財(cái)政學(xué)第四章經(jīng)常性支出

第四章經(jīng)常性支出1第四章經(jīng)常性支出第一節(jié)行政管理和國(guó)防支出第二節(jié)教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出第三節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)支出第一節(jié)行政管理與國(guó)防支出2第四章經(jīng)常性支出行政管理與國(guó)防支出的經(jīng)濟(jì)屬性行政管理支出國(guó)防支出第一節(jié)行政管理與國(guó)防支出3第四章經(jīng)常性支出行政管理與國(guó)防支出的經(jīng)濟(jì)屬性行政管理與國(guó)防支出是一種經(jīng)常性支出，和資本性投資支出同屬于購(gòu)買性支出。

是非生產(chǎn)的消耗性支出，它的使用并不形成任何資產(chǎn)。

在必要的限度內(nèi)，它與資本性支出都是社會(huì)再生產(chǎn)的正常運(yùn)行所必需的社會(huì)公共需要。它滿足的是純公共需要。

是國(guó)家執(zhí)行政治職能和社會(huì)職能的保證。第一節(jié)行政管理與國(guó)防支出4第四章經(jīng)常性支出行政管理支出——行政管理支出的構(gòu)成廣義的行政管理支出包括現(xiàn)行《政府收支分類科目》功能分類中的三類科目：(1)一般公共服務(wù)；(2)公共安全；(3)外交。按費(fèi)用要素區(qū)分，行政管理支出包括人員經(jīng)費(fèi)和公用經(jīng)費(fèi)兩大類。第一節(jié)行政管理與國(guó)防支出5第四章經(jīng)常性支出行政管理支出——行政管理支出規(guī)模變化的一般規(guī)律(1)不同國(guó)家不同時(shí)期，行政管理支出的規(guī)模有所不同。(2)行政管理既然是政府的一項(xiàng)基本職能，行政管理支出當(dāng)然不可能從財(cái)政支出中完全消失，甚至它的絕對(duì)規(guī)模不斷增長(zhǎng)也帶有必然性。(3)行政支出不斷增長(zhǎng)是一個(gè)實(shí)踐可以證實(shí)的事實(shí)。然而，行政管理支出的絕對(duì)數(shù)是增長(zhǎng)的，但其占財(cái)政支出總額的比重卻應(yīng)是下降趨勢(shì)，世界各國(guó)一般都是如此。第一節(jié)行政管理與國(guó)防支出6第四章經(jīng)常性支出行政管理支出——我國(guó)行政管理支出規(guī)模及國(guó)際比較新中國(guó)成立之初，“一五”至“四五”期間，行政管理費(fèi)占財(cái)政支出的比重呈持續(xù)下降的趨勢(shì)。改革開放以來，行政管理費(fèi)是財(cái)政支出中增長(zhǎng)最快的一個(gè)項(xiàng)目，占財(cái)政支出的比重有所上升。第一節(jié)行政管理與國(guó)防支出7第四章經(jīng)常性支出行政管理支出——我國(guó)行政管理支出規(guī)模及國(guó)際比較年份支出合計(jì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)費(fèi)社會(huì)文教費(fèi)國(guó)防費(fèi)行政管理費(fèi)其他支出19781122.09718.98146.96167.8452.9035.4119801228.83715.46199.01193.8475.5344.9919852004.251127.55408.43191.53171.06105.6819903083.591368.01737.61290.31414.56273.1019913386.621428.47849.65330.31414.01364.1819923742.201612.81970.12377.86463.41318.0019934642.301834.791178.27425.80634.26569.1819945792.622393.691501.53550.71847.68499.0119956823.722855.781756.72636.72996.54577.9619967937.553233.782080.56720.061185.28717.8719979233.563647.332469.38812.571358.85945.43199810798.184179.512930.78934.701600.271152.92199913187.675061.463638.741076.402020.601390.47200015886.505748.364384.511207.542768.221777.87200118902.586472.565213.231442.043512.492262.26200222053.156673.705924.581707.784101.323645.77200324649.956912.056469.371907.874691.264669.40200428486.897933.257490.512200.015521.985341289316.968953.362474.966