徐國平西湖會議建設(shè)我國基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)居民健

中國基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與可持續(xù)發(fā)展系列研究AStudySeriesonChina’sPrimaryHealthcareReform&SustainableDevelopment

建設(shè)我國基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)-

居民健康服務(wù)中心(PCHH)的概念,原則和方法TheConcept,PrinciplesandMethodsforSetupofChina’sPrimaryHealthcareCenter:PeopleCenteredHealthHome(PCHH)2014西湖國際全科醫(yī)學學術(shù)交流會

October23，2014徐國平,醫(yī)學博士

GuopingXu,

MD

約翰霍普金斯大學醫(yī)學

JohnsHopkinsMedicine

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)集團

JohnsHopkinsCommunityPhysicians

美國,巴爾的摩

Baltimore，USA我國醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)改革藍圖-2009

2009ChinaNewHealthcareReform總體目標：建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的全國統(tǒng)一的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,到2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),進一步提高人民群眾的健康水平 UltimateGoal: EstablishNationaluniversalhealthcaresystemforeveryone, promotenationalhealthstatus實現(xiàn)途徑：建設(shè)我國全科（家庭）醫(yī)生制度，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，把公共衛(wèi)生和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)放在第一位，從而達到醫(yī)療服務(wù)資源和醫(yī)生人力資源下沉 Roadmap: Establisharobustprimaryhealthcaresystemwithgeneral practice(familymedicine)asthecorecomponent建設(shè)重點：城市中的社區(qū)診所和農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基礎(chǔ)性的核心單元，為國家人力，物力和資金的投資重點，大力發(fā)展和完善。 Infrastructure: Upgradeandexpansioncommunityhealthcentersandtownship hospitalsasthefocusofprimaryhealthcare我國醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀

CurrentHealthcareServiceinChina新中國成立以來,我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就,覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成。 TremendousAchievementmadesincefoundationofNewChina,askeletonframeworkofhealthcarewasestablished新醫(yī)改實施以來，各級政府投入加大，公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展加快，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險取得突破性進展。

Significantprogresswasnotedsincethehealthcarereformstartedwithmorewidecoverageandexpansionofurbancommunityhealthcentersandruraltownshiphospitals我國醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀

CurrentHealthcareServiceinChina但是，現(xiàn)實的狀況不容樂觀

However,therearemanyunsatisfactoryelements看病難，看病貴，住院難 Hardtoseeadoctor,expensivetoseeadoctor,hardtogethospitalized三級醫(yī)院病人成千上萬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)診所無人問津 Hundredsofthousandsofpatienttobeseenintertiaryhospitals,butonlyafewpatientgototownshiphospitalsorcommunityclinics醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低下,3-5分鐘看一個病人

Qualityofcarelow,and3-5minforadoctorvisit病人因病返貧，因貧而早逝

Bankruptedfromdiseasesanddiedfrompoverty醫(yī)患關(guān)系十分緊張，暴力事件常見

Hostilitybetweendoctorsandpatientswithfrequentabusiveforces灰色收入的存在Kickbackfrompatientsanddrugcompanies醫(yī)生的工作積極性低下，吃大鍋飯現(xiàn)象回頭，等等 Lowproductivitieswiththephenomenonofeatingfromthesamepotagain我國醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀

CurrentHealthcareServiceinChina究其原因，是復雜多方面的variousreasons工資制度不合理，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工資低下，政府人事編制制度和專業(yè)用人制度亟待創(chuàng)新compensationlow,rigidgovernmentofficialsystem基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生資質(zhì)偏低，正常醫(yī)患關(guān)系無法建立PCPtraininglow門診勞務(wù)技術(shù)收費制度缺乏，等級編碼與績效考核體系的建立與完善NOprimarycarecodingsystemandnoeffectiveperformanceevaluation國家醫(yī)保對醫(yī)院診所財政撥款制度與績效考核制度的統(tǒng)籌(PFP/FFS撥款付費)，以及如何具體實施的路徑NOeffectivePFP/FFSsystem國家醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量的管理監(jiān)督體系不完善Qualitymonitoring醫(yī)療機構(gòu)一，二和三級轉(zhuǎn)診制度的完善transitioncareat1st,2nd&3rdcare社區(qū)診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對社區(qū)居民公共衛(wèi)生管理制度的建立和完善，以及與政府CDC的分工和協(xié)調(diào),等等PublichealthwithprimarycareandCDC

coordination居民健康服務(wù)中心(PCHH)的概念

ConceptofPeopleCenteredHealthHome(PCHH)

居民健康服務(wù)中心(PCHH)的概念

ConceptofPeopleCenteredHealthHome(PCHH)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基本結(jié)構(gòu)StructureofHealthcaresystem發(fā)達國家合理結(jié)構(gòu)Normal

China

中國現(xiàn)實結(jié)構(gòu)TertiaryCare三級醫(yī)院SecondaryCare二級醫(yī)院PrimaryHealthCare基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)Clinics,CommunityCentersTownHospitals三級醫(yī)院TertiaryCare二級醫(yī)院SecondaryCare初級衛(wèi)生保健EntryLevelCare城市社區(qū)診所,醫(yī)療衛(wèi)生中心社區(qū)醫(yī)院,農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初級衛(wèi)生保健EntryLevelCare居民健康服務(wù)中心(PCHH)的概念

ConceptofPeopleCenteredHealthHome(PCHH)如何做大做強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)呢？How

tobuildarobustprimarycareinfrastructure?這就是要高標準地建設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本細胞單元Mustinvestinthebasicunitofprimarycarewithhighstandardsbothinhuman&financialresources:城市：社區(qū)衛(wèi)生中心，社區(qū)診所 Urban: communityhealthcenters，community

clinics農(nóng)村：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

Rural:townshiphospitals目前我國現(xiàn)有的大部分社區(qū)衛(wèi)生中心，社區(qū)診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有得到規(guī)范化建設(shè)，運行效率不高，服務(wù)質(zhì)量低下，群眾不信任Mostofcurrenthealthcenters,clinicsandtownshiphospitalsarenotuptostandards,performancelow,carequalitylow¬trustedbypeople居民健康服務(wù)中心(PCHH)的概念

ConceptofPeopleCenteredHealthHome(PCHH)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本細胞單元Basicunitofprimarycare Clinics,offices,communityhealthcenters,townhospitals歐洲：

基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)之家(PrimaryCareHome,PCH)

Europe加拿大：家庭醫(yī)療服務(wù)團隊(FamilyHealthTeam，F(xiàn)HT) Canada美國：

非主流：

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心(CommunityHealthCenter) USA

主流：

疾病診療為中心的專科服務(wù)(DiseaseCenteredSpecialtyCare)

病人醫(yī)療服務(wù)之家(PatientCenteredMedicalHome,PCMH)或

基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)之家(PrimaryCareMedicalHome,PCMH)。但是仍然圍繞

