中東呼吸綜合征防控.6資料講解

中東呼吸(hūxī)綜合征防護(hù)第一頁，共52頁。病原體--MERS-CoV屬巢狀病毒目，冠狀病毒科Β類冠狀病毒2c亞群，是一種(yīzhǒnɡ)具有包膜基因組成線性非節(jié)段單股正鏈的RNA病毒。與SARS病毒類似，但不是同一種(yīzhǒnɡ)病毒。MERS-CoV

2012年9月，病原體被檢出，是一種新型的冠狀病毒（coronavirus,CoV），命名為“MERS-CoV”第二頁，共52頁。美國疾病(jíbìng)控制中心發(fā)布的病毒圖片第三頁，共52頁。第四頁，共52頁。傳染源目前專家已經(jīng)(yǐjing)掌握有力的證據(jù)證明傳染源頭宿主為中東地區(qū)的單峰駱駝，駱駝則有可能被蝙蝠所傳染。第五頁，共52頁。傳播(chuánbō)途徑目前中東呼吸綜合征的傳播途徑尚不完全明確。有證據(jù)表明，其主要通過動物到人、人到人的途徑傳播,在與病例密切接觸的家人和醫(yī)護(hù)人員中曾發(fā)生(fāshēng)有限的人傳人，但病毒發(fā)生(fāshēng)大規(guī)模暴發(fā)流行的可能性不大.第六頁，共52頁。易感人群(rénqún)一類是地理上與中東地區(qū)或人群接觸者，如往來中東地區(qū)的旅游者；另一類為免疫缺陷人群，如慢性腎病(shènbìnɡ)患者等。第七頁，共52頁。臨床(línchuánɡ)癥狀潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：早期癥狀：高熱，體溫39~40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀早期癥狀：高熱，體溫39~40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀早期癥狀：高熱，體溫39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀后期癥狀：迅速發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命后期癥狀：迅速發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命該病的潛伏期為7-14天左右(zuǒyòu)。第八頁，共52頁。臨床(línchuánɡ)癥狀潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：WHO報道潛伏期為10天早期癥狀：高熱，體溫39~40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀早期癥狀：高熱，體溫39~40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀目前(mùqián)已確定有輕癥患者。個別(gèbié)病例（如免疫缺陷病例）可能有腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)。第九頁，共52頁。2015年5月25日，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）公布數(shù)據(jù)顯示，全球累計實驗室確診的感染MERS-CoV病例(bìnglì)（簡稱MERS）總計1142例中東呼吸綜合征病例(bìnglì)，死亡人數(shù)為465人，死亡率達(dá)40.7%。中東呼吸綜合征(MERS)病毒2012年首次出現(xiàn)在沙特，之后在中東等地傳播，歐洲、非洲、亞洲、美洲等20多個國家陸續(xù)出現(xiàn)疫情和醫(yī)務(wù)人員感染。疫情概況

中東呼吸綜合征感染(gǎnrǎn)病例概況第十頁，共52頁。韓國保健福祉部3日表示,韓國中東呼吸綜合征疫情持續(xù)擴(kuò)散,至今確診患者增至30人,第二代人傳人病例增至3例,隔離人數(shù)在一天內(nèi)猛增573人,另有52人已解除隔離。死亡2人,被隔離者近1400人。為了安全考慮，韓國全國決定要暫時(zànshí)停課的學(xué)校和幼兒園不斷增加，目前已高達(dá)147所。2015年5月26日一名韓國人從廣東惠州入境,29日被確診為中東呼吸綜合征患者，是我國首例輸入性病例。疫情概況

中東呼吸綜合征我國及周邊(zhōubiān)情況第十一頁，共52頁。第十二頁，共52頁。第十三頁，共52頁。治療基本原則：根據(jù)病情嚴(yán)重程度評估確定治療場所：疑似、臨床診斷和確診病例應(yīng)在具備有效隔離和防護(hù)條件的醫(yī)院隔離治療；危重病例應(yīng)盡早入ICU治療。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)格采取隔離防護(hù)措施。但是目前仍沒有疫苗(yìmiáo)可以預(yù)防MERS。第十四頁，共52頁。如何(rúhé)防控第十五頁，共52頁。中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防(yùfáng)與控制技術(shù)指南（2014年版）