512.346672.66200640422.7310734.6310846.202979.387571.058291.471978-2006年按功能性質(zhì)分類的支出第一節(jié)行政管理與國(guó)防支出8第四章經(jīng)常性支出行政管理支出——我國(guó)行政管理支出規(guī)模及國(guó)際比較1978-2006年行政管理費(fèi)的絕對(duì)數(shù)額第一節(jié)行政管理與國(guó)防支出9第四章經(jīng)常性支出行政管理支出——我國(guó)行政管理支出規(guī)模及國(guó)際比較1978-2006年行政管理費(fèi)占財(cái)政支出的比例19780.04714419800.06146519850.0853491990012224919920.12383419930146338199501493261997014819819990174252001018597420030.19031520040.19384320050.19193320060.187297第一節(jié)行政管理與國(guó)防支出10第四章經(jīng)常性支出行政管理支出——我國(guó)行政管理支出規(guī)模及國(guó)際比較2007年按新的統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算。年份財(cái)政支出（億元）行政管理相關(guān)支出一般公共服務(wù)外交公共安全合計(jì)數(shù)額(億元)占比(%)數(shù)額(億元)占比(%)數(shù)額(億元)占比(%)數(shù)額(億元)占比(%)200749781.357461.3414.99215.280.433486.167.0011162.7822.42200862592.668490.8313.57240.720.384059.766.4912791.3120.44200976299.939164.2112.01250.940.334744.096.2214159.2418.55201089575.389352.5910.44269.40.305486.066.1215108.0516.872011109247.7910987.7810.06309.580.286304.275.7717601.6316.112012125952.9712700.4610.08333.830.277111.605.6520145.8915.992013140212.1013755.139.81355.760.257786.785.5521897.6715.62第一節(jié)行政管理與國(guó)防支出11第四章經(jīng)常性支出行政管理支出——我國(guó)行政管理支出規(guī)模及國(guó)際比較各國(guó)行政支出占財(cái)政總支出比重趨勢(shì)圖第一節(jié)行政管理與國(guó)防支出12第四章經(jīng)常性支出行政管理支出——我國(guó)行政管理支出規(guī)模及國(guó)際比較若干國(guó)家1995年行政管理支出占財(cái)政總支出比重中國(guó)印度韓國(guó)泰國(guó)荷蘭美國(guó)英國(guó)澳大利亞行政管理支出占財(cái)政總支出的比重（％）14.67.24.6310.6310.259.27.109.04第一節(jié)行政管理與國(guó)防支出13第四章經(jīng)常性支出行政管理支出——我國(guó)行政管理支出規(guī)模及國(guó)際比較直接影響行政管理支出規(guī)模的主要因素有政府職能、機(jī)構(gòu)設(shè)置、行政效率以及管理費(fèi)本身的使用效率等。我國(guó)在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)政府機(jī)構(gòu)和人員過分膨脹。改革開放以來，我國(guó)對(duì)政府機(jī)構(gòu)先后進(jìn)行了五次改革，但機(jī)構(gòu)和人員膨脹的勢(shì)頭依然沒有解除。參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，可行的辦法是對(duì)行政管理支出的絕對(duì)規(guī)模或其占財(cái)政支出的比重規(guī)定一個(gè)具有法律效力的指標(biāo)，并由國(guó)家立法機(jī)關(guān)和國(guó)家審計(jì)部門對(duì)之實(shí)行嚴(yán)格的審計(jì)和立法監(jiān)督。第一節(jié)行政管理與國(guó)防支出14第四章經(jīng)常性支出國(guó)防支出——我國(guó)國(guó)防政策（1）維護(hù)國(guó)家安全統(tǒng)一，保障國(guó)家發(fā)展利益；（2）實(shí)現(xiàn)國(guó)防和軍隊(duì)建設(shè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展；（3）加強(qiáng)以信息化為主要標(biāo)志的軍隊(duì)質(zhì)量建設(shè)；（4）貫徹積極防御的軍事戰(zhàn)略方針；（5）堅(jiān)持自衛(wèi)防御的核戰(zhàn)略；（6）營(yíng)造有利于國(guó)家和平與發(fā)展的安全環(huán)境。