以患病的個體為服務(wù)的中心，有明顯的局限性中國：

城市:社區(qū)診所,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心Clinics,healthcenters

China

農(nóng)村: 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院townshiphospitals

但沒有高標準服務(wù)butcarequality

low，nostandardcare居民健康服務(wù)中心(PCHH)的概念

ConceptofPeopleCenteredHealthHome(PCHH)在我國，基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)同時為居民提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)的對象包括健康人群和病人，因此關(guān)于基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)更為合理的概念，應(yīng)是InChinaprimarycareunitsprovidebothcommunity/publicheathandpersonalhealthcareforpatientsandhealthypeople,thereforeshouldbedefinedas

以人為中心的居民健康服務(wù)之家 PeopleCenteredHealthHome，PCHH

簡稱居民健康服務(wù)之家或居民健康服務(wù)中心。能充分體現(xiàn)和發(fā)揮基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的要素和功能。建設(shè)設(shè)中中國國特特色色PCHH的必必要要性性BackgroundforPCHHinChina基礎(chǔ)礎(chǔ)醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)是是當當今今世世界界上上所所有有發(fā)發(fā)達達國國家家醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)體體系系的的根根基基。。基基礎(chǔ)礎(chǔ)醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)的的內(nèi)內(nèi)涵涵包包括括：：PrimaryHealthcareisthemainstreamcaremodelinmostcountries,withmajorfeatures/components:方便便的的首首診診服服務(wù)務(wù)FirstContactcare綜合合性性的的多多學學科科服服務(wù)務(wù)ComprehensiveCare長期期連連續(xù)續(xù)性性的的服服務(wù)務(wù)ContinuityCare全方方位位協(xié)協(xié)調(diào)調(diào)的的服服務(wù)務(wù)CoordinatedCare熱情情周周到到的的服服務(wù)務(wù)CompassionateCareJohnsHopkinspediatrician，Dr.BarbaraStarfield建設(shè)設(shè)中中國國特特色色PCHH的必必要要性性BackgroundforPCHHinChina表1.世界界發(fā)發(fā)達達國國家家醫(yī)醫(yī)療療保保健健服服務(wù)務(wù)模模式式PFP:PayForPerformance,按醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)效效果果付付費費FFS:FeeForServices，按按醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)項項目目付付費費建設(shè)設(shè)中中國國特特色色PCHH的必必要要性性BackgroundforPCHHinChina盡管管各各國國模模式式不不同同，，私私有有服服務(wù)務(wù)參參與與的的方方式式和和比比例例不不一一，，其其共共同同特特點點是是醫(yī)療療保保險險和和醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)的的提提供供都都是是在在國國家家強強有有力力的的統(tǒng)統(tǒng)一一主主導導下下進進行行(美國國例例外外)。GovernmentunifieduniversalcoverageexceptUSA目前我我國城城鄉(xiāng)居居民實實行的的是在在國家家主導導下的的三種種不同同醫(yī)療療保險險制度度:職工基基本醫(yī)醫(yī)療保保險Employeebasicinsurancescheme新型農(nóng)農(nóng)村合合作醫(yī)醫(yī)療Newruralcooperativemedicalscheme城鎮(zhèn)居居民基基本醫(yī)醫(yī)療保保險Basicmedicalinsuranceforurbanresidents隨著國國家社社會經(jīng)經(jīng)濟的的進一一步發(fā)發(fā)展，，在一一段時時間后后合并并成單單一的的醫(yī)療療保險險體系系將是是重要要的發(fā)發(fā)展方方向。。這些些都為為我國國建設(shè)設(shè)規(guī)范范化PCHH奠定了了基礎(chǔ)礎(chǔ)，提提出了了現(xiàn)實實需求求。Universal&unifiedinsurance,andcare本研究究提出出的PCHH方案適適用于于當前前我國國三種種不同同保險險制度度并存存的現(xiàn)現(xiàn)狀，，私人人醫(yī)療療診所所，也也同樣樣適用用于將將來統(tǒng)統(tǒng)一的的全國國醫(yī)療療保健健體系系。建設(shè)中中國特特色PCHH的必要要性BackgroundforPCHHinChina建設(shè)我我國基基礎(chǔ)醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)體體系過過程中中我們們應(yīng)該該掌握握下述述基本本要求求：Majorrequirements:全民醫(yī)醫(yī)保，，統(tǒng)一一買單單(個人，，集體體有分分擔，，不同同地區(qū)區(qū)可有有分層層)。私人人保險險為次次要的的補充充。Universal,unified國家通通過全全民醫(yī)醫(yī)保嚴嚴格控控制醫(yī)醫(yī)藥衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)成成本，，保持持國家家醫(yī)療療保障障的可可持續(xù)續(xù)性。。Governmentstrictcontrolofcostforsustainability國家醫(yī)醫(yī)療保保健系系統(tǒng)的的核心心是社社區(qū)診診所和和鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院(PCHH)及其為為所有有居民民提供供基本本醫(yī)藥藥衛(wèi)生生服務(wù)務(wù)的體體系。。而醫(yī)醫(yī)院處處于次次要地地位。。CorecareservicebyPCPandhospitalcareissecondary基礎(chǔ)醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)是是政府府投入入的重重點，，應(yīng)該該達總總投資資的70-80%以上。。