不孕癥中醫(yī)婦科課件

不孕癥中醫(yī)婦科課件第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日不孕癥是影響男女雙方身心健康和家庭和睦的重要因素發(fā)生率：育齡夫婦約10-15%不育第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日

女子未避孕、性生活正常、與配偶同居1年而未孕者，稱為不孕癥。從未妊娠者稱為“原發(fā)性不孕癥”，稱為“全不產(chǎn)”。曾經(jīng)有過妊娠者而未避孕1年以上未孕者為“繼發(fā)性不孕”，古稱“斷緒”。定義第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日病名溯源

不孕一詞首載于《周易》“婦三歲不孕”《素問·骨空論》“督脈者‥‥此生病‥‥

其女子不孕。”《神農(nóng)本草經(jīng)》：紫石英治療“絕孕十年無子。”第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日生理缺陷不孕

《廣嗣紀要·擇配篇》：

“五不女”—螺、紋、鼓、角、脈

“五不男”—天、漏、犍、怯、變

第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日病因病機耗精損血久病及腎腎陰陽兩虛先天稟賦不足房勞多產(chǎn)寒濕傷腎早婚房事不節(jié)腎陽虛陰精暗耗腎陰虛不孕腎虛精血乏源沖任不足第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日病因病機不孕情志不暢疏泄失常肝氣郁結(jié)瘀滯胞宮因寒、熱、虛、實或外傷、肝氣郁結(jié)過食膏梁味肥胖痰濕體痰濕內(nèi)阻瘀血阻滯沖任痰濕阻滯胞宮沖任不能相資第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日

有無月經(jīng)病、帶下病、異常胎產(chǎn)史、既往史和情志損傷等因素。

癥狀診斷要點夫妻同居有正常性生活，未采取避孕措施，一年以上而未孕。病史第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日婦科檢查：注意內(nèi)外生殖器的發(fā)育，有無畸形、炎癥及腫瘤卵巢功能檢查：宮頸粘液涂片、陰道細胞學、內(nèi)膜活檢、激素測定、基礎(chǔ)體溫、Ｂ超檢查等

其他檢查：檢

查診斷體格檢查：第二性征發(fā)育，有無乳房溢乳第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日宮腔鏡CT檢查腹腔鏡精子穿透實驗宮頸粘液精液相合實驗其他檢查卵巢功能檢測免疫功能檢查輸卵管檢查第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日2辯治要點13抓住主訴：審臟腑、沖任、胞宮之病位辨氣血、寒熱、虛實之變化辨病與辯證相結(jié)合第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日

以溫養(yǎng)腎氣，調(diào)理氣血為主。調(diào)暢情志，擇“的候”而合陰陽，以利于受孕。治療原則

第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日

腎氣虛婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或停閉，量多或少，色淡暗質(zhì)?。谎嵯ボ?，頭暈耳鳴，精神疲倦，小便清長；舌淡，苔薄白，脈沉細。

腎陽虛初潮延遲，月經(jīng)后期，量少，色淡質(zhì)稀，甚至停閉，帶下量多，清稀如水，腰膝酸冷，性欲淡漠，大便溏薄。舌淡苔白脈沉遲

月經(jīng)先期，量少，色紅質(zhì)稠，甚或閉經(jīng)，帶下量少，陰中干澀，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，形體消瘦，五心煩熱，失眠多夢。舌淡或紅，少苔，脈細或細數(shù)腎陰虛分型論治第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日【分型論治】1.腎氣虛證治法：補益腎氣調(diào)補沖任方藥：毓麟珠《景岳全書》當歸、熟地白芍、川芎川椒杜仲、鹿角霜菟絲子四物湯補血四君子湯補氣溫督脈溫養(yǎng)肝腎茯苓、甘草人參、白術(shù)第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日2.腎陽虛證治法：溫腎助陽調(diào)補沖任方藥：溫胞飲《傅青主女科》巴戟天補骨脂菟絲子杜仲溫腎助陽益氣健脾補益命門補腎澀精溫腎助陽暖宮助孕肉桂附子人參白術(shù)山藥芡實第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日3.腎陰虛證治法：滋腎養(yǎng)血調(diào)補沖任方藥：養(yǎng)精種玉湯《傅青主女科》當歸白芍養(yǎng)血柔肝滋養(yǎng)肝腎補益腎精滋腎養(yǎng)血填精熟地山茱萸若脅勒隱痛，兩目干澀，加女貞子、旱蓮草柔肝養(yǎng)陰；面色萎黃，頭暈眼花，加鱉甲、紫河車填精養(yǎng)血；五心煩熱，午后潮熱，加地骨皮、牡丹皮、知母滋陰清熱。第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日

