精神病癥狀學

關于精神病癥狀學第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日一、感知覺障礙（一）感覺和感覺障礙1）感覺過敏：對外界一般強度的刺激，如聲光的刺激以及身體上某些輕微不適感的感受性增加。2）感覺減退：與上一癥狀相反，對外界刺激感受性減退，如強烈的疼痛，或者難以忍受的氣味，都只有輕微的感受。3）感覺倒錯：對外界刺激光產生與正常人不同性質的或相反的異樣感受。4）內感性不適（體感異常）：軀體內部產生各種不舒適的或難以忍受的感覺，都是異樣的感覺，且往往難以表達。第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日（二）知覺障礙1）錯覺：歪曲的知覺，也就是把實際存在的事物被歪曲的感知為與實際完全不相符的事物。2）幻覺：一種虛幻的知覺，在客觀現(xiàn)實中不存在的某種事物的情況下，病人卻能感知它的存在。常見于幻聽，幻視，幻嗅，幻味，幻觸，內臟性幻覺等。3）感知綜合障礙：另一類較常見的感知覺障礙。病人在感知某一現(xiàn)實事物時，作為一個客觀存在的整體來說，是正確的，但是對這一事物（包括個人軀體本身）的某些個別屬性，例如形象、大小、顏色、位置、距離等，都產生與該事物不相符的感知。常見以下幾類：第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日1、時間感知綜合障礙：患者對時間的體現(xiàn)出現(xiàn)故障。比如患者產生時間“飛快”，或者時間“凝固”的感覺。常見的有顳葉癲癇和精神分裂癥。2、空間感知綜合障礙：指患者對對事物空間距離或大小的判斷出現(xiàn)故障，比如患者看見物體的形象比其實體大得多，或者將近物看的很遠，這種癥狀多見于癲癇和精神分裂癥。3、運動感知綜合障礙：指患者感覺運動的物體靜止不動，或者靜止的物體在運動。比如患者感到面前的房屋在往后退，坐著的凳子在移動。常見于癲癇和精神分裂癥。4、體形感知綜合障礙：又稱體像感知綜合障礙。比如患者感到自己的臉變長，變大，鼻子變寬等等。這種癥狀見于器質性精神障礙、癲癇和精神分裂癥。第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日*幻覺、幻覺是一種缺乏外界相應的客觀刺激作用于感覺器官時所出現(xiàn)的知覺體現(xiàn)。如沒有人講話時聽見講話的聲音?；糜X可以在意識完全清醒時發(fā)生，也可以在有不同感覺器官病變，感覺剝奪?；糜X是一種嚴重的知覺障礙和常見的精神癥狀。意識清晰時出現(xiàn)的幻覺屬于精神病性癥狀，是精神病人最常見的癥狀之一。正常人有時也會有幻覺，主要發(fā)生在入睡前和醒來后。正常人幻覺通常是短暫的、單純的，如聽到鈴聲或一個人的名字。

幻覺具有兩個特征：1）逼真的知覺體驗，并非想象；2）幻覺似乎來自外部世界。第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日二、思維障礙

思維是人腦對客觀事物的間接和概括的反應，是精神活動的重要特征，是認識過程的高級階段。思維在感覺和知覺的基礎上產生，并借助語言和文字來表達。思維包括分析、綜合、抽象、概括、判斷、推理等過程，它是通過觀念與觀念，或概念與概念的聯(lián)系，即通過聯(lián)想和邏輯的過程來實現(xiàn)的。思維障礙是精神疾病重要癥狀，主要包括思維形式障礙和思維內容障礙兩個部分：第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日一，思維形式障礙

1、思維聯(lián)想過程的障礙：（1）思維的奔逸：興奮性的思維聯(lián)想障礙，指思維活動量的增加和轉變快速。

(2)思維的遲緩：抑制性的思維聯(lián)想障礙，與思維奔逸相反，以思維活動顯著緩慢，思維聯(lián)想困難、思考問題吃力、反應遲鈍為主要特征。（3）思維貧乏：這類癥狀雖與上述的癥狀相似，但本質則不同。主要是思維內容的空虛，概念和詞匯的匱乏，對一般的詢問往往無明確應答性反應，或僅簡單的答以“不知道”、“沒有什么”。

(4）第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日2、思維聯(lián)想連貫性方面的問題（1）思維松弛或思維散漫，在精分癥早期病人的思維活動可表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內容的散漫，對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，缺乏一定的邏輯關系，以致使人感到交談困難，對其言語的主題及用意也不容易理解。（2）思維破裂：病人在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內在意義上的連貫性和邏輯性。（3）思維的不連貫：表現(xiàn)上和破裂性思維相似，但產生的背景不同，它是在意識障礙下產生的，病人的言語更為復雜、語句片段。第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日3.聯(lián)想途徑異常