第一節(jié)行政管理與國(guó)防支出15第四章經(jīng)常性支出國(guó)防支出——我國(guó)國(guó)防支出規(guī)模和構(gòu)成關(guān)于國(guó)防費(fèi)的合理規(guī)模，顯然是需要從國(guó)際與國(guó)內(nèi)安全形勢(shì)進(jìn)行戰(zhàn)略性思考的一個(gè)重大政策問題。和平時(shí)期趨減，戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期驟增。第一節(jié)行政管理與國(guó)防支出16第四章經(jīng)常性支出國(guó)防支出——我國(guó)國(guó)防支出規(guī)模和構(gòu)成國(guó)防支出是用于國(guó)防建設(shè)和解放軍方面的費(fèi)用。第一節(jié)行政管理與國(guó)防支出17第四章經(jīng)常性支出國(guó)防支出——我國(guó)國(guó)防支出規(guī)模和構(gòu)成項(xiàng)目年份國(guó)防支出（億元）國(guó)防支出增速（%）國(guó)防支出占財(cái)政支出的比重（%）國(guó)防支出占GDP的比重（%）20094951.1014.96.491.420105334.847.85.961.420116027.9112.95.521.2820126691.9211.05.311.2920137410.6210.75.291.30國(guó)防支出增速及其占財(cái)政支出和GDP的比重第一節(jié)行政管理與國(guó)防支出18第四章經(jīng)常性支出國(guó)防支出——我國(guó)國(guó)防支出規(guī)模和構(gòu)成國(guó)防支出增速及其占財(cái)政支出和GDP的比重第一節(jié)行政管理與國(guó)防支出19第四章經(jīng)常性支出國(guó)防支出——我國(guó)國(guó)防支出規(guī)模和構(gòu)成第一節(jié)行政管理與國(guó)防支出20第四章經(jīng)常性支出國(guó)防支出——我國(guó)國(guó)防支出規(guī)模和構(gòu)成我國(guó)國(guó)防支出項(xiàng)目包括人員生活費(fèi)、訓(xùn)練維持費(fèi)和裝備費(fèi)，其構(gòu)成基本上是各占三分之一的態(tài)勢(shì)。國(guó)防費(fèi)的保障范圍，包括現(xiàn)役部隊(duì)、預(yù)備役部隊(duì)、民兵以及國(guó)防科研事業(yè)和國(guó)防動(dòng)員，并負(fù)擔(dān)部分退役軍官供養(yǎng)、軍人子女教育、支援國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)等方面的社會(huì)性支出。第一節(jié)行政管理與國(guó)防支出21第四章經(jīng)常性支出國(guó)防支出——我國(guó)國(guó)防支出規(guī)模和構(gòu)成第一節(jié)行政管理與國(guó)防支出22第四章經(jīng)常性支出國(guó)防支出——國(guó)際比較我國(guó)當(dāng)前的國(guó)防費(fèi)規(guī)模，無論從絕對(duì)總額和相對(duì)水平來看，與幾個(gè)大國(guó)相比仍處于低水平。第一節(jié)行政管理與國(guó)防支出23第四章經(jīng)常性支出國(guó)防支出——國(guó)際比較2005年度部分國(guó)家國(guó)防費(fèi)的比較第一節(jié)行政管理與國(guó)防支出24第四章經(jīng)常性支出國(guó)防支出——國(guó)際比較2005年度部分國(guó)家國(guó)防費(fèi)占GDP的比重第一節(jié)行政管理與國(guó)防支出25第四章經(jīng)常性支出國(guó)防支出——國(guó)際比較第一節(jié)行政管理與國(guó)防支出26第四章經(jīng)常性支出國(guó)防支出——國(guó)際比較第二節(jié)教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出27第四章經(jīng)常性支出教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟(jì)屬性教育支出科學(xué)技術(shù)支出醫(yī)療衛(wèi)生支出第二節(jié)教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出28第四章經(jīng)常性支出教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟(jì)屬性教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出屬于經(jīng)常性支出和購(gòu)買性支出。按照馬克思關(guān)于生產(chǎn)勞動(dòng)和非生產(chǎn)勞動(dòng)的科學(xué)劃分，這幾項(xiàng)支出應(yīng)歸入非生產(chǎn)性的范圍。它們并不直接創(chuàng)造物質(zhì)財(cái)富。

