等速肌力檢測測試

關(guān)于等速肌力檢測測試第一頁，共六十四頁，2022年，8月28日等速運(yùn)動的概念 指運(yùn)動中，運(yùn)動速度恒定（等速）而阻力可變，運(yùn)動中的速度預(yù)先在等速儀器上設(shè)定，一旦速度設(shè)定不管受試者用多大力量，肢體運(yùn)動的速度都不會超過預(yù)先設(shè)定的速度，受試者的主觀用力只能使肌張力增高，力矩輸出增加，而不能產(chǎn)生加速度的一種運(yùn)動。第二頁，共六十四頁，2022年，8月28日等速肌力測試等速肌力測試定義將等速運(yùn)動中肌肉收縮過程通過等速儀器記錄下來，經(jīng)計算機(jī)處理，得到力矩曲線及多項(xiàng)反映肌肉功能的參數(shù)，作為評定肌肉運(yùn)動功能的指標(biāo)第三頁，共六十四頁，2022年，8月28日第四頁，共六十四頁，2022年，8月28日第五頁，共六十四頁，2022年，8月28日等速肌力測試順應(yīng)性阻力的含義：測試中，等速儀器所提供的阻力與肌肉收縮的實(shí)際力矩輸出相匹配，為順應(yīng)性阻力。它反映的是一組肌群在整個關(guān)節(jié)活動中每一瞬間或處于不同角度時，都能承受相應(yīng)的最大阻力，產(chǎn)生最大張力和力矩輸出，有利于肌肉發(fā)揮最大收縮能力。等速肌力測試中的速度決定順應(yīng)性阻力的大小第六頁，共六十四頁，2022年，8月28日等長，等張和等速肌力測試的比較項(xiàng)目等長測試等張測試等速測試速度固定不動（0°

/s

）變化，不易控制可任意選定（10°

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~500°

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），且恒定阻力可變，順應(yīng)性阻力受杠桿作用影響可變，順應(yīng)性阻力，與運(yùn)動速度有關(guān)運(yùn)動幅度無全幅或半幅全幅或半幅測試意義反映設(shè)定角度時的力矩值反映關(guān)節(jié)運(yùn)動中最弱一點(diǎn)的力矩值反映關(guān)節(jié)運(yùn)動中任何一點(diǎn)的力矩值第七頁，共六十四頁，2022年，8月28日等速肌力測試與徒手肌力檢查比較優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)徒手測試操作簡單方便、應(yīng)用廣泛不能精確定量，測試者帶有一定主觀性等速測試能精確測定肌肉功能并能進(jìn)行量化肌力在3級或3級以下者無法進(jìn)行第八頁，共六十四頁，2022年，8月28日等速技術(shù)背景 等速肌力測試和訓(xùn)練技術(shù)（isokineticmuscletestingandtraining）開始于20世紀(jì)60年代后期由Hislop和Perrine提出等速運(yùn)動的概念70年代Cybex公司制造出第一臺等速儀器我國于80年代初開始購進(jìn)等速儀器用于運(yùn)動體育和康復(fù)醫(yī)學(xué)第九頁，共六十四頁，2022年，8月28日等速儀器（兩類）一類：等速肌力測試為主，常配有計算機(jī)系統(tǒng)，較昂貴，如Cybex、Kin-com、Biodex一類：等速肌力訓(xùn)練為主，不帶計算機(jī)系統(tǒng)，不能獲得客觀數(shù)據(jù)資料，如Orthotron、Hydrafitness第十頁，共六十四頁，2022年，8月28日等速儀器功能測試方面：等速向心、等速離心、等長、等張等不同收縮方式肌力測試四肢大關(guān)節(jié)各個運(yùn)動平面肌力，軀干肌力，神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)（PNF）動作時肌力訓(xùn)練方面：等速向心、等速離心、等長、等張、持續(xù)被動活動（CPM）第十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日等速技術(shù)在臨床的主要應(yīng)用對肌肉功能進(jìn)行評定對各種運(yùn)動系統(tǒng)傷病后的肌肉功能進(jìn)行針對性的康復(fù)訓(xùn)練順應(yīng)性阻力，有效，安全，多樣化，有針對性對康復(fù)治療進(jìn)行客觀療效評定對運(yùn)動系統(tǒng)傷病進(jìn)行輔助判斷指導(dǎo)運(yùn)動訓(xùn)練科研工作第十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日等速肌力測試的臨床意義