（1）思維中斷：病人無意識障礙，有無外界的明顯干擾等原因，思維過程在短暫時間內突然中斷，或言語的突然停頓。（2）病理性贅述：思維過程的主題轉換中帶有粘滯性，停留在某些枝節(jié)上而抓不住主要環(huán)節(jié)為其主要特征。第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日聯(lián)想形式異常1）持續(xù)言語：與病理性贅述相似的思維聯(lián)想障礙，但持續(xù)言語時的思維特點不僅是粘滯，而在某一概念上停滯不前。（2）重復言語：常重復他所說的一句話的最末幾個字或詞。（3）刻板言語：機械而刻板的重復某一無意義的詞或者句子。第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日二、思維邏輯方面障礙（1）病理性象征性思維：病人以一些很普通的概念，詞句或動作來表示某些特殊的，除了病人自己外旁人無法理解的意義。（2）詞語的新作：自己創(chuàng)造一些文字、圖形或符號并賦予一般人無法理解的特殊的意義。（3）邏輯倒錯性思維：以思維聯(lián)想過程中邏輯的明顯障礙為主要特征。第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日三、思維內容的障礙妄想：一種病理基礎上產生的歪曲的信念，是病態(tài)的推理判斷。是精神病人最常見的癥狀。三個特征：1、妄想是一種確信，不被事實和理性的糾正。2、妄想是自我卷入的。3、妄想是個人獨特的，是個人所獨有的，而不是任何集體所共有的信念。第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日虛無妄想釋義妄想（特殊意義妄想）鐘情妄想嫉妒妄想自罪妄想疑病妄想影響妄想（被控制感）夸大妄想被害妄想關系妄想（牽連觀念）按內容分第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日四、注意障礙

1.注意增強2.注意減弱3.注意轉移4.注意渙散5.注意狹窄

第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日五、記憶障礙1）記憶增強

2）記憶減退

3）遺忘

4)錯構（一種記憶錯誤，如病人將以往經歷的事情說成當時當?shù)匕l(fā)生。）

5）虛構□當虛構與近事遺忘、定向障礙同時出現(xiàn)時被稱作柯薩可夫綜合征，又叫遺忘綜合征。

6）似曾相識癥和舊事如新癥第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日六、智能和智能障礙

包括常識力、計算力、判斷力、推理能力、記憶力。

1、智力正常

2、智力低下

3、癡呆第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日七、定向力1.指個體對時間、地點、人物及自身狀態(tài)的認識能力。2.對環(huán)境的定向障礙：時間定向障礙、地點定向或空間定向障礙、人物定向障礙。3.自我定向障礙第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日八、自知力

病人對本身精神病狀態(tài)的認識能力，即自省能力。能否察覺或識別自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否正確的分析和判斷，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)與體驗中哪些是屬于病態(tài)。無自知力——部分自知力——自知力完全第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日

判斷有無自知力的四條標準：1、患者意識到出現(xiàn)別人認為異常的現(xiàn)象；2、患者自己認識到這些現(xiàn)象是異常的；3、患者意識到這些異常是自己精神疾病所致；4、患者自己認識到治療是必須的。

自知力完全恢復是精神病痊愈的重要指征之一。且有自知力的患者能夠主動配合治療，依從性好，這對鞏固療效、防止復發(fā)有極其重要的作用。而自知力缺乏的病人往往不配合治療，拒絕服藥，不愿就醫(yī)，常導致復發(fā)。第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日九、情感障礙情緒與情感：在日常生活中情感和情緒常?；ハ嗤ㄓ?，情感和情緒都是指個體對現(xiàn)實環(huán)境和客觀事物所產生的內心體驗和所采取的態(tài)度。從廣義上講兩者相互包容，但狹義上講兩者有些不同。在心理學中，將主要與機體生理活動相聯(lián)系的，伴有明顯自主神經反應的，較初級的內心體驗稱為情緒（emotion),如有外傷引起的痛苦體驗，精彩表演產生的愉快享受。而把與社會心理活動相聯(lián)系的高級內心體驗稱為情感(affect)，如友誼感，審美感、愛感、道德感等。情緒持續(xù)時間短，其穩(wěn)定性帶有情境性。情感既有情境性，又有穩(wěn)固性和長期性。心境（mood)指影響個體內心體驗和行為持久的情緒狀態(tài)。在精神科臨床中，患者情緒障礙和情感障礙常常同時出現(xiàn)，很難細分。因此，臨床上情緒和情感經?；ハ嗉嬗?。第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日(一)情感性質的改變1）情感的高漲：情感活動顯著增強，表現(xiàn)得歡欣喜悅、輕松愉快、興高彩烈、洋洋自得。。。。

