脊柱關(guān)節(jié)病是什么

脊柱關(guān)節(jié)病中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院張奉春定義一組表現(xiàn)為血清類風濕因子陰性，以累及中軸關(guān)節(jié)為主的疾病。脊柱關(guān)節(jié)病包括的疾病強直性脊柱炎是本組疾病的原型反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（rea）/reiter綜合征（rs）銀屑病關(guān)節(jié)炎（psa）炎性腸病相關(guān)的關(guān)節(jié)?。╥bda）幼年發(fā)病的脊柱關(guān)節(jié)?。╦spa）分類未定的脊柱關(guān)節(jié)病（uspa）脊柱關(guān)節(jié)病之間的重疊asreaibdapsauspa急性虹膜炎其它寡關(guān)節(jié)炎、jspa脊柱關(guān)節(jié)病的共同特征有家族聚集發(fā)病傾向與hla-b27有不同程度的關(guān)聯(lián)，其中以as和rs尤為密切炎性外周關(guān)節(jié)炎常為病程中的突出表現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)病的共同特征常有以下表現(xiàn)的單獨出現(xiàn)或重疊存在，如銀屑病樣皮疹或指甲病變，眼炎，口腔、腸道和生殖器潰瘍，尿道炎、前列腺炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞死性膿皮病或血栓性靜脈炎脊柱關(guān)節(jié)病的共同特征rf（-）陽性率不超過正常人群均可累及脊柱、不同程度的骶髂關(guān)節(jié)炎外周關(guān)節(jié)受累：下肢>上肢，大關(guān)節(jié)>小關(guān)節(jié)，非對稱>對稱病理：病變主要在肌腱、韌帶、筋膜與骨連接附著點有家庭聚集傾向hla-b27世界各地的as幾乎均于hla-b27相關(guān)約90-95%的as與hla-b27相關(guān)as特征性臨床表現(xiàn)（如肌腱端炎、骶髂關(guān)節(jié)炎和眼炎）主要見于hla-b27陽性患者脊柱關(guān)節(jié)病的主要病理過程肌腱端炎滑膜炎骨重塑反應(yīng)性硬化和吸收新骨形成inflammation未分化脊柱關(guān)節(jié)病的診斷定義未分化脊柱關(guān)節(jié)?。╱ndifferentiated

spondyloarthropathies,uspa）

是spa中的一個特殊類型無法歸類是spa中最常見的類型不是化膿性疾病，不是代謝性疾病。以往認為：良性過程多局限性，少數(shù)發(fā)展為as近年認為：發(fā)病率有顯著升高可以出現(xiàn)功能受損，放射學(xué)改變的慢性病

uspa的臨床特點臨床表現(xiàn)多樣周圍關(guān)節(jié)炎腱端附著點炎指趾炎胸痛炎性脊柱痛骶髂關(guān)節(jié)炎結(jié)膜炎虹膜炎主動脈瓣病變

currentopinioninrheumatology.2000:12:281

uspa的特點不對稱性關(guān)節(jié)炎以下肢關(guān)節(jié)炎為主炎性脊柱痛其他：趾、指炎，腱端附著點炎，眼炎，

hla-b27（+）internalmedicinejournal.2002;32:40hla-b27（+）54%平均年齡31歲平均病程5年首發(fā)癥狀

ilbp49%

不對稱少關(guān)節(jié)炎35%足跟痛16%

clinrheumatol2001;20:201炎性下腰痛的特點起病年齡<40歲隱襲起病持續(xù)3個月以上晨僵活動后減輕具備以上至少4條對as的敏感性為95-100%骨科疾患或正常人有10-15%的假陽性炎性下腰痛的其它特點

夜間痛

nsaids有特效

hla-b27陽性有spa家族史

esr/crp增快放射表現(xiàn)中軸關(guān)節(jié)表現(xiàn)

