)出。值班護(hù)士也沒有查對，便將氯化鉀當(dāng)作氯化鈣參加10%葡萄糖7ml中，給患兒靜脈緩慢注射，注射中患兒就出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。搶救結(jié)束發(fā)現(xiàn)推注藥物的注射器上套著10%的氯化鉀安瓿，才發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)。15a案例2一位腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在一家醫(yī)院住院，一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水〔用于人工呼吸機(jī)加濕器〕已用完，便予以更換?？伤e將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升參加加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染病癥且病情急劇惡化時，多方查找原因才發(fā)現(xiàn)問題。錯誤操作經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手，參加的酒精約600--700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。16a案例3有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑給50％葡萄糖40毫升靜脈注射，值班護(hù)士以為20毫升一支安瓿的就是50％葡萄糖，沒有查對藥名，就將兩支藥液吸進(jìn)針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10毫升時，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動、四肢抽搐等病癥。護(hù)士此時仍未停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完。產(chǎn)婦當(dāng)即死亡。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護(hù)士給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。17a案例4一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素8萬U，1/4肌注，護(hù)士邊打針邊同熟人說話，把一支全部注射了，撥針時才記起出問題，立即采取補(bǔ)救措施，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護(hù)士被醫(yī)院除名了。18a案例5某護(hù)理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮，使胎兒室息死亡。還有一護(hù)士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過敏性休克死亡。19a案例6湖北一家醫(yī)院就曾發(fā)生錯抱嬰兒案。兩產(chǎn)婦住進(jìn)了同一家醫(yī)院待產(chǎn)，又于某日同時各生下一名男嬰。護(hù)理人員疏忽，結(jié)果將甲的嬰兒給了乙，乙的嬰兒給了甲。l周后，兩位產(chǎn)婦分別抱著對方的孩子出了院。12年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要輸血，一查血型，才發(fā)現(xiàn)孩子的血型不符合遺傳學(xué)規(guī)律。甲的丈夫?qū)Υ水a(chǎn)生了疑心，認(rèn)為其妻對已不忠實。與他人有了外遇．所以才有了這樣一個“血型不符〞的孩子。甲有口難辯，遂找到孩子出生的醫(yī)院，要求查對原始材料。幸虧該醫(yī)院很正規(guī)，原始資料保存完整，通過核對產(chǎn)婦的指紋等確認(rèn)該孩子不是甲所生，并根據(jù)甲提供的線索找到了乙，真相終于大白。20a案例7病人執(zhí)意出院病情加重醫(yī)生未加勸阻擔(dān)責(zé)村民劉某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到縣某醫(yī)院搶救。在醫(yī)務(wù)人員的救治下，劉某于當(dāng)日上午11時蘇醒，病情得到好轉(zhuǎn)，脫離危險。當(dāng)晚9時，劉某已經(jīng)可以暫時停藥、停氧?？吹絼⒛骋淹耆逍?，劉某親屬主動要求出院。醫(yī)生同意出院，但當(dāng)時未與劉某及其親屬辦理相關(guān)手續(xù)，并未告知有關(guān)本卷須知。

