中藥學(xué)課件第三章.瀉下藥

中藥學(xué)課件第三章.瀉下藥第一頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)2概述一、概念：凡能攻積、逐水，引起腹瀉，或潤腸通便的藥物，稱為瀉下藥。胃的降濁

肺的肅降

腎的氣化

大腸的傳導(dǎo)排泄

邪從大腸而出第二頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)3二、分類攻下藥:通便力強，主治實熱便秘，以及實熱內(nèi)蘊之頭痛、目赤、牙痛、咽痛、吐衄血等。潤下藥:主含油脂，潤腸通便，主治津虧腸燥便秘，以及小兒、老人、孕婦等患便秘者。峻下逐水藥:多有毒，通利二便，引起劇烈腹瀉，使體內(nèi)潴留之水液從大小便排出。主治水腫、胸水、腹水之實證。第三頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)4三、使用注意（一）瀉下力強者，中病即止，避免過下傷正。（二）作用強烈的瀉下藥，孕婦、小兒、年老患者應(yīng)慎用。第四頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)5第一節(jié)攻下藥

攻下藥，多屬味苦性寒，既能通便，又能瀉火，適用于大便燥結(jié)、宿食停積、實熱壅滯等癥。第五頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)6此外，攻下藥在臨床應(yīng)用上還用于下幾個方面：1.對于上部充血、出血等病癥兼見便秘者，用攻下藥可使病情緩解，這是“上病下取”的方法。2.如痢疾初起，里急后重、瀉而不暢者，雖無便秘現(xiàn)象，也可酌用攻下藥，可促使病情減輕，這是“通因通用”的方法。3.近年來，中、西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥，在內(nèi)服藥方面，根據(jù)中醫(yī)的“不通則痛”以及“六腑以通為用”等原理，對某些急腹癥屬于實熱結(jié)滯癥候，應(yīng)用通里攻下，清熱瀉火的方法，獲得良好療效，從而免除手術(shù)治療，減輕病人痛苦。第六頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)7大黃【藥用】本品為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或南大黃的根莖。第七頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)8大黃【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。第八頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)9大黃之主治功效一、瀉熱通便特點：蕩滌腸胃實熱積滯，為苦寒攻下妙藥。應(yīng)用：1、腸胃實熱積滯之便秘（熱結(jié)便秘）2、壯熱煩渴、神昏譫語3、濕熱瀉痢、里急后重—通因通用第九頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)10治痢疾常用藥物葛根：升陽止瀉，適于脾虛瀉??；馬齒莧：性寒味酸，清中兼收，用于熱毒血痢;三黃：清熱燥濕，適于濕熱瀉??；白頭翁：解毒涼血止痢，用于阿米巴痢疾；大黃：瀉熱通便;車前子：利濕止瀉。第十頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)11大黃之主治功效二、涼血解毒血熱妄行之血熱出血火熱上炎之目赤咽痛牙痛清血分實熱熱毒癰腫、水火燙傷第十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)12大黃之主治功效三、清泄?jié)駸幄贊駸狳S疸(濕熱積滯從大便而出)②濕熱淋證(堿化尿液，止小便疼痛)四、活血通經(jīng)月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、產(chǎn)后蓄血證瘀血諸癥跌打損傷、瘀腫疼痛第十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)13【功效主治】功效主治瀉熱通便陽明腑實證（痛、脹、吐、閉）、便秘涼血解毒咽痛，血熱吐衄、熱毒癰腫、腸癰活血通經(jīng)閉經(jīng)、癥瘕清泄?jié)駸崴[、黃疸、淋證第十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)14影響大黃瀉下力量的因素一、炮制生用—力強酒制--力弱、活血力強炒炭—只有止血的作用熟用—比生用力弱、比酒制力強二、配伍與芒硝，增強療效（大承氣湯）與甘草，瀉下緩和（調(diào)胃承氣湯）三、劑量取其緩下，宜3g或3g以下；取其急下，宜10g配芒硝、生用。四、煎法取其急下，宜泡服、后下；取其緩下，宜久煎。取其急下：生用、后下、配芒硝，10g；取其緩下：制用、久煎、配甘草，3g?；钛司浦疲恢寡顺刺?。一第十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)15大黃的應(yīng)用1.胃腸積滯，大便燥結(jié)，熱結(jié)便秘2.火熱亢盛，迫血上溢之吐血、衄血+黃連，黃芩3.火熱上炎所致的咽喉腫痛、牙齦腫痛、目赤口瘡+石膏，生地4.淤血阻滯癥狀5.濕熱郁結(jié)肝膽的黃疸+茵陳，梔子第十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)16大黃之使用注意婦女：胎前、產(chǎn)后、經(jīng)期、哺乳期均不宜；服用后若引起腹痛、尿黃（紅），停藥即止。第十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)17芒硝藥用：本品為天然產(chǎn)的硫酸鈉經(jīng)精制而成的結(jié)晶體。性味歸經(jīng)：咸、苦，寒。歸胃，大腸經(jīng)。第十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)18【功效主治】功效主治軟堅瀉下熱結(jié)便秘清熱解毒消腫痰熱之咳嗽、癲狂癰腫、丹毒咽痛、口瘡、牙齦腫痛外用回乳