不同年齡組表現(xiàn)不同嬰兒幼兒少年中年〉50歲jspa的特點

sea(seronegntive

enthesopathyandarthritis)

era(enthesitisrelatedarthritis)17歲以前發(fā)病脊柱骶髂關(guān)節(jié)受累少早期診斷困難虹膜多見37個有家族史家庭中80個病人有虹膜炎占26%rheumatology2001,40:221

性別男：女患病率類似男病情重于女性男比女臨床表現(xiàn)多樣journalrheumatology.2000;27:170男性78%

clin

rheumatol2001;20:201uspa的患病率uspa的發(fā)病率（%）白種人

spa1.9as0.86

uspa0.67

psa0.29rsrea

少于上述數(shù)值arthritie&rheum.1998;41:58uspa的患病率23個中心34份報告的資料

ua病人16493隨診1年ra/ua1.89(42%:22%)3年ra/ua0.66(28%:43%)

uspa1~5%6個中心10~22%1個中心33%1個中心semin

arthritierheum.30:354,200123個中心34份報告的資料日本1985-1989第一時段4261990-1996第二時段638990（74人注冊兩次）

m：760f：227as68.3%psa12.7%rea4.0%uspa5.4%ibda2.2%

jrheumatol。2001；28：554日本spa各病種的比例中國張文等.未分化脊柱關(guān)節(jié)病83例臨床分析.中華風濕病學(xué)雜志，2000;4：218uspa及as患者一般情況及臨床表現(xiàn)項目uspa(83例)as（13例）p值男：女50：30（1.6：1）13.0〈0.05平均年齡28.834.0起病年齡〉50歲（例/%）4/4.80/0病程（年）3.111.0〈0.05背痛起?。ɡ?%）4/4.80/0腰痛（例/%）68/81.213/100臀區(qū)痛（例/%）46/55.410/81.8〈0.05髖區(qū)痛（例/%）29/35.311/83.3〈0.05足跟痛（例/%）37/44.56/46.2虹膜炎（例/%）6/7.22/15.2hla-b27(+)(例/%)52/62.412/87.6〈0.05x線Ⅱ級以上骶髂關(guān)節(jié)炎（%）20/34.4100ctⅡ級以上骶髂關(guān)節(jié)炎（%）56/73.2100uspa和as診斷標準的符合率標準uspa(83例)as(13例)

符合例數(shù)%符合例數(shù)%紐約標準

0013100.0修訂紐約標準0013100.0amor標準7489.113100.0essg標準7185.613100.0未分化脊柱關(guān)節(jié)病不同癥狀發(fā)生頻率（%）項目本院患者文獻報告男性59.862.0~23.0起病平均年齡28.916.0~23.0腰痛81.052.0~80.0周圍關(guān)節(jié)炎69.960.0~100.0多關(guān)節(jié)炎43.040.0附著點炎（所有全部）54.056.0足跟痛44.420.0~28.0粘膜皮膚病10.316.0結(jié)膜炎/虹膜炎7.233.0類風濕因子（-）97.6100.0hla-b27(+)62.480.0~84.0普通x線片骶髂關(guān)節(jié)炎34.316.0~30.0肯定或可疑家族史27.732.0

uspa的轉(zhuǎn)歸

uspa的轉(zhuǎn)歸

隨診2-3年55%完全緩解28%有放射學(xué)侵蝕性改變隨診10年59%為肯定的as

clinexprheuma.1995;13:37.clin

rheuma.1987;6:60uspa2年隨診uspa75%緩解13%as10%(與b27+臂區(qū)痛有關(guān))psa2%clin

rheumatol.2001；6：60

uspa的原因感染21%發(fā)病前有感染史

internmedj2002;32:4036%uspa血清中有與細菌相關(guān)的關(guān)節(jié)炎抗原特異性淋巴細胞增值jrheumatol1992;19:123636%隱性鏈球菌感染annrheumdis1992,51:253

