下肢麻木癥狀相關(guān)疾病鑒別

下肢麻木癥狀相關(guān)疾病鑒別第一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日目錄1.病因

2.分型3.相關(guān)疾病診斷4.鑒別診斷第二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日目錄1.病因

2.分型

3.相關(guān)疾病診斷4.鑒別診斷第三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日病因周圍神經(jīng)病變脊髓病變中樞神經(jīng)病變第四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日目錄

1.病因

2.分型

3.相關(guān)疾病診斷4.鑒別診斷第五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日后根脊髓腦干丘腦內(nèi)囊皮質(zhì)癔病周圍神經(jīng)分型第六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日后跟型神經(jīng)末梢肢體遠(yuǎn)端對稱性完全性感覺障礙，呈手套襪子樣分布，伴有運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙。見于多發(fā)性神經(jīng)炎。分型TrendyDesignincontemporarycolorsandstyles-PowerPointTemplates&Backgrounds,PowerPointDiagrams&ChartsforyourPresentation第七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日后根型單側(cè)節(jié)段性感覺缺失或減退相應(yīng)神經(jīng)根劇烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙常見于脊髓髓外腫瘤、椎間盤脫出、結(jié)核、外傷等分型第八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日脊髓型后角型一側(cè)脊髓后角損害產(chǎn)生單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙（相應(yīng)節(jié)斷內(nèi)痛溫覺消失而觸覺保存）見于脊髓空洞癥分型第九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日分型第十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日脊髓型前連合型脊髓中央部損害損及前聯(lián)合產(chǎn)生雙側(cè)對稱性分離性感覺障礙見于脊髓空洞癥、髓內(nèi)腫瘤早期分型第十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日脊髓型傳導(dǎo)束型脊髓半切綜合癥（BrownSequardsyndrom）病變以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及深感覺喪失對側(cè)的痛、溫覺喪失見于慢性脊髓壓迫癥、早期脊髓外傷分型第十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日脊髓型傳導(dǎo)束型橫貫性病變受損平面以下全部感覺缺失，常伴有截癱或四肢癱，大小便功能障礙，見于急性脊髓炎脊髓壓迫癥后期。分型第十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日腦干損害延髓外側(cè)病變產(chǎn)生交叉性感覺障礙（同側(cè)面部和對側(cè)身體痛溫覺消失）如延髓背外側(cè)綜合癥（Wallenbergsyndrom)見于小腦后下動(dòng)脈閉塞分型第十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日一側(cè)橋腦、中腦病變對側(cè)偏身及面部感覺障礙（伴受損平面同顱神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓），多見于腦血管病變。分型第十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日丘腦型對側(cè)偏感覺減退或消失，可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度。內(nèi)囊型對側(cè)偏身（包括面部）感覺減退或消失，可伴有偏癱和偏盲。分型第十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日癔病分布不符和解剖規(guī)律，范圍及程度易變，易受暗示影響而改變。分型第十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日周圍神經(jīng)型1、周圍神經(jīng)支配的皮膚區(qū)域出現(xiàn)感覺障礙如坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)。2、神經(jīng)干或神經(jīng)叢一個(gè)肢體多數(shù)周圍神經(jīng)的感覺障礙3、多發(fā)性神經(jīng)病感覺障礙呈手套襪套樣分布，常伴運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功能減退。分型第十八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日目錄

1.病因

2.分型

3.相關(guān)疾病診斷4.鑒別診斷第十九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日定義：由于腰椎間盤退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的臨床疾患。

好發(fā)年齡、性別：30－50歲體力勞動(dòng)者；男＞女好發(fā)部位：L4-5

S1－L5腰椎間盤突出癥第二十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日解剖生理：腰椎間盤突出癥第二十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日病因：1、椎間盤退變；