教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生諸項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展中發(fā)揮著越來越大的決定作用。第二節(jié)教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出29第四章經(jīng)常性支出教育支出——教育支出的提供方式從經(jīng)濟(jì)性質(zhì)看，教育服務(wù)一般被看作是混合產(chǎn)品。義務(wù)教育是保證公民基本素質(zhì)的教育，既是每個(gè)公民的一種權(quán)利，也是每個(gè)公民的一種義務(wù)，帶有強(qiáng)制性。每個(gè)公民都可以無差別地享受這種教育服務(wù)。從這個(gè)角度看，義務(wù)教育并非混合產(chǎn)品，而是純公共產(chǎn)品。義務(wù)教育以外的高層次教育，不屬于純公共產(chǎn)品，而是屬于混合產(chǎn)品。第二節(jié)教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出30第四章經(jīng)常性支出教育支出——教育支出的提供方式從實(shí)踐上看，各國(guó)政府特別是發(fā)展中國(guó)家一般在提供教育服務(wù)方面發(fā)揮主導(dǎo)作用。原因分析：當(dāng)今社會(huì)已進(jìn)入知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，科技進(jìn)步已成為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的動(dòng)力，而科技進(jìn)步又是來源于教育。避免因收入差距而形成受教育機(jī)會(huì)的不公平。教育資本市場(chǎng)的不發(fā)達(dá)和不完善。第二節(jié)教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出31第四章經(jīng)常性支出教育支出——我國(guó)教育經(jīng)費(fèi)的規(guī)模、結(jié)構(gòu)和效率1993年國(guó)務(wù)院在《中國(guó)教育改革和發(fā)展綱要》中提出逐步將國(guó)家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)提高到占GDP和4%的目標(biāo)。中國(guó)教育經(jīng)費(fèi)的來源構(gòu)成以政府投入為主，國(guó)家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)占全部教育經(jīng)費(fèi)的70％以上，占GDP的比重3％以上。預(yù)算內(nèi)教育經(jīng)費(fèi)占全部教育經(jīng)費(fèi)的60％以上，占財(cái)政支出的比重為15％左右。第二節(jié)教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出32第四章經(jīng)常性支出教育支出——我國(guó)教育經(jīng)費(fèi)的規(guī)模、結(jié)構(gòu)和效率中國(guó)已形成政府投入、社會(huì)團(tuán)體和公民個(gè)人辦學(xué)、社會(huì)捐資和集資辦學(xué)、收取學(xué)費(fèi)和雜費(fèi)及其他經(jīng)費(fèi)等多種形式、多元化的教育資金來源。政府財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)占GDP比重(1995年數(shù)據(jù))：世界平均水平為5.2%；高收入國(guó)家為5.5%；中等收入國(guó)家為4.5%；低收入國(guó)家為5.5%。第二節(jié)教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出33第四章經(jīng)常性支出教育支出——我國(guó)教育經(jīng)費(fèi)的規(guī)模、結(jié)構(gòu)和效率