了解肌肉或神經(jīng)肌肉功能損害程度確立基礎(chǔ)值,作為制定康復(fù)治療方案的參考依據(jù)作為康復(fù)治療療效的評價和判斷指標(biāo)第十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日禁忌證相對禁忌證：急性肌肉關(guān)節(jié)損傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作、滲出性滑膜炎、明顯疼痛絕對禁忌證：關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折愈合未堅、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、急性腫脹、嚴(yán)重疼痛、活動范圍極度受限、嚴(yán)重滲出、骨或關(guān)節(jié)腫瘤、手術(shù)后即刻第十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日測試時機(jī)4級肌力時，即具有對抗阻力開始時，采用快速運(yùn)動測試（180°

/s

）逐漸減慢測試速度3級或3級以下時采用CPM訓(xùn)練模式處于初步研究階段，還沒有規(guī)范化測試方法第十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日測試的步驟準(zhǔn)備接受指導(dǎo)，做一些簡單準(zhǔn)備活動測試次序健側(cè)患側(cè)體位和關(guān)節(jié)軸心體位的選擇應(yīng)考慮關(guān)節(jié)損傷后的愈合情況（如肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，肩關(guān)節(jié)固定外展位）關(guān)節(jié)活動軸心與儀器動力臂旋轉(zhuǎn)軸心相一致第十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日測試的步驟固定肢體近端，腰部和胸部應(yīng)保證各種固定帶緊而舒適動力臂的長度動力臂的長短影響肌肉的力矩輸出應(yīng)保證動力臂長度一致肢體稱重第十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日第十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日第十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二十頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日測試方案（測試方式）等速向心肌力測試肌肉收縮使肌纖維長度縮短肌肉起止點(diǎn)向中心靠近主動肌/拮抗肌的向心收縮等速離心測試與上述相反向心收縮/離心收縮，離心收縮/離心收縮等長肌力測試運(yùn)動速度為0°

/s第二十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日測試方案（角速度）60°/s慢速測試用于肌力的測試180°/s快速測試用于肌肉耐力測試60°/s~180°/s中速測試用于肌力測試0°/s等長肌力測試用于肌力測試第二十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日常用測試速度單位（°