2、損傷；

3、遺傳因素小于20歲的青少年患者中約32﹪有陽性家族史。

4、妊娠妊娠期盆腔、下腰部組織充血明顯，各種結(jié)構(gòu)相對松弛，而腰骶部又承受較平時(shí)更大的重力，這樣就增加了椎間盤損害的機(jī)會(huì)。腰椎間盤突出癥第二十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日分型1、腰椎間盤膨出型：即纖維環(huán)沒有完全破裂，髓核從破損處凸出壓迫神經(jīng)根。2、腰椎間盤突出型：纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處擠出，壓迫神經(jīng)根。3、腰椎間盤脫出、游離型：纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處擠出后，突破后縱韌帶，游離到椎管，壓迫神經(jīng)根、脊髓。4、經(jīng)骨突出型：髓核經(jīng)過已閉塞的血管，向軟骨板和椎體內(nèi)突出，形成杯狀缺口。腰椎間盤突出癥第二十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日分型突出型分為：單側(cè)型髓核突出和神經(jīng)根受壓只限于一側(cè)。雙側(cè)型從后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)神經(jīng)根皆受壓。中央型正中突出，出現(xiàn)馬尾刺激癥狀。腰椎間盤突出癥第二十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日癥狀1、腰痛：（最先出現(xiàn)的癥狀）纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生；2、坐骨神經(jīng)痛：腹壓增加時(shí)加劇，發(fā)病L4/5>L5/S1>L3/4；典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛。3、馬尾神經(jīng)受壓：大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。腰椎間盤突出癥第二十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日體征

1、腰椎側(cè)突：姿勢性代償畸形；2、腰部活動(dòng)受限：前屈最明顯；3、棘突間有壓痛：骶棘肌棘旁1cm壓有坐骨神經(jīng)放射89﹪患者在病變間隙的棘突間有壓痛。4、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)：60度以內(nèi)為陽性。腰椎間盤突出癥第二十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日腰椎間盤突出癥第二十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日腰椎間盤突出癥第二十八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日常用檢查方法直腿抬高試驗(yàn)和直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（＋）腰椎間盤突出癥第二十九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日直腿抬高加強(qiáng)（＋）腰椎間盤突出癥第三十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日挺腹試驗(yàn)（＋）痛第三十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日腰椎間盤突出癥痛下肢后伸試驗(yàn)（＋）第三十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日拉塞格征又稱直腿抬高試驗(yàn)、Lasegue征，為神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。檢查時(shí)囑病人仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起。正常人可抬高80度至90度，如抬高不到70度，且出現(xiàn)下肢后側(cè)的放射性疼痛，為直腿抬高試驗(yàn)陽性。以同樣的方法再檢查另一側(cè)。見于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎等。為增加坐骨神經(jīng)牽拉強(qiáng)度可被動(dòng)使踝關(guān)節(jié)背屈，如有椎間盤突出癥時(shí)，坐骨神經(jīng)的串痛將明顯加劇。腰椎間盤突出癥第三十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日拉塞格征直腿抬高試驗(yàn)是福斯特在1881年最先描述的:“病人完全仰臥,膝伸直,踝跖屈,術(shù)者托起小腿并逐漸抬高而屈髖,正常者小腿可升到90“而病人無不適,不正常者胭繩肌有緊張的感覺。”福斯特是拉塞格(Laseque,法國醫(yī)師,1816-1883)的學(xué)生,他把描述此征的成績歸功于他的老師。這個(gè)試驗(yàn)后來反而被稱為“改良的直腿抬高試驗(yàn)”,也有骨科工作者稱此試驗(yàn)為拉塞格氏征,但畢競很少。腰椎間盤突出癥第三十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日輔助檢查1、影像學(xué)檢查（X-rayMRICT）2、肌電圖3、超聲腰椎間盤突出癥第三十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日腰椎間盤突出癥第三十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日腰椎間盤突出癥第三十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日腰椎間盤突出癥第三十八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日定義：腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致一處或多處管腔狹窄，使馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征。腰4、腰5發(fā)病率最高，40歲以上多見。腰椎管狹窄癥第三十九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日黃韌帶的增生椎間盤突出骨質(zhì)增生先天性的椎管狹窄第四十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日按狹窄發(fā)生部位分類中央椎管狹窄：發(fā)生在椎管中央部側(cè)隱窩狹窄：發(fā)生在椎管側(cè)方側(cè)隱窩指椎管向側(cè)方延伸的狹窄間隙，主要發(fā)生在三葉形椎管，以下位兩個(gè)腰椎處最為典型。一般認(rèn)為側(cè)隱窩前后徑小于3mm以下者為狹窄，5mm以上者為正常，在此之間者為相對狹窄。第四十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日第四十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日第四十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日病因病理中央型狹窄通常發(fā)生于椎間盤水平，通常是椎間盤突出、關(guān)節(jié)面局部過度退變和黃韌帶肥厚的結(jié)果。側(cè)方型狹窄主要是側(cè)隱窩狹窄，但也有出口狹窄，是關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生和纖維軟組織退變所致。椎管、神經(jīng)根管、椎間孔的狹窄，引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根收到壓迫刺激，從而出現(xiàn)一系列臨床體征，主要是疼痛和下肢活動(dòng)受限。第四十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日第四十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1.腰腿痛：酸痛、灼痛。特點(diǎn)是前屈腰部時(shí)不受任何影響，而后伸時(shí)疼痛加重。下蹲或平躺時(shí)疼痛減輕或消失。2.神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行：呈進(jìn)行性發(fā)展。具體表現(xiàn)為病人步行約一二百米后，或站立約數(shù)分鐘或十多分鐘即感到一側(cè)或兩側(cè)小腿和足部出現(xiàn)疼痛、麻木、酸脹和無力，以致不能繼續(xù)行走，必須蹲下或彎腰體息片刻后方可再走。但走不久又出現(xiàn)疼痛，這種走走停停的現(xiàn)象即是間歇性跛行．對本病的診斷具有重要意義。多椎段的中央管狹窄常導(dǎo)致雙下肢間歇性跛行．而單一椎段中央管狹窄或單側(cè)神經(jīng)根管狹窄只能引起單側(cè)下肢間歇性跛行。3.鞍區(qū)麻木、大小便失禁，陽痿。4.腰椎生理前凸減小或消失5.早期病人可無任何陽性體征