年份項(xiàng)目19952000200120032004200520062007200820092010全國(guó)教育經(jīng)費(fèi)占GDP的比重3.13.84.24.64.54.74.854.87財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)占GDP比重2.32.62.82.82.792.823.013.223.483.593.65預(yù)算內(nèi)教育經(jīng)費(fèi)比上年增長(zhǎng)20.212.023.810.916.615.8424.2232.0826.17預(yù)算內(nèi)經(jīng)費(fèi)占財(cái)政支出比重15.116.313.714.014.9014.5815.1816.2616.3214.9715.01我國(guó)政府教育投入的比重(%)第二節(jié)教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出34第四章經(jīng)常性支出教育支出——我國(guó)教育經(jīng)費(fèi)的規(guī)模、結(jié)構(gòu)和效率我國(guó)教育投入總規(guī)模及各種來源的比重(%)年份

合計(jì)（億元）國(guó)家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)預(yù)算內(nèi)教育經(jīng)費(fèi)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人/民辦社會(huì)捐資和集資辦學(xué)學(xué)費(fèi)和雜費(fèi)其他19951878.075.1654.761.088.6710.724.3720003849.166.5854.192.232.9615.4512.7820014637.765.9255.682.762.4416.0812.8120025480.063.7156.833.152.3216.8413.9820036208.362.0355.634.171.6818.0614.0620047242.661.6655.614.801.3018.5913.6520058418.861.3055.425.371.1118.4520069815.364.5859.055.590.9215.82200712148.0768.1663.01200814500.7472.0666.79200916502.7174.1269.19201019561.8474.9968.960.540.5515.522.93第二節(jié)教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出35第四章經(jīng)常性支出教育支出——我國(guó)教育經(jīng)費(fèi)的規(guī)模、結(jié)構(gòu)和效率理論和實(shí)踐都證明，一國(guó)財(cái)政支出的規(guī)模和結(jié)構(gòu)是影響教育經(jīng)費(fèi)效益的主要因素。我國(guó)目前不僅教育經(jīng)費(fèi)規(guī)模仍然偏低，而且教育經(jīng)費(fèi)在初級(jí)教育、中級(jí)教育和高級(jí)教育之間分布的級(jí)次結(jié)構(gòu)也不盡合理。重視高等教育，忽視初級(jí)教育。世界上各種類型國(guó)家三級(jí)教育人均教育經(jīng)費(fèi)之比的共同特征是逐級(jí)升高，但級(jí)差則隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)達(dá)程度呈反向關(guān)系，即經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)，級(jí)差越小。第二節(jié)教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出36第四章經(jīng)常性支出教育支出——我國(guó)教育經(jīng)費(fèi)的規(guī)模、結(jié)構(gòu)和效率