21a次日，劉某出現(xiàn)反響遲鈍、頭痛等病癥，到上級醫(yī)院治療，診斷為中毒性腦病。劉某被法醫(yī)鑒定為傷殘一級。劉某親屬一紙訴狀將原醫(yī)院告上法庭，要求該院賠償33萬余元。法院在進(jìn)行多方面分析后判決該醫(yī)院因未盡到告知義務(wù)，承擔(dān)一半的責(zé)任，賠償病人4萬元。22a解析盡管家屬強(qiáng)行要求未痊愈的病人回家，滯延了后續(xù)治療，與造成病人傷殘的嚴(yán)重后果有直接因果關(guān)系，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)民事責(zé)任。但是院方也有不可推卸的責(zé)任。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對不宜出院的病員，應(yīng)進(jìn)行勸阻；堅持要出院的，應(yīng)履行相關(guān)報批手續(xù)，并告知病人病情危害性。該醫(yī)院僅以病歷記錄舉證，證據(jù)不能證明其履行了告知義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)過錯責(zé)任。23a防范要點1．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好病歷記錄，詳細(xì)記載病人住院治療的內(nèi)容。2．與患者加強(qiáng)溝通，告知提前出院的危險性。對于不宜出院的患者，應(yīng)強(qiáng)力勸阻，了解具體原因，多為患者做思想工作。3．如患者堅持要出院，應(yīng)履行相關(guān)報批手續(xù)，并告知病情危害性以及出院后要注意的事項，囑咐患者定期回醫(yī)院進(jìn)行檢查。最好獲得患者及家屬對告知內(nèi)容的書面確認(rèn)。24a案例8患者,女，36歲，自由職業(yè)者,以“陰道流血淋漓不盡20天〞為主訴于2021-11-1910:05入院11月20日行分段診刮術(shù)11月21日在檢查床上檢查時摔下致嘴唇破裂出血患者有輕度精神病史25a糾紛焦點：病人是否有精神障礙？手術(shù)時有無家屬陪護(hù)？病人的收治、手術(shù)時機(jī)是否妥當(dāng)？26a案例9從來不吃進(jìn)口藥

患者李某因胃潰瘍住院治療。主治醫(yī)師唐某為其開了一種進(jìn)口藥物，但唐某未將用藥名稱、用藥意圖以及是否報銷等事項告知李某。在吃藥一個階段后，李某從護(hù)士口中了解了此藥的名稱和性質(zhì)，并得知這種藥物不屬公費醫(yī)療報銷范圍，當(dāng)時也未提出不同意見，繼續(xù)服用此藥，并保持沉默。到出院結(jié)賬時，李某提出要檢查住院期間的費用，對此種進(jìn)口藥物的費用不認(rèn)可，說：“誰叫你給我吃進(jìn)口藥的？我從來不吃進(jìn)口藥！〞27a評析本例中醫(yī)師唐某侵犯了患者的治療藥物知情權(quán)，醫(yī)患雙方在知情同意權(quán)上發(fā)生了矛盾。在給李某使用不屬于公費報銷范圍的進(jìn)口藥物前，應(yīng)當(dāng)事先向患者說明，征求患者的意見。然而，從患者李某方面講，在從護(hù)士口中得知所服進(jìn)口藥物的有關(guān)情況以后，不提出異議保持沉默，悶聲不響地繼續(xù)服用，到最后出院時才拒付醫(yī)藥費，有一定的蓄謀意圖。因此，對李某來說已經(jīng)經(jīng)歷了事實告知——知情——同意的過程。因此，應(yīng)視為李某的行為認(rèn)可，當(dāng)由李某本人履行繳納費用的義務(wù)。28a防范要點1.保證患者的知情同意權(quán)。為患者提供治療藥物時，如有進(jìn)口藥〔或不屬于公費報銷藥物〕應(yīng)提前告知并征得患者同意。2.如有同類國產(chǎn)藥物或可替代藥物，應(yīng)向患者說明不同藥物的價格、療效、療程、副作用等情況，讓患者自行選擇。如患者病情需要，必需使用進(jìn)口藥，應(yīng)作重要說明。3.患者不同意接受進(jìn)口藥物〔或不屬于公費報銷藥物〕時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為其進(jìn)行調(diào)整。29a案例10患者配偶不同意某產(chǎn)婦，因足月臨產(chǎn)入院。該產(chǎn)婦身材矮小，骨盆狹窄，經(jīng)試產(chǎn)無法順利分娩。產(chǎn)婦請求醫(yī)師為其采用剖宮產(chǎn)手術(shù)，醫(yī)生也認(rèn)為行剖宮產(chǎn)手術(shù)是較為理想的方法。于是醫(yī)生將有關(guān)情況告訴了產(chǎn)婦的丈夫。但其丈夫擔(dān)憂妻子生個女兒，成心躲著醫(yī)師不肯簽字。