中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件肺系病證第一節(jié)感冒

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件肺系病證第一節(jié)感冒第一頁，共五十四頁，2022年，8月28日2肺臟生理功能和特點(diǎn)1主氣、司呼吸2主宣肅、通調(diào)水道3外合皮毛4開竅于鼻第二頁，共五十四頁，2022年，8月28日3肺臟生理功能和特點(diǎn)肺為嬌臟

全身之藩籬出入之要沖臟腑之華蓋一個(gè)不耐寒熱的嬌臟，要擔(dān)當(dāng)藩籬、要沖、華蓋的重任，常常不堪重負(fù)。因此，一身之病，肺病最多。第三頁，共五十四頁，2022年，8月28日4主要證候及特征肺病證虛證實(shí)證1.肺氣虛2.肺陰虛3.風(fēng)寒襲肺4.風(fēng)熱犯肺5.痰濁阻肺第四頁，共五十四頁，2022年，8月28日5實(shí)證風(fēng)寒襲肺：咳嗽，痰白+外感表證：流涕、鼻塞、惡寒發(fā)熱、身痛無汗。風(fēng)熱犯肺：咳嗽，痰黃，鼻塞，黃涕，發(fā)熱為主，惡寒清。痰濁阻肺：咳嗽，痰多，咳不完，苔厚膩。第五頁，共五十四頁，2022年，8月28日6虛證肺氣虛：氣虛+肺：疲乏無力+咳嗽無力，說話無力，風(fēng)吹易感冒，惡風(fēng)肺陰虛：咳嗽無痰、少痰，聲音嘶啞，潮熱盜汗、形體消瘦第六頁，共五十四頁，2022年，8月28日7肺病治療要點(diǎn)1）實(shí)證味宜辛苦、虛證味宜酸收；“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”；“肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之?！?/p>

2）肺為嬌臟，方宜清輕；氣味輕、質(zhì)地輕、份量輕3）直接治肺法：如清肺、泄肺等；4）間接治肺法：培土生金法，金水相生；5）重視調(diào)護(hù)(4點(diǎn))第七頁，共五十四頁，2022年，8月28日8體會(huì)與心得有汗與無汗肺氣的疏泄和收斂亦是契機(jī)之一第八頁，共五十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)感冒：目的要求1.掌握感冒的病機(jī)、診斷要點(diǎn)、以及風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、秋燥感冒的證治方藥。第九頁，共五十四頁，2022年，8月28日

感冒的目的要求2.熟悉虛人感冒的治療要點(diǎn)。3.了解感冒為臨床多發(fā)病、常見病及其病因及預(yù)后第十頁，共五十四頁，2022年，8月28日11概述定義：感冒是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。1.病名釋義：感--感受；冒--觸冒。2.臨床特征：以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適等。3.發(fā)病季節(jié)：四時(shí)皆有，尤以冬春季為多。4.稱謂較多：傷風(fēng)、冒風(fēng)；重傷風(fēng)；時(shí)行感冒等。5.病癥特點(diǎn)：少有傳變；時(shí)行感冒或老弱病幼、或原有肺系

疾患，可能引起某些合并癥。第十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日12歷史沿革?內(nèi)經(jīng)?已有外感風(fēng)邪引起感冒的記載

?素問.骨空論?“風(fēng)者百病之始也，……風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒?！?傷寒論?

指出感冒有中風(fēng)、傷寒之別，分別用桂枝湯、麻黃湯治療。?諸病源侯論?倡“時(shí)行之邪”致病之說時(shí)行病者，是春時(shí)應(yīng)暖而反寒，夏時(shí)應(yīng)熱而反冷，秋時(shí)應(yīng)涼而反熱，冬時(shí)應(yīng)寒而反溫。非其時(shí)而有其氣……宋元以后，提出“感冒”病名，確立了治療大法，對(duì)虛體感冒補(bǔ)充了扶正祛邪的原則

?仁齋直指方·諸風(fēng)?首提感冒病名，參蘇飲“治感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘?！痹斓は骸皞L(fēng)屬肺者多，宜辛溫或辛涼之劑散之?！敝撩髑?，將感冒與傷風(fēng)互稱，對(duì)虛人感冒提出扶正達(dá)邪的治療原則。第十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日13西醫(yī)病名相關(guān)感冒是中醫(yī)的病名，上呼吸道感染是西醫(yī)的病名，上呼吸道感染表現(xiàn)出來的鼻咽喉的癥狀與中醫(yī)的外感發(fā)熱（又稱感冒）的某些證型表現(xiàn)的相似，所以臨床上通常將二者相混而用。第十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日【病因病機(jī)】