第十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)19用法：雖為礦物藥，但不入煎劑，沖入藥汁內(nèi)或開水溶化服用。外用適量。使用注意：孕婦忌用。第十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)20芒硝樸(皮)硝：雜質(zhì)較多，瀉下最強，多用作獸藥；芒硝（牙硝）：質(zhì)地較純，瀉下緩和，內(nèi)科用藥；玄明粉：質(zhì)地最純，瀉下力弱，眼科用藥。第二十頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)21大黃、芒硝之異同相同點：二者治療熱結(jié)便秘，常相須為用；又均有清熱解毒消腫之作用，可治療瘡癰腫毒。不同點：大黃苦寒，不僅能瀉胃腸氣分實熱，還能入血分，清熱涼血；又能活血化瘀。芒硝咸寒，重在軟堅潤燥、消腫解毒。第二十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)22番瀉葉第二十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)23為豆科狹葉番瀉和尖葉番瀉的小葉片。性味：甘、苦，寒。歸大腸經(jīng)。第二十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)24【功效主治】功效主治瀉下導(dǎo)滯①熱結(jié)便秘；②習慣性便秘；③老年便秘。行水消腫水腫、腹水腫脹第二十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)25應(yīng)用：1.熱結(jié)積滯，腹脹+建曲，萊菔子，青皮等2.熱結(jié)便秘，脘腹脹痛3.水腫鼓脹+牽牛子，大腹皮第二十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)26用法：入湯劑，宜后下，或用開水泡服。使用注意：孕婦哺乳期、月經(jīng)期均慎用。劑量過大有惡心，嘔吐，腹痛等癥狀。第二十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)27蘆薈【藥用】本品為百合科多年生肉質(zhì)草本庫拉索蘆薈、好望角蘆薈的汁液的濃縮干燥物。第二十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)28蘆薈【性味】苦，寒。歸肝、胃、大腸經(jīng)?！竟πА繛a下，清肝，殺蟲?！緫?yīng)用】1.熱結(jié)便秘現(xiàn)煩躁失眠+朱砂2.肝經(jīng)實火所致的頭暈頭痛，煩躁易怒，驚嫻，大便秘結(jié)+龍膽草，梔子，青黛3.蛔蟲腹痛，小兒疳積+苦楝根皮，使君子4.白血病+青黛、當歸第二十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)29【用法】不入湯劑，入丸劑、散劑?？赏庥??！臼褂米⒁狻科⑽柑摵成俦沅缂霸袐D忌用。第二十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)30第二節(jié)潤下藥多為植物的種仁或果仁，具有潤滑作用，使大便易于排出，適用于一切血虛、陰虛、津枯所致的便秘。合理配伍，如便秘而熱盛傷津者，可與養(yǎng)陰藥配伍；兼血虛者，可與補血藥配伍；兼氣滯者，須與理氣藥配伍；胃腸津傷者，配養(yǎng)陰生津藥。第三十頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)31火麻仁【藥用】為?？浦参锎舐榈姆N仁。第三十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)32火麻仁【性味與歸經(jīng)】甘，平。入脾、胃、大腸經(jīng)。第三十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)33【功效主治】功效主治潤腸通便滋養(yǎng)腸燥便秘、老人及產(chǎn)婦便秘潤燥殺蟲發(fā)落不生、瘡癩（外用）第三十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)34火麻仁【處方用名】大麻仁、火麻仁（打碎用）【一般用量與用法】三錢至五錢，煎服?！臼褂米⒁狻縿┝坎豢蛇^大。【方劑舉例】