GovernmentfinancefocusesPHC，upto70-80%建設(shè)中中國特特色PCHH的必要要性BackgroundforPCHHinChina建設(shè)我我國基基礎(chǔ)醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)體體系過過程中中我們們應(yīng)該該掌握握下述述基本本要求求：PCHH及其服服務(wù)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)由由政府府根據(jù)據(jù)社區(qū)區(qū)人口口等因因素統(tǒng)統(tǒng)一規(guī)規(guī)劃，，投資資設(shè)立立，或或在政政府規(guī)規(guī)劃之之下由由私人人在社社區(qū)設(shè)設(shè)立興興建。。PCHHsystemisconstructedaccordingtopopulationsize政府以以PCHH提供服服務(wù)的的質(zhì)量量和健健康效效果為為依據(jù)據(jù)進行行支付付(PFP)，部分分可按按服務(wù)務(wù)項目目來支支付(FFS)，從而而保證證質(zhì)量量，控控制成成本，，提供供工作作積極極性。。GovernmentutilizesPFPasthemajorpaymenttool全科醫(yī)醫(yī)生（（正規(guī)規(guī)5+3培訓的的主治治醫(yī)師師）的的工資資待遇遇應(yīng)接接近當當?shù)囟壱砸陨厢t(yī)醫(yī)院專?？漆t(yī)醫(yī)生水水平。。PCPbystandardizedresidenttrainingshouldbecompensatedtothelevelofhospitalspecialtyproviders在保障障基層層臨床床醫(yī)生生工資資待遇遇的基基礎(chǔ)上上，積積極有有效地地發(fā)展展全科科(家庭)醫(yī)學教教育，，培養(yǎng)養(yǎng)大批批社區(qū)區(qū)醫(yī)療療服務(wù)務(wù)人才才。PromoteGP/FPtraining建設(shè)中中國特特色PCHH的必要要性BackgroundforPCHHinChina完善高高效的的基礎(chǔ)礎(chǔ)醫(yī)療療衛(wèi)生生服務(wù)務(wù)機構(gòu)構(gòu)PCHH必須體體現(xiàn)出出下列列的主主要原原則和和特征征：PCHHfeaturesandprinciples1.居民健健康為為中心心的服服務(wù)PeoplecenteredhealthcarePCHH提供的的基礎(chǔ)礎(chǔ)醫(yī)療療服務(wù)務(wù)是建建立在在良好好的醫(yī)醫(yī)患關(guān)關(guān)系基基礎(chǔ)上上為居居民提提供全全身心心的服服務(wù)，，即以以人為為中心心的服服務(wù)。。服務(wù)團團隊與與居民民及其其家屬屬密切切合作作，充充分尊尊重他他們的的獨特特需求求，文文化觀觀，價價值觀觀和個個人選選擇。。積極極調(diào)動動居民民學習習管理理自己己選擇擇的服服務(wù)，，充分分體現(xiàn)現(xiàn)出居居民及及其家家庭是是服務(wù)務(wù)團隊隊的核核心成成員，，確保保他們們對制制定醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)方方案的的完全全知情情權(quán)。。2.綜合性性多學學科服服務(wù)ComprehensivecarePCHH能夠滿滿足社社區(qū)居居民80%以上的的生理理和心心理的的健康康需求求，包包括衛(wèi)衛(wèi)生預預防和和疾病病診療療，急急性病病和慢慢性病病的需需求。。這種種全方方位服服務(wù)的的提供供是由由以主主治醫(yī)醫(yī)師為為核心心的服服務(wù)團團隊來來完成成.人員組組成包包括主主治醫(yī)醫(yī)師，，助理理醫(yī)生生，護護士，，藥劑劑師，，營養(yǎng)養(yǎng)師，，社會會工作作者和和服務(wù)務(wù)協(xié)調(diào)調(diào)人員員等。。較小小的服服務(wù)診診所可可借助助于社社區(qū)內(nèi)內(nèi)的各各種服服務(wù)力力量達達到這這一目目標。。建設(shè)中中國特特色PCHH的必要要性BackgroundforPCHHinChina完善高高效的的基礎(chǔ)礎(chǔ)醫(yī)療療衛(wèi)生生服務(wù)務(wù)機構(gòu)構(gòu)PCHH必須體體現(xiàn)出出下列列的主主要功功能和和特點點：PCHHfeaturesandprinciples3.全方位位協(xié)調(diào)調(diào)的服服務(wù)CoordinatedcarePCHH對居民民在龐龐大復復雜的的醫(yī)療療衛(wèi)生生服務(wù)務(wù)體系系中的的各個個環(huán)節(jié)節(jié)進行行協(xié)調(diào)調(diào)溝通通，提提供無無接縫縫服務(wù)務(wù)。這些環(huán)環(huán)節(jié)包包括專?？品?wù)，，住院院醫(yī)療療，家家庭醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)和和社區(qū)區(qū)服務(wù)務(wù)等。。這種種協(xié)調(diào)調(diào)服務(wù)務(wù)的重重要性性尤其其體現(xiàn)現(xiàn)在服服務(wù)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)接的的過程程中，，如病病人在在出院院過程程中和和出院院后的的服務(wù)務(wù)。PCHH的服務(wù)務(wù)能夠夠確保保在病病人，，家屬屬，和和各服服務(wù)團團隊之之間建建立清清晰通通暢的的溝通通渠道道。4.及時方方便的的醫(yī)療療服務(wù)務(wù)Firstcontactand24/7accesscarePCHH提供隨隨時可可及的的基本本醫(yī)療療服務(wù)務(wù)。包括較較短的的等待待時間間，方方便居居民需需求的的服務(wù)務(wù)時間間，全全天24小時可可通過過電話話或網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)與與服務(wù)務(wù)團隊隊聯(lián)系系，獲獲得需需要的的服務(wù)務(wù)等等等。PCHH尊重居居民對對獲取取服務(wù)務(wù)途徑徑的選選擇。。建設(shè)中中國特特色PCHH的必要要性BackgroundforPCHHinChina完善高高效的的基礎(chǔ)礎(chǔ)醫(yī)療療衛(wèi)生生服務(wù)務(wù)機構(gòu)構(gòu)PCHH必須體體現(xiàn)出出下列列的主主要功功能和和特點點：PCHHfeaturesandprinciples5.連續(xù)性性長期期負責責的服服務(wù)longitutiveandresponsiblecare為居民民提供供生死死病老老各個個生命命周期期，疾疾病過過程和和時空空轉(zhuǎn)移移過程程中的的連續(xù)續(xù)性負負責任任的服服務(wù)。。6.以家庭庭和社社區(qū)為為基礎(chǔ)礎(chǔ)的服服務(wù)Familyandcommunityorientedcare家庭是是全科科醫(yī)生生和PCHH服務(wù)的的對象象也是是提供供服務(wù)務(wù)的重重要資資源，，能提提高服服務(wù)的的效率率，達達到更更好的的防治治效果果。通過社社區(qū)醫(yī)醫(yī)學服服務(wù)提提供有有效的的預防防醫(yī)學學服務(wù)務(wù)。建設(shè)中中國特特色PCHH的必要要性BackgroundforPCHHinChina完善高高效的的基礎(chǔ)礎(chǔ)醫(yī)療療衛(wèi)生生服務(wù)務(wù)機構(gòu)構(gòu)PCHH必須體體現(xiàn)出出下列列的主主要功功能和和特點點：PCHHfeaturesandprinciples7.