小兒的補液原則

小兒的補液原則臨床常見張力液的配置補液方法

小兒外科的補液通常由累計損失量、額外喪失量、生理需要量組成。1.累計損失量累計損失量指原有脫水和電解質(zhì)丟失程度。根據(jù)脫水程度及性質(zhì)補充。輕度脫水為30-50ml/kg；中度脫水為50-100ml/kg；重度脫水為100-150ml/kg。通常對低滲性脫水不2/3張含鈉液；等滲性脫水不1/2張含鈉液；高滲性脫水不1/3-1/5張含鈉液，如臨床上判斷脫水的性質(zhì)有困難，可先按等滲性脫水處理。2.額外喪失量額外喪失量指補液開始后繼續(xù)損失的液體量，如胃腸減壓引流液。通常補1/3-1/2張含鈉液。發(fā)熱、大量出汗和氣管切開的患兒，一般體溫升高1℃,從皮膚中喪失的低滲液體為3-5ml/kg。各種體液丟失的性質(zhì)見下表℃各種體液損失成分表3.小兒水分的生理需要量的計算

例：新生兒體重4kg,生理需要量應為：4kg×100ml/(kg.d)=400ml

嬰兒體重12kg,生理需要量應為：10kg×100ml/(kg.d)（第一個10kg）＋2kg（第二個10kg）×50ml/(kg.d)=1100ml兒童體重26kg，生理需要量應為：10kg×100ml/(kg.d)（第一個10kg）＋10kg×50ml/(kg.d)（第二個10kg））＋6kg×20ml/(kg.d)（第三個10kg）=1620ml補液速度（1）補液遵循以下原則：

1）一個計劃：一個24小時計劃。2）兩個步驟：補充累計損失量、維持補液。3）三個確定：定性、定量、定步驟和速度。4）四句話：先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀，隨時補鉀，隨時調(diào)整。

（2）累計損失量應為8-12h內(nèi)補充足8-10ml(kg.h)。（3）伴有明顯周圍循環(huán)障礙者，首先快速輸入等滲含鈉液（2：1液或生理鹽水）以擴充血容量。一般按20ml/kg,總量不超過300ml，于30-60min內(nèi)靜脈推注或快速滴入。（4）日常維持量為5-6ml（kg.h）。（5）新生兒補液最好使用輸液泵24h均勻輸入。小兒補液注意事項（1）護士應該掌握患兒病情，根據(jù)患兒的年齡、脫水程度合理調(diào)節(jié)補液滴速。補液注意觀察患兒尿量，如每小時尿量達到下表參考值，說明補液是恰當?shù)模绲陀诒碇袇⒖贾?，應加快速速度，如尿量過多，則應減慢輸液速度。（2）觀察患兒心肺情況，如發(fā)現(xiàn)患兒心率加快、呼吸急促、咳嗽、肺部有濕羅音，應立即停止輸液或減慢輸液速度。（3）觀察患兒有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱等輸液反應，發(fā)現(xiàn)輸液反應后應立即停止輸液，并進行相應的處理。（4）觀察患兒中心靜脈壓和心電圖的變化。（5）使用輸液泵的患兒要保持靜脈通路