2）情感低落：負性情感增強的表現(xiàn)。與情感高漲恰恰相反。

3）焦慮：精神科和心理科見到的典型。稱為自由浮動性焦慮。病人疑惑不安、提心吊膽、總感覺似乎大難就要臨頭或者危險迫在眉睫，但病人也知道實際上不存在什么危險或威脅，至少不必要怕得那么厲害，但理性卻不能幫助他理解為什么回如此不安。同時伴隨很多軀體障礙。4）欣快常見于器質性疾病或醉酒狀態(tài)。5）恐懼第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日

（二）

情感穩(wěn)定性障礙1)情感脆弱2）情感爆發(fā)3）情感淡漠4）情感麻木多見于心因性精神障礙5）病理性激情多見于癲癇所致的精神障礙6)易激惹性多見于躁狂發(fā)作、抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥。第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日（三）情感協(xié)調性障礙1）情感倒錯2）情感幼稚3）情感矛盾4）被強加的情感多見于精神分裂癥5）病理性心境惡劣（無任何外界原因而突然出現(xiàn)的低沉、緊張、不滿情緒的發(fā)作）第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日十、意志行為的障礙（一）、意志的障礙

1）意志的增強

2）意志減退

3）意志缺乏

4）矛盾意向：病人對同一事物同時產生相互矛盾的意志活動，病人對此毫無自覺，不能意識到之間的矛盾，因而從不自動的更正。第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日（二）、運動及行為的障礙

1）興奮狀態(tài)：整個精神活動增強而言。常見的有：躁狂性興奮、青春性興奮、緊張性興奮、器質性興奮、

2）木僵狀態(tài)：緊張性木僵、心因性木僵、抑郁性和器質性木僵。

3）違拗癥

4）被動服從

5）刻板動作

6）模仿動作

7）作態(tài)

8）離奇行動、古怪動作

9）持續(xù)動作

10)強制性動作

11）強迫性動作第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日常見的綜合障礙1、幻覺妄想綜合征：以幻覺為主，在幻覺的基礎上產生妄想，如被害妄想、影響妄想等，其特點是幻覺和妄想密切結合，互相補充，互相影響。多見于精神分裂癥及器質性精神障礙。2、情感綜合征：以情感癥狀為主的一組綜合障礙，表現(xiàn)為躁狂或者抑郁癥狀。3、緊張綜合征：以全身肌肉張力增高而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)。（前面已講）4、遺忘綜合征：又稱科薩可夫綜合征，以近事遺忘，虛構和定向障礙為特征。多見于酒精中毒性障礙、顱腦損傷所致的精神障礙，腦腫瘤以及其他器質性精神障礙。5、急性腦綜合癥：已意識障礙為主要臨床表現(xiàn)，起病急，癥狀明顯，持續(xù)時間短?？砂橛屑毙跃癫”憩F(xiàn)，如不協(xié)調性的精神運動型興奮，緊張綜合征，類躁狂、抑郁表現(xiàn)。。。。多繼發(fā)于急性器質性疾病或急性應激障礙。第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日6、慢性腦綜合征：以癡呆為主要臨床表現(xiàn)，伴慢性精神病狀態(tài)如抑郁狀態(tài)，類躁狂狀態(tài)，類精神分裂癥狀態(tài)，以及明顯的人格改變和遺忘。通常不伴有意識障礙。常常由慢性器質性疾病引起，也可以是急性腦綜合征遷延而來。7、神經衰弱綜合征：主要表現(xiàn)為易感疲勞、虛弱、思維遲緩、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定、情感脆弱，常伴有頭疼、頭暈、感覺過敏、出虛汗、心悸、睡眠障礙等。常見于神經衰弱、器質性精神障礙的早期及恢復期。8、易人綜合征：又名Capgras綜合征，有法國精神學家Capgras與1923年提出?；颊哒J為他（她）周圍某個非常熟悉的人是其他人的化身，多為自己的親人如父母、配偶等。這種情況并非感知障礙，患者認為周圍的人外形并未改變，或稍有改變。本綜合征實質是偏執(zhí)性妄想，見于精神分裂癥，偶見于癲癇和癔癥。第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日9.虛無妄想綜合征：又名Cotard綜合征，指患者感到自己以不復存在，或是一個沒有五臟六腑的