預防性性醫(yī)學學衛(wèi)生生服務(wù)務(wù)Preventionorientedcare著眼于于服務(wù)務(wù)對象象整體體健康康的維維護與與促進進，即即在人人健康康時、、由健健康向向疾病病轉(zhuǎn)化化過程程中以以及疾疾病發(fā)發(fā)生早早期就就主動動提供供關(guān)注注，因因此其其服務(wù)務(wù)對象象除了了病人人之外外還包包括高高危人人群與與健康康人群群；這這也是是它有有別于于其他他臨床床醫(yī)療療的突突出特特點之之一。。8.團隊合合作的的服務(wù)務(wù)Generalpractitioner-ledteamcare要達到到最佳佳服務(wù)務(wù)效果果，僅僅靠全全科醫(yī)醫(yī)生是是不能能實現(xiàn)現(xiàn)的，，必須須團隊隊合作作，形形成綜綜合性性工作作團隊隊，以以全科科醫(yī)生生為核核心，，與輔輔助人人員一一起對對服務(wù)務(wù)對象象提供供立體體網(wǎng)絡(luò)絡(luò)式健健康服服務(wù)。。建設(shè)中中國特特色PCHH的必要要性BackgroundforPCHHinChina完善高高效的的基礎(chǔ)礎(chǔ)醫(yī)療療衛(wèi)生生服務(wù)務(wù)機構(gòu)構(gòu)PCHH必須體體現(xiàn)出出下列列的主主要功功能和和特點點：PCHHfeaturesandprinciples9.保障醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)質(zhì)質(zhì)量和和安全全QualityandsafetyorientedcarePCHH通過持持續(xù)不不斷的的努力力提高高醫(yī)療療服務(wù)務(wù)質(zhì)量量，充充分實實踐循循證醫(yī)醫(yī)學，，與居居民及及家屬屬共同同制定定醫(yī)療療方案案。同時對對服務(wù)務(wù)效果果進行行考察察和改改進，，以提提高居居民對對服務(wù)務(wù)的體體驗和和滿意意度。。提供供公共共衛(wèi)生生服務(wù)務(wù)也是是高質(zhì)質(zhì)量基基礎(chǔ)醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)的的重要要組成成部分分。向向社會會公布布可靠靠的醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)質(zhì)質(zhì)量和和安全全的統(tǒng)統(tǒng)計資資料，，以及及做出出的相相應(yīng)改改進都都能顯顯示PCHH對服務(wù)務(wù)質(zhì)量量的系系統(tǒng)性性追求求。10.安全可可靠的的電子子健康康檔案案Electronichealthrecordbasedcare現(xiàn)代PCHH的完善善和成成功運運行需需要IT的支持和可可靠的的電子子健康康檔案案。以確保保居民民健康康記錄錄的準準確無無誤，，方便便各個個服務(wù)務(wù)團隊隊/機構(gòu)之之間的的協(xié)調(diào)調(diào)溝通通，便便于對對醫(yī)療療質(zhì)量量和績績效的的考核核，同同時也也有利利于降降低醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)成成本。。規(guī)范化化PCHH建設(shè)的的預期期目標標GoalsforPCHHinChina根據(jù)現(xiàn)現(xiàn)有社社區(qū)診診所(中心)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院的的具體體情況況，將將分階階段實實施，，先易易后難難，最最終應(yīng)應(yīng)達到到如下下目標標：GoalsforPCHH1.建立起起高效效率運運行的的，以以給病病人提提供高高質(zhì)量量醫(yī)療療衛(wèi)生生服務(wù)務(wù)為核核心宗宗旨的的規(guī)范范化PCHH服務(wù)模模式Highefficiency,highqualitycare在制度度創(chuàng)新新上有有重大大突破破，創(chuàng)創(chuàng)建具具有中中國特特色的的PCHH。Newmodels2.建立起起我國國新型型的醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)支支付模模式Newpaymentsystem國家主主導的的PFP為主GovernmentunifiedPFP私人支支付的的FFS為輔PersonalFFSassupplementalPCHH在建設(shè)設(shè)過程程中，，積極極探討討并建建立起起合理理的國國家PFP機制和和少量量的FFS補充機機制，，從而而在保保證醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)的的質(zhì)量量的基基礎(chǔ)上上，有有效控控制服服務(wù)成成本。。我國的的基本本醫(yī)療療保障障和醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)的的供應(yīng)應(yīng)方和和需求求方基基本上上全部部由政政府(個人和和單位位參與與)組織統(tǒng)統(tǒng)一提提供，，因此此實施施根據(jù)據(jù)醫(yī)療療衛(wèi)生生服務(wù)務(wù)的價價值和和健康康效果果對PCHH進行財財政支支付的的機制制(PFP)勢在必必行。。外加加少量量的個個人醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)，，可以以PPS方式支支付，，規(guī)范化化PCHH建設(shè)的的預期期目標標GoalsforPCHHinChina3.建立起起我國國新型型的從從事基基礎(chǔ)醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)醫(yī)醫(yī)生的的工資資待遇遇模式式Newprovidercompensationmechanism在國家家PFP機制下下，基基礎(chǔ)科科醫(yī)生生基本本工資資的確確立將將根據(jù)據(jù)我國國當前前的社社會生生活水水平，，基礎(chǔ)礎(chǔ)科醫(yī)醫(yī)生行行業(yè)的的特點點和工工作性性質(zhì)等等來制制定。。建立立起新新型可可持續(xù)續(xù)的工工資待待遇機機制，，把高高質(zhì)量量的醫(yī)醫(yī)學生生吸引引到全全科（（家庭庭）專專業(yè)，，吸引引到基基層規(guī)規(guī)范化化PCHH，并能長長期扎根根基層社社區(qū)為廣廣大人民民群眾服服務(wù)。在第一階階段的全全科(家庭)主治醫(yī)師師工資待待遇目標標：Firstphase:PCPMDcompensatedwithlocalsecondarylevels鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院：接近當?shù)氐乜h醫(yī)院院?？漆t(yī)醫(yī)生工資資的平均均水平城市社區(qū)區(qū)門診：：接近市內(nèi)內(nèi)二級醫(yī)醫(yī)院醫(yī)生生工資的的平均水水平在第二階階段目標標：Secondphases:nationalunifiedcompensation,nospecialtydifferenceandnourban-ruraldifference城鄉(xiāng)統(tǒng)一一，全科科(家庭)和專科醫(yī)醫(yī)生工資資的合理理統(tǒng)一，，消除城城鄉(xiāng)二元元結(jié)構(gòu)，消除除基礎(chǔ)科與?？