工會職工互助保險(xiǎn)知識

工會職工互助保險(xiǎn)知識講解2023.10.22工會職工互助保險(xiǎn)險(xiǎn)種在職職工意外傷害互助保障方案在職女職工特殊疾病互助保障方案保險(xiǎn)種類在職職工住院醫(yī)療互助保障方案非工傷意外傷害及家財(cái)損失互助保障方案在職職工重大疾病互助保障方案在職職工子女意外傷害互助保障方案在職職工住院津貼互助保障方案一、《在職職工意外傷害互助保障方案》保障范圍

工傷和日常生活中的意外事故造成的身體意外傷害。在職職工意外傷害互助保障方案保障年限

一年什么是意外傷害

是指在沒有預(yù)見到，違背被保障人意愿的情況下，突然發(fā)生的外來致害物對人身體明顯劇烈的侵害的客觀事實(shí)。條件：（1）意外發(fā)生（非本意）的；（2）突然發(fā)生的；（3）外來因素造成的。在職職工意外傷害互助保障方案免責(zé)條款由于疾病導(dǎo)致身故或殘疾；自殺、成心自傷身體及違法、犯罪行為等不可保的意外傷害；酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具；由于戰(zhàn)爭、事行動、地震、自然災(zāi)害和放射性物質(zhì)泄漏；其他非因意外傷害造成的身故或傷殘。參保時(shí)已辦理正式退休手續(xù)的。在職職工意外傷害互助保障方案

申請互助金要求

在職職工意外傷害互助保障方案1、報(bào)案：事故發(fā)生后3日內(nèi)；

2、申領(lǐng)互助金時(shí)效：發(fā)生事故一年內(nèi)；在職職工意外傷害互助保障方案生活補(bǔ)助金及住院補(bǔ)助金，發(fā)放天數(shù)最高不超過180天例1：某單位一職工交納50元互助費(fèi)參加《在職職工意外傷害互助保障方案》，在保障期內(nèi)不慎摔傷，造成右髕骨骨折，經(jīng)復(fù)位后未住院，回家休養(yǎng)。傷殘互助金：按《在職職工意外傷害互助保障方案傷殘互助金給付標(biāo)準(zhǔn)》第115條，給予10%的賠付。即：12000×10%=1200元。在職職工意外傷害互助保障方案例2：某單位一職工交納50元互助費(fèi)參加《在職職工意外傷害互助保障方案》，在保障期內(nèi)不慎摔傷，造成右髕骨骨折，住院40天。1、傷殘互助金：按《在職職工意外傷害互助保障方案傷殘互助金給付標(biāo)準(zhǔn)》第115條，給予10%的賠付。即：12000×10%=1200元；2、生活補(bǔ)助互助金：30*40=1200元；3、住院補(bǔ)助互助金：30*40=1200元；4、合計(jì)：3600元。在職職工意外傷害互助保障方案例3：某單位一職工交納50元互助費(fèi)參加《在職職工意外傷害互助保障方案》，在保障期內(nèi)不慎發(fā)生意外事故，造成顱腦損傷，住院8天后不治死亡。1、身故和喪葬互助金：按《在職職工意外傷害互助保障方案》該職工家屬可一次性領(lǐng)取身故和喪葬互助金30000元；2、生活補(bǔ)助互助金：30*8=240元；3、住院補(bǔ)助互助金：30*8=240元；4、合計(jì)：30480元。在職職工意外傷害互助保障方案申領(lǐng)互助金所需材料：1、中國職工保險(xiǎn)互助會北京辦事處出險(xiǎn)調(diào)查報(bào)告書；

2、會員所在單位出具的情況證明，以及由被保障人或其直系親屬簽名的互助金領(lǐng)取書面申請；

3、被保障人身份證的復(fù)印件；

4、會員因發(fā)生意外傷害導(dǎo)致身故，應(yīng)提交戶籍管理機(jī)關(guān)的戶口注銷證明和醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡證明；

5、會員因發(fā)生意外傷害造成傷殘或者永久性喪失局部身體機(jī)能，應(yīng)在結(jié)束治療后，由二級以上（含二級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、傷殘鑒定機(jī)構(gòu)或者執(zhí)法部門指定的鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘程度證明、診斷證明。如果自遭受傷害之日起經(jīng)過180天，治療仍未結(jié)束，則按180天時(shí)的治療情況，確定會員傷殘程度。