與鏈球菌a、b有關(guān)arthritisrheum1992；42：2055遺傳有家族聚集性與hla-b27有關(guān)

hla-b27是有力依據(jù)，不能作為診斷指標b27（+）

與虹膜炎有關(guān)與脊柱炎有關(guān)在反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎中有成慢性關(guān)節(jié)炎的傾向常用的uspa的診斷標準amor

標準essg標準（europeanspondyloarthropathystudygroup）essg標準炎性脊柱痛或滑膜炎（不對稱性或主要位于下肢）加下列一項或多項：陽性家族史銀屑病炎性腸病交替性臀區(qū)痛附著點病變骶髂關(guān)節(jié)炎**無骶髂關(guān)節(jié)炎敏感性77%，特異性89%有骶髂關(guān)節(jié)炎敏感性86%，特異性87%amor（1991標準）（一）臨床癥狀或過去病史積分（1）夜間腰痛或背痛或腰背晨僵1（2）不對稱性少關(guān)節(jié)炎 2（3）臀區(qū)痛：左右側(cè)交替，或一側(cè)，或雙側(cè)1或2（4）足趾或手指臘腸樣腫 2（5）足跟痛或其他明確的附著點痛 2（6）虹膜炎 2（7）非淋菌性尿道炎并存，或關(guān)節(jié)炎起病前一月內(nèi)發(fā)生 1（8）急性腹瀉如上 1（9）銀屑病或龜頭炎或腸病（潰瘍性結(jié)腸炎；克羅恩?。┑牟∈顷栃?（二）放射學(xué)檢查（10）骶髂關(guān)節(jié)炎（雙側(cè)≥2級，單側(cè)≥3級） 3（三）遺傳背景（11）hla-b27陽性或一級家屬中有陽性強直性脊柱炎、賴特綜合征、葡萄2膜炎、銀屑病或慢性結(jié)腸病 （四）對治療反應(yīng)（12）用非甾類抗炎藥后48h內(nèi)風濕性主訴明顯進步，停藥后痛又復(fù)發(fā) 2如12項標準中積分達6分，可診斷有脊柱病表9幾種診斷標準的比較標準疾病病例數(shù)對照數(shù)敏感性（%）特異性（%）羅馬as15745589.296.3紐約as15745575.898.9紐約修訂as15745583.497.8essgas15745593.687與uspa相關(guān)的疾病反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎與感染相關(guān)的無菌性關(guān)節(jié)炎，通常為腸道和尿道感染rea的診斷標準典型的周圍關(guān)節(jié)炎（主要下肢，非對稱少關(guān)節(jié)）前期感染的證據(jù)發(fā)病前4周內(nèi)最好有臨床感染的證據(jù)，有實驗的證據(jù)最好（不是必需的）無臨床感染證據(jù)，需有實驗室感染的證據(jù)排除標準其他已知的單或少關(guān)節(jié)炎的原因如：其他肯定的spa,化膿性關(guān)節(jié)炎萊姆病，與鏈球菌感染相關(guān)的關(guān)節(jié)炎kingsleygr.thirdinternationalworkshoponreactivearthritis.annrheumdis1996;55:564rea與uspa的愈后平均5年后：uspa25%有關(guān)節(jié)侵蝕10年后：rea

無關(guān)節(jié)侵蝕

burchv.jrheumatol1988;26:2195ra則2-3年：70%~80%有骨侵蝕mottorent.arthritisrheum1996;39:996

uspa與lbp(lowbackpain)

lbp=uspa

?lbp的患病率65-80%的人患lbp

人類最常見的疾病美國資料<=45歲人群中影響活動最常見的損害45-64歲人群3個最常見損害原因因之一

practicalrheumatology.lowbackpain.ed.klipped.dieppe,1997;lyntonhouse.就醫(yī)中最常見5原因之一32-37%的人每月都有l(wèi)bp

curr

opin

rheumatol1996；8：124spine1995，20：1889

男：女相同

occupmed1998；13：1as動脈瘤樣骨囊腫炎癥性腸病

203040506070age(years)化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎,帶狀皰疹骨樣骨瘤,鐮狀細胞性貧血,脊椎類骨瘤子宮內(nèi)膜異位癥rs骨母細胞瘤,骨巨細胞瘤嗜酸性肉芽腫突出的髓核肌肉扭傷