瓶漆t(yī)生工工資的明明顯差別別。邊遠遠地區(qū)還還有政府府特殊津貼貼。規(guī)范化PCHH建設(shè)的預預期目標標GoalsforPCHHinChina4.建立主治治醫(yī)生負負責制，，創(chuàng)建新新型醫(yī)患患關(guān)系。。對病人人的醫(yī)療療服務(wù)由由以主治治醫(yī)師為為核心的的團隊展展開Attending-ledteamcare在醫(yī)療保保險允許許的范圍圍內(nèi)病人人對自己己的醫(yī)生生(PrimaryCareProvider,PCP)有自由選選擇的權(quán)權(quán)力，而而病人的的PCP主治醫(yī)師師對病人人的整體體健康(在現(xiàn)代醫(yī)醫(yī)學允許許的范圍圍內(nèi))有負責任任的義務(wù)務(wù)，也就就是病人人和醫(yī)生生建立起起一對一一的相對對穩(wěn)定的的關(guān)系。。建立以以全科(家庭)主治醫(yī)生生為核心心的服務(wù)務(wù)團隊，，逐步達達到每2000居民有一一個主治治醫(yī)生的的合理目目標，從從而達到到可能的的最佳服服務(wù)效果果。5.建立起新新型的門門診技術(shù)術(shù)勞務(wù)分分級編碼碼體系(Evaluation&ManagementCoding，E&M),實行醫(yī)療療服務(wù)績績效考核核如計算相相對值單單位(RelativeValueUnit,RVU)，醫(yī)療收收費陽光光化，杜杜絕任何何病人紅紅包和其其他潛在在性的灰灰色收費費。規(guī)范范化PCHH在經(jīng)濟上上具有獨獨立性和和可持續(xù)續(xù)性。在在我國實實行按人人頭大包包干(capitation，PFP)付費的機機制下，，門診技技術(shù)勞務(wù)務(wù)分級編編碼評價價體系作作為影子子收費體體系，可可為國家家和衛(wèi)生生部門提提供績效效考核的的依據(jù)，，也為我我國醫(yī)療療保險系系統(tǒng)制定定和調(diào)整整門診勞勞務(wù)收付付費水平平(FFS)提供重要要的基礎(chǔ)礎(chǔ)數(shù)據(jù)。。規(guī)范化PCHH建設(shè)的預預期目標標GoalsforPCHHinChina6.探索和建建立慢病病的防治治模式，，包括腦腦血管病病，冠心心病，高高血壓病病，糖尿尿病，和和腫瘤等等主要疾疾病的管管理Chronicdiseasecaremodels規(guī)范化PCHH的建立和和完善為為我國慢慢病的有有效防治治提供了了必不可可少的基基礎(chǔ)。他他們和政政府衛(wèi)生生部門CDC緊密合作作，對社社區(qū)內(nèi)的的所有居居民的醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生健康實實施有效效的積極極管理和和干預，，將會創(chuàng)創(chuàng)造出比比歐美等等發(fā)達國國家更完完善更成成功的慢慢病防治治新模式式[10]。7.建立起家家庭醫(yī)生生培訓基基地Generalpracticeresidencytrainingprograminsecondaryandtertiarycarehospitals包括在合合適的二二，三級級醫(yī)院初初步建立立家庭科科住院醫(yī)醫(yī)生培養(yǎng)養(yǎng)中心，，具體落落實國家家大力發(fā)發(fā)展全科科醫(yī)學的的宏偉規(guī)規(guī)劃。規(guī)范化PCHH建設(shè)的具具體措施施和方法法SpecificMeasuresforSetupofNewPCHH政府政策策上的支支持與突突破GovernmentPolicyInnovations建立新型型的規(guī)范范化基礎(chǔ)礎(chǔ)醫(yī)療服服務(wù)系統(tǒng)統(tǒng)的過程程就是改改革許多多不合理理的現(xiàn)行行醫(yī)療服服務(wù)體制制的過程程，因此此政府部部門必須須積極配配合，給給予各種種政策上上的傾斜斜，開啟啟綠色通通道。1.PFP制度的建建立和完完善ConsolidatePFPsystem根據(jù)當?shù)氐豍CHH服務(wù)總?cè)巳丝诘臄?shù)數(shù)量及其其他特點點確定支支付給診診所或衛(wèi)衛(wèi)生院年年經(jīng)費總總量。2.PCHH財政撥款款制度與與門診技技術(shù)勞務(wù)務(wù)分級編編碼同時時實施和和創(chuàng)新PFP&FFSutilizedatthesametimePCHH在政府財財政撥款款支持（（PFP機制）運運行的過過程中，，同時實實施門診診技術(shù)勞勞務(wù)分級級編碼（（FFS）系統(tǒng)進進行績效效考核,為探討在在國家財財政支持持下門診診獨立經(jīng)經(jīng)濟運行行機制積積累資料料,為醫(yī)生私私人開業(yè)業(yè)制定付付費標準準。打破破在政府府財政撥撥款制度度下吃國國家大鍋鍋飯的弊弊端?？煽梢钥紤]慮在部分分條件成成熟的PCHH先行試驗驗,取得經(jīng)驗驗后全面面推廣。。3.實施基礎(chǔ)礎(chǔ)醫(yī)藥衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)就診現(xiàn)現(xiàn)場小額額付費(copay)制度Copaysystem病人到PCHH尋求基本本醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)就診時時只需小小額付費費(copay，或稱掛掛號費,病人已經(jīng)經(jīng)在參加加國家醫(yī)醫(yī)保時繳繳納個人人保費)，積極防防治常見見病，多多發(fā)病和和慢性病病，以最最大限度度地增進進居民的的健康水水平，從從長遠的的角度降降低國家家醫(yī)藥衛(wèi)衛(wèi)生成本本。規(guī)范化PCHH建設(shè)的具具體措施施和方法法SpecificMeasuresforSetupofNewPCHH政府政策策上的支支持與突突破GovernmentPolicyInnovations4.PCHH專業(yè)用人人制度，，應(yīng)實施施以主治治醫(yī)生為為團隊核核心的負負責制，，逐步淘淘汰行政政級別的的主任醫(yī)醫(yī)師晉升升制度Newhiringpolicy,withattendingcenteredcareteam,outdatedofficialhierarchy減少主治治醫(yī)師的的職業(yè)晉晉升壓力力，安心心從事醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生服務(wù)，，提高醫(yī)醫(yī)院診所所的整體體醫(yī)療服服務(wù)質(zhì)量量。創(chuàng)立立新的主主治醫(yī)師師工資待待遇體系系，根據(jù)據(jù)工作年年限制定定級別工工資待遇遇。5.工資待遇遇制度的的改革。。在現(xiàn)行行情況下下應(yīng)把直直接為病病人提供供醫(yī)療服服務(wù)的主主治醫(yī)生生的工資資待遇提提升，達達到或接接近當?shù)氐囟?，三三級醫(yī)院院的專科科醫(yī)生水水平，杜杜絕灰色色收入。。Compensationtolocal2ndcarelevel根據(jù)國務(wù)務(wù)院“鼓勵地地方按照照有關(guān)規(guī)規(guī)定設(shè)置特設(shè)設(shè)崗位，招聘優(yōu)優(yōu)秀的專專業(yè)技術(shù)術(shù)人才到到基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生機構(gòu)工工作”的精神，，可由由現(xiàn)階段段的政府府財政按按社區(qū)人人口計算算設(shè)置特特設(shè)崗位位數(shù)目和和撥款，，直接投投入，逐逐漸過度度到結(jié)合合門診技技術(shù)勞務(wù)務(wù)分級編編碼混合合核算的的財政支支持模式式。