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）通報的“中東呼吸綜合征”(MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS)疫情，部分國家出現(xiàn)聚集性疫情和醫(yī)務(wù)人員感染。根據(jù)沙特阿拉伯對402例MERS感染病例的統(tǒng)計資料顯示，醫(yī)務(wù)人員感染者占27%，醫(yī)務(wù)人員感染者中57.8%無癥狀或癥狀輕微。由此表明MERS病毒已具備有限的人傳人能力，但無證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力。

根據(jù)WHO通報的MERS疫情，結(jié)合文獻(xiàn)(wénxiàn)報道，對《中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年第1版）》進(jìn)行修訂。

第十六頁，共52頁。基本(jīběn)要求

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)MERS的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對傳染源、傳播途徑和易感人群三個環(huán)節(jié)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際情況，制訂醫(yī)院感染防控預(yù)案和工作流程。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對就診病人患中東呼吸綜合征的警惕性及醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早報告、早治療。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)中東呼吸綜合征的早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測工作，嚴(yán)格落實預(yù)檢分診及首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者(huànzhě)時，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生計生行政部門的要求，做好相應(yīng)處置工作。

第十七頁，共52頁?；?jīběn)要求

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視和加強(qiáng)消毒、隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人員提供(tígōng)充足的防護(hù)用品，確保診療區(qū)域的工作環(huán)境達(dá)到切斷傳播途徑，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全救治患者的需求。

嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求進(jìn)行空氣消毒。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過度勞累，并及時對其健康情況進(jìn)行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。

在診療中東呼吸綜合征感染患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物處理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。

第十八頁，共52頁。醫(yī)院感染預(yù)防(yùfáng)與控制

（一）發(fā)熱門（急）診.建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級衛(wèi)生計生行政部門的設(shè)置條件及《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。

.應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防相結(jié)合的原則。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護(hù)等措施。在診療所有患者時應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，診療疑似、臨床診斷(zhěnduàn)或確診患者時應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或手消毒。

.疑似、臨床診斷(zhěnduàn)或確診中東呼吸綜合征感染患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)隔離防護(hù)措施，避免疾病的傳播。

第十九頁，共52頁。

（二）收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者的病區(qū)（房）建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級衛(wèi)生計生行政部門的設(shè)置條件和《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。

應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。

對疑似、臨床診斷和確診病例應(yīng)當(dāng)及時采取隔離措施；疑似及臨床診斷病例應(yīng)當(dāng)進(jìn)行單間隔離，經(jīng)實驗室確診的相同感染征患者可以多人安置于同一房間。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)MERS的傳播途徑，做好相應(yīng)(xiāngyīng)的防護(hù)工作，具體遵循本文二（三）的要求。

聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具和物品實行專人專用。重復(fù)使用的醫(yī)療器具應(yīng)當(dāng)先消毒去污染后，再送消毒供應(yīng)中心處理。

醫(yī)院感染(gǎnrǎn)預(yù)防與控制第二十頁，共52頁。醫(yī)院感染(gǎnrǎn)預(yù)防與控制

醫(yī)療廢物的處置遵循《醫(yī)療廢物管理條例》的要求，雙層封裝后按照當(dāng)?shù)氐某Ｒ?guī)處置流程進(jìn)行處置。

患者的活動原則上限制在隔離病房(bìngfáng)內(nèi)，若確需離開隔離病房(bìngfáng)或隔離區(qū)域時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成交叉感染。

患者出院、轉(zhuǎn)院后應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求對病房(bìngfáng)進(jìn)行終末消毒。

嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定做好探視者的患者病原學(xué)檢測連續(xù)兩次陰性，可根據(jù)相應(yīng)規(guī)定解除隔離措施。第二十一頁，共52頁。醫(yī)院(yīyuàn)感染預(yù)防與控制

（三）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離。醫(yī)務(wù)人員使用(shǐyòng)的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進(jìn)行手衛(wèi)生。