一、病因（一）外感六淫之邪：以風(fēng)邪為主，邪從口鼻及皮毛入侵人體。（二）

時(shí)行疫毒：天時(shí)疫癘之氣從口鼻而入。第十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日（三）正氣不足：體虛、疲勞，抗病能力差，加之外感六淫之邪或時(shí)行疫毒入侵人體。第十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日

二、病機(jī)

衛(wèi)表失和，肺失宣肅

肺失宣肅——鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽外邪侵襲衛(wèi)表不和——惡寒發(fā)熱、頭痛、全身不適第十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日17病因病機(jī)小結(jié)病因風(fēng)為主因：風(fēng)為六淫之首，流動(dòng)于四時(shí)之中。故外感為病，常以風(fēng)為先導(dǎo)。風(fēng)性輕揚(yáng)，為病多犯上焦。邪有兼夾：風(fēng)與寒合--風(fēng)寒證；風(fēng)與熱合--風(fēng)熱證；春夏之交，暑濕當(dāng)令，多表現(xiàn)為風(fēng)暑?yuàn)A濕證候；秋季干燥，常與風(fēng)燥結(jié)合。

時(shí)行疫氣：發(fā)病快，病情重，多變，易傳染、流行，不限季節(jié)。正氣不足：邪之所湊，其氣必虛。第十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日18病機(jī)小結(jié)外邪侵襲人體途徑：口鼻（肺開竅于鼻）和皮毛（肺外合皮毛，職司衛(wèi)外，為人身之藩籬）；人體感受外邪，則肺首當(dāng)其沖?！皞陲L(fēng)者，上先受之?！辈∥唬褐饕诜涡l(wèi)。病邪傳變，由表入里，可涉及內(nèi)在臟腑?；静C(jī)：邪襲肺衛(wèi)，衛(wèi)表失和，肺失宣肅。第十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日19診斷依據(jù)病史（問診）感冒一般有氣候驟變，感受風(fēng)寒等因素可詢，起病多急。時(shí)行感冒多呈流行性，病情較一般感冒為重。有寒溫失宜、生活失調(diào)、起居不當(dāng)、過度勞累及其他原因?qū)е驴共∧芰ο陆档炔∈?。臨床特征（主要）：具有典型肺衛(wèi)癥狀初起可出現(xiàn)鼻竅和衛(wèi)表不和癥狀，表現(xiàn)為鼻咽部不適，惡風(fēng)、惡寒、鼻塞、流涕、噴嚏等癥；繼而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肢體酸重等，或有胃腸道癥狀，納差、腹瀉、惡心嘔吐，但以表癥為主。第十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日20感冒與風(fēng)溫：早期兩病癥狀相似。風(fēng)溫：病勢(shì)急，發(fā)熱高，汗出熱不解、旋即又起，脈數(shù)不靜，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚悸、譫妄等傳變?nèi)缋锏淖C候。感冒：發(fā)熱多不高或不發(fā)熱，病勢(shì)輕，不傳變，汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預(yù)后良好。病證鑒別（1）第二十頁，共五十四頁，2022年，8月28日21普通感冒與時(shí)行感冒普通感冒：病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變，無流行性。時(shí)行感冒：因感受時(shí)行疫毒而發(fā)病，四季皆可發(fā)生，發(fā)病急，病情重，全身癥狀顯著，發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它病，具有廣泛的傳染性、流行性。病證鑒別（2）第二十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日22相關(guān)檢查血常規(guī)病毒性感染見白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例偏高。細(xì)菌感染可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。胸片肺紋理增粗。第二十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日【辨證論治】

一、辨證要點(diǎn)1．辨虛實(shí)：實(shí)證：形體壯實(shí)，正氣未衰，病程短；虛證：多素體虛弱，年老或大病后、病程長(zhǎng)，纏綿難愈。第二十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日2、辨風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒

風(fēng)寒感冒：

惡寒重，發(fā)熱輕，流清涕，吐痰清稀色白，無汗，舌苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱感冒：