1:2.6:21.61:2.0:17.11:1.6:10.0中國(guó)（全部教育經(jīng)費(fèi))1996年

2001年

2004年

1:2.7:3.01:2.7:12.81:1.2:2.91:1.5:2.2世界平均低收入國(guó)家中等收入國(guó)家高收入國(guó)家

初級(jí):中級(jí):高級(jí)國(guó)家類型

世界各類型國(guó)家(1995)和中國(guó)三級(jí)教育人均教育經(jīng)費(fèi)對(duì)比第二節(jié)教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出37第四章經(jīng)常性支出教育支出——我國(guó)教育經(jīng)費(fèi)的規(guī)模、結(jié)構(gòu)和效率世界銀行的《世界發(fā)展報(bào)告》顯示，我國(guó)1997年高等教育收益率為5.05，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中低收入國(guó)家平均水平的11.4和世界平均水平的10.7。第二節(jié)教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出38第四章經(jīng)常性支出科學(xué)技術(shù)支出——把提高自主創(chuàng)新能力擺在突出地位1.科學(xué)技術(shù)是對(duì)歷史起推動(dòng)作用的革命力量羅默、盧卡斯：新經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)理論—內(nèi)生增長(zhǎng)理論2.提高自主創(chuàng)新能力，建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家《國(guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展綱要(2006-2020)》第二節(jié)教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出39第四章經(jīng)常性支出科學(xué)技術(shù)支出——國(guó)家的科技投入政策和財(cái)政投入“綱要”科技投入政策中有關(guān)財(cái)政政策的內(nèi)容：1.科技投入機(jī)制。多元化、多渠道。2.稅收激勵(lì)。加大對(duì)企業(yè)自主創(chuàng)新投入的所得稅稅前抵扣力度，允許企業(yè)加速研究開發(fā)儀器設(shè)備折舊等。3.政府采購(gòu)。政府采購(gòu)自主創(chuàng)新產(chǎn)品。第二節(jié)教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出40第四章經(jīng)常性支出科學(xué)技術(shù)支出——國(guó)家的科技投入政策和財(cái)政投入用于那些外部效應(yīng)較強(qiáng)的科學(xué)研究活動(dòng)，主要是基礎(chǔ)科學(xué)的經(jīng)費(fèi)應(yīng)由政府承擔(dān)；而那些可以通過市場(chǎng)交換來充分彌補(bǔ)成本的科學(xué)研究，主要是應(yīng)用研究，則可由微觀主體來承擔(dān)。我國(guó)R&D占GDP比重是逐步提高的，2011年達(dá)到1.84%，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比水平還有較大差距。第二節(jié)教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出41第四章經(jīng)常性支出科學(xué)技術(shù)支出——國(guó)家的科技投入政策和財(cái)政投入2005200620072008200920102011R&D經(jīng)費(fèi)支出(億元)2450.03003.13710.24616.05791.97062.68687.0

基礎(chǔ)研究131.2155.8174.5220.8264.8324.5411.8

應(yīng)用研究433.5489.0492.9575.2724.9893.81028.4

試驗(yàn)發(fā)展1885.22358.43042.83820.04802.25844.37246.8

政府資金645.4742.1913.51088.91329.81696.31882.9

企業(yè)資金1642.52073.72611.03311.54120.65063.16420.6R&D經(jīng)費(fèi)支出占GDP比例(%)1.321.391.401.471.701.761.842005-2011年我國(guó)研究與試驗(yàn)發(fā)展(R&D)投入情況第二節(jié)教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出42第四章經(jīng)常性支出科學(xué)技術(shù)支出——國(guó)家的科技投入政策和財(cái)政投入部分國(guó)家R&D經(jīng)費(fèi)支出占GDP比例

(%)第二節(jié)教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出43第四章經(jīng)常性支出醫(yī)療衛(wèi)生支出——政府介入衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的理由和范圍1.政府介入衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的理論依據(jù)（1）公共衛(wèi)生領(lǐng)域集中地存在著具有外部效應(yīng)的純公共產(chǎn)品。如安全飲用水的提供、傳染病與寄生蟲病的防范、病菌傳播媒介的控制以及免疫、營(yíng)養(yǎng)、計(jì)劃生育的信息免費(fèi)服務(wù)等。第二節(jié)教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出44第四章經(jīng)常性支出醫(yī)療衛(wèi)生支出——政府介入衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的理由和范圍（2）為公平的收入分配提供前提。避免低收入者低健康的“貧困的循環(huán)”，把衛(wèi)生保健當(dāng)作一種人人應(yīng)有的權(quán)利。（3）彌補(bǔ)商業(yè)保險(xiǎn)的缺陷。商業(yè)保險(xiǎn)存在“逆向選擇”和“道德風(fēng)險(xiǎn)”，不可能完全向人們提供基本的經(jīng)濟(jì)保障。需要政府建立社會(huì)保險(xiǎn)加以解決。第二節(jié)教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出45第四章經(jīng)常性支出醫(yī)療衛(wèi)生支出——政府介入衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的理由和范圍2.政府提供衛(wèi)生醫(yī)療公共服務(wù)范圍（1）公共衛(wèi)生服務(wù)。包括計(jì)劃免疫、以學(xué)校為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、計(jì)劃生育和營(yíng)養(yǎng)的信息及某些服務(wù)、減少煙草和酒精消耗的計(jì)劃、為改善居民環(huán)境而采取的行為調(diào)控和信息服務(wù)、防治艾滋病。就中國(guó)而言，一般概括為衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育、疾病監(jiān)控、衛(wèi)生研究、醫(yī)療救助等。第二節(jié)教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出46第四章經(jīng)常性支出醫(yī)療衛(wèi)生支出——政府介入衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的理由和范圍（2）基本醫(yī)療服務(wù)。政府為保障居民最基本的權(quán)利——健康權(quán)而提供的服務(wù)。是和一定經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段相適應(yīng)的政府能夠負(fù)擔(dān)的服務(wù)。根據(jù)世界銀行的標(biāo)準(zhǔn)，至少包括5個(gè)方面：婦女懷孕方面的治療服務(wù)、計(jì)劃生育服務(wù)；肺結(jié)核控制；控制傳染性疾病；治療常見的嬰幼兒嚴(yán)重疾?。惠p微臨床上的治療、小手術(shù)以及對(duì)不能用現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)徹底解決的健康問題提供咨詢等。第二節(jié)教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出47第四章經(jīng)常性支出醫(yī)療衛(wèi)生支出——我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用的投入情況及國(guó)際比較政府衛(wèi)生費(fèi)用總規(guī)模以及政府投入規(guī)模偏低，投入結(jié)構(gòu)也不盡合理。公共衛(wèi)生支出的地區(qū)結(jié)構(gòu)不合理：在地區(qū)上向富裕區(qū)傾斜，在城鄉(xiāng)之間明顯向城市傾斜。國(guó)際比較，在公共衛(wèi)生支出方面，中國(guó)在世界上屬于最低一檔。2000年，世界衛(wèi)生組織對(duì)191個(gè)成員國(guó)的衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，中國(guó)政府衛(wèi)生系統(tǒng)綜合效益評(píng)級(jí)144位，而衛(wèi)生支出公平性評(píng)級(jí)188位。第二節(jié)教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出48第四章經(jīng)常性支出醫(yī)療衛(wèi)生支出——我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用的投入情況及國(guó)際比較年份衛(wèi)生總費(fèi)用(億元)政府衛(wèi)生支出(億元)