麻子仁丸《傷寒論》：大麻仁、大黃、枳實、芍藥、杏仁、厚樸。治腸胃燥熱，大便秘結(jié)。第三十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)35郁李仁【藥用】本品薔薇科植物歐李、郁李或毛櫻桃的成熟種子。第三十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)36郁李仁【性味與歸經(jīng)】辛、苦、甘，平。入大腸、小腸、脾經(jīng)。第三十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)37【功效主治】功效主治潤腸通便特點：質(zhì)潤而降，兼行腸中積滯。應(yīng)用：大腸氣滯，便秘兼氣滯腹脹者利水消腫特點：下氣利水消腫應(yīng)用：水腫腹脹滿，腳氣浮腫兼便秘者第三十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)38【應(yīng)用】1.腸燥便秘+桃仁、杏仁、柏子仁2.食積氣滯，腹脹便秘+枳實、厚樸3.水腫小便不利，腹?jié)M喘促及腳氣浮腫+桑白皮，赤小豆，白茅根【用法】入湯劑?！臼褂米⒁狻吭袐D慎用。第三十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)39郁李仁、火麻仁之異同相同點：二者都能潤腸通便；同中之異：火麻仁甘平質(zhì)潤，滋養(yǎng)潤燥，作用緩和，適用于病后體虛及胎前產(chǎn)后的腸燥便秘；郁李仁質(zhì)潤而降，又可行氣，通便作用較強，治療氣滯腸燥便秘及二便不利之水腫最為適宜。第三十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)40第三節(jié)峻下藥峻下逐水藥作用峻猛，能引起強烈腹瀉，而使大量水分從大小便排出，以達到消除腫脹的目的，故適用于水腫、胸腹積水、痰飲結(jié)聚、喘滿壅實等癥。近代又用以治療晚期血吸蟲病的腹水癥候，可改善癥狀。本節(jié)藥物非但藥性峻猛，且多具有毒性，故對炮制、配伍、劑量、運用方法及禁忌等，都必須注意。第四十頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)41甘遂【藥用】本品為大戟科多年生草本甘遂的干燥塊根。第四十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)42甘遂【性味】苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)?！竟πА繛a水逐飲，消腫散結(jié)?！居梅ā坎灰巳爰鍎胪枭?。外用生品適量。【使用注意】虛弱者及孕婦忌用。反甘草。第四十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)43大戟【藥用】本品為大戟科多年生草本京大戟或茜草科紅芽大戟的干燥根。第四十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)44【性味】苦，寒。有毒。歸脾、肺、腎經(jīng)。【功效】瀉水逐飲，消腫散結(jié)【用法】入湯劑，丸劑或散劑。外用適量?！臼褂米⒁狻吭袐D和月經(jīng)期忌用。反甘草。第四十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)45芫花【藥用】本品為瑞香科落葉灌木植物芫花的干燥花蕾。第四十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)46【性味】辛、苦，溫。有毒。歸肺、脾、腎經(jīng)。【功效】瀉水逐飲，解毒殺蟲【用法】入湯劑、丸劑和散劑。外用適量?！臼褂米⒁狻糠锤什荩袐D忌用。第四十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)47大戟、甘遂、芫花功效主治異同相同點：三藥均有毒，瀉下逐水，消腫散結(jié)，治水腫、胸腹水之實證，以及瘡癰腫毒等，均宜醋制，反甘草。同中之異：藥性之異：甘遂、大戟寒，芫花溫；毒性之異：芫花>大戟>甘遂；瀉水強度之異：大戟>甘遂>芫花；瀉水部位之異：甘遂主瀉經(jīng)遂之水，大戟主瀉臟腑之水，芫花主瀉胸中之水；用法之異：均入丸散，戟、芫亦入湯劑。第四十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/14中藥學(xué)48大戟、甘遂、芫花功效主治異同不同點：甘遂又療風痰，治癲癇；大戟又消瘰疬等；芫花又祛痰止咳，治寒痰咳嗽等。第四十八頁，共五十五頁，2022年，8月28