常見病及其藥物治療課件

常見病及其藥物治療課件課程介紹

常見病癥的自我識別及處理介紹了常見的疾病及其伴隨癥狀，使學(xué)生能夠初步了解常見疾病的知識，提高衛(wèi)生保健意識。本課程著重從疾病的病因、臨床表現(xiàn)、實驗室及其它檢查、診斷及鑒別診斷、治療、預(yù)后及預(yù)防等多方面對疾病進(jìn)行闡述，并簡要的了解其發(fā)病機(jī)制、病理生理、并發(fā)癥，使學(xué)生能夠較為全面和系統(tǒng)的了解常見疾病，并對其做出初步的判斷及簡單的處理。2021/3/102學(xué)習(xí)目的

通過本課程的學(xué)習(xí)，能夠使學(xué)生對一些常見的疾病及伴隨癥狀做出識別和簡單的處理。了解一些常見癥狀的處理及緊急和危重病例的簡單救護(hù)原則。

隨著社會及醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，了解這些正確的救護(hù)知識及常見病簡單的診治原則已經(jīng)成為現(xiàn)代公民必須具備的素質(zhì)，對增進(jìn)全民健康、提高全民素質(zhì)具有深刻而廣泛的意義。2021/3/1032021/3/1042021/3/1052021/3/106第一章常見內(nèi)科疾病的自我識別及處理2021/3/107

第一節(jié)感冒

2021/3/108感冒普通感冒是每年超過2500萬次就診最常見的原因之一”1幼兒/兒童每年5-7次，也可多至12次成人通常每年2-3次“普通感冒是人類最常遇到的感染性綜合征”2普通感冒發(fā)生頻繁3

成人平均2~6次/年兒童平均6~8次/年2021/3/109多長時間患一次感冒？

---來自國內(nèi)5000多例患者的調(diào)研數(shù)據(jù)來自近年中國感冒的認(rèn)知及治療現(xiàn)狀（患者部分）統(tǒng)計分析：7個地區(qū)10個城市，華北（北京、天津）、華東（上海、南京）、華中（鄭州）、華南（深圳）、西南（成都）、西北（西安、蘭州）、東北（沈陽）感冒患者5021人；本項調(diào)研由中國哮喘聯(lián)盟和中國循證醫(yī)學(xué)中心共同完成2021/3/1010普通感冒的病原學(xué)大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常見的病原體冠狀病毒呼吸道合胞病毒鼻病毒腺病毒副流感病毒30～40%10～15%10～15%未知病毒30～40%2021/3/1011感冒的病理生理①病毒進(jìn)入人體②病毒進(jìn)入呼吸道細(xì)胞中，與氣道上皮細(xì)胞特異性結(jié)合③病毒在呼吸道的上皮細(xì)胞及局部淋巴組織中復(fù)制,引起細(xì)胞病變及炎癥反應(yīng)④釋放各種炎癥物質(zhì)激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子)⑤各種感冒癥狀2021/3/1012感冒的不同癥狀群鼻部卡它癥狀為主鼻塞打噴嚏流鼻涕全身癥狀發(fā)熱頭痛關(guān)節(jié)痛（四肢酸痛）咳嗽2021/3/1013普通感冒的病程無并發(fā)癥的普通感冒，一般5～7天后可痊愈老年人和兒童容易出現(xiàn)感冒并發(fā)癥。若伴有基礎(chǔ)疾病的普通感冒患者則臨床癥狀較重且遷延，容易出現(xiàn)并發(fā)癥使病程延長2021/3/1014普通感冒的實驗室檢查外周血象：白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞比例相對增加，重癥患者可有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。病毒學(xué)檢查：臨床上一般不需要做普通感冒的病毒學(xué)檢查，主要用作流行病學(xué)研究。病毒特異抗原及其基因檢測病毒分離血清學(xué)檢查2021/3/1015

流感與普通感冒癥狀的區(qū)別

癥狀流

感普通感冒發(fā)燒普遍，高達(dá)39-40。C且持續(xù)3-4天少見頭痛普遍且常延續(xù)一段時間少見全身疼痛常見且經(jīng)常很嚴(yán)重輕微全身極度乏力很早出現(xiàn)且很明顯一般不會出現(xiàn)鼻塞有時會常見流鼻涕有時會常見咽喉疼痛有時會常見咳嗽輕微或中度干咳普遍且嚴(yán)重并發(fā)癥肺炎、心肌炎、支氣管炎鼻竇充血或耳痛致病原流感病毒細(xì)菌、支原體、病毒上百種病原2021/3/1016普通感冒與急性細(xì)菌性鼻竇炎、過敏性鼻炎的鑒別診斷普通感冒急性細(xì)菌性鼻竇炎過敏性鼻炎以鼻部卡它癥狀為主，初期也可有咽部不適或咽干，咽癢或燒灼感四肢酸痛和頭痛等全身癥狀較輕診斷主要依據(jù)典型的臨床癥狀致病菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、大腸桿菌及變形桿菌等，臨床多見混和感染多于病毒性上呼吸道感染后癥狀無改善或加重主要癥狀為鼻塞，膿性鼻涕增多，嗅覺減退和頭痛急性鼻竇炎病人可伴發(fā)熱及全身不適癥狀分為季節(jié)性和常年性，多于接觸過敏原后（如花粉等）出現(xiàn)癥狀，主要癥狀為陣發(fā)性噴嚏，流清水樣鼻涕，發(fā)作過后如正常人僅表現(xiàn)為鼻部癥狀或疲勞感，一般無發(fā)熱等全身癥狀，且病程較長，常年反復(fù)發(fā)作或季節(jié)性加重2021/3/1017普通感冒的治療原則以對癥治療、緩解感冒癥狀為主同時注意休息、適當(dāng)補(bǔ)充水分、保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)性細(xì)菌感染；保持個人衛(wèi)生，勤洗手目前尚無特效的抗病毒藥物2021/3/1018

目前臨床應(yīng)用以解熱鎮(zhèn)痛藥復(fù)方制劑為主，其中對乙酰氨基酚應(yīng)用最多。

若1-2周后癥狀仍未緩解，甚至加劇，表明呼吸道已受繼發(fā)性細(xì)菌感染，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行診治，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗菌藥物治療。

2021/3/1019感冒對癥治療常用藥物鼻塞流涕、打噴嚏、流淚發(fā)熱、咽喉痛、全身酸痛等咳嗽祛痰，提高咳嗽對氣道分泌物的清除率常用藥物針對癥狀減輕充血（鹽酸偽麻黃堿）抗過敏藥/第一代抗組胺藥（撲爾敏/苯海拉明）解熱鎮(zhèn)痛藥（對乙酰氨基酚/布洛芬）鎮(zhèn)咳藥物（右美沙芬/可待因）祛痰藥物（愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索、溴已新）2021/3/1020常用治療感冒的復(fù)方制劑一覽表中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會.普通感冒規(guī)范診治的專家共識.藥品名稱組方成分解熱鎮(zhèn)痛藥縮血管藥鎮(zhèn)咳藥抗組胺藥抗病毒藥其他成分新康泰克(藍(lán)裝)偽麻黃堿90mg氯苯那敏4mg新康泰