203040506070age(years)亞急性感染性心內(nèi)膜炎,高雪氏病ageofpeakincidenceofbackpain.(adaptedwithpermissionfromborensteindg,wieselsw.lowbackpain:medicaldiagnosisandcomperhensivemanagement.philadephia:wbsaunders;1989)脊椎前移白塞氏病,化膿性汗腺炎髂骨致密性骨炎,垂體疾病卵巢癌淋巴瘤胰腺炎,纖維組織炎

203040506070age(years)

203040506070age(years)ageofpeakincidenceofbackpain.(adaptedwithpermissionfromborensteindg,wieselsw.lowbackpain:medicaldiagnosisandcomperhensivemanagement.philadephia:wbsaunders;1989)褐黃病,psa血管瘤,微晶體病髖關(guān)節(jié)炎whipple’s病dishpaget

骨病骨髓炎骶骨脂肪瘤,軟骨肉瘤脊索瘤腹膜后纖維化骨質(zhì)疏松癥骨轉(zhuǎn)移瘤消化性潰瘍病骨髓纖維化結(jié)腸癌,前列腺癌風濕性多肌痛,椎管狹窄腹主動脈瘤uspa在lbp中的比例

lbp

xuspa

在lbp中spa不是主要原因：0.67%：80%

kelley‘textbookofrheumatology2001；6：509結(jié)論uspa是一常見病多數(shù)進展緩慢預(yù)后良好uspa的主要特點不對稱性關(guān)節(jié)炎以下肢關(guān)節(jié)炎為主炎性脊柱痛趾、指炎，腱端附著點炎，眼炎，多有家族史，hla-b27（+）有一定意義lbpx

uspa賴特綜合征概論定義：結(jié)膜炎、尿道炎（腸道感染）、關(guān)節(jié)炎三聯(lián)征的一組疾病。歷史1916年reiter首先報道1948年芬蘭344/15萬，0.23%1966年美國一軍艦事件9/602患病率1.5%流行病學(xué)世界各地無確切患病率男>女10~20:1不全型>完全型青壯年>老幼男，青壯年多為尿道感染型（性病）女，老幼多為腸炎型病因遺傳：家族聚集性

hla-b27（+）90%感染：泌尿系感染——支原體、衣原體腸道感染——g-桿菌福比志賀菌、沙門菌病理滑膜急、慢性炎性改變：炎細胞浸潤血管翳形成軟骨侵蝕骨溶解和新骨形成臨床表現(xiàn)（一）前驅(qū)感染3~30天90%尿道炎腸炎發(fā)熱：80%尿道炎：68%旋渦狀龜頭炎，尿道口炎臨床表現(xiàn)（二）眼炎：63%結(jié)膜炎、虹膜炎、角膜潰瘍關(guān)節(jié)炎：100%急性發(fā)作、非對稱性、大關(guān)節(jié)為主其他：臘腸指（趾），骨膜炎，下背痛溢膿性皮膚角化病口腔潰瘍，心臟受累，神經(jīng)受累實驗室檢查血wbc增高（急性期）esr↑，crp↑hla-b27（+），rf（-）影像學(xué)改變肌腱端?。好訝€或骨膜變化骶髂關(guān)節(jié)炎：非對稱性脊柱：骨橋、非對稱性骨關(guān)節(jié)破壞：慢性關(guān)節(jié)炎北京協(xié)和醫(yī)院資料（一）病例來源1980~1999年北京協(xié)和醫(yī)院住院的29例確診為rs的患者。年齡分布發(fā)病年齡15~65歲，平均30歲。北京協(xié)和醫(yī)院資料（二）性別分布男性25例（86.2%）女性4例（13.8%）。男:女為6.25:1。男性患者中性病型21例，占84%；腸病型4例，占16%。女性患者中，性病型1例，腸病型3例，各占25%和75%。男女以性病型或腸病型發(fā)病有顯著性差異（p<0.05）。北京協(xié)和醫(yī)院資料（三）年代分布北京協(xié)和醫(yī)院資料（四）臨床表現(xiàn)（一）表1hla-b27與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性hla-b27陽性hla-b27陰性x2p例數(shù)=22例數(shù)=5骶髂關(guān)節(jié)炎1730.053>0.05眼炎1650.53>0.05性病型1640.053>0.05腸病型610.053>0.05北京協(xié)和醫(yī)院資料（五）