6．辦事處為證明傷害情況需要由被保障人提供的其他材料。在職職工意外傷害互助保障方案二、《在職女職工特殊疾病互助保障方案》在職女職工特殊疾病互助保障方案本方案所指的女性特殊疾病包括以下6類：1、子宮頸癌：包括發(fā)生于子宮頸上的鏡下早期浸潤癌、鱗狀上皮浸潤癌、腺癌、子宮頸管癌；2、輸卵管惡性腫瘤：包括原發(fā)性腺癌樣瘤、乳頭狀瘤，血管瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤；3、卵巢癌；4、子宮內(nèi)膜癌：包括子宮內(nèi)膜腺癌、腺角化癌、鱗腺癌、透明細(xì)胞癌；5、絨毛膜癌：惡性葡萄胎；6、乳腺癌：包括炎性乳癌、乳頭濕疹樣癌。原位癌除外

它又叫做“上皮內(nèi)癌”，是上皮細(xì)胞增生到達(dá)惡性變化的早期階段。原位癌就是指癌細(xì)胞只出現(xiàn)在上皮層內(nèi)，未破壞基底膜，或侵入其下的間質(zhì)或真皮組織，更沒有發(fā)生浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以原位癌有時(shí)也被稱為“浸潤前癌”或“0期癌”。

在職女職工特殊疾病互助保障方案在職女職工特殊疾病互助保障方案本方案的相關(guān)規(guī)定l、保障期為二年，交納互助費(fèi)后互助保障期在規(guī)定的時(shí)間統(tǒng)一生效。3、互助費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)為36元。4、在同一保障期內(nèi)職工最多可以參加兩份本方案。5、參加本保障方案，同一單位必須同等份數(shù)。6、保障責(zé)任期未滿申請續(xù)轉(zhuǎn)，保障責(zé)任期發(fā)生重疊，原保障責(zé)任期視為自動放棄。7、互助保障期滿后，保障責(zé)任終止。符合參加本方案條件的會員在15日內(nèi)交納互助費(fèi)繼續(xù)按原份數(shù)參加本方案將不再實(shí)行免責(zé)期和減責(zé)期，新增的份數(shù)一律執(zhí)行免責(zé)期和減責(zé)期，保障責(zé)任從保單生效日起計(jì)算。8、對參加本方案并按照規(guī)定已領(lǐng)取互助金的會員，保障責(zé)任期滿后不能再次參加本方案。在職女職工特殊疾病互助保障方案首次參加本方案的會員，執(zhí)行30天免責(zé)期（含30天，以病理檢驗(yàn)報(bào)告確診日期為準(zhǔn)），免責(zé)期內(nèi)發(fā)現(xiàn)患有保障范圍內(nèi)6類疾病的，本會不承擔(dān)保障責(zé)任；從31天至90天為減責(zé)期（含90天，以病理檢驗(yàn)報(bào)告確診日期為準(zhǔn)），減責(zé)期內(nèi)發(fā)現(xiàn)患保障范圍內(nèi)6類疾病的（原位癌除外），可以一次性領(lǐng)取慰問金1000元（每份），但不享受生活補(bǔ)助互助金和康復(fù)修養(yǎng)互助金。領(lǐng)取慰問金后，本期保障責(zé)任終止。在職女職工特殊疾病互助保障方案例1：某單位一名女職工參加了《在職女職工特殊疾病互助保障方案》，參保份數(shù)一份。參保后在減責(zé)期結(jié)束后不慎患原發(fā)性乳腺癌。住院45天。辦事處經(jīng)調(diào)查后經(jīng)專家鑒定屬賠付范圍進(jìn)行賠付。辦事處給付的互助金：1、住院治療費(fèi)用互助金：10000元；2、住院生活補(bǔ)助互助金：26*45=1170元；3、康復(fù)休養(yǎng)互助金：2000元；4、合計(jì)：13170元。

申請互助金要求

在職女職工特殊疾病互助保障方案1、報(bào)案：事故發(fā)生后15日內(nèi)。2、申報(bào)時(shí)效：自患病之日起一年內(nèi)申領(lǐng)互助金所需材料：1、中國職工保險(xiǎn)互助會北京辦事處出險(xiǎn)調(diào)查報(bào)告書；2．會員所在單位出具的患病情況證明，以及由被保障人或其直系親屬簽名的互助金領(lǐng)取書面申請；3．會員身份證的復(fù)印件；4．由本會指定或認(rèn)可的本市二級以上（不包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院等類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)）醫(yī)院出具的診斷證明、住院首頁、入院記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié)、病理檢驗(yàn)報(bào)告及其他必要的科學(xué)診斷報(bào)告等（加蓋病案室復(fù)印專用章）；5．辦事處為證明患病情況需要由被保障人提供的其他材料。在職女職工特殊疾病互助保障方案免責(zé)條款