發(fā)熱重，微惡風(fēng)，咽痛，鼻流黃涕，痰稠色黃，有汗，舌苔薄黃，邊尖紅，脈浮數(shù)。第二十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日25風(fēng)寒表證風(fēng)熱表證證候惡寒重發(fā)熱輕（寒重?zé)彷p），多無汗，頭痛身痛，鼻塞涕清，或鼻癢噴嚏，喉癢咳嗽，痰多清稀，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。身熱較著微惡風(fēng)（寒輕熱重），多有汗，頭痛身痛，鼻塞涕濁，咽痛咳嗽，痰黃粘稠，微渴欲飲，舌苔薄白微黃，脈浮數(shù)。證治概要風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁腠理閉塞，肺氣不宣風(fēng)熱犯表，熱郁肌湊衛(wèi)表失和，肺失清肅治法辛溫解表辛涼解表代表方藥荊防敗毒散銀翹散風(fēng)寒表證與風(fēng)熱表證第二十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日26辨證論治辨證要點(diǎn)：辨表熱、表寒；辨兼夾它邪；辨普通感冒、時(shí)行感冒；辨表實(shí)、表虛。治療原則：因勢(shì)利導(dǎo)，從表而解。在衛(wèi)汗之可也。證治分類（分兩大類：實(shí)證和虛證）

第二十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日（二）治療原則治療總則：解表達(dá)邪。

風(fēng)寒—辛溫解表風(fēng)熱—辛涼解表時(shí)行感冒—多屬風(fēng)熱重證，除辛涼解表外，清熱解毒至為重要。第二十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日（三）分型論治

1.風(fēng)寒束表【臨床表現(xiàn)】

主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼。第二十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日

兼癥：鼻塞流涕，咽癢，咳嗽痰薄色白舌脈：舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊第二十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日證機(jī)概要：風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣失宣。

治療原則：辛溫解表，宣肺散寒。

代表方：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散

第三十頁，共五十四頁，2022年，8月28日常用藥例荊芥10、防風(fēng)10、蘇葉8、豆豉15、蔥白10、生姜10等解表散寒；杏仁8、前胡10、桔梗10、甘草6、橘紅10宣通肺氣。第三十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日

加減運(yùn)用：

風(fēng)寒重證，惡寒甚者，加麻黃，桂枝挾濕者，身熱不揚(yáng)，身重苔膩者，加厚樸、陳皮、法夏、蒼術(shù)或用羌活勝濕湯加減，以祛風(fēng)除濕。兼氣滯，癥見胸悶嘔惡者，用香蘇散，以理氣疏肝。第三十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日2、風(fēng)熱犯表臨床表現(xiàn)主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗出不暢，頭昏脹痛，目脹面赤兼癥：咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕舌脈：舌苔薄白微黃，脈浮數(shù)第三十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日證機(jī)概要：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。

治療原則：辛涼解表，清肺透邪。代表方：銀翹散加減第三十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日35銀翹散服法

連翹15銀花15苦桔梗6薄荷6

竹葉4生甘草5芥穗4淡豆豉5

牛蒡子6（一料量的藥）【用法】上杵為散。每服6克，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煮。肺藥取輕清，過煮則味厚而入中焦矣。病重者約二時(shí)一服，日三服，夜一服；輕者三時(shí)一服，日二服，夜一服，病不解者作再服。

出自吳鞠通《溫病條辨》

注：必須原方的劑量和服法才有效。第三十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日加減運(yùn)用：發(fā)熱甚者，加黃芩、石膏、知母以加強(qiáng)清熱。頭痛重者，加桑葉、菊花清利頭目。