臨床表現(xiàn)（二）表229例rs獸類關(guān)節(jié)及首發(fā)關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié)例數(shù)（%）首發(fā)關(guān)節(jié)例數(shù)（%）膝關(guān)節(jié)23（79.3%）17（58.6%）肩關(guān)節(jié)15（51.7%）7（24.1%）踝關(guān)節(jié)14（48.3%）1（3.5%）跖趾關(guān)節(jié)9（31.0%）2（6.9%）手關(guān)節(jié)9（31.0%）3（10.3%）肘關(guān)節(jié)7（24.1%）2（6.9%）腕關(guān)節(jié)6（20.7%）2（6.9%）足跟痛6（20.7%）1（3.5%）顳頜關(guān)節(jié)1（3.5%）0（0%）診斷三聯(lián)征——完全型三聯(lián)征中二聯(lián)（必須有關(guān)節(jié)炎）——不全型治療抗感染：14~28天眼炎：對癥，局部用激素關(guān)節(jié)炎：nsaids

解熱鎮(zhèn)痛

saspmtx

糖皮質(zhì)激素預(yù)后急性期→自限完全恢復(fù)反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)畸形慢性視力下降、喪失銀屑病關(guān)節(jié)炎概論定義：因銀屑病而引發(fā)的關(guān)節(jié)炎，屬血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的范疇。歷史：1818年（法國）alibert

報道1860年bazin

命名20世紀60年代：獨立疾病流行病學(xué)發(fā)?。菏澜绶秶疾÷剩好绹?.1%在銀屑病中5%~7%?？漆t(yī)院：7%~49%我國：銀屑病0.123%15%psa發(fā)生在銀屑病之前年齡：32~45歲性別：男:女為1:1.04~1:1.4病因遺傳：1/3有家族史銀屑病第一代親屬中：銀屑病16.9%，psa3.3%尋常型銀屑?。篽la-b13，-b17，-a1，-cw6psa：hla-b2746%~78%