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品。

第二十二頁，共52頁。第二十三頁，共52頁。醫(yī)院感染(gǎnrǎn)預(yù)防與控制

（三）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施(cuòshī)。

（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應(yīng)當(dāng)戴清潔手套，脫手套后洗手。

（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。

（3）對疑似、臨床診斷或確診患者進(jìn)行氣管插管等有創(chuàng)操作時，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、穿防滲隔離衣。

（4）外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當(dāng)及時更換。

（5）正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。

第二十四頁，共52頁。個人(gèrén)防護(hù)用具PersonalProtectiveEquipment(PPE)

Cap防護(hù)(fánghù)帽Gown防護(hù)(fánghù)服N-95RespiratorMaskGloves呼吸器口罩和手套Goggles護(hù)目鏡Shoecovers鞋套第二十五頁，共52頁。選擇(xuǎnzé)個人防護(hù)用品時注意事項（9問9答）預(yù)防或懷疑或確診和相應(yīng)的要求？（例如空氣傳播或隔離將采取什么樣的流程？什么樣的機(jī)會接觸患者的血液或體液？醫(yī)務(wù)工作者可以有皮膚破損嗎？所有的個人(gèrén)防護(hù)用品都可以使用嗎？有指定的區(qū)域用于穿脫個人(gèrén)防護(hù)用品嗎？有要求他人協(xié)助穿脫防護(hù)用品嗎？附近的手衛(wèi)生設(shè)備應(yīng)設(shè)在哪？所有的個人(gèrén)防護(hù)用品安裝正確嗎？廢物處置設(shè)備設(shè)在哪？第二十六頁，共52頁。使用個人防護(hù)用品的基本(jīběn)原則在去除和處理個人防護(hù)用品后立即實施手衛(wèi)生在操作和穿戴個人防護(hù)用品前實施手衛(wèi)生立即去除和替代破損課重復(fù)使用的個人防護(hù)用品在完成程序后立即去除個人防護(hù)用品，以避免污染其他表面(biǎomiàn)和區(qū)域在使用后立即正確處理所有單獨(dú)使用的個人防護(hù)用品第二十七頁，共52頁。第二十八頁，共52頁。一級防護(hù)(fánghù)：適用于—發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員—調(diào)查(diàochá)密接的流調(diào)人員穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護(hù)口罩，必要時戴乳膠手套。每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。第二十九頁，共52頁。二級防護(hù)(fánghù)：適用于進(jìn)入疑似和確診患者留觀室、隔離病區(qū)（房）的醫(yī)務(wù)人員(rényuán)；醫(yī)務(wù)人員(rényuán)、司機(jī)、CDC流調(diào)人員(rényuán)戴防護(hù)口罩，穿工作服、防護(hù)或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。第三十頁，共52頁。三級防護(hù)(fánghù)醫(yī)務(wù)人員為確診患者實施吸痰、氣管插管和氣管切開等操作(cāozuò)時；適用范圍：醫(yī)務(wù)人員、CDC采樣人員在二級防護(hù)的基礎(chǔ)上，加戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。第三十一頁，共52頁。內(nèi)外夾弓大立腕第三十二頁，共52頁。快速手消毒劑正確(zhèngquè)使用方法第三十三頁，共52頁。防護(hù)服的選擇(xuǎnzé)普通pp無紡布防護(hù)服（透氣，防塵，不防水，抗拉力好，正反面區(qū)別不明顯，用于普通潔凈環(huán)境使用，例如：電子廠，養(yǎng)殖場，食品廠，工業(yè)生產(chǎn)車間防塵，領(lǐng)導(dǎo)參觀視察工作等覆膜無紡布防護(hù)服（不透氣，防水，隔菌效果好，有明顯的正反面區(qū)分，身體接觸的一面是無紡布，不過敏(guòmǐn)，手感好，外面有一層塑料膜防液體滲漏，用在有污染和病毒的場合使用，醫(yī)院傳染病房主要使用的就是覆膜無紡布防護(hù)服。SMS無紡布防護(hù)服（三層復(fù)合無紡布，中間有一層防水隔菌層，外層是芝麻點(diǎn)花紋的PP無紡布，結(jié)實有拉力，有隔菌防水透氣功能。一般用于細(xì)菌培養(yǎng)實驗室，無菌外科手術(shù)室等10萬級凈化環(huán)境使用。）透氣膜無紡布防護(hù)服（隔菌，防水，微透氣，質(zhì)地柔軟，是醫(yī)療防護(hù)最高級醫(yī)用防護(hù)服，里層是40克高檔長絲無紡布，外層腹有一層20克的單方向透氣PE膜。它的特點(diǎn)是人體的汗氣可以向外散發(fā)，而外面的有害氣體和水分卻不能侵入。第三十四頁，共52頁。呼吸(hūxī)面具（口罩）的使用第三十五頁，共52頁。如何佩戴(pèidài)及檢查微粒過濾式呼吸器

