男性生殖系統(tǒng)檢查及常見疾病咨詢指導(dǎo)

男性生殖系統(tǒng)檢查及常見疾病咨詢指導(dǎo)檢查方法和程序問病史〔重點(diǎn)詢問與生育相關(guān)的病史〕一般體格檢查〔第二性征〕泌尿生殖系統(tǒng)?？茩z查實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查一、病史〔與生育相關(guān)〕生殖器官疾病史主要應(yīng)詢問、記錄有無：〔1〕附睪炎病史：發(fā)病日期、病程、病變部位和治療情況。〔2〕睪丸損害病史：任何可能引起睪丸損害的病因，都應(yīng)詢問。例如腮腺炎性睪丸炎。其他病因所致的睪丸炎、外傷損害以及睪丸扭轉(zhuǎn)等。記錄時(shí)應(yīng)注意哪側(cè)睪丸受損。嚴(yán)重的睪丸損害可造成睪丸萎縮?！?〕隱睪病史：有無隱睪，單側(cè)還是雙側(cè)，治療與否，是藥物治療還是手術(shù)治療?！?〕精索靜脈曲張病史：有無單側(cè)或雙側(cè)精索靜脈曲張，記錄病程、曲張程度、治療時(shí)間、手術(shù)情況、并發(fā)癥以及治療后情況。一、病史〔與生育相關(guān)〕手術(shù)史任何可能影響生育能力的外科手術(shù)都應(yīng)詢問。其中較為常見的手術(shù)有尿道狹窄、尿道下裂的整復(fù)手術(shù)，前列腺切成術(shù)、膀胱頸部手術(shù)、腹股溝疝手術(shù)、鞘膜積液手術(shù)、輸精管結(jié)扎術(shù)、交感生精切除術(shù)、隱睪手術(shù)等。有關(guān)手術(shù)日期、經(jīng)過、并發(fā)癥等均應(yīng)詳細(xì)記錄。二、一般體格檢查第二性征發(fā)育情況：包括體型、毛發(fā)發(fā)布和青春期發(fā)育程度，以及有無男子乳腺女性化等。三、泌尿生殖系統(tǒng)專科檢查男性生殖器檢查內(nèi)容包括陰莖、陰囊、睪丸、附睪及精索，必要時(shí)檢查前列腺和精囊。檢查方法視診及觸診。三、泌尿生殖系統(tǒng)專科檢查〔一〕陰莖1、包皮陰莖的皮膚在陰莖頸前向內(nèi)翻轉(zhuǎn)覆蓋于陰莖頭外表稱為包皮。檢查有無包莖或包皮過長。包莖定義：包皮口狹小，緊包著陰莖頭，不能向上翻轉(zhuǎn)而顯露陰莖頭時(shí)稱為包莖。處理：小兒先天性包莖可將包皮重復(fù)試行上翻，以擴(kuò)大包皮口，露出陰莖頭，便于清洗。如經(jīng)反復(fù)機(jī)械性擴(kuò)張小兒包莖不能消失或包皮口已呈纖維狹窄環(huán)，須做包皮環(huán)切術(shù)。危害：在青春發(fā)育期影響陰莖發(fā)育；包皮口狹小者，排尿時(shí)包皮隆起，嚴(yán)重者會有排尿困難；尿液侵入，積留于包皮內(nèi)，不斷分解刺激性物質(zhì)，同時(shí)包皮不斷有分泌物積聚成包皮垢，均可導(dǎo)致包皮陰莖頭炎；可能因包皮垢長期刺激而誘發(fā)陰莖癌；包皮垢亦可影響女方而誘發(fā)生殖道病變。咨詢與指導(dǎo)：盡早行包皮環(huán)切術(shù)。包皮過長包皮蓋住陰莖頭，包皮環(huán)口超過尿道口，但包皮易于向陰莖頭前方翻轉(zhuǎn)而露出陰莖頭。咨詢與指導(dǎo)：包皮環(huán)切手術(shù)，特別是對那些經(jīng)常發(fā)生包皮內(nèi)板陰莖頭炎癥、分泌物較多的包皮過長者。包皮稍長者，囑其注意個(gè)人衛(wèi)生，每日上翻清洗，不應(yīng)盲目強(qiáng)調(diào)給予包皮環(huán)切手術(shù)。