脊柱炎周圍型hla-b38，-b39免疫異常免疫球蛋白：iga升高60%psa

igg免疫復(fù)合物升高

iga免疫復(fù)合物升高補體：ch50c3

可升高細胞因子：il-6il-8

轉(zhuǎn)化因子-α（tgf-α）……代謝障礙酶代謝：camp↓cgmp↑

camp/cgmp

失調(diào)……結(jié)果：表皮皮損周期縮短，表皮過度增生感染鏈球菌感染，葡萄球菌α抗毒素滴度↑其他：精神因素、外傷、內(nèi)分泌改變……病理炎癥性滑膜炎——類似類風濕關(guān)節(jié)炎骨破壞、吸收肌腱附著處骨質(zhì)增生臨床表現(xiàn)（一）多數(shù)緩慢發(fā)病，1/3急性起病伴發(fā)熱遠端指間關(guān)節(jié)最易受累，不對稱無類風濕結(jié)節(jié)，rf（-）2/3銀屑病后5~10年出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎15%~20%先關(guān)節(jié)炎再皮疹10%同時出現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）關(guān)節(jié)炎分型不對稱性關(guān)節(jié)炎（70%）對稱性關(guān)節(jié)炎（15%）遠端指間關(guān)節(jié)型（5%）殘毀性關(guān)節(jié)炎型（5%）銀屑病脊柱炎（5%）臨床表現(xiàn)（三）皮膚病變尋常型，紅皮病、膿皰型指甲80%psa有甲損害：增厚、渾濁、失去光澤白甲、凹凸不平、角質(zhì)增生甲剝離，匙型甲，頂針狀凹陷臨床表現(xiàn)（四）眼（1/3）結(jié)膜炎，虹膜炎，鞏膜炎其他：心臟、肺纖維化少見臨床表現(xiàn)（五）實驗室無特殊rfanauaesrig臨床表現(xiàn)（六）影像學(xué)各關(guān)節(jié)均可受累，遠端指間關(guān)節(jié)為主骨破壞與增生共存骨遠端骨質(zhì)溶解——鉛筆頭征鉛筆帽征脊柱骨橋——不對稱，椎體中部診斷銀屑病+關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎+甲改變典型psa+家族史鑒別診斷ra、as、rs、oa、gout治療

nsaids抗瘧藥免疫抑制劑、mtx糖皮質(zhì)激素預(yù)后關(guān)節(jié)與皮損一致病程良性部分患者關(guān)節(jié)畸形5%嚴重功能障礙無法根治強直性脊柱炎

（ankylosing

spondylitis,as）as源于古希臘ankylos

spondylos，意為彎曲的脊柱。以累及中軸關(guān)節(jié)為主可影響外周關(guān)節(jié)及多個器官是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的原型以往命名vonbechterewdiseasemarie-strumpelldiseasera中樞型類風濕脊柱炎流行病學(xué)性別：男：女=（10-4）：1年齡：多發(fā)于青壯年，年齡＜40歲種族：高加索人群0.2%，我國約0.3%hla-b27相關(guān)（表1）表1、hla-b27在不同人群中的頻率人群強直性脊柱炎正常對照病人數(shù)b27（+）%正常人數(shù)b27（+）%高加索人種歐洲人（白人）202279-100161624-13印度人，巴基斯坦人13085-1004562-8蒙古人種中國人（內(nèi)地）19669-917262-7中國人（香港地區(qū)）77991024中國人（臺灣省）75952979新加坡人29972387日本人7282208<1表1、hla-b27在不同人群中的頻率（續(xù)）人群強直性脊柱炎正常對照病人數(shù)b27（+）%正常人數(shù)b27（+）%北美印第安人

haida1710022280pima1410040018南美印第安人黑種人非洲黑人（剛果、贊比亞）2590南非黑人9227981美國黑人675713302-4病因和發(fā)病機制1、與環(huán)境有關(guān)細菌或微生物感染

克勒伯桿菌、tb、腸道泌尿系g陰性桿菌等分子模擬學(xué)說細胞壁表面有與人體結(jié)構(gòu)類似的氨基酸序列2、與遺傳有關(guān)hla-b27

hla-b27

與as的家族聚集性孿生代（表2）表2、hla-b27陽性和陰性者

第一代親屬中as患病率

n骶髂關(guān)節(jié)炎例數(shù)（%）

先證hla-b27（+）20

子代（+）6115（25）子代（-）410（0）總數(shù)10215（15）先證hla-b27（-）14

子代（+）0-子代（-）746（8）總數(shù)746（8）

3、免疫4、三基因?qū)W說病程和預(yù)后慢性進展性疾病多數(shù)預(yù)后良好少數(shù)出現(xiàn)嚴重畸形兒童發(fā)病者預(yù)后差病理腱端附著點炎滑膜炎關(guān)節(jié)外病理：結(jié)締組織炎癥臨床表現(xiàn)—首發(fā)癥狀炎性腰背痛晨僵：病情活動肌腱、韌帶骨附著點炎癥外周關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎腰背痛的特點隱匿性起病年齡＜40歲持續(xù)時間>3個月伴有晨僵腰背痛活動后減輕臨床表現(xiàn)—典型癥狀腰背痛晨僵腰椎活動受限胸廓活動度減低關(guān)節(jié)受累特點