在實實際操作作上，就就是把醫(yī)醫(yī)生目前前通過其其他灰色色途徑獲獲取的較較高收入入陽光化化，正規(guī)規(guī)化，直直接由政政府衛(wèi)生生財政支支付。從從而在根根本上撫撫正扭曲曲的醫(yī)患患關(guān)系，，改善醫(yī)醫(yī)生的專專業(yè)服務(wù)務(wù)風貌和和技能，，提高診診療服務(wù)務(wù)的質(zhì)量量（據(jù)了了解國家家已在逐逐步實施施）。規(guī)范化PCHH建設(shè)的具具體措施施和方法法SpecificMeasuresforSetupofNewPCHH政府政策策上的支支持與突突破GovernmentPolicyInnovations6.政府的醫(yī)醫(yī)療保險險部門和和衛(wèi)生行行政部門門應(yīng)對所所有提供供診療服服務(wù)的醫(yī)醫(yī)生，及及其醫(yī)療療服務(wù)活活動實行行有效的的管理和和監(jiān)督PCPandtheirserviceeffectivelysupervisedandmonitoredbygovernment包括定期檢查查醫(yī)療服務(wù)收收費的合理性性，診療服務(wù)務(wù)的質(zhì)量和病病人對其服務(wù)務(wù)的滿意度等等。7.實施有效的一一，二和三級級醫(yī)療機構(gòu)的的轉(zhuǎn)診制度。。Effectivetransitioncareamong1st,2ndand3rdlevelcares8.PCHH和政府CDC積極合作，建建立和完善社社區(qū)居民醫(yī)療療衛(wèi)生管理制制度，提供計計劃生育服務(wù)務(wù)EffectivecooperationbetweenPCHHandCDCforpublichealthandchronicdiseasemanagement督促居民積極極尋求健康保保健，督促病病人看病隨訪訪和吃藥，做做定期的適當當化驗檢查等等。規(guī)范化PCHH建設(shè)的具體措措施和方法SpecificMeasuresforSetupofNewPCHHPCHH內(nèi)部的制度創(chuàng)創(chuàng)新與突破ManagementInnovationsinPCHH1.實施主治醫(yī)師師負責制。建建立由高素質(zhì)質(zhì)的全科醫(yī)生生主導的PCHH服務(wù)團隊Attendingaccountabilitywithcareteam除全科醫(yī)生外外，也有適當當比例的中層層醫(yī)生(如助理全科醫(yī)醫(yī)生)，以減少門診診的運行成本本和目前全科科醫(yī)生明顯短短缺的現(xiàn)狀。。2.實施門診技術(shù)術(shù)勞務(wù)分級編編碼制度。主主要原則和方方法可參考有有關(guān)文獻。E&Mcodingsystemsetup.具體詳細的編編碼方法應(yīng)該該在項目實施施前期制定，，并對醫(yī)生進進行系統(tǒng)培訓訓。3.實施績效考核核制度，根據(jù)據(jù)技術(shù)勞務(wù)分分級編碼“相相關(guān)值單位RVU”計算工作定定量，進行績績效考核，確確定超額年終終獎。EffectiveperformanceevaluationandbonussystemPCHH內(nèi)部的制度創(chuàng)創(chuàng)新與突破ManagementInnovationsinPCHH4.實施24小時電話值班班制度，居民民隨時都可以以聯(lián)系到自己己的醫(yī)生或值值班醫(yī)生解決決醫(yī)藥衛(wèi)生方方面的各種問問題。24/7on-callservice一些常見疾病病，如輕度傷傷風感冒，頭頭疼腦熱的小小問題在電話話上即可解決決。5.PCHH一般不設(shè)醫(yī)學學?？?，不必必追求大而全全，因為每個個全科(家庭)主治醫(yī)師都掌掌握了包括婦婦幼內(nèi)外等臨臨床各科的基基本技能診療以每個主主治醫(yī)生為單單元展開，提提高效率，減減少病人就診診困難。大型型PCHH,如主治醫(yī)師達達到10人以上，可以以設(shè)置少量專?？啤D女孕孕期保健可以以在PCHH進行，但分娩娩生產(chǎn)應(yīng)該到到縣醫(yī)院和市市醫(yī)院進行，，以確保產(chǎn)婦婦和嬰兒平安安。PCHHfocusesongeneralcareandavoidsmulti-specialtysetting規(guī)范化PCHH建設(shè)的具體措措施和方法SpecificMeasuresforSetupofNewPCHHPCHH內(nèi)部的制度創(chuàng)創(chuàng)新與突破ManagementInnovationsinPCHH6.每個PCHH都要建立專門門的重癥病人人和慢性病人人的醫(yī)學服務(wù)務(wù)協(xié)調(diào)科MedicalCoordinationOfficeforpatientswithcomplexchronicdiseases由1-2名護士和1-2名醫(yī)學助理組組成的團隊，，與外部各醫(yī)醫(yī)院，?？平咏涌冢瑢ｉT負負責這些病人人在各?？苹蚧蜥t(yī)院之間轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診和協(xié)調(diào)，，出院后診療療安排及隨訪訪等工作。從從而鞏固療效效，減少病情情反復和再入入院的危險。。同時服務(wù)協(xié)協(xié)調(diào)科安排一一名護士作為為特別病例管管理人(CaseManager)，專門從事困困難和復雜病病人的跟蹤隨隨訪，幫助安安排和督促病病人看病就醫(yī)醫(yī)，促進病人人健康，減少少疾病惡化和和反復入院的的風險。7.成立疾病預防防和免疫接種種科，與政府府部門CDC接口Setupofficeforpreventionandvaccination,coordinatedwithCDC從事對本轄區(qū)區(qū)內(nèi)居民常見見病，多發(fā)病病和慢性病的的監(jiān)測和統(tǒng)計計，掌握流行行趨勢，了解解防治效果；；同時開展宣宣傳教育，督督促病人及時時就診和定期期隨訪；監(jiān)測測各人群免疫疫接種率，提提高人群免疫疫接種水平。。規(guī)范化PCHH建設(shè)的具體措措施和方法SpecificMeasuresforSetupofNewPCHHPCHH內(nèi)部的制度創(chuàng)創(chuàng)新與突破ManagementInnovationsinPCHH8.成立計劃生育育科，與政府府有關(guān)部門接接口FamilyPlanningOffice計劃生育是中中國的國策，，既是政府部部門的工作也也是主治醫(yī)師師的職責范圍圍，因此PCHH可和當?shù)卣畢f(xié)調(diào)，做好好這方面的工工作。9.設(shè)立中醫(yī)藥科科。根據(jù)國家家相關(guān)政策，，PCHH必須提供中醫(yī)醫(yī)藥服務(wù)OfficeofTraditionalChineseMedicine如果PCHH規(guī)模較小，可可以考慮有中中醫(yī)藥學習和和實踐經(jīng)驗的的全科主治醫(yī)醫(yī)師提供中醫(yī)醫(yī)藥服務(wù)，規(guī)規(guī)模較大的PCHH機構(gòu)可考慮聘聘請?？浦嗅t(yī)醫(yī)藥主治醫(yī)生生執(zhí)業(yè)。10.全部病人預約約掛號，包括括當天就診的的病人Phonescheduling基本保證門診診有30-50%左右的掛號留留給當天就診診的病人用。。在開始時如如萬一條件不不成熟，盡盡可能做預約約掛號，但但也可以看少少量直接就診診的病人。