陰道鏡檢查說課講解

陰道鏡檢查(jiǎnchá)

Colposcopy第一頁，共49頁。陰道鏡檢查是將充分暴露(bàolù)的陰道和宮頸光學(xué)放大10～40倍，直接觀察這些部位的血管形態(tài)和上皮結(jié)構(gòu)，以發(fā)現(xiàn)與癌變有關(guān)的異型上皮、異型血管，對(duì)可疑部位行定位活檢，以提高宮頸疾病確診率。

概述第二頁，共49頁。梅艷芳，不幸(bùxìng)于2003年12月30日因子宮頸癌病逝。第三頁，共49頁。123細(xì)胞學(xué)篩查

陰道鏡檢查

病理組織學(xué)宮頸疾病(jíbìng)三階梯診斷程序第四頁，共49頁。陰道鏡檢查(jiǎnchá)目的準(zhǔn)確檢查宮頸及下生殖道檢查360度的鱗柱交界及移行帶評(píng)估(pínɡɡū)可疑的腫瘤樣病變可疑病變區(qū)域取活檢、必要時(shí)頸管診刮綜合細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)和陰道鏡印象正確診治病人第五頁，共49頁。陰道鏡的種類(zhǒnglèi)光學(xué)(guāngxué)陰道鏡電子(diànzǐ)陰道鏡第六頁，共49頁。陰道鏡檢查(jiǎnchá)的適應(yīng)癥1、宮頸細(xì)胞學(xué)異常：LISL及以上、ASCUS伴高危型HPVDNA陽性或AGS者。2、高危型HPV感染：HPVDNA檢測(cè)16或18型陽性者。3、宮頸錐切術(shù)前確定切除范圍。4、婦科檢查懷疑宮頸病變者。癥狀異常：接觸性出血、異常白帶；可疑病灶：肉眼形態(tài)異常、質(zhì)地硬且易出血、白斑。5、外陰及陰道(yīndào)可疑病變：上皮內(nèi)瘤樣病變、陰道(yīndào)腺病、陰道(yīndào)惡性腫瘤。6、宮頸、陰道(yīndào)及外陰病變治療后復(fù)查和評(píng)估。第七頁，共49頁。陰道鏡檢查(jiǎnchá)的禁忌癥下生殖道有急性、亞急性感染生殖道有傷口(shāngkǒu)或挫傷后有活動(dòng)性出血第八頁，共49頁。陰道鏡檢查目前已成為婦科防癌檢查的常用手段；操作方便，可反復(fù)進(jìn)行，無創(chuàng)傷，病人無痛苦，無交叉感染；指導(dǎo)定位活檢，提高活檢陽性率；有助于鑒別下生殖道病變的性質(zhì)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變；鏡下鑒別良惡性病變，避免不必要的活檢和錐切術(shù)；可及時(shí)拍攝照片(zhàopiàn)，保存有價(jià)值的臨床資料。陰道鏡檢查的應(yīng)用(yìngyòng)價(jià)值第九頁，共49頁。

治療方面：

特別是CIN的治療上，有特殊價(jià)值，它可以看到上皮變化的位置和范圍，提高治療的準(zhǔn)確性。

隨訪方面：

無創(chuàng)傷，可反復(fù)，可進(jìn)行(jìnxíng)計(jì)算機(jī)圖像儲(chǔ)存用于治療后觀察隨診，動(dòng)態(tài)反映病變性質(zhì)。也可用于會(huì)診。陰道鏡檢查(jiǎnchá)的應(yīng)用價(jià)值第十頁，共49頁。