1、中軸關(guān)節(jié)上行性：脊柱自下而上強直

2、外周關(guān)節(jié)炎：受累40%，女>男下肢>上肢，大關(guān)節(jié)>小關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)—關(guān)節(jié)外病變?nèi)戆Y狀急性前葡萄膜炎或虹膜炎心血管病變：主動脈瓣受累5-10%傳導(dǎo)阻滯、心肌病肺部受累：肺尖纖維化、大皰樣變、肺部感染臨床表現(xiàn)—關(guān)節(jié)外病變神經(jīng)、肌肉癥狀：繼發(fā)于骨折、脫位慢性進行性馬尾綜合征

尿便失禁、陽萎、跟腱反射消失腎損害：iga腎病、腎淀粉樣變前列腺炎表3hla-b27（-）與hla-b27（+）強直性脊柱炎臨床比較臨床特點b27（+）b27（-）人群分布所有人種非高加索人群較多hla抗原b27

黑人b7、白人b238增多發(fā)病年齡（歲）15-4018-50家族史++-急性虹膜炎++-病情嚴重性+++病情活動性多與c反應(yīng)蛋白、多與血iga水平關(guān)聯(lián)珠蛋白關(guān)聯(lián)體格檢查骶髂關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)壓迫試驗“4”字試驗髂嵴推壓試驗骨盆壓迫試驗體格檢查脊柱和胸廓1、schober試驗：正中線髂嵴水平為0，上10cm、下5cm作標記，測彎腰后兩標記間的距離，＜4cm。2、胸廓活動度：第4肋間隙水平深呼氣和深吸氣的胸圍差，＜5cm。3、指-地距4、枕-墻距體格檢查附著點炎附著點壓痛（+）實驗室檢查血常規(guī)：wbc↑、hb↓、plt↑esr↑、crp↑alp↑、cpk↑iga↑：與病情活動度有關(guān)cic↑hla-b27：90%陽性表4、羅馬、紐約標準與hla-b27的關(guān)系

hla-b27陽性hla-b27陰性p（n=20）%（n=14）%紐約標準1、腰椎活動受限9593ns2、胸腰段背椎痛100100ns3、胸廓活動度≤2.5cm1521ns4、結(jié)合2+31521ns羅馬標準1、下腰背痛≥3月100100ns2、胸痛和僵8593ns3、腰活動受限100100ns4、虹膜炎457<0.05

ns為無差異

放射學(xué)檢查骨盆正位相as紐約標準中x線骶髂關(guān)節(jié)炎分級0級：正常i級：可疑變化ii級：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙無變化iii級：明顯異常，為中度/進展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以下一項/一項以上改變；侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬/狹窄，或部分強直iv級：嚴重異常，完全性關(guān)節(jié)強直；放射學(xué)檢查腰椎正側(cè)位相脊柱骨質(zhì)疏松骨突關(guān)節(jié)模糊椎體方形變脊柱竹節(jié)樣變—特征性表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)x線與ct的比較放射學(xué)檢查

