腰椎滑脫及術(shù)后護(hù)理、健康指導(dǎo)3

腰椎滑脫術(shù)后患者的護(hù)理脊柱外科腰椎滑脫的定義

腰椎滑脫指腰椎椎體（多為腰椎4、5）因失去椎弓的連系而向前滑脫，導(dǎo)致椎管內(nèi)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓，腰椎承受力變異，出現(xiàn)以腰痛或下肢麻痹、疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。2

腰椎滑脫分為發(fā)育不良性（包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性）、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等6種。其中又以峽部裂性及退變性多見。腰椎滑脫的分類腰椎滑脫的病因4腰椎滑脫的臨床表現(xiàn)下腰痛：反復(fù)發(fā)作，站立行走、負(fù)重及彎腰加重，臥床休息減輕；坐骨神經(jīng)痛：下肢疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試驗(yàn)(+)；椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行；馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓5腰椎滑脫癥的治療保守治療：臥床、牽引、理療、支具或腰圍、藥物、手法、腰部肌肉鍛煉等達(dá)到消炎止痛、緩解肌肉緊張、促進(jìn)局部循環(huán)、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置；手術(shù)治療：矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。6（一）腰椎滑脫癥的保守治療指征滑脫程度較輕（<25%）癥狀體征不明顯年齡大體質(zhì)差不能耐受手術(shù)減輕癥狀防止滑脫進(jìn)一步進(jìn)展腰椎滑脫癥的保守治療方法1、臥床休息2、制動：腰圍、外固定支具3、牽引

8(二)手術(shù)治療的目的目的是解除疼痛,矯正脊柱畸形,解除神經(jīng)根壓迫,加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性腰椎滑脫癥的手術(shù)治療適應(yīng)證無或有癥狀,青少年>50%進(jìn)行性滑脫者保守治療無效者保守治療無法矯正畸形和明顯步態(tài)異常者下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾綜合癥10腰椎滑脫癥的手術(shù)治療方法手術(shù)方式、步驟：椎管減壓；滑脫復(fù)位；內(nèi)固定術(shù)；植骨融合。11術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)檢查協(xié)助患者清潔皮膚術(shù)前遵醫(yī)囑行藥物過敏試驗(yàn)，備血。指導(dǎo)其練習(xí)床上大小便。心理護(hù)理腰椎滑脫的護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、保持引流通暢，妥善固定，防止引流管扭曲、打折、脫落、受壓。嚴(yán)密觀察傷口引流液的顏色、量和性狀。2、觀察切口滲血情況，如滲血過多，應(yīng)及時更換敷料。3、觀察雙下肢感覺、運(yùn)動情況（禁熱敷，防燙傷），觀察手術(shù)效果，防止血腫壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致癱瘓。術(shù)后護(hù)理4、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時翻身，保持胸、腰、臀一條直線，軸線翻身，防止腰部扭曲。5、預(yù)防泌尿系感染：盡早拔除尿管，鼓勵病人多飲水，爆出會陰部清潔。排尿困難者，可給予熱敷、按摩下腹部，聽流水聲，誘導(dǎo)排尿；誘導(dǎo)排尿失敗可給予導(dǎo)尿，解除尿潴留。術(shù)后護(hù)理6、術(shù)后1天可行踝關(guān)節(jié)活動；術(shù)后3天，開始指導(dǎo)直腿抬高運(yùn)動，防止神經(jīng)根粘連。7、全麻清醒后可給予少量多次流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)，普食。8、拆線后，進(jìn)行“三點(diǎn)式”“五點(diǎn)式”功能鍛煉。9、指導(dǎo)病人佩戴好腰圍起床的方法。10、腰背肌鍛煉腰椎滑脫的健康指導(dǎo)1.視病情適當(dāng)活動，下床活動時，應(yīng)注意保持腰部挺直，避免彎腰動作。2.下床活動應(yīng)佩戴腰圍，臥床時避免使用，以防形成腰背肌無力。3.3月-半年去除腰圍活動幅度應(yīng)循序漸進(jìn)。4.半年內(nèi)避免重體力勞動，禁搬重物。5.加