咽喉紅腫疼痛酌配板藍(lán)根、土牛膝、元參解毒利咽；

口渴重者，重用蘆根，加花粉。時(shí)行熱毒癥狀明顯，配大青葉、蒲公英、蚤休等清熱解毒；第三十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日37臨證備要——葛蘇湯（山東名老中醫(yī)王逢寅經(jīng)驗(yàn)方）藥物：葛根30-60g蘇葉8-10g荊芥、防風(fēng)、白芷各10-12g麻黃6-9g甘草3g功用：解表發(fā)汗，解肌退熱。主治：風(fēng)寒表證，加減可用于風(fēng)熱證。第三十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日383.暑濕傷表主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗少，頭身困重，胸腹?jié)q悶，咳嗽痰粘，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中粘膩，渴不多飲，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)（發(fā)于夏季）證機(jī)概要：暑濕遏表，濕熱傷中表衛(wèi)不和，肺氣不清治法：清暑祛濕解表代表方藥：新加香薷飲第三十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日39新加香薷飲香薷12發(fā)汗解表、祛暑化濕為君藥鮮扁豆花15、銀花12、連翹10辛涼芳香清透上焦氣分之暑熱為臣藥厚樸10化濕除滿為佐藥加減運(yùn)用：暑熱偏盛，煩渴者，加黃連、黃芩、山梔、荷葉、蘆根以清暑泄熱。里濕偏重，口粘、胸悶泛惡、腹脹、便溏者，加藿香、蒼術(shù)、法夏、陳皮和中化濕。便短赤，加六一散、赤茯苓以清熱利濕。第三十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日404.秋燥證（外燥）

一定是在秋季，久晴無雨之后，多數(shù)咳嗽痰稀、吐之不爽、鼻干嗌塞、無汗惡寒，舌苔亦干燥。主癥：發(fā)熱惡寒，頭痛，鼻咽干燥，干咳無痰或少痰。兼癥：惡寒發(fā)熱，無汗，不渴，咳嗽少痰--涼燥發(fā)熱微惡風(fēng)寒，少汗，咽干疼，干咳無痰—溫燥第四十頁，共五十四頁，2022年，8月28日證機(jī)概要：燥邪襲表，衛(wèi)表不和。

治療原則：辛潤祛燥。代表方：涼燥—杏蘇散溫燥—桑杏湯加減運(yùn)用：涼燥若腠理閉塞較重，無汗身疼者，可加防風(fēng)、蔥白增強(qiáng)透表之功。溫燥腠理閉塞較重，可加薄荷透表；咽喉紅腫干疼者，可加玄參、射干清利咽喉。第四十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日5、氣虛感冒臨床表現(xiàn)主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白。兼癥：咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感。第四十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日舌脈舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白。脈象：脈浮無力。第四十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日治療原則：益氣解表。代表方：參蘇飲。加減運(yùn)用：凡氣虛易感冒者，可常服玉屏風(fēng)散，以增強(qiáng)肌表衛(wèi)外功能。表虛自汗出者，加黃芪、防風(fēng)、浮小麥以益氣固表。若氣虛較甚者，可加黃芪或用補(bǔ)中益氣湯以益氣升陽解表。第四十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日45氣虛感冒/陽虛感冒方劑組成：黨參15、茯苓12、甘草6、蘇葉10、葛根15、前胡10、半夏10、陳皮10、枳殼8、桔梗10陽虛癥見：惡寒重，表虛自汗、四肢欠溫，語聲低微方劑可選：麻黃附子細(xì)辛湯臨床小結(jié)陽虛感冒之寒甚無汗者，用麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃5-10g、附子10g、細(xì)辛5-10g。寒輕有汗者，用桂枝加附子湯：桂枝10g、芍藥10g、炙甘草10g、生姜10g、大棗10g、制附子10g。第四十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日466.陰虛外感（內(nèi)燥）

主癥：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，口鼻咽干燥，咳嗽少痰或無痰，心煩，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)（林黛玉型感冒，葳蕤感冒）證機(jī)概要：陰虧津少，外受風(fēng)熱表衛(wèi)失和，津液不能作汗治法：滋陰解表代表方藥：加減葳蕤湯第四十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日47加減葳蕤湯葳蕤（玉竹）15滋陰潤燥為君藥蔥白10、豆豉10、薄荷12、桔梗10解表宣肺，止咳利咽為臣藥白薇12涼血清熱而除煩渴為佐甘草6、紅棗4枚甘潤滋脾亦為佐第四十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日48臨證備要——郭淑云：凡陰虛內(nèi)熱之體，感受風(fēng)熱之邪，只去其風(fēng)熱之邪，不益其陰，則風(fēng)熱留戀不去，故常久治而不瘥。宜扶正攻邪，即滋陰而去風(fēng)熱：白茅根30g、蘆根30g、玄參12g、知母10g、桑葉10g、菊花10g、薄荷10g、大青葉18g、甘草4.5g第四十八頁，共