1、會員在參加本方案前曾患有或者已患有上述6類疾病的。

2、會員成心隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他各種欺騙行為。

3、醫(yī)院誤診。

4、由其它疾病轉(zhuǎn)移導(dǎo)致會員患本方案所列疾病。

5、參保時(shí)已辦理正式退休手續(xù)的。

在職女職工特殊疾病互助保障方案三、《在職職工住院醫(yī)療互助保障方案》

在職職工住院醫(yī)療互助保障方案保障范圍保障期互助費(fèi)（元/份）住院醫(yī)療一年50元

/年（限購一份）此方案的保障對象為已參加北京市根本醫(yī)療保險(xiǎn)的員工。在職職工住院醫(yī)療互助保障方案住院次數(shù)起付線扣除（含單病種）互助金給付比例特病門診給付比例首次住院130070%50%二次住院65060%50%二次以上65050%50%首次參加本方案執(zhí)行30天免責(zé)期保障待遇四、《在職職工重大疾病互助保障方案》

在職職工重大疾病互助保障方案保障范圍保障期互助費(fèi)（元/份）急性心肌堵塞、冠狀動脈（旁路）搭橋術(shù)、原發(fā)性惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥）、重要器官移植、白血病、顱內(nèi)原發(fā)腫瘤手術(shù)、嚴(yán)重?zé)隣C傷、截癱、多個(gè)肢體缺失、嚴(yán)重運(yùn)動神經(jīng)元病。三年90元（最多四份）在職職工重大疾病互助保障方案保障待遇免責(zé)期30天

減責(zé)期31--90天慰問金500元

/份互助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)慰問金治療費(fèi)用互助金康復(fù)休養(yǎng)互助金生活補(bǔ)助互助金（每日）最高互助金領(lǐng)取金額905005,0001,5002010,1001801,00010,0003,0004020,2002701,50015,0004,5006030,3003602,00020,0006,0008040,4001.領(lǐng)取慰問金或互助金后，本期保障責(zé)任終止；2.對參加重大疾病互助保障方案并按照規(guī)定領(lǐng)取互助金的會員，互助期滿后再次參加本方案時(shí)，不再享有已患所屬種類疾病領(lǐng)取互助金的權(quán)利。五、《在職職工住院津貼互助保障方案》

在職職工住院津貼互助保障方案保障范圍保障期互助費(fèi)（元/份）住院津貼一年60元/人（限購一份）在職職工住院津貼互助保障方案保障待遇首次投保執(zhí)行30天免責(zé)期（意外傷害不執(zhí)行免責(zé)期）最高保障賠付金額為7200元（累計(jì)給付180天）住院日津貼=每日住院津貼40元×（住院有效責(zé)任天數(shù)－3天）六、《在職職工子女意外傷害互助保障方案》

在職職工子女意外傷害互助保障方案保障范圍保障期互助費(fèi)（元/份）會員的未成年子女（含超過18周歲在校學(xué)生）因遭遇日常生活中的意外事故造成身體永久傷殘時(shí)，會員可以領(lǐng)取互助金。一年50元（最多四份）在職職工子女意外傷害互助保障方案保障待遇互助費(fèi)傷殘互助金康復(fù)照顧互助金（每日）最長180天住院補(bǔ)助互助金（每日）最長180天精神撫慰、喪葬互助金最高待遇50最高1000027/天15/天20,00027,560100最高2000054/天30/天40,00055,120150最高3000081/天45/天60,00082,680200最高40000108/天60/天80,000110,240七、《非工傷意外傷害及家財(cái)損失互助保障方案》

非工傷意外傷害及家財(cái)損失互助保障方案保障范圍保障期互助費(fèi)（元/份）因非工傷意外傷害事故導(dǎo)致身故、傷殘；因火災(zāi)導(dǎo)致家財(cái)（房體、設(shè)備）損失。一年工會持卡會員免費(fèi)贈送非工傷意外傷害及家財(cái)損失互助保障方案保障范圍保障待遇賠付準(zhǔn)則因非工傷意外傷害事故導(dǎo)致身故20，000元意外傷害死亡因非工傷意外傷害事故導(dǎo)致殘疾最高5，000元根據(jù)殘疾傷殘程度火災(zāi)導(dǎo)致的家財(cái)損失給付最高10，000元

意外火災(zāi)造成的房屋及室內(nèi)設(shè)施的損失，根據(jù)消防部門出具的《火災(zāi)事故