局限性：不能看到宮頸管內(nèi)的病變，它在診斷(zhěnduàn)絕經(jīng)后婦女宮頸病變方面的作用是有限的。第十一頁，共49頁。

操作方法陰道鏡放置窺器開啟光源直接觀察醋酸試驗(yàn)碘試驗(yàn)操作步驟詳細(xì)(xiángxì)觀察陰道鏡檢查(jiǎnchá)技術(shù)的操作程序第十二頁，共49頁。操作步驟一、檢查前24小時(shí)內(nèi)，避免陰道內(nèi)操作、沖洗、檢查、性交等。二、患者取膀胱(pángguāng)截石位，臀部略抬高，陰道位置應(yīng)與檢查者坐位時(shí)兩眼視線水平相同。三、以陰道窺器擴(kuò)開陰道充分暴露宮頸，切勿損傷宮頸，否則影響鏡檢。四、調(diào)好光源，使宮頸位于光源的中心，同時(shí)將陰道鏡視線軸心垂直于子宮頸暴露面。第十三頁，共49頁。操作步驟五、調(diào)節(jié)接物鏡至宮頸的距離，一般為28~30㎝。六、校對(duì)焦距至微血管清晰為止。在操作過程中，還需反復(fù)(fǎnfù)調(diào)整焦距，使觀察點(diǎn)圖象清晰。七、擦凈宮頸分泌物。八、檢查順序：按順時(shí)針或逆時(shí)針順序進(jìn)行。第十四頁，共49頁。陰道鏡檢查(jiǎnchá)步驟1、觀察宮頸形態(tài)：糜爛、白斑、贅生物；2、在白光下檢查后，用3％醋酸涂擦觀察組織腫脹及血管；3、涂碘（盧革氏液）觀察；4、在碘試驗(yàn)陰性(yīnxìng)區(qū)或可疑病變部位取活檢多點(diǎn)。第十五頁，共49頁?；瘜W(xué)性輔助(fǔzhù)試驗(yàn)一、醋酸白實(shí)驗(yàn)：用2%~3%醋酸溶液涂抹于宮頸，能引起柱狀上皮形成葡萄狀水腫狀突起，而正常鱗狀上皮無明顯變化。二、碘試驗(yàn)：用復(fù)方碘溶液涂布宮頸，碘與正常鱗狀上皮內(nèi)的糖原結(jié)合變成深棕色反應(yīng)。角化上皮和鱗癌上皮內(nèi)糖原含量(hánliàng)少，碘不能使鱗狀上皮，角化上皮和癌細(xì)胞著色或著色很淡。第十六頁，共49頁。陰道鏡觀察(guānchá)項(xiàng)目1、區(qū)域(qūyù)分布如CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變）在轉(zhuǎn)化區(qū)（即鱗狀上皮與柱狀上皮交錯(cuò)的區(qū)域(qūyù)）內(nèi)，HPV（人乳頭瘤病毒）轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)外均可；2、白色上皮（涂醋酸后色白，病檢可能為化生上皮、不典型增生）厚度、邊界清晰否；3、表面構(gòu)型：平滑、凸起、豬油樣變、腦回樣變；4、血管結(jié)構(gòu)：異形血管（點(diǎn)狀血管、環(huán)狀血管、鑲嵌、反鑲嵌）血管走向異常，分枝異常。第十七頁，共49頁。陰道鏡術(shù)語第十八頁，共49頁。正常(zhèngcháng)陰道鏡所見

