一般檢查第一節(jié)全身檢查

一般檢查第一節(jié)全身檢查第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日第一節(jié)全身狀態(tài)檢查第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日性別，年齡體溫，呼吸，脈搏，血壓發(fā)育與體型，營養(yǎng)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)語調(diào)與語態(tài)面容與表情，體位，姿勢(shì)，步態(tài)第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日性別(sex)不難判斷，因?yàn)檎Ｈ说男哉骱苊黠@。性征的正常發(fā)育，在女性與雌激素和雄激素有關(guān)，在男性僅與雄激素有關(guān)。女性受雄激素的影響出現(xiàn)大陰唇與陰蒂的發(fā)育，腋毛陰毛生長(zhǎng)，可出現(xiàn)痤瘡；受雌激素的影響出現(xiàn)乳房、女陰、子宮及卵巢的發(fā)育。男性受雄激素的影響出現(xiàn)睪丸、陰莖的發(fā)育，腋毛多，陰毛呈菱形分布，聲音低而洪亮，皮脂腺分泌多，可出現(xiàn)痤瘡。疾病的發(fā)生與性別有一定的關(guān)系，某些疾病可引起性征發(fā)生改變。

性別

一第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日年齡與疾病的發(fā)生及預(yù)后有密切的關(guān)系：如佝僂病、麻疹、白喉等多發(fā)生于幼兒及兒童；結(jié)核病、風(fēng)濕熱多發(fā)生于少年與青年；動(dòng)脈硬化性疾病和某些癌腫多發(fā)生于老年?；杳?、死亡或隱瞞年齡時(shí)：通過觀察皮膚的彈性與光澤、肌肉的狀態(tài)、毛發(fā)的顏色和分布、面與頸部皮膚的皺紋、牙齒的狀態(tài)等進(jìn)行大體上的判斷。

年齡

二第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日

生命征(vitalsign)是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)。包括體溫、脈搏、呼吸和血壓，為體格檢查時(shí)必須檢查的項(xiàng)目之一。

生命體征

三第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日體溫測(cè)量誤差的常見原因測(cè)量前未將汞柱甩到35℃以下。腋測(cè)法由于患者消瘦、病情危重或神志不清而不能將體溫計(jì)夾緊，致使測(cè)量結(jié)果低于實(shí)際體溫。檢測(cè)局部存在冷熱物品或刺激時(shí)，可對(duì)測(cè)定結(jié)果造成影響。

口測(cè)法：36.3℃-37.2℃

肛測(cè)法：36.5℃-37.7℃

腋測(cè)法：36℃-37℃體溫呼吸脈搏血壓生命體征

體溫的測(cè)量方法及正常值

生理波動(dòng)：早晨<下午，運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食后略高，老年人略低，經(jīng)前或妊娠期略高

第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日1、正常：12～20次/分，新生兒44次/分，呼吸與脈搏之比為1：42、減慢：＜12次/分見于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量3、加快：＞20次/分見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及心力衰竭等。4、呼吸深度的變化

淺快：呼吸肌麻痹、腹水、肥胖等，以及肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔積液和氣胸等。

深快：劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或過度緊張、代謝性酸中毒（Kussmaul呼吸）呼吸第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日5、呼吸節(jié)律的變化

潮式呼吸：是一種由淺慢→深快→淺慢→呼吸暫停→淺慢的呼吸，周期30s-2min，暫停約5-30s。

間停呼吸：是一種有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔幾秒鐘后又開始呼吸的一種周期性呼吸。第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日動(dòng)脈：橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及足背動(dòng)脈等。兩側(cè)對(duì)比，縮窄性大動(dòng)脈炎或無脈癥時(shí)兩側(cè)脈搏明顯不同。同時(shí)應(yīng)注意脈搏脈率、節(jié)律、緊張度和動(dòng)脈壁彈性。脈搏第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日操作規(guī)程：半小時(shí)內(nèi)禁煙、禁咖啡、排空膀胱，安靜環(huán)境下在有靠背的椅子安靜休息至少5min；取坐位或仰臥位測(cè)血壓，被檢查者上肢裸露伸直并輕度外展，肘部與心臟在同一水平；將氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，氣袖下緣在肘窩以上約2～3cm，氣袖中央位于肱動(dòng)脈表面；血壓第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日檢查者觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽診器體件置于搏動(dòng)上準(zhǔn)備聽診；向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，再升高30mmHg，緩慢放氣，雙眼隨汞柱下降，平視汞柱表面，根據(jù)聽診結(jié)果讀出血壓值；首先聽到的響亮拍擊聲代表收縮壓，音調(diào)突然變得沉悶或消失即舒張壓。第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日血壓至少應(yīng)測(cè)量2次，間隔l～2分鐘；如收縮壓或舒張壓2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，以3次讀數(shù)的平均值作為測(cè)量結(jié)果。