ct骶骨端：軟骨下骨硬化、單或雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙＜2mm、軟骨下骨侵蝕、關(guān)節(jié)強直。適于早期診斷診斷表5、as的羅馬診斷標準臨床標準1、下腰背痛、僵3個月以上，休息不緩解2、胸部痛和僵3、腰椎活動受限4、胸廓擴張受限5、虹膜炎、虹膜炎史或后遺癥放射學(xué)標準6、x線雙側(cè)as的特征性骶髂關(guān)節(jié)表現(xiàn)符合放射學(xué)標準和5項臨床標準之一，或具備4項臨床標準者，可診斷as。表61966年as的紐約標準臨床標準1、腰椎前屈、后伸和側(cè)彎三個方向活動受限2、腰椎或胸腰段痛或疼痛史3、第四肋間隙測量胸廓活動度<2.5cm診斷肯定的as：1、雙側(cè)3-4級骶髂關(guān)節(jié)炎加1項以上臨床標準2、單側(cè)3-4級或雙側(cè)2級骶髂關(guān)節(jié)炎加第1項或第2、3項臨床標準可能的as：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎不伴有臨床標準者表71984年紐約修訂的as診斷標準（一）診斷1、臨床標準1）下腰背痛和僵>3個月，活動改善，休息不能緩解2）腰椎在矢狀面和額狀面活動受限3）胸廓活動度低于相應(yīng)年齡和性別的正常人2、放射學(xué)標準雙側(cè)≥2級或單側(cè)3-4級（二）分級1、肯定的as：符合放射學(xué)標準和1項以上臨床標準2、可能的as：1）符合3項臨床標準2）符合放射學(xué)標準而不具備任何臨床標準表8歐洲脊柱關(guān)節(jié)病協(xié)作組（essg）的診斷標準炎性脊柱痛或滑膜炎不對稱以下肢為主和下列1項以上的情況陽性家族史銀屑病炎性腸病關(guān)節(jié)炎發(fā)生前1個月有尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉之一坐骨結(jié)節(jié)處痛腱端附著點炎骶髂關(guān)節(jié)炎

表9幾種診斷標準的比較標準疾病病例數(shù)對照數(shù)敏感性（%）特異性（%）羅馬as15745589.296.3紐約as15745575.898.9紐約修訂as15745583.497.8essgas15745593.687表10、強直性脊柱炎的臨床篩選標準40歲以前發(fā)生腰腿痛/不適隱匿發(fā)病病程>3個月伴有晨僵癥狀活動后改善表11、男、女強直性脊柱炎的主要差別特點男女hla-b27陽性率>90%>90%平均發(fā)病年齡（歲）20左右25左右預(yù)后++++病情嚴重程度++++外周關(guān)節(jié)受累發(fā)病時+++病程中++++脊柱強直+++頸椎受累+++恥骨炎++++表12、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病概況

強直性脊柱炎賴特綜合征銀屑病關(guān)節(jié)炎腸病性關(guān)節(jié)炎性別主要為男性男>女男=女男=女起病緩急緩，急緩起病年齡青年成人青中年成人任何年齡任何年齡骶髂關(guān)節(jié)炎>95%多見多見多見對稱性對稱不對稱不對稱對稱周圍關(guān)節(jié)25%90%>95%對稱下肢>上肢上肢>上肢上肢>下肢偶見表13、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病概況（續(xù)1）

強直性脊柱炎賴格綜合征銀屑病關(guān)節(jié)炎腸病性關(guān)節(jié)炎hla-b27>90%20%（有骶髂5%（有骶髂關(guān)節(jié)炎50%）關(guān)節(jié)炎50%）葡萄膜炎++++++結(jié)膜炎-+--心臟受累1%-4%5%-10%？？皮膚/指甲-多見幾乎全有-受累尿道炎-+--表13、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病概況（續(xù)2）

強直性脊柱炎賴格綜合征銀屑病關(guān)節(jié)炎腸病性關(guān)節(jié)炎家族聚集++++粘膜受累-+-+脊柱炎/幾乎100%<50%20%<20%骶髂關(guān)節(jié)炎附著點病變++++（炎）自限性-+-+-+-緩解、復(fù)發(fā)-+-+--表14、強直性脊柱炎和類風濕關(guān)節(jié)炎比較*

強直性脊柱炎類風濕關(guān)節(jié)炎歷史自公元前3000年在動物和人有證據(jù)19世紀以來在人有記載分布種族性世界范圍患病率1-2%1-2%病因不明不明陽性家族史