第四十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日診斷及鑒別

脊髓造影的診斷符合率為90%左右，但不能顯示側(cè)隱窩。CT,尤其對側(cè)隱窩的狹窄診斷較準(zhǔn)確。根據(jù)X線、脊髓造影、CT及臨床表現(xiàn)來確診。

1、三大癥狀：間歇性跛行，主觀癥狀重而客觀體征相對少，腰部后伸疼痛受限；2、影像顯示骨性或纖維結(jié)構(gòu)的相對狹小，壓迫硬膜囊和神經(jīng)根做出診斷。第四十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日脊髓造影第四十八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日定義脊柱滑脫（Spondyolisthesis）是指一個(gè)椎體在另一個(gè)椎體上向前或向后滑動(dòng)或脫位。此名詞來源于希臘語，1845年，Kilian首先使用了滑脫這一名詞，Spondylos意味椎體，Olisthesis意思是滑脫。腰椎滑脫第四十九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日二、

病因與病理其常見的病因是椎弓不連或稱峽部裂、腰椎退行性變，最常見的部位在L4-5、L5S1。但直到近20年，才逐步認(rèn)識了脊椎滑脫癥的各種病因。正常的腰骶角使腰5有向前下方滑動(dòng)的傾向，但為其下方的上關(guān)節(jié)突（S1）抵消，腰骶間的椎間盤也是阻擋其向前滑動(dòng)的重要結(jié)構(gòu)。因此，當(dāng)峽部崩裂，尤其是兩側(cè)峽部崩裂者，如同時(shí)有椎間盤退行性變，則易發(fā)生椎體滑脫?；摦a(chǎn)生以后，軀干的重心發(fā)生改變，使腰部前凸增加，腰骶部過度后凸，更使向前滑移的力量加大。第五十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日三、滑脫的分類