包皮陰莖頭炎幾乎全部病例都有包莖或包皮過長。由于局部不能經(jīng)常清洗，角化上皮脫落和腺體分泌，以及恥垢桿菌的存在為其他細(xì)菌形成良好的繁殖條件，引起慢性炎癥，可急性發(fā)作。常見的細(xì)菌為大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等。局部紅腫、糜爛，甚至形成潰瘍，有黃色分泌物，有時(shí)惡臭，嚴(yán)重時(shí)可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹股溝淋巴結(jié)腫大。咨詢與指導(dǎo)：清洗局部，外用抗生素軟膏，病情嚴(yán)重者還需全身性抗菌藥物治療。炎癥控制后擇期行包皮環(huán)切術(shù)。陰莖珍珠疹環(huán)繞龜頭緣冠狀溝處，排列成一行或多行互不融合。小珠狀丘疹〔白色、紫紅色或淡紅色園形、半球形，也有的呈鋒利毛狀或絲狀〕。無自覺病癥。2、陰莖頭與冠狀溝正常人陰莖頭應(yīng)紅潤、光滑，無紅腫及結(jié)節(jié)。下疳冠狀溝附近出現(xiàn)單個(gè)橢圓形硬質(zhì)潰瘍，愈后留有瘢痕，對診斷梅毒有重要價(jià)值。陰莖癌硬節(jié)或菜花狀贅生物，外表易出血、潰瘍，有惡臭分泌物。

陰莖癌據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)，陰莖癌病人有包莖或包皮過長者占86.898%。包皮及陰莖頭皮膚長期受包皮垢刺激，并發(fā)感染及反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥，是致癌的重要因素也是致癌因素之一。早期表現(xiàn)為包皮或陰莖頭類丘疹、疣或潰瘍病變，逐漸增大。一般無疼痛。并發(fā)感染時(shí)那么有癢、痛及膿血性分泌物。因病灶被包皮覆蓋，往往被誤診為包皮陰莖頭炎。病程久者表現(xiàn)為典型菜把戲生長或陰莖大部被癌瘤破壞。病人一般無排尿困難，尿線受腫瘤阻擋而散射，并發(fā)感染時(shí)那么有局部痛或尿痛，有惡臭味。雙側(cè)腹股溝可觸及較硬、腫大的淋巴結(jié)。反復(fù)出血，致惡液質(zhì)。分乳頭狀癌及浸潤性癌兩類。40歲以上有包莖或包皮過長，發(fā)生陰莖頭部腫物或包皮陰莖頭炎、慢性潰瘍、濕疹等經(jīng)久不愈，有惡臭分泌物者，應(yīng)高度疑心陰莖癌。咨詢與指導(dǎo)：及時(shí)到專科就診。3、尿道口正常尿道口粘膜紅潤、清潔、無分泌物。尿道炎尿道口紅腫、附著分泌物或有潰瘍，有觸痛；尿道口狹窄多見于先天性畸形或炎癥粘連所致；尿道下裂尿道口位于陰莖腹面。尿道下裂1000男嬰中約有8例尿道下裂，87%為冠狀溝型，嚴(yán)重的如陰莖陰囊型，只占3%。胚胎期尿生殖溝的發(fā)育受垂體和睪丸激素的影響，在腹側(cè)從后向前閉合。如在發(fā)育過程中有障礙，那么尿生殖溝不能閉合，形成尿道下裂。沒有閉合形成正常尿道局部的海綿體變成纖維帶，牽扯陰莖頭引起不同程度的陰莖下彎。分型與臨床表現(xiàn)：陰莖頭型：尿道外口位于包皮系帶與正常尿道外口之間；冠狀溝型：尿道外口位于包皮系帶處；陰莖型：尿道口位于陰莖體部；陰莖陰囊型：尿道口位于陰莖根部與陰囊交界處；陰囊型：尿道口位于陰囊部；會陰型：尿道口位于會陰部。各型均有不同程度的陰莖下彎，包皮如帽狀堆積于陰莖頭的反面，腹側(cè)可見未閉合的尿道呈一淺溝。陰莖陰囊型、陰囊型和會陰型常見陰囊對裂，并發(fā)上尿路以及直腸、肛門畸形。咨詢與指導(dǎo)：應(yīng)盡早手術(shù)治療，矯正陰莖下彎，使尿道口恢復(fù)正常位置，以利正常排尿和性交。4、陰莖大小與形態(tài)成年人陰莖過小〔嬰兒型〕見于垂體功能或性腺功能不全患者；在兒童期陰莖過大呈“性早熟〞現(xiàn)象〔成人型〕。真性性早熟見于促性腺激素過早分泌；假性性早熟見于睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤病人。隱匿陰莖定義：指恥骨部脂肪過多，而附著于陰莖體的陰莖皮膚缺乏，以致陰莖隱匿于恥骨部的皮膚中。觸診時(shí)可感覺到陰莖海綿體是正常的，用手向后推移陰莖周圍的皮膚，即可顯露出陰莖。咨詢與指導(dǎo)：隱匿陰莖可隨青春發(fā)育，年齡增長而好轉(zhuǎn)，尤以減肥后明顯好轉(zhuǎn)，假設(shè)影響了性生活，那么可手術(shù)矯形。注意不要誤診為包皮過長而行包皮環(huán)切術(shù)，因?yàn)楸静”緛硪汛嬖陉幥o皮膚缺乏，包皮環(huán)切后會加重陰莖皮膚缺乏。陰莖長度測量法受檢者取直立位。檢查者用檢測直尺一端緊緊抵在恥骨聯(lián)合下緣，與身體呈90°，將陰莖置于90°位。自恥骨聯(lián)合下緣至陰莖頭頂端的距離，即陰莖長度。室溫過低影響陰莖的長度。正常情況下，不同人的陰莖長度相差較明顯，但勃起后卻相差無幾。因此，必要時(shí)應(yīng)作陰莖牽長測量。陰莖牽長測量法使陰莖處于與身體呈90°的位置，檢查者捏住陰莖頭的兩側(cè)，緩慢牽拉至不能再牽拉為止，再按陰莖長度測量法測恥骨聯(lián)合下緣到陰莖頭頂端的距離。一般牽長陰莖應(yīng)超過9。陰莖牽長的長度相當(dāng)于陰莖勃起后的長度。三、泌尿生殖系統(tǒng)?？茩z查〔二〕陰囊及內(nèi)容物檢查取立位或臥位，兩腿分開。1、睪丸睪丸橢圓形，外表光滑柔韌。睪丸急性腫痛，且壓痛明顯者→外傷或流行性腮腺炎病毒等所致睪丸急性炎癥；睪丸慢性腫痛→睪丸結(jié)核或睪丸的慢性炎癥；一側(cè)睪丸明顯腫大，開展迅速→睪丸腫瘤或白血病細(xì)胞浸潤。睪丸萎縮可由腮腺炎性睪丸炎、外傷或精索靜脈曲張所致；睪丸過小常為先天性或內(nèi)分泌異常引起，如’s。隱睪癥睪丸未降入陰囊內(nèi)而位于腹內(nèi)、腹股溝管內(nèi)或外環(huán)口與陰囊頂之間。隱睪〔睪丸下降不全〕定義：睪丸位于腹內(nèi)、腹股溝管內(nèi)或外環(huán)口與陰囊頂之間。流行病學(xué)：隱睪中2/3是單側(cè)〔右側(cè)占70%，左側(cè)占30%〕，1/3是雙側(cè)者。位于腹內(nèi)者占8%，腹股溝管者占72%，而陰囊上方者占20%。易合并：斜疝←—鞘狀突未閉。病因：睪丸引帶未發(fā)育。睪丸發(fā)育不全，對不敏感，失去激素使睪丸下降的動(dòng)力作用?！猅紊亂。危害：陰囊溫度低于體溫1.5-2℃。位于腹膜后或腹股溝管內(nèi)睪丸受體溫影響，1歲以后就出現(xiàn)超微構(gòu)造變化。2歲以后出現(xiàn)光鏡變化，主要影響生殖功能。青春期后：睪丸萎縮，10歲以后就易發(fā)生腫瘤，比正常人高幾十倍〔20—40〕。咨詢與指導(dǎo)：無論單側(cè)還是雙側(cè)，均可影響生育導(dǎo)致男性不育，亦可發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸惡變造成心理障礙，因此應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)治療。腮腺炎性睪丸炎為病毒感染引起，青春期前較少見，睪丸炎常于腮腺炎病癥出現(xiàn)4-6天后發(fā)生，但也可無腮腺炎病癥。約70%為單側(cè)，50%受累的睪丸萎縮。雙側(cè)睪丸感染者導(dǎo)致不育。咨詢與指導(dǎo)：及時(shí)專科就診，防止發(fā)生睪丸萎縮。睪丸腫瘤本病不多見，但幾乎全屬惡性。隱睪發(fā)生腫瘤的時(shí)機(jī)比正常高20-40倍，腹腔內(nèi)隱睪比腹股溝者更高，而行睪丸固定術(shù)并不能完全防止發(fā)生惡變，說明隱睪已有惡性變因素存在。可能的致癌因素還包括種族、遺傳、化學(xué)致癌物、損傷、感染、內(nèi)分泌等。分生殖細(xì)胞瘤和非生殖細(xì)胞瘤兩大類。診斷：患側(cè)睪丸增大或捫及腫塊，質(zhì)地較硬，腫塊與睪丸界限不清，用手托起較對側(cè)沉重感，透光試驗(yàn)陰性。分泌激素腫瘤會出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂相應(yīng)病癥。咨詢與指導(dǎo)：發(fā)現(xiàn)異常，建議盡快去?？茩z查治療。綜合征是染色體先天發(fā)生異常所致的睪丸發(fā)育異常，表現(xiàn)為睪丸小而硬，體積一般小于4，身材高大，四肢長，兩上肢平伸，兩指端距離高于身長，同時(shí)缺乏男性特征，即無胡須，喉結(jié)小或無，陰毛少或缺如，有的為女性型乳房，局部患者可有不同程度智力低下及其他畸形。其染色體核型為47，，少局部為嵌合體〔46，47，〕。臨床還表現(xiàn)有無精子，陰莖小，性功能低下。也稱先天性睪丸發(fā)育不全綜合征或小睪丸癥，1943年由首次描述。核型：47，，少數(shù)4647病因：親代減數(shù)分裂時(shí)發(fā)生了性染色體不別離，染色體不別離大多發(fā)生在減Ⅰ；約60%由母方、40%由父方染色體不別離造成。咨詢與指導(dǎo)：需經(jīng)內(nèi)分泌激素、染色體檢驗(yàn)前方可確診，為進(jìn)一步確定其生育功能，除進(jìn)展精液檢查外，必要時(shí)可行睪丸活檢。但即使通過雄激素替代治療有效，也只是使男性性征得到改善，睪丸增大，陰莖增大，陰毛出現(xiàn)，性功能提高，可以到達(dá)結(jié)婚的目的，但無生育能力。睪丸體積測量法被檢查者取仰臥位，以防止發(fā)生暈厥。將覆蓋睪丸的陰囊皮膚伸展開，用拇指和中指將睪丸擠于陰囊皮下，避開附睪可清楚地展示睪丸輪廓和體積。每個(gè)睪丸的體積應(yīng)與相應(yīng)的世界衛(wèi)生組織規(guī)定的橢圓形睪丸測量模型進(jìn)展比照，確定睪丸大小。測量模型上標(biāo)明的號碼就是睪丸體積毫升數(shù)。測量睪丸體積對男性發(fā)育及生育力估計(jì)和疾病診斷具有重要意義。睪丸容積主要代表曲細(xì)精管的總量，與每次射精的精子數(shù)量有關(guān)。2、附睪附睪增粗、增厚，可觸及結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)質(zhì)地較軟，輕壓痛→慢性附睪炎癥；附睪腫脹、疼痛明顯，陰囊局部皮膚發(fā)紅、水腫，可伴全身病癥→急性附睪炎；假設(shè)附睪腫脹而無明顯壓痛，并觸及質(zhì)地較硬結(jié)節(jié)，伴同側(cè)輸精管增粗且呈串珠狀改變→附睪結(jié)核→寒性膿腫→竇道。

3、精索精索呈柔軟的圓形索條狀構(gòu)造，無壓痛。串珠樣改變→輸精管結(jié)核；精索有蚯蚓團(tuán)樣感→精索靜脈曲張。精索靜脈曲張指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴(kuò)張和迂曲。是男性青壯年常見病，發(fā)病率可占男性人群的1015%。在男性不育患者中，精索靜脈曲張的發(fā)生率為2035%。病因：左精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈，左腎靜脈通過主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈中間，左精索內(nèi)靜脈下段位于乙狀結(jié)腸后面，使得左精索內(nèi)靜脈容易受壓，并增加血液回流的阻力。靜脈擴(kuò)張淤血，局部溫度升高，睪丸組織內(nèi)2蓄積，血內(nèi)兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、前列腺素的濃度增加，影響睪丸的生精功能；通過兩側(cè)睪丸間的靜脈吻合支也會使健側(cè)睪丸生精功能受到影響。精索靜脈曲張多無病癥或病癥較輕，僅感局部酸脹和墜痛，有時(shí)疼痛可放射至下腹部、腹股溝和腰部，行走或勞動(dòng)后病癥加重，休息、平臥后可緩解。靜脈曲張的程度和病癥并不一定完全平行。診斷〔精索靜脈曲張程度〕：I度：正常情況下看不見也觸不到迂曲增粗的靜脈?？刹捎梅椒z查，即站立位，關(guān)閉聲門用力屏氣增加腹壓，阻滯靜脈回流，可觸及曲張的靜脈；度：看不見但能捫及迂曲的靜脈；度：陰囊部位皮膚上可見曲張的靜脈。治療：凡精索靜脈曲張無明顯病癥并有正常生育者，一般不需手術(shù)治療。手術(shù)適用于病癥明顯者；假設(shè)久婚不育或精液異常者那么無論病癥輕重均需手術(shù)治療。咨詢與指導(dǎo)：婚前檢查發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張，不能盲目將其視為影響結(jié)婚的因素，應(yīng)建議其到?？凭歪t(yī)，進(jìn)一步明確對生育能力的影響，根據(jù)具體情況確定治療方法。三、泌尿生殖系統(tǒng)?？茩z查陰囊可有其他異常如下：〔1〕陰囊水腫：原因甚多，可為全身性水腫的一局部，也可為局部因素所致，如局部炎癥或過敏反響、靜脈血或淋巴液回流受阻等?！?〕陰囊象皮腫：陰囊水腫皮膚粗糙、增厚如象皮樣，稱為陰囊象皮腫或陰囊象皮病。常由于血絲蟲病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞所致?！?〕陰囊疝：陰囊疝是指腸管或腸系膜等腹腔內(nèi)器官，經(jīng)腹股溝管下降至陰囊內(nèi)的腹股溝斜疝?！?〕鞘膜積液：陰囊腫大觸之有水囊樣感，多為睪丸鞘膜積液所致。鞘膜積液時(shí)透光試驗(yàn)陰囊透光呈橙紅色均質(zhì)的半透明狀，而陰囊疝或睪丸腫瘤那么不透光，以資鑒別?！?〕陰囊濕疹：陰囊皮膚增厚呈苔蘚樣，并有小片鱗屑，或皮膚暗紅色、糜爛，有大量漿液滲出，有時(shí)形成軟痂，伴有頑固性奇癢，此為陰囊濕疹的特征。鞘膜積液鞘膜囊內(nèi)積聚的液體增多而形成囊腫，稱為鞘膜積液。鞘狀突在不同部位閉合不全，可形成各種類型的鞘膜積液。睪丸鞘膜積液的診斷：在陰囊部位的囊性腫物，睪丸觸診不滿意，腫塊大小不隨體位而變化，腫塊有波動(dòng)感，透光試驗(yàn)陽性即可確診。睪丸鞘膜積液與疝鑒別：腹股溝疝透光試驗(yàn)陰性，有時(shí)尚可聽到腸鳴音，平臥位內(nèi)容物可回納入腹腔，