/s）關(guān)節(jié)肌群慢速中速快速測試膝關(guān)節(jié)屈/伸60120180肘關(guān)節(jié)屈/伸60120180前臂旋前/旋后30~60120180髖關(guān)節(jié)屈/伸，外展/內(nèi)收，內(nèi)旋/外旋60120180第二十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日測試方案測試次數(shù)測試肌力，慢速或中速，重復(fù)5次測試肌肉耐力，快速測試，重復(fù)20~25次（運(yùn)動員可達(dá)30次）間歇時間每種測試速度之間，間歇60秒耐力測試后，間歇90秒以上兩側(cè)肢體，間歇3~5分鐘測試頻率1次/月預(yù)測試：使患者熟悉測試方法和要領(lǐng)（3次亞極量）第二十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日等速肌力測試的指標(biāo)及意義峰力矩（peaktorque，PT）指肌肉收縮產(chǎn)生的最大力矩輸出，即力矩曲線上最高點(diǎn)處的力矩值意義：代表了肌肉收縮產(chǎn)生的最大肌力，具有較高準(zhǔn)確性和可重復(fù)性，為黃金指標(biāo)和參照值單位:牛頓·米（N·m）第二十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日等速肌力測試的力矩曲線圖峰力矩力矩關(guān)節(jié)活動范圍TAE1/8秒第二十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日向心肌力測試力矩—速度曲線圖在等速向心肌力測試中PT值隨著測試角速度的增加而降低，即力矩-速度曲線意義：由于不同肌纖維在肌肉收縮過程中產(chǎn)生的募集能力不同所致。肌肉慢速（低角速度）向心收縮時，Ⅰ型肌纖維和Ⅱ型肌纖維都能被募集。隨著運(yùn)動角速度的增加，被募集的肌纖維減少，肌肉力矩輸出下降力矩測試速度第二十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日等速肌力測試的指標(biāo)及意義峰力矩體重比（peaktorquetobodyweightratio,PT/BW）指單位體重的峰力矩值意義：代表肌肉收縮的相對肌力，可用于不同體重的個體或人群之間的肌力比較峰力矩角度（angleofpeaktorque,AOPT）指力矩曲線中，峰力矩所對應(yīng)的角度意義：代表肌肉收縮的最佳用力角度第三十頁，共六十四頁，2022年，8月28日等速肌力測試的指標(biāo)及意義指定角度的峰力矩值（peaktorqueatadditionalangle）等速儀器可以自動計算出關(guān)節(jié)活動中任意角度所對應(yīng)的力矩值意義：比較兩側(cè)指定角度的力矩值第三十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日等速肌力測試的指標(biāo)及意義總作功和單次最大作功（settotalwork(STW)andtotalwork(TW)）作功為力矩乘以距離，即力矩曲線下的總面積STW指重復(fù)收縮作功量之和TW指重復(fù)收縮中最大一次作功量意義：作功與峰力矩值有較好的一致性即峰力矩值↑，作功量↑但作功量還與關(guān)節(jié)活動范圍有關(guān)單位：焦耳(J)第三十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日等速肌力測試的指標(biāo)及意義平均功率（averagepower,AP）指單位時間內(nèi)肌肉的作功量目的：反映肌肉作功的效率意義：AP值與測試速度有關(guān)即在一定范圍內(nèi)，測試速度↑，AP值↑單位：瓦（W）第三十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日等速肌力測試的指標(biāo)及意義力矩加速能（torqueaccelerationenergy,TAE）指肌肉最初1/8秒的作功量意義：反映肌肉最初收縮產(chǎn)生力矩的速率和作功能力，可代表肌肉收縮的爆發(fā)能力單位：焦耳（J）第三十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日等速肌力測試的指標(biāo)及意義耐力比（enduranceratio,ER）指肌肉重復(fù)收縮時的耐疲勞能力（兩種方法）作一組重復(fù)最大肌肉收縮后，后半組肌肉作功量與前半組肌肉做功量之比作一組20~25次最大重復(fù)運(yùn)動后，最后5次作功量與最前5次作功量之比單位：百分比第三十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日等速肌力測試的指標(biāo)及意義主動肌與拮抗肌峰力矩之比（peaktorqueratio）指等速肌力測試中，主動肌與拮抗肌兩組肌群峰力矩的比值意義：判斷肌力平衡情況，對判斷關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有一定意義，慢速時較為準(zhǔn)確膝關(guān)節(jié)屈肌和伸肌峰力矩比值，簡稱H/Q比值（正常人60°/s時，H/Q大約60%~70%，隨運(yùn)動速度增快，H/Q略增大）第三十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日等速肌力測試的指標(biāo)及意義平均關(guān)節(jié)活動范圍（averagerangeofmotion，AROM）意義：判斷關(guān)節(jié)活動障礙情況，幫助判斷兩側(cè)肌群作功量差異的原因第三十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日測試結(jié)果的判斷患者兩側(cè)肌力的自身比較臨床上最常用的評價方法建立在兩側(cè)肢體肌肉功能基本對稱的基礎(chǔ)上方法：兩側(cè)指標(biāo)相差10%以內(nèi)為正常兩側(cè)指標(biāo)相差11%~20%為可疑異常兩側(cè)指標(biāo)相差>20%為異常（PT較為準(zhǔn)確、