（N95口罩）的密閉性

第一步-用手包住口罩(kǒuzhào)鼻夾在指尖位置，帶子自然下垂。第三十六頁，共52頁。如何佩戴(pèidài)及檢查微粒過濾式呼吸器

（N95口罩）的密閉性

第二步-將呼吸器置于下巴處，鼻甲(bíjiǎ)向上第三十七頁，共52頁。如何佩戴(pèidài)微粒過濾式呼吸器（N95口罩）

第三步-將口罩上部的帶子拉到頭部，并放置在頭的后面(hòumian)靠上的部位-口罩下部的帶子拉過你的頭部，并環(huán)繞在耳的水平面以下的頸部第三十八頁，共52頁。如何佩戴微粒(wēilì)過濾式呼吸器（N95口罩）

第四步-將兩手指尖放在口罩(kǒuzhào)金屬鼻夾的頂部-將金屬鼻夾按你的鼻子形狀塑性（用雙手的兩個手指）單手操作會？第三十九頁，共52頁。如何(rúhé)檢查微粒過濾式呼吸器

（N95口罩）的密閉性

第五步-在工作區(qū)佩戴之前一定要檢查密閉性；雙手蓋住口罩的正面，小心不要移動口罩的位置第五步a:密閉性檢查（正壓測試）-用力呼氣，口罩內(nèi)部正壓=無泄漏，如果有泄漏，調(diào)整位置并且/或拉緊口罩帶子，然后重新測試-重復(fù)操作直到口罩的密封性達(dá)到(dádào)要求第四十頁，共52頁。如何(rúhé)檢查微粒過濾式呼吸器

（N95口罩）的密閉性

第五步b：陰性密閉性檢查（負(fù)壓測試）-深吸氣，如果沒有(méiyǒu)泄漏，喲個負(fù)壓將會使口罩貼向你的面部-泄漏將導(dǎo)致空氣通過密閉的空隙進(jìn)入第四十一頁，共52頁。摘口罩(kǒuzhào)方法第一步-不要接觸口罩(kǒuzhào)的前面（污染面）第二步-先取耳后的系帶，再取上面的系帶第三步-用手緊捏住口罩(kǒuzhào)的系帶，丟棄于醫(yī)療廢物容器內(nèi)第四十二頁，共52頁。第四十三頁，共52頁。護(hù)目鏡和防護(hù)面罩(miànzhào)的戴摘方法戴護(hù)目鏡和防護(hù)面罩的方法-戴上護(hù)目鏡和防護(hù)面罩，調(diào)節(jié)舒適度摘護(hù)目鏡和防護(hù)面罩的方法-捏住靠近頭部或耳朵(ěrduǒ)的一邊摘掉，放于回收桶或醫(yī)療廢物容器內(nèi)第四十四頁，共52頁。如何(rúhé)穿戴防護(hù)用品第一步-識別危害(wēihài)和聚集必要的防護(hù)裝備-明確穿脫個人防護(hù)用品的位置-尋找助手，或者在鏡子前-廢物放置地點(diǎn)明確第四十五頁，共52頁。如何(rúhé)脫防護(hù)服避免自己、他人(tārén)和環(huán)境污染防護(hù)服。防護(hù)服從上到下，并將內(nèi)面卷到外面安全處置

第四十六頁，共52頁。穿戴(chuāndài)防護(hù)用品順序步驟1戴口罩，步驟2戴帽子，戴帽子時，注意(zhùyì)雙手不接觸面部。步驟3穿防護(hù)