規(guī)范化PCHH建設(shè)的具體措措施和方法SpecificMeasuresforSetupofNewPCHHPCHH內(nèi)部的制度創(chuàng)創(chuàng)新與突破ManagementInnovationsinPCHH11.病人需要的化化驗檢查，專?？茣\，住住院等，可由由事先簽約的的相關(guān)二級或或三級醫(yī)院完完成。Transitioncarewith2ndand3rdhospitals這些醫(yī)院與本本社區(qū)PCHH只有專業(yè)上的的關(guān)系，而沒沒有直接經(jīng)濟濟關(guān)系。一些些常規(guī)的化驗驗檢查可在PCHH完成。12.建立完善的病病程錄制度，，和慢性病的的長期隨訪制制度，為慢性性病的防治提提供可靠的基基礎(chǔ)。Comprehensiveelectronichealthrecordsandlongitutivecare13.建立全國統(tǒng)一一的電子檔案案，有利于提提高醫(yī)療質(zhì)量量和病人的疾疾病防治，同同時節(jié)約成本本。Nationalunifiedelectronichealthrecords14.建立完善可靠靠的醫(yī)療質(zhì)量量監(jiān)督和醫(yī)生生工作績效的的考核制度。。規(guī)范化PCHH建設(shè)的具體措措施和方法SpecificMeasuresforSetupofNewPCHH規(guī)范化PCHH建設(shè)的規(guī)模和和機構(gòu)設(shè)置PCHHSizeandInstitutionalSetting根據(jù)PCHH管轄區(qū)的人口口和病人分布布情況設(shè)定。?；驹瓌t是是人員精干，，責任明確，，分工協(xié)調(diào)，，不養(yǎng)懶人PCHHsizeforthecommunitypopulation一般按醫(yī)生的的總數(shù)（包括括全科/家庭主治醫(yī)師師和助理全科科醫(yī)生primarycareprovider,PCP）確定，每個醫(yī)生配備備3-4個醫(yī)護輔助人人員。如PCHH聘任6個醫(yī)生，機構(gòu)構(gòu)全部人員約約有35人左右，如有有12個醫(yī)生，全部部人員為60人左右，以達達到最佳高效效率配置。KeyarrangementishowmanyPCPfortheparticularPCHH/community.1.主治醫(yī)師和中中層醫(yī)務(wù)人員員的配置。按按照成熟國家家醫(yī)療服務(wù)的的經(jīng)驗每個主主治醫(yī)師理想想的服務(wù)病人人總數(shù)在1500-2000人之間,每1萬人社區(qū)需要要5~6名PCPAttending&middlelevelPCP:ideal#1per1500-2000,totalPCP5-6/10,000population顯然在我國很很多地區(qū)相當當一段時間內(nèi)內(nèi)都達不到這這樣高的水平平。到2020年3300-5000居民/主治醫(yī)師(2-3主治醫(yī)師/10000居民)+1:1助理全科醫(yī)生生1600-2500居民/醫(yī)生(4-6醫(yī)生/10000居民）全科(家庭)主治醫(yī)師比例例最終應(yīng)占PCP團隊60%以上，以保證證PCHH的診療服務(wù)質(zhì)質(zhì)量。AttendingPCP:PAratio:>60%2.每個PCHH設(shè)醫(yī)學主任(MedicalDirector)一名，由主治治醫(yī)師兼任，，可叫診所所所長，中心主主任或衛(wèi)生院院院長負責機構(gòu)內(nèi)醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)務(wù)的業(yè)務(wù)管理理，醫(yī)生人事事管理和主持持PCHH的全面工作。。醫(yī)學主任的的本身工作仍仍為主治醫(yī)師師，達到日常常工作量的60-80%。3.設(shè)專職經(jīng)理主主管或行政政主管(OfficeManagerorAdministrativeOfficer)一名，可叫副副所長，副主主任或副院長長負責全面行政政管理，一般般人事管理和和日常機構(gòu)運運行的具體工工作。其他各各科室的負責責人全部由主主治醫(yī)師兼任任，不設(shè)專職職人員。4.護士的配置Nurseplacement根據(jù)PCHH工作量和管轄轄區(qū)居民的組組成，按每3個主治醫(yī)師配配備1名護士來安排排,其余護士獨立立主持免疫接接種，醫(yī)學服服務(wù)協(xié)調(diào)等科科室的工作。。PCP&nurseratio:3/1,plusothernursesforfunctionaldepartments規(guī)范化PCHH建設(shè)的規(guī)模和和機構(gòu)設(shè)置PCHHSizeandInstitutionalSetting5.醫(yī)學助理人員員(MedicalAssistant,MA)的配置一般可按每個個醫(yī)生2個人配置，其其中一名醫(yī)學學助理專門為為自己的醫(yī)生生接診病人，，協(xié)助醫(yī)生從從事小手術(shù)，，注射治療等等。另一名醫(yī)醫(yī)學助理專門門為自己的醫(yī)醫(yī)生負責辦公公室的工作，，如電話接聽聽，醫(yī)學書信信往來，完成成會診申請單單和化驗單等等工作。每個個PCHH都有前臺接待待醫(yī)學助理，，一般每2-3個醫(yī)生設(shè)一名名。其他醫(yī)學學助理參與各各獨立科室的的工作。6.PCHH科室和規(guī)模設(shè)設(shè)置舉例ExamplesofPCHHarrangement根據(jù)我國常見見的基礎(chǔ)醫(yī)療療服務(wù)機構(gòu)的的狀況，以有有利于人員配配置管理，醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)務(wù)數(shù)量和質(zhì)量量的監(jiān)督考察察，和服務(wù)效效益的統(tǒng)計分分析，按執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)生人數(shù)確確定PCHH規(guī)模，試按常常見規(guī)模的機機構(gòu)舉例如下下(表2，表3)。規(guī)范化PCHH建設(shè)的規(guī)模和和機構(gòu)設(shè)置PCHHSizeandInstitutionalSetting表2.規(guī)范化PCHH科室和規(guī)模設(shè)設(shè)置舉例ExamplesofSize&Arrangement**本列表僅考慮慮醫(yī)護人員的的配置，其他他非醫(yī)護人員員的科室設(shè)置置不在考慮之之列。根據(jù)PCHH規(guī)模和當?shù)氐氐乩斫煌ê椭苤車?，三級級醫(yī)院分布情情況，參考國國家有關(guān)政策策，可能需要要設(shè)置一些其其他輔助科室室，如小型放放射科，化驗驗檢查科，藥藥房等。規(guī)范化PCHH建設(shè)的規(guī)模和和機構(gòu)設(shè)置PCHHSizeandInstitutionalSetting表3.規(guī)范化PCHH科室和規(guī)模設(shè)設(shè)置舉例ExamplesofSize&Arrangement**本列表僅考慮慮醫(yī)護人員的的配置，其他他非醫(yī)護人員員的科室設(shè)置置不在考慮之之列。根據(jù)PCHH規(guī)模和當?shù)氐氐乩斫煌ê椭苤車?，三級級醫(yī)院分布情情況，參考國國家有關(guān)政策策，可能需要要設(shè)置一些其其他輔助科室室，如小型放放射科，化驗驗檢查科，藥藥房等。