Wiltse及其合作者根據(jù)病因?qū)⒓怪摲譃槲孱?。I型，發(fā)育不良型：為S1上關(guān)節(jié)突或椎弓有先天性缺損。II型，峽部型：病變在關(guān)節(jié)突間(峽部)。Ⅲ型，創(chuàng)傷型：椎弓根、椎板和關(guān)節(jié)突(不包括關(guān)節(jié)突間部)的急性骨折。IV型，退變型：繼發(fā)于已長期存在的退變性關(guān)節(jié)炎，由于關(guān)節(jié)突和椎間盤的不穩(wěn)定而發(fā)生滑脫。V型，病理型：繼發(fā)于全身性疾病，如成骨不全、畸形性骨炎等的椎弓根病損。其中，峽部病變性腰椎滑脫又稱真性滑脫，退行性腰椎滑脫又稱假性滑脫。

第五十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日四、臨床表現(xiàn)與診斷

（一）

癥狀和體征

癥狀：脊柱滑脫不一定有癥狀，不少病人系因其他原因拍片時(shí)無意發(fā)現(xiàn)。1.機(jī)械性下腰痛：機(jī)械性下腰痛疼痛日?；顒?dòng)和姿勢相關(guān)。往往勞累以后加劇，也可因輕度外傷開始。適當(dāng)?shù)男菹⒒蚍雇此幰院蠖嘤泻棉D(zhuǎn)，故病史多較長。腰痛初為間歇性，以后則可呈持續(xù)性，嚴(yán)重者影響正常生活，休息也不能緩解?？赏瑫r(shí)向骶尾部、臀部或大腿后方放射。若合并腰椎間盤突出癥，則可表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛癥狀。第五十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日2.間歇性跛行：是由于繼發(fā)的腰椎管狹窄、并發(fā)黃韌帶肥厚以及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)肥大所形成的骨贅?biāo)斐伞Ｖ饕憩F(xiàn)為站立、行走后腰部、臀部、股部以及小腿后部的酸脹、疼痛。蹲坐或臥位休息后可緩解。第五十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日3.根性疼痛：表現(xiàn)為一側(cè)或者雙側(cè)下肢疼痛，有時(shí)亦可出現(xiàn)放射行疼痛。可伴隨麻木、感覺異常和相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)域感覺運(yùn)動(dòng)缺陷?？赡転樯窠?jīng)根在側(cè)隱窩或神經(jīng)孔內(nèi)受壓所致?；萍棺档囊莆豢梢援a(chǎn)生相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根牽拉或關(guān)節(jié)突增生退變引起局限性神經(jīng)通道狹窄引起上述癥狀。第五十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日

體格檢查：腰椎生理前突增加。病椎的棘突后突，而其上方的棘突移向前方，兩者不在一個(gè)平面上，局部產(chǎn)生凹陷，骶骨后凸增加。腰骶間壓痛，。背伸肌多呈緊張狀態(tài)。要不活動(dòng)均有不同程度受限，下肢運(yùn)動(dòng)、感覺及反射多無異常。有根性癥狀者可根據(jù)神經(jīng)分布作出判斷。峽部不連處可有壓痛。第五十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日X-線片表現(xiàn)

凡臨床檢查疑為椎弓根崩裂者均常規(guī)拍攝正、側(cè)及左右45度斜位，腰椎前屈－后伸位X線片第五十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日⒈

正位片：常難以顯示椎弓根崩裂和脊柱滑脫，嚴(yán)重的L5/S1節(jié)段滑脫在正位片上表現(xiàn)為L5相對于骶骨的向前移位。這種構(gòu)形產(chǎn)生一弧形的高密度，形成所謂的“反拿破侖帽”征。第五十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日⒉

側(cè)位片：少數(shù)兩側(cè)性，尤其是崩裂的間隙較寬者可見斜性透明裂縫，并有不同程度向前、向后分開。脊柱滑脫者側(cè)位片是重要的診斷手段。并可用以下的方法測量滑脫程度：