政府衛(wèi)生支出占比(%)社會(huì)衛(wèi)生支出占比(%)個(gè)人衛(wèi)生支出占比(%)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重(%)

1978110.2135.4432.1647.4120.433.021980143.2351.9136.2442.5721.193.151985279.00107.6538.5832.9628.463.091990747.39187.2825.0639.2235.734.0019952155.13387.3417.9735.6346.403.5420004586.63709.5215.4725.5558.984.6220036584.101116.9416.9627.1655.874.8520047590.291293.5817.0429.3253.644.7520058659.911552.5317.9329.8752.214.6820069843.341778.8618.0732.6249.314.55200711573.972581.5822.3133.6444.054.35200814535.403593.9424.7334.8540.424.63200917541.904816.3027.5035.1037.505395732.4928.6936.0235.294.98201124268.787378.9530.4034.7034.905.15我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成第二節(jié)教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出49第四章經(jīng)常性支出醫(yī)療衛(wèi)生支出——我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用的投入情況及國(guó)際比較第二節(jié)教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出50第四章經(jīng)常性支出醫(yī)療衛(wèi)生支出——我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用的投入情況及國(guó)際比較國(guó)別衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重(%)政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重(%)政府衛(wèi)生支出占財(cái)政支出比重(%)德國(guó)11.178.818.5瑞典9.287.414.0英國(guó)7.783.414.6美國(guó)15.044.418.2日本7.981.516.9韓國(guó)5.649.49.0印度4.824.83.9中國(guó)4.917.04.52003年一些國(guó)家衛(wèi)生支出規(guī)模的比較第二節(jié)教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出51第四章經(jīng)常性支出醫(yī)療衛(wèi)生支出——我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療體系的進(jìn)一步改革1.SARS危機(jī)的啟示SARS危機(jī)及隨后一些重大公共衛(wèi)生事件凸顯我國(guó)公共衛(wèi)生支出體系的缺陷。政府投入不足，醫(yī)療的公益性嚴(yán)重淡化；醫(yī)療保障機(jī)制不健全；城鄉(xiāng)、區(qū)域和不同階層之間衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平的差距擴(kuò)大；醫(yī)療和醫(yī)藥費(fèi)用上漲，醫(yī)患關(guān)系緊張，影響構(gòu)建和諧社會(huì)。第二節(jié)教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出52第四章經(jīng)常性支出醫(yī)療衛(wèi)生支出——我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療體系的進(jìn)一步改革2.深化衛(wèi)生醫(yī)療改革指導(dǎo)方針：堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化政府責(zé)任，嚴(yán)格監(jiān)督管理，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。第二節(jié)教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出53第四章經(jīng)常性支出醫(yī)療衛(wèi)生支出——我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療體系的進(jìn)一步改革改革的基本思路：（1）目標(biāo)：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生醫(yī)療保障制度和不同形式的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系；（2）堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)和個(gè)人積極參與的基本模式；（3）建立“三重”保障制度；基本衛(wèi)生醫(yī)療保障制度、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。（4）進(jìn)行衛(wèi)生醫(yī)療和藥品公共定價(jià)、藥品購(gòu)銷制度和衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度的改革；（5）衛(wèi)生醫(yī)療行政管理體制改革。第二節(jié)教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出54第四章經(jīng)常性支出醫(yī)療衛(wèi)生支出——我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療體系的進(jìn)一步改革2009年4月6日，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布，提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。第三節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)支出55第四章經(jīng)常性支出社會(huì)保障制度簡(jiǎn)介社會(huì)保險(xiǎn)支出的性質(zhì)和社會(huì)意義我國(guó)傳統(tǒng)體制下的社會(huì)保險(xiǎn)與西方國(guó)家的社會(huì)保險(xiǎn)的對(duì)照我國(guó)改革開發(fā)后社會(huì)保險(xiǎn)制度的改革第三節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)支出56第四章經(jīng)常性支出社會(huì)保障是一個(gè)十分古老的問題。因?yàn)樽怨乓詠?，就總有一部分社?huì)成員因各種原因陷入生活困境，需要政府、社會(huì)或他人援助才能避免生存危機(jī)，各國(guó)政府為了維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、緩和階級(jí)矛盾，亦在很早以前就制定并實(shí)施過諸如救災(zāi)、濟(jì)貧等方面的社會(huì)政策，如中國(guó)歷代統(tǒng)治者就均實(shí)施過救災(zāi)救荒的措施，英國(guó)則在1601年頒布過《濟(jì)貧法》。社會(huì)保障制度簡(jiǎn)介第三節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)支出57第四章經(jīng)常性支出現(xiàn)代社會(huì)保障制度產(chǎn)生于德國(guó)，19世紀(jì)末，德國(guó)適應(yīng)工業(yè)社會(huì)的需要，率先建立了與工業(yè)文明相適應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)制度。