產(chǎn)婦再三請求醫(yī)師盡快為其做剖宮產(chǎn)手術(shù)，而醫(yī)師卻因無其丈夫的簽字遲遲不敢實施手術(shù)，結(jié)果導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮破裂。這時才將產(chǎn)婦送進(jìn)手術(shù)室搶救，實施子宮全切術(shù)，但為時已晚，產(chǎn)婦胎兒雙亡。30a解析當(dāng)患者的生命受到威脅時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先考慮到治病救人。本例中產(chǎn)婦自然分娩可能出現(xiàn)的危險后果是顯而易見的，醫(yī)務(wù)人員一味強(qiáng)調(diào)患者親屬的同意，延遲了對產(chǎn)婦生命的救治，是極其錯誤的。對剖宮產(chǎn)手術(shù)到底應(yīng)當(dāng)由誰承諾，這是不難分清的問題。本例中，產(chǎn)婦為正常人，頭腦清醒，完全具有手術(shù)選擇的能力。而令人遺憾的是，在產(chǎn)婦本人再三要求醫(yī)師為其實施剖宮產(chǎn)時，涉事醫(yī)師卻把關(guān)系產(chǎn)婦母子生命的決定權(quán)交給了產(chǎn)婦的丈夫。31a防范要點患者一方包括患者本人及其親屬。在患者本人具有自主意識和選擇能力的情況下，這種同意順序應(yīng)先是患者本人，然后才是患者親屬。只有在患者意識喪失，或精神不正常，不能做出理智判斷，或年齡缺乏16周歲時，才需要征求患者親屬或其代理人的意見。由此可見，同意手術(shù)與否首先應(yīng)考慮的是本人的意見。32a案例11醫(yī)師言語失誤農(nóng)家女跳樓自殺某患者，女，36歲，農(nóng)民，因發(fā)熱1周待查入院。入院后給予相關(guān)檢查，并進(jìn)行對癥治療，體溫仍不退，診斷不明。入院1周左右，一位副主任醫(yī)師帶著下級醫(yī)師查房，看完該患者后，在病床邊針對該患者的病情向下級醫(yī)師們進(jìn)行病因分析：“這位女患者，體溫不退，不能排除白血病可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查……〞患者聽后，以為自己患了白血病，感到十分絕望，于當(dāng)晚跳樓自殺，致頸椎骨折伴截癱。后根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果，診斷為傷寒。為此患方提起訴訟，要求醫(yī)院承擔(dān)法律責(zé)任。33a解析該患者是農(nóng)民，文化知識相對較少，對醫(yī)學(xué)常識缺乏了解。醫(yī)師平時沒有對患者宣傳相關(guān)的醫(yī)學(xué)信息和知識，缺乏必要的通俗易懂的信息溝通?；颊甙l(fā)熱不退，身體不適，在這樣的情況下，情緒低落，十分多疑，對醫(yī)師突如其來的專業(yè)分析沒有足夠的思想準(zhǔn)備，醫(yī)生與同行的討論和分析，雖不是對患者講，但卻是在其床邊。醫(yī)師主觀上沒有回避患者的意識，患者聽到分析后，不能正確理解相關(guān)語言信息，出現(xiàn)誤解而導(dǎo)致悲劇發(fā)生。醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)一定的責(zé)任。34a有效溝通防范要點1．醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同的患者群進(jìn)行有針對性的信息溝通。對語言信息接受、理解能力差的患者應(yīng)防止使用專業(yè)性強(qiáng)的語言，防止患者理解產(chǎn)生偏差，發(fā)生悲劇。2．沒有確診的病，醫(yī)護(hù)人員不要擅下結(jié)論，防止在患者和家屬面前對病情進(jìn)行主觀臆斷和分析。對于重病患者應(yīng)委婉的告知本人或家屬病情，并給予治療的信心。35a為何告知和交流無效？醫(yī)者與患者知識的嚴(yán)重不對稱醫(yī)者與患者的信任關(guān)系未建立醫(yī)者與患者對風(fēng)險的認(rèn)知不同少數(shù)醫(yī)者的不良行為社會環(huán)境的扭曲狀態(tài)36a把好最后一道關(guān):寫好：法律文書---病歷37a病歷是維權(quán)的護(hù)身符訴訟的證據(jù)保險理賠的根據(jù)醫(yī)保付費的憑證醫(yī)療鑒定的依據(jù)司法鑒定醫(yī)療鑒定38a

鑒定結(jié)論是臨床醫(yī)生護(hù)士

自己寫出來的！39a書寫病歷中應(yīng)注意的問題記錄上級醫(yī)生對手術(shù)風(fēng)險的評估特別是對診斷不明確的治療行為護(hù)理文書對醫(yī)療病歷的補(bǔ)充作用病歷書寫要有法律意識養(yǎng)成遇到特殊情況隨時記錄的良好習(xí)慣40a需要隨時記錄的