第五十八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日Meyerding提出滑移分度如下：I度滑脫為0—25％的移位，II度滑脫為25％－50％，Ⅲ度滑脫為50％－75％，IV度滑脫為大于75％以上的移位。第五十九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日三度滑脫第六十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日四度滑脫第六十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日⒊

斜位片：斜位片椎弓圖象如狗形，其狗頸就是指峽部，如有椎弓崩裂，則狗頸上顯示有裂隙陰影，狗頸戴上“項(xiàng)鏈”，典型者可見其上方脊椎的下關(guān)節(jié)突和下方椎體的上關(guān)節(jié)突部分進(jìn)入峽部裂隙，似兩把“尖刀”將“頸”部切斷一樣。圖：若峽部無裂隙，也可表現(xiàn)為峽部細(xì)長。且其上方脊椎的下關(guān)節(jié)突和下方椎體的上關(guān)節(jié)突均緊靠峽部，似有將要切斷“頸”部的趨勢，故稱為椎弓崩裂前征。第六十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日在左右45度斜位片上可以清晰顯示椎弓下部的圖像，故為必須拍攝的x線片。X射線腰椎斜位片上關(guān)節(jié)突輪擴(kuò)似“狗耳”，橫突似“狗頭”，椎弓根似“狗眼”，下關(guān)節(jié)突似“狗前肢”，狹部似“狗頸部”。椎弓在斜位片上如狗形，狗頸指峽部，如有椎弓崩裂，狗頸上顯示有裂隙陰影，即項(xiàng)鏈征。第六十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日第六十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日4.

前屈－后伸位：判斷是否存在節(jié)段不穩(wěn)，如出現(xiàn)滑脫位移>3mm和（或）角度>15°可認(rèn)為出現(xiàn)節(jié)段不穩(wěn)。第六十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日CT、MRI：主要觀察觀察椎管水平、矢狀斷面上的變化，包括椎管狹窄、神經(jīng)跟通道狹窄的程度、硬膜囊受壓情況、椎間盤受壓的程度、以及黃韌帶、關(guān)節(jié)突增生、肥厚的變化等。MRI被認(rèn)為是目前檢查脊髓和神經(jīng)無創(chuàng)手段的金標(biāo)準(zhǔn)；除此之外，應(yīng)該注意觀察鄰近節(jié)段，尤其是上位椎間盤的退變情況，對于評估腰椎的整體狀態(tài)、融合節(jié)段的選擇，具有重要意義。第六十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日椎間盤造影術(shù)：除了評價(jià)椎間盤的退變狀態(tài)、觀察纖維環(huán)是否完整外，椎間盤造影術(shù)被認(rèn)為是目前唯一可以誘發(fā)出病人疼痛的項(xiàng)目。許多學(xué)者將椎間盤造影術(shù)的結(jié)果，作為選擇融合間隙的適應(yīng)癥之一，取得了滿意的療效。第六十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日診斷：

臨床診斷依靠癥狀、體征和X線攝片，尤其是腰椎左右斜位片，通常并不困難，必需明確兩點(diǎn)：①椎弓崩裂、脊柱滑脫與腰痛的關(guān)系，是否為腰痛的原因。②有否神經(jīng)根或馬尾受壓癥狀，是否必需做脊髓造影、CT或MRI等進(jìn)一步檢查。第六十八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日

臀上皮神經(jīng)炎患者大部有腰骶部扭傷史或有受風(fēng)寒史。當(dāng)外界風(fēng)寒濕邪侵及腰臀區(qū)時(shí)或突然腰骶扭傷或局部直接暴力撞擊，致使臀上皮神經(jīng)在髂嵴下的一段受到損傷，并使局部軟組織損傷造成周圍的肌肉筋膜等結(jié)構(gòu)充血、水腫、炎癥繼而導(dǎo)致粘連肥厚(出現(xiàn)條索狀結(jié)節(jié))，因此壓迫周圍營養(yǎng)血管以致供血不足或直接壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛。臀上皮神經(jīng)炎第六十九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日指臀上皮神經(jīng)在途經(jīng)骨纖維管道出口處或筋膜出口處遭受卡壓，而引起腰臀部疼痛及腿痛。臀上皮神經(jīng)來自胸11至腰1神經(jīng)后支的外側(cè)支，當(dāng)神經(jīng)穿出胸腰筋膜或通過髂嵴處骨纖維管道入臀時(shí)易造成損傷，或因管道狹窄壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)腰臀部腿痛并牽掣至大腿后側(cè)直至腘窩部。臨床以患側(cè)臀部刺痛、酸痛、撕扯樣痛,并有患側(cè)大腿后部牽拉樣痛，但多不過膝,彎腰起坐活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)。臀上皮神經(jīng)炎第七十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日