TW、AP和TAE中等、ER可信度較低）第三十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日測試結(jié)果的判斷峰力矩體重比：如果患者兩側(cè)肌力均有改變，可計算峰力矩體重比，用相對峰力矩值與正常人基礎(chǔ)值進(jìn)行比較，然后判斷第三十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日測試結(jié)果的判斷與正常數(shù)據(jù)進(jìn)行比較需要建立一個不同年齡組、性別、不同種族的正常值數(shù)據(jù)庫如下表第四十頁，共六十四頁，2022年，8月28日健康男性青年膝關(guān)節(jié)等速向心和離心測試PT、TW和AP值(數(shù)據(jù)庫)伸肌屈肌PTTWAPPTTWAP等速向心60°/s176.2160.9110.493.590.161.8120°/s148.8144.9195.390.480.7110.5等速離心60°/s195.0167.3112.0105.297.714.64120°/s196.9168.0213.7111.7101.2126.0第四十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日等速肌力測試力矩曲線形態(tài)的分析是判斷肌肉功能的一個重要指標(biāo)通常選用慢速測試（60°/s）時，獲得的力矩曲線，此時力矩值較大，曲線上升、下降較為緩慢、清晰，便于分析和判斷力矩曲線的異常通常是非特異性的，僅作為輔助檢查，并不能確診病因第四十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)肌肉萎縮力矩曲線特征特征：力矩值減少，曲線普遍低平，但曲線光滑關(guān)節(jié)活動范圍力矩第四十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日正常力矩曲線力矩速率（TRTD）正常力矩曲線的力矩速率（timerateoftorquedevelopment,TRTD）通常在象限1/3上關(guān)節(jié)活動范圍力矩1/31/31/330°30°30°TRTD第四十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日肌肉萎縮時力矩速率（TRTD）肌肉萎縮時（TRTD）通常在象限的中或下1/31/330°30°30°TRTD關(guān)節(jié)活動范圍力矩1/31/3第四十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日前交叉韌帶損傷的力矩曲線特征主要表現(xiàn)在伸肌力矩曲線上特征：伸肌力矩曲線中部出現(xiàn)一段平臺樣異常曲線發(fā)生機(jī)制：前交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)在伸膝時前部和兩側(cè)不穩(wěn)定力矩曲線中間區(qū)域的平臺樣改變見下圖第四十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日前交叉韌帶損傷的伸膝力矩曲線關(guān)節(jié)活動度力矩平臺第四十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日半月板損傷力矩曲線特征特征：伸肌力矩曲線初始可以是正常，但在曲線中部可有雙峰或明顯“W”型異常波峰，并且患側(cè)PT值較健側(cè)降低發(fā)生機(jī)制：由于損傷的半月板在伸膝時受到擠壓或扭轉(zhuǎn)的結(jié)果見下圖第四十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日半月板損傷時的伸膝力矩曲線關(guān)節(jié)活動度力矩雙峰/W第四十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎力矩曲線特征特征：伸肌曲線初始正常，達(dá)到某一角度時，曲線明顯下降，通過該角度后力矩曲線又上升，形成一雙峰樣改變發(fā)生機(jī)制：主要原因是疼痛性抑制關(guān)節(jié)表面病理性改變，當(dāng)伸膝達(dá)到該病變部位，較大的壓力傳遞到受神經(jīng)支配的軟骨下骨，引起疼痛，導(dǎo)致肌力下降，通過該部位后，肌力又上升見下圖第五十頁，共六十四頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎伸膝力矩曲線關(guān)節(jié)活動度力矩雙峰第五十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征力矩曲線特征特征：進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展/內(nèi)收測試可見，力矩曲線的中部，有一明顯的下降曲線發(fā)生機(jī)制：由于肩關(guān)節(jié)活動到一定部位引起疼痛，而使力矩曲線明顯下降，通過這個部位后力矩曲線重新上升見下圖第五十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征肩內(nèi)收/外展力矩曲線關(guān)節(jié)活動度力矩外展內(nèi)收第五十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日肩周炎力矩曲線特征特征：肩關(guān)節(jié)屈/伸肌的力矩曲線普遍較低，產(chǎn)生的力矩曲線極不穩(wěn)