1883年，德國(guó)俾斯麥政府為緩和階級(jí)矛盾，迫于社會(huì)壓力，率先分布了《疾病保險(xiǎn)法》，1884年又分布了《傷害保險(xiǎn)法》，1889年分布《老年、殘疾和遺屬保險(xiǎn)法》。這三項(xiàng)立法是世界上社會(huì)保障事業(yè)的最初嘗試。社會(huì)保障制度簡(jiǎn)介第三節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)支出58第四章經(jīng)常性支出國(guó)際勞工組織在其20世紀(jì)80年代出版的《社會(huì)保障介紹》中對(duì)社會(huì)保障的進(jìn)行了界定?！吧鐣?huì)保障基本上可以看作是：社會(huì)為防止由于疾病、生育、工傷、失業(yè)、傷殘、年老和死亡帶來的收入喪失或收入大幅度減少所造成的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)貧困，通過一系列措施為其成員提供的保護(hù)；提供醫(yī)療；為有子女的家庭提供補(bǔ)貼?！鄙鐣?huì)保障制度簡(jiǎn)介第三節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)支出59第四章經(jīng)常性支出社會(huì)保障制度簡(jiǎn)介⒈社會(huì)救助對(duì)孤兒、孤苦老人、殘疾、受災(zāi)者、低收入者等的救助⒉社會(huì)保險(xiǎn)(1)養(yǎng)老保險(xiǎn)、(2)醫(yī)療保險(xiǎn)、(3)工傷保險(xiǎn)、(4)失業(yè)保險(xiǎn)、(5)生育保險(xiǎn)、(6)死亡撫恤，亦稱遺屬保險(xiǎn)、(7)殘障保險(xiǎn)、(8)護(hù)理保險(xiǎn)⒊社會(huì)福利(1)老年人福利、(2)殘疾人福利、(3)婦女兒童福利、(4)其他福利（教育、住房等）⒋軍人保障⑴軍人保險(xiǎn)、⑵軍人撫恤、⑶軍人福利、⑷軍人復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)的就業(yè)安置或補(bǔ)償⒌補(bǔ)充保障⑴慈善事業(yè)、⑵社區(qū)服務(wù)、⑶企業(yè)年金、⑷商業(yè)保險(xiǎn)、⑸家庭保障社會(huì)保障體系第三節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)支出60第四章經(jīng)常性支出社會(huì)保險(xiǎn)支出的性質(zhì)和社會(huì)意義1.社會(huì)保險(xiǎn)支出的性質(zhì)社會(huì)保險(xiǎn)支出是一種經(jīng)常性支出，屬于轉(zhuǎn)移性支出；社會(huì)保險(xiǎn)支出是社會(huì)公共需要的重要組成部分；社會(huì)保險(xiǎn)制度：由法律規(guī)定了的、按照某種確定的規(guī)則實(shí)施的社會(huì)保障政策和措施體系；社會(huì)保險(xiǎn)是社會(huì)性事業(yè)，是政府的一項(xiàng)義不容辭的職責(zé)。第三節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)支出61第四章經(jīng)常性支出社會(huì)保險(xiǎn)支出的性質(zhì)和社會(huì)意義2.政府介入社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)的理由（社會(huì)意義）（1）在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，社會(huì)保險(xiǎn)制度可以彌補(bǔ)市場(chǎng)機(jī)制的失靈。（2）在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，社會(huì)保險(xiǎn)制度具有“內(nèi)在穩(wěn)定器”的作用。第三節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)支出62第四章經(jīng)常性支出社會(huì)保險(xiǎn)支出的性質(zhì)和社會(huì)意義（3）私人保險(xiǎn)由于存在種種局限，不可能完全向社會(huì)成員提供基本的經(jīng)濟(jì)保障。私人保險(xiǎn)市場(chǎng)存在逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)問題，會(huì)導(dǎo)致私人保險(xiǎn)市場(chǎng)失靈；私人保險(xiǎn)市場(chǎng)無法解決個(gè)人儲(chǔ)蓄不足以及“免費(fèi)搭車”問題；私人保險(xiǎn)市場(chǎng)難以抗拒系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)；私人保險(xiǎn)市場(chǎng)無法進(jìn)行有目的的收入再分配。第三節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)支出63第四章經(jīng)常性支出我國(guó)傳統(tǒng)體制下的社會(huì)保險(xiǎn)與西方國(guó)家的社會(huì)保險(xiǎn)的對(duì)照——我國(guó)傳統(tǒng)體制下的社會(huì)保險(xiǎn)制度新中國(guó)成立之初就建立了社會(huì)保險(xiǎn)制度（勞動(dòng)保險(xiǎn)制度）1.集體所有制單位的社會(huì)保險(xiǎn)制度(包括廣大農(nóng)民及城鎮(zhèn)集體單位)資金來源：集體提留中的公積金和公益金等部分保障對(duì)象：集體成員第三節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)支出64第四章經(jīng)常性支出我國(guó)傳統(tǒng)體制下的社會(huì)保險(xiǎn)與西方國(guó)家的社會(huì)保險(xiǎn)的對(duì)照——我國(guó)傳統(tǒng)體制下的社會(huì)保險(xiǎn)制度2.國(guó)有制單位的社會(huì)保險(xiǎn)制度資金來源：?jiǎn)挝?企業(yè))支出保障對(duì)象：本單位的職工（名義上是企業(yè)支出，但因財(cái)政與國(guó)有企業(yè)是統(tǒng)收統(tǒng)支的關(guān)系，本制度可以看作財(cái)政間接向國(guó)有制單位提供社會(huì)保障。）第三節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)支出65第四章經(jīng)常性支出我國(guó)傳統(tǒng)體制下的社會(huì)保險(xiǎn)與西方國(guó)家的社會(huì)保險(xiǎn)的對(duì)照——我國(guó)傳統(tǒng)體制下的社會(huì)保險(xiǎn)制度此外，國(guó)家財(cái)政還面向全社會(huì)提供社會(huì)保障，但保障項(xiàng)目只有撫恤支出、社會(huì)福利救濟(jì)費(fèi)和自然災(zāi)害救濟(jì)費(fèi)三種。從嚴(yán)格的“社會(huì)”意義來說，主要是在國(guó)有制單位就業(yè)的職工得到了社會(huì)保險(xiǎn)，也即社會(huì)保險(xiǎn)制度是同就業(yè)制度聯(lián)系在一起的。第三節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)支出66第四章經(jīng)常性支出我國(guó)傳統(tǒng)體制下的社會(huì)保險(xiǎn)與西方國(guó)家的社會(huì)保險(xiǎn)的對(duì)照——我國(guó)傳統(tǒng)體制下的社會(huì)保險(xiǎn)制度從1969年開始，國(guó)有企業(yè)停止了每月按工資總額的一定比例提取并向上級(jí)工會(huì)繳納一部分社會(huì)保險(xiǎn)基金的做法，企業(yè)的退休費(fèi)、長(zhǎng)期病假工資等社會(huì)保險(xiǎn)開支改在企業(yè)營(yíng)業(yè)外支出列支，實(shí)報(bào)實(shí)銷。這樣，所謂社會(huì)保險(xiǎn)變成了名副其實(shí)的“企業(yè)保險(xiǎn)”。20世紀(jì)80年代，由縣、市為單位的退休費(fèi)用統(tǒng)籌開始進(jìn)行了社會(huì)保險(xiǎn)制度的改革。第三節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)支出67第四章經(jīng)常性支出我國(guó)傳統(tǒng)體制下的社會(huì)保險(xiǎn)與西方國(guó)家的社會(huì)