下腰椎手術(shù)也可引起臀上皮神經(jīng)痛，出現(xiàn)的時(shí)間為術(shù)后第3~5天，類似腰椎間盤突出癥癥狀，一般經(jīng)封閉、針刀治療癥狀可消失。分析原因：①術(shù)中剝離過大，損傷附在橫突上的肌肉及腱膜，造成脊神經(jīng)后支的外側(cè)支損傷。②術(shù)中出血，炎性反應(yīng)可刺激壓迫神經(jīng)。③神經(jīng)本身的水腫缺血。臀上皮神經(jīng)炎第七十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日定義：由于梨狀肌損傷、炎癥，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)引起臀部腿痛，稱為梨狀肌綜合征。梨狀肌的特點(diǎn):起于第2、3、4骶椎前面骶前孔外側(cè)和坐骨結(jié)節(jié)韌帶，肌纖維穿出坐骨大孔后，抵止于股骨大轉(zhuǎn)子，將坐骨大孔分成上下兩部分（分別叫梨狀肌上孔和梨狀肌下孔），坐骨神經(jīng)大多從梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部,但也有發(fā)生解剖變異的，坐骨神經(jīng)由梨狀肌內(nèi)穿過。

梨狀肌綜合征第七十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日臀中肌梨狀肌上孖肌閉孔內(nèi)肌下孖肌股方肌中層第七十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日診斷要點(diǎn)一，病史：大多有旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)的病史，有些有夜間受涼病史。二，主要癥狀：臀部疼痛，可向小腹部，大腿后部及小腿外側(cè)放射；疼痛多發(fā)生一側(cè)，髖內(nèi)旋內(nèi)收活動(dòng)時(shí)加重，嚴(yán)重者自覺臀部有“刀割樣”或“燒灼樣”疼痛；大小便或咳嗽都可使疼痛加劇，睡臥不寧，行走困難；偶有陰部不適，小腿外側(cè)麻木。第七十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日2、血管、N陰部內(nèi)和陰部N臀上N臀下N坐骨N股后皮N第七十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日坐骨N腓總N脛N第七十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日檢查一：患者腰部無明顯壓痛和畸形，活動(dòng)不受限；梨狀肌肌腹有壓痛，可觸及條索狀隆起的肌束或痙攣的肌肉，有鈍厚感，或者肌腹成彌漫性腫脹，肌束變硬、堅(jiān)硬，彈性減低，臀肌可有輕度萎縮，沿坐骨神經(jīng)可有壓痛。二：直腿抬高試驗(yàn)<60度時(shí)呈（+），而>60度時(shí)呈（—）；加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)（—）；梨狀肌緊張實(shí)驗(yàn)（+），髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋活動(dòng)疼痛加重；三：梨狀肌局部采用2%利多卡因封閉后，疼痛可消失。第七十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日腰椎結(jié)核俗稱“龜背炎”，發(fā)病率較高，為全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第一位，其中絕大多數(shù)為椎體結(jié)核，椎板、棘突、關(guān)節(jié)突和橫突結(jié)核極少見。本病發(fā)病率高的原因：其一，脊柱為軀干的支柱，而腰椎負(fù)荷大，在日常生活中發(fā)生勞損的機(jī)會(huì)多；其二，結(jié)核多侵犯松質(zhì)骨，腰椎結(jié)核多發(fā)于成年人。病因由肺結(jié)核引起，結(jié)核菌隨血液流傳到骨組織，大多數(shù)結(jié)核菌被消滅，腰椎結(jié)核的病因只有少數(shù)結(jié)核菌逃避抗結(jié)核藥物，隱藏在身體內(nèi)，當(dāng)身體免疫力下降時(shí)定植感染，造成骨質(zhì)破壞發(fā)展成為骨結(jié)核。