肝郁型月經(jīng)愆期，量多少不定經(jīng)前乳房脹痛，胸脅不舒，小腹脹痛,精神抑郁煩躁易怒舌紅苔薄脈弦。形體肥胖，經(jīng)行延后，甚或閉經(jīng)帶下量多色白質(zhì)粘，無臭，頭暈心悸胸悶泛惡面色晄白，舌淡胖苔白膩脈滑。月經(jīng)后期,量少或多色紫黑,有血塊,經(jīng)行不暢甚或漏下不止,少腹疼痛拒按經(jīng)前痛劇,舌紫黯或舌邊有瘀點,脈弦澀。痰濕型血瘀型分型論治第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日321涼血活血健脾培土天花粉清熱生津香附理氣解郁54.肝氣郁結(jié)證治法：疏肝解郁理血調(diào)經(jīng)方藥：開郁種玉湯《傅青主女科》養(yǎng)血柔肝當歸白芍白術(shù)茯苓牡丹皮34若痛經(jīng)較重，加延胡索、生蒲黃、山楂化瘀止痛；心煩口苦，加梔子、夏枯草清泄肝熱；胸悶納少，加陳皮、砂仁健脾和胃；經(jīng)前乳房脹痛，加橘核、青皮、玫瑰花理氣行滯。第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日321理氣行滯燥濕健脾健脾和胃溫中化痰神曲、生姜55.痰濕內(nèi)阻證治法：燥濕化痰理氣調(diào)經(jīng)方藥：蒼附導痰丸（方見月經(jīng)后期）化痰燥濕二陳湯、膽南星蒼術(shù)香附、枳殼34若帶下量多，加芡實、金櫻子固澀止帶；胸悶氣短，加瓜蔞、石菖蒲寬胸利氣；心悸者，加遠志祛痰寧心；月經(jīng)后期，閉經(jīng)者，加丹參、澤蘭養(yǎng)血活血通經(jīng)。第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日321化瘀止痛養(yǎng)營活血化瘀止痛沒藥延胡索56.瘀滯胞宮證治法：活血化瘀止痛調(diào)經(jīng)方藥：少腹逐瘀湯（方見痛經(jīng)）溫經(jīng)散寒肉桂干姜小茴香當歸川芎赤芍蒲黃五靈脂34若小腹冷痛，加吳茱萸、烏藥溫經(jīng)散寒；經(jīng)血淋漓不凈，加茜草、三七粉化瘀止血；下腹結(jié)塊者，加鱉甲、炮山甲散結(jié)消徵。第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日中成藥治療滋腎育胎丸（脾腎兩虛證）123456右歸丸（腎陽虛證）坤泰膠囊（心腎不交證）逍遙丸（肝氣郁結(jié)證）定坤丹（氣血不足證）少腹逐瘀丸（瘀滯胞宮證）其他療法第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日針灸治療對排卵障礙所致不孕，用針灸促進卵泡發(fā)育及排卵。體針取關(guān)元、中極、三陰交、子宮、氣海、足三里等穴；灸法：艾灸為主，取神闕、關(guān)元等為主穴。中藥外敷熱熨、肛門導入、穴位離子導入及導管介入等療法，對輸卵管性不孕效果良好。其他療法外治法第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日不孕癥臨證要點先辨病后辨證、病證結(jié)合明確病位、病性后重點在于辨證辨證準確、才能做到方證對