(normalcolposcopicfindings)第十九頁，共49頁。原始(yuánshǐ)鱗狀上皮原始鱗狀上皮位于子宮頸陰道部，表面呈光滑的淡粉色，無柱狀上皮、無腺體開口(kāikǒu)、無納氏囊腫。醋酸試驗(yàn)呈（－）反應(yīng)，碘試驗(yàn)（＋）反應(yīng)。第二十頁，共49頁。柱狀上皮柱狀上皮位于(wèiyú)宮頸管內(nèi)或外，呈單柱狀，有腺體分泌黏液，醋酸試驗(yàn)后可見到典型的葡萄串狀結(jié)構(gòu)。第二十一頁，共49頁。轉(zhuǎn)化(zhuǎnhuà)區(qū)原始鱗柱交界：位于移行(yíxínɡ)帶的最遠(yuǎn)端，距離宮頸內(nèi)口最遠(yuǎn)。新生鱗柱交界：距離宮頸內(nèi)口最近，陰道鏡下的最典型標(biāo)志是，應(yīng)用醋酸后在成熟鱗狀上皮與柱狀上皮之間形成一條清晰的白線。正常轉(zhuǎn)化區(qū)：原始鱗柱交界和新生鱗柱交界之間的化生區(qū)，化生上皮具有“一過性”醋酸白反應(yīng)和碘試驗(yàn)呈陽性的特征。第二十二頁，共49頁。轉(zhuǎn)化(zhuǎnhuà)區(qū)第二十三頁，共49頁。第二十四頁，共49頁。異常(yìcháng)陰道鏡所見（abnormalcolposcopicfindings）第二十五頁，共49頁。白色(báisè)上皮白色上皮:醋酸(cùsuān)白試驗(yàn)后上皮呈局灶性白色，邊界清楚，無血管。病理學(xué)檢查可能為化生上皮或上皮內(nèi)瘤變。第二十六頁，共49頁。白斑白斑：涂醋酸前肉眼或鏡下即可見到表面粗糙、稍隆起的白色斑塊，表面無血管。病理學(xué)檢查為角化亢進(jìn)或角化不全，有時(shí)(yǒushí)為HPV感染。白斑深層或周圍可能有惡性病變，應(yīng)常規(guī)取活組織檢查。第二十七頁，共49頁。點(diǎn)狀血管(xuèguǎn)點(diǎn)狀血管(xuèguǎn):是血管(xuèguǎn)異常增生的早期變化，表現(xiàn)為醋酸白背景下有極細(xì)的紅色小點(diǎn)（點(diǎn)狀毛細(xì)血管(xuèguǎn)）。細(xì)點(diǎn)狀血管(xuèguǎn)多提示LSIL或化生，而粗點(diǎn)狀血管(xuèguǎn)則提示HSIL。第二十八頁，共49頁。點(diǎn)狀血管(xuèguǎn)第二十九頁，共49頁。點(diǎn)狀血管(xuèguǎn)第三十頁，共49頁。鑲嵌鑲嵌（mosaic）陰道鏡重要特征之一。鑲嵌是由新生血管構(gòu)成的圖像，因新生血管成角，故而形成(xíngchéng)“瓦塊狀”圖像。細(xì)小的鑲嵌多提示LSIL或化生，而粗大不規(guī)則的鑲嵌則提示HSIL。第三十一頁，共49頁。異型血管(xuèguǎn)異型血管:異型血管既不是點(diǎn)狀血管，也不是鑲嵌，也不是正常上皮內(nèi)具有細(xì)小分支的毛細(xì)血管，而是形態(tài)不規(guī)則的血管，如僵硬的、走向突然(tūrán)中斷的血管或逗號(hào)狀的、螺旋狀的或線球形等改變。第三十二頁，共49頁。異型血管(xuèguǎn)第三十三頁，共49頁。異型血管(xuèguǎn)第三十四頁，共49頁。陰道鏡圖像提示(tíshì)LSIL的特征病變的邊界不規(guī)則但表面光滑。醋酸白上皮出現(xiàn)得慢，消失得快（須動(dòng)態(tài)觀察）。碘試驗(yàn)(shìyàn)大部分呈陽性，小部分呈斑點(diǎn)狀。細(xì)點(diǎn)狀血管和細(xì)而規(guī)則的鑲嵌。第三十五頁，共49頁。陰道鏡圖像(túxiànɡ)提示HSIL的特征病變的邊界銳利但表面多光滑。醋酸(cùsuān)白上皮為濃密厚實(shí)的牡蠣灰色，出現(xiàn)得快，消失得慢。第三十六頁，共49頁。陰道鏡圖像(túxiànɡ)提示HSIL的特征碘試驗(yàn)全部為陰性，在濃密厚實(shí)的醋酸白上皮區(qū)碘染呈“亮黃色”。粗點(diǎn)狀血管和相距甚寬、大小不等的粗鑲嵌。柱狀上皮處被覆密集厚實(shí)的醋酸白上皮，提示病變(bìngbiàn)累及腺體。第三十七頁，共49頁。第三十八頁，共49頁。早期(zǎoqī)宮頸浸潤(rùn)癌醋白上皮增厚，表面結(jié)構(gòu)不清，呈云霧、腦回、豬油狀，表面稍高或稍凹陷。局部血管異常增生，失去正常血管分支狀，互相距離變寬，走向紊亂。醋酸白試驗(yàn)：表面呈玻璃(bōlí)樣水腫或熟肉狀。碘試驗(yàn)：陰性或著色極淺。第三十九頁，共49頁。第四十頁，共49頁。第四十一頁，共49頁。陰道鏡下可疑(kěyí)浸潤(rùn)癌第四十二頁，共49頁。陰道鏡下可疑(kěyí)浸潤(rùn)癌第四十三頁，共49頁。陰道鏡下可疑(kěyí)浸潤(rùn)癌第四十四頁，共49頁。CINⅢ伴小區(qū)(xiǎoqū)原位癌圖1醋白試驗(yàn)前上唇約1/3面積糜爛,1-2點(diǎn)區(qū)域(qūyù)較深,下唇＞2/3面積糜爛第四十五頁，共49頁。CINⅢ伴小區(qū)(xiǎoqū)原位癌圖2醋白試驗(yàn)后上唇9-10點(diǎn)區(qū)域可見白色(báisè)上皮較厚,即所謂豬油樣變,并可見點(diǎn)狀血管,10-11點(diǎn)區(qū)域見白色