腰椎結(jié)核第七十八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)腰痛是腰椎結(jié)核最常見的癥狀，疼痛的性質(zhì)多為鈍痛或酸痛，伴有壓痛及叩擊痛，在勞累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎結(jié)核可有大腿痛，下腰椎結(jié)核可有坐骨神經(jīng)痛，這是由于結(jié)核膿腫、肉芽組織及壞死的椎間盤或死骨向后突入椎管內(nèi)，使脊髓或神經(jīng)根受到壓迫或刺激時(shí)，

腰椎結(jié)核第七十九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日

X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。骨質(zhì)破壞集中在椎體的上緣或下緣，很快侵犯至椎間盤，表現(xiàn)為椎體終板的破壞和進(jìn)行性椎間隙狹窄，并累及鄰近兩個(gè)椎體。寒性膿腫表現(xiàn)：在腰椎正位片上，腰大肌膿腫表現(xiàn)為一側(cè)腰大肌陰影模糊，或腰大肌陰影增寬，飽滿或局限性隆起。慢性病例可見多量鈣化陰影。腰椎結(jié)核第八十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日輔助檢查CT檢查可以清晰地顯示病灶部位，有無空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁膿腫，在CT上檢查時(shí)也可發(fā)現(xiàn)。CT檢查對腰大肌膿腫有獨(dú)特的價(jià)值。MRI具有早期診斷的價(jià)值，在炎性浸潤階段即可顯示異常信號，但主要用于觀察脊髓有無受壓和變性四大特點(diǎn)：骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄或消失、脊柱變形、冷膿腫形成腰椎結(jié)核第八十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日脊柱結(jié)核第八十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日L1、L2椎體骨質(zhì)破壞變扁并有增生硬化，椎間隙變窄，殘椎互相嵌插，腰椎側(cè)彎后突畸形。平片脊柱結(jié)核第八十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日脊柱結(jié)核ABC