診斷：至少3次，非同日類別收縮壓mmHg舒張壓mmHg正常＜120＜80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥90單純收縮期高血壓≥140＜90血壓水平的定義和分類第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日成人發(fā)育正常的指標(biāo)：頭部的長(zhǎng)度為身高的1/7-1/8；胸圍為身高的1/2；雙上肢展開后，左右指端的距離與身高基本一致；坐高等于下肢的長(zhǎng)度。

發(fā)育和體型

四

發(fā)育

通過患者年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)（包括身高、體重及第二性征）之間的關(guān)系進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日影響因素：種族遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、生活條件及體育鍛煉等。病態(tài)發(fā)育：如巨人癥、垂體性侏儒癥、呆小病、“閹人”癥、佝僂病。第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日

體型

正力型（勻稱型）：身體各部勻稱適中。

無力型（瘦長(zhǎng)型）：體高肌瘦，頸細(xì)長(zhǎng)，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90度。

超力型（矮胖型）：體格粗壯，頸短粗，面紅，肩寬平胸圍增大，腹上角大于90度。是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的生長(zhǎng)與脂肪分布的狀態(tài)等。第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日

營養(yǎng)狀態(tài)(stateofnutrition)與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素密切相關(guān)，其好壞可作為鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。盡管營養(yǎng)狀態(tài)與多種因素有關(guān)，但對(duì)營養(yǎng)狀態(tài)異常通常采用肥胖和消瘦進(jìn)行描述。

營養(yǎng)

五第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日皮膚、毛發(fā)，皮下脂肪，肌肉的發(fā)育情況一定時(shí)間體重的變化觀察皮下脂肪的部位：前臂的內(nèi)側(cè)或上臂背側(cè)下1/3。

判斷標(biāo)準(zhǔn)第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日

分級(jí)

良好：黏膜紅潤(rùn)、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤(rùn)澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。

中等：介于兩者之間。不良：皮膚黏膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力，指甲粗糙無光澤、毛發(fā)稀疏，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日1．營養(yǎng)不良攝食不足/消耗增多體重減輕低于正常(標(biāo)準(zhǔn)體重)的10％——消瘦極度消瘦——惡病質(zhì)攝食障礙：多見于食管、胃腸道疾病，神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎等內(nèi)臟疾病引起的嚴(yán)重惡心、嘔吐等。消化障礙：見于胃、腸、胰腺、肝臟及膽道疾病引起消化液或酶的合成和分泌減少，影響消化和吸收。消耗增多：慢性消耗性疾病和嚴(yán)重神經(jīng)精神因素的影響，如長(zhǎng)期活動(dòng)性肺結(jié)核、惡性腫瘤、代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病，出現(xiàn)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的消耗過多。營養(yǎng)狀態(tài)異常第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日長(zhǎng)期消耗增多，體重較標(biāo)準(zhǔn)體重下降10%以上者稱為消瘦。極度消瘦者稱惡病質(zhì)第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日2．營養(yǎng)過度

體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20％以上——肥胖

體重質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體重(kg)／身高的平方(m2)

男性＞27，女性＞25，即為肥胖癥。常與內(nèi)分泌、遺傳、生活方式、運(yùn)動(dòng)和精神因素有關(guān)。

(1)外源性肥胖：為攝入熱量過多，有一定的遺傳傾向。

(2)內(nèi)源性肥胖：主要為某些內(nèi)分泌疾病所致。第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日意識(shí)(consciousness)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人：意識(shí)清晰，定向力正常，反應(yīng)敏銳精確，思維和情感活動(dòng)正常，語言流暢、準(zhǔn)確、表達(dá)能力良好。凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均可引起程度不等的意識(shí)改變，稱為意識(shí)障礙?；颊呖沙霈F(xiàn)興奮不安、思維紊亂、語言表達(dá)能力減退或失常、情感活動(dòng)異常、無意識(shí)動(dòng)作增加等。

意識(shí)狀態(tài)六第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日

意識(shí)狀態(tài)