規(guī)范化PCHH建設(shè)的規(guī)模和和機構(gòu)設(shè)置PCHHSizeandInstitutionalSetting規(guī)范化PCHH建設(shè)的財政安安排PCHHFinancialArrangement根據(jù)國家對我我國基礎(chǔ)醫(yī)療療衛(wèi)生服務(wù)的的定位，我國國的PCHH建設(shè)和運行經(jīng)經(jīng)費均有國家家財政撥款直直接支持。因因此國家為發(fā)發(fā)展基礎(chǔ)醫(yī)療療保健事業(yè)創(chuàng)創(chuàng)造了極為有有利的條件。。PCHH財政現(xiàn)有收入入來源：FinancialResources1.國家按簽約人人數(shù)支付的約約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生生服務(wù)年費(PFP，由醫(yī)?；鸾?、基本公共共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)經(jīng)費，工作單單位和簽約居居民個人分擔擔)CapitationPFP:insurance,publichealthfunds&individualshare2.全科(家庭)醫(yī)生為簽約居居民提供非約定服務(wù)項項目的收費(FFS,包括門診醫(yī)生生診療技術(shù)勞勞務(wù)費，化驗驗檢查費等，，由居民自費費或商業(yè)醫(yī)療療保險支付)Non-contractserviceFFS:individualorprivateinsurancepayment3.全科(家庭)醫(yī)生為非簽約居民提提供門診服務(wù)務(wù)的收費(FFS,同上)Non-contractpatientsserviceFFS:individualorprivateinsurancepaymentPCHH初期期:醫(yī)護護人人員員的的工工資資有有兩兩個個來來源源Salarysupportatearlystage正常常來來源源regularsource:currentgovernmentfinancing上述述現(xiàn)現(xiàn)有有社社區(qū)區(qū)診診所所或或鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)衛(wèi)生生院院的的財財政政經(jīng)經(jīng)費費，，撥撥款款支支持持，，用用于于正正常常的的運運營營開開支支和和醫(yī)醫(yī)護護人人員員的的基基礎(chǔ)礎(chǔ)工工資資。。特別別來來源源additionalsource：specialgovernmentfinancialaid國家家為為全全科科(家庭庭)主治治醫(yī)醫(yī)生生建建立立的的特特設(shè)設(shè)崗崗位位經(jīng)經(jīng)費費GovernmentSpecialGPplacementstipends這一一筆筆經(jīng)經(jīng)費費主主要要用用于于補補貼貼現(xiàn)現(xiàn)行行主主治治醫(yī)醫(yī)生生的的工工資資待待遇遇過過低低的的現(xiàn)現(xiàn)況況，，使使其其達達到到當當?shù)氐囟?，三三級級醫(yī)醫(yī)院院專?？瓶漆t(yī)醫(yī)生生平平均均工工資資水水平平。。MakeupGPlowsalarycloseto2ndor3rdhospitallevels機制制成成熟熟后后期期:這部部分分特特別別經(jīng)經(jīng)費費可可合合并并到到政政府府正正常常財財政政撥撥款款機機制制中中。。Those2sourcesaregraduallymergingintonormalgovernmentfinanceasthePCHHismaturing規(guī)范范化化PCHH建設(shè)設(shè)的的財財政政安安排排PCHHFinancialArrangementPCHH醫(yī)護護人人員員的的工工資資，，尤尤其其主主治治醫(yī)醫(yī)師師的的工工資資將將是是經(jīng)經(jīng)費費的的主主要要開開支支，，可可能能占占總總經(jīng)經(jīng)費費開開支支的的40-60%(表4)。Attendingphysicians’’salaryisthemajorpartofPCHHexpense(about40-60%)表4.PCHH運行行的的經(jīng)經(jīng)費費安安排排ExpenseItems說明明：：PCHH的基基礎(chǔ)礎(chǔ)醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)設(shè)設(shè)施施均均由由國國家家政政府府統(tǒng)統(tǒng)一一設(shè)設(shè)置置建建設(shè)設(shè)，，其費費用用不不屬屬于于運運行行經(jīng)經(jīng)費費安安排排中中。。規(guī)范范化化PCHH建設(shè)設(shè)的的財財政政安安排排PCHHFinancialArrangement在績績效效考考核核的的基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上，，醫(yī)醫(yī)生生工工資資收收入入實實行行基基本本工工資資制制，，加加質(zhì)質(zhì)量量和和工工作作量量掛掛鉤鉤的的績績效效考考核核部部分分，，和和超超額額年年終終獎獎金金，，初初步步擬擬定定如如下下(表5)。表5.PCHH主治治醫(yī)醫(yī)生生的的工工資資與與獎獎金金組組成成AttendingSalaryElements說明明：：中中層層醫(yī)醫(yī)生生的的工工資資一一般般約約為為主主治治醫(yī)醫(yī)生生工工資資的的一一半半左左右右。。護護士士的的工工資資一一般般為為主主治治醫(yī)醫(yī)生生的的1/4～1/3左右右。。規(guī)范范化化PCHH建設(shè)設(shè)的的財財政政安安排排PCHHFinancialArrangement居民民健健康康服服務(wù)務(wù)中中心心(PCHH)的概概念念醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)體體系系的的基基本本結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)StructureofHealthcaresystem中國國將將來來的的合理理結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)ChinaChinaFutureCurrent中國國現(xiàn)實實結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)三級醫(yī)院TertiaryCare二級醫(yī)院SecondaryCare基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)PrimaryHealthCare城市社區(qū)診所,醫(yī)療衛(wèi)生中心，社區(qū)醫(yī)院，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三級醫(yī)院TertiaryCare二級醫(yī)院SecondaryCare初級衛(wèi)生保健EntryLevelCare城市社區(qū)診所，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)醫(yī)院

，

農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初級級衛(wèi)衛(wèi)生生保保健健EntryLevelCare中國國基基中中國國基基礎(chǔ)礎(chǔ)醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)改改革革與與可可持持續(xù)續(xù)發(fā)發(fā)展展系系列列研