A：L2椎體中心破壞溶解，L2~L3間盤破壞，L3上終板破壞。

B：多椎體破壞，脊柱以破壞最重處為中心后突畸形。

C：胸椎側(cè)突畸形。平片脊柱結(jié)核第八十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日L4、L5椎體骨質(zhì)不規(guī)則破壞致L4及以上椎體向右滑脫并伴增生硬化，L4/5間隙變窄。平片脊柱結(jié)核第八十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日李聯(lián)忠159中2圖，頸椎結(jié)核累及椎管內(nèi)第八十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日腰骶椎腫瘤一般表現(xiàn)為嚴(yán)重腰痛，臥床休息不能健全，若腫瘤侵犯椎管、可伴有臀腿部放射痛，表現(xiàn)類似腰椎間盤突出癥，為推拿禁忌癥?？赏ㄟ^病史特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。腰骶椎腫瘤第八十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱為“纏腰火龍”、“纏腰火丹”。民間俗稱“蛇丹”、“蜘蛛瘡”。其主要特點(diǎn)為簇集水泡，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作群集帶狀分布，常伴有明顯神經(jīng)痛。偶可見累及坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的臀腿部疼痛，診察時(shí)充分暴露疼痛區(qū)域即可做出鑒別診斷，但發(fā)病早期及皰疹表現(xiàn)不典型時(shí)也容易漏診。帶狀孢疹第八十八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）:好發(fā)于老年人，多伴有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病或高血脂等腦血管病危險(xiǎn)因素，臨床癥狀一般持續(xù)10～20分鐘，多在一小時(shí)內(nèi)緩解，最長不超過24小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀。臨床表現(xiàn)與受累血管分布有關(guān)。頸內(nèi)動(dòng)脈TIA常見為對側(cè)單肢體麻木無力或輕癱;椎基底動(dòng)脈TIA多為交叉性癱瘓。2.腦梗死、腦出血：根據(jù)出血或梗死部位不同，臨床表現(xiàn)亦不同，其肢體癱瘓?zhí)攸c(diǎn)為対側(cè)或同側(cè)肢體偏癱偏身感覺障礙，或交叉性肢體癱。腦血管疾病第八十九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：1.發(fā)病早期感覺患肢發(fā)涼、怕冷、麻木，足部及小腿有酸痛。繼而出現(xiàn)間歇性跛行，最后發(fā)展為靜息痛，尤以夜間為甚。2.下肢肢端皮膚呈紫紅或蒼白，皮溫降低，皮膚乾燥，小腿肌肉萎縮，趾或足發(fā)生潰瘍及干性壞疽。足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)消失。3.約有１／３病人可反復(fù)出現(xiàn)游走性血栓淺靜脈炎，多位于足背和小腿淺靜脈。下肢動(dòng)脈栓塞第九十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：1.發(fā)病早期感覺患肢發(fā)涼、怕冷、麻木，足部及小腿有酸痛。繼而出現(xiàn)間歇性跛行，最后發(fā)展為靜息痛，尤以夜間為甚。2.下肢肢端皮膚呈紫紅或蒼白，皮溫降低，皮膚乾燥，小腿肌肉萎縮，趾或足發(fā)生潰瘍及干性壞疽。足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)消失。3.約有１／３病人可反復(fù)出現(xiàn)游走性血栓淺靜脈炎，多位于足背和小腿淺靜脈。下肢動(dòng)脈栓塞第九十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日診斷依據(jù)1.多見于２０-４０歲的男性吸煙者，絕大多數(shù)為下肢受累。2.肢體有程度不同的缺血性表現(xiàn)：如疼痛、發(fā)涼和感覺異常，皮膚色澤改變，營養(yǎng)缺乏性改變等。3.小腿或足背淺靜脈可反復(fù)出現(xiàn)游走性靜脈炎。4.足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。5.動(dòng)脈造影顯示中心動(dòng)脈呈節(jié)段性狹窄或閉塞，周圍有側(cè)支血管。下肢動(dòng)脈栓塞第九十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日股神經(jīng)損傷Injuryoffemoralnerve

第九十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日

起自腰叢，由腰2、3、4神經(jīng)纖維組成，支配股四頭肌解剖生理要點(diǎn)第九十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日1組成和位置組成：T12一部分，L1—3，L4一部分位置：腰大肌深方2、分支分布（1）走行腰叢----股神經(jīng)----髂肌與腰大肌間----腹股溝韌帶深方----股三角----分支至下肢（2）分支：肌支：股四頭肌、縫匠肌、恥骨肌隱神經(jīng)：小腿內(nèi)側(cè)面、足內(nèi)側(cè)緣前皮支：大腿和膝關(guān)節(jié)前面（3）損傷：屈髖力弱，坐位時(shí)不能伸小腿，行走困難，股四頭肌腱反射消失，皮支分布區(qū)感覺障礙股神經(jīng)femoralnerve股神經(jīng)第九十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日

詳細(xì)檢查股四頭肌的功能情況，應(yīng)根據(jù)受傷性質(zhì)、傷口部位、膝關(guān)節(jié)伸直情況（強(qiáng)度、有無抗阻力）作出診斷臨床表現(xiàn)第九十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)損傷

第九十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日解剖生理要點(diǎn)

坐骨神經(jīng)起自骶叢，由腰4、5和骶1、2、3脊神經(jīng)纖維組成，行至大腿下1/3處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)第九十八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日骶叢sacralplexus1、組成和位置組成：

腰骶干：L4一部分，L5，S1.2.3

位置：骶骨與梨狀肌的前面、髂內(nèi)動(dòng)脈的后方