程度

檢查方法

嗜睡，意識(shí)模糊，昏睡，昏迷譫妄

交談，痛覺實(shí)驗(yàn)、瞳孔反射第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日1．嗜睡：最輕，病理性倦睡，持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。2．意識(shí)模糊：意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深。能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。3．昏睡：接近于人事不省。熟睡狀態(tài)，不易喚醒。在強(qiáng)烈刺激下(如壓迫眶上神經(jīng)，搖動(dòng)患者身體等)可被喚醒，但很快又再入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問。4．昏迷：嚴(yán)重的意識(shí)障礙，意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失。按其程度可分為三階段。第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日(1)輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在。

(2)中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)。

(3)深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無反應(yīng)。深、淺反射均消失。譫妄：興奮性增高為主，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂(幻覺、錯(cuò)覺)、躁動(dòng)不安、言語雜亂。第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日語調(diào)(tone)指言語過程中的音調(diào)。神經(jīng)和發(fā)音器官的病變可使音調(diào)發(fā)生改變，如喉部炎癥、結(jié)核和腫瘤可引起聲音嘶啞，腦血管意外可引起音調(diào)變濁和發(fā)音困難，喉返神經(jīng)麻痹可引起音調(diào)降低和語言共鳴消失。語音障礙可分為失音(不能發(fā)音)、失語(不能言語，包括運(yùn)動(dòng)性失語和感覺性失語)和口吃。

語調(diào)與語態(tài)七第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日語態(tài)(voice)指言語過程中的節(jié)奏。語態(tài)異常：指語言節(jié)奏紊亂，出現(xiàn)語言不暢，快慢不均，音節(jié)不清，見于震顫麻痹、舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥等。第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日面容：指面部呈現(xiàn)的狀態(tài)。表情：面部或姿態(tài)上思想感情的表現(xiàn)。

面容與表情八第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日急性面容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹，表情痛苦。急性發(fā)熱性疾??；慢性面容：面容憔悴，面色晦暗或蒼白無華，目光暗淡。慢性消耗性疾?。回氀嫒荩好嫔n白，唇舌色淡，表情疲憊。見于各種原因所致貧血肝病面容：面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。見于慢性肝臟疾病。腎病面容：面色蒼白，眼瞼、顏面水腫，舌色淡、舌緣有齒痕。見于慢性腎臟疾病。

典型面容第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日二尖瓣面容滿月臉面容面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和胡須生長(zhǎng)。見于Cushing綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日甲亢面容粘液性水腫面容面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒。面色蒼黃，顏面水腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、肥大。第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日肢端肥大癥面容頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大、向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見于肢端肥大癥。第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日傷寒面容表情淡漠，反應(yīng)遲鈍呈無欲狀態(tài)。見于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭患者?？嘈γ嫒?/p>

牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風(fēng)。面具面容面部呆板、無表情，似面具樣。見于震顫麻痹、腦炎等。

典型面容第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日

體位九

強(qiáng)迫體位

為減輕痛苦而被迫采取的體位

自主體位

被動(dòng)體位

活動(dòng)自如，不受限制

不能調(diào)整和變換體位第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日強(qiáng)迫仰臥位：急性腹膜炎強(qiáng)迫俯臥位：脊柱疾病強(qiáng)迫側(cè)臥位：一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液強(qiáng)迫坐位：亦稱端坐呼吸，見于心、肺功能不全者強(qiáng)迫蹲位：先天性發(fā)紺型心臟病強(qiáng)迫停立位：心絞痛輾轉(zhuǎn)體位：膽石癥，腸絞痛角弓反張位：見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日角弓反張端坐體位蹲踞現(xiàn)象第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日姿勢(shì)(posture)：指舉止的狀態(tài)。健康成人軀干端正，肢體活動(dòng)靈活適度。疾病影響，可出現(xiàn)姿勢(shì)的改變：頸部活動(dòng)受限提示頸椎疾病；充血性心力衰竭患者多愿采取坐位、當(dāng)其后仰時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難；腹部疼痛時(shí)可有軀干制動(dòng)或彎曲；胃、十二指腸潰瘍或胃腸痙攣性疼痛發(fā)作時(shí)，患者常捧腹而行。姿勢(shì)十第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日步態(tài)：指走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。健康人的步態(tài)因年齡、機(jī)體狀態(tài)和所受訓(xùn)練的影響而有不同表現(xiàn)，如小兒喜急行或小跑，青壯年矯健快速，老年人則常為小步慢行。當(dāng)患某些疾病時(shí)可導(dǎo)致步態(tài)發(fā)生顯著改變，并具有一定的特征性，有助于疾病的診斷。常見的典型異常步態(tài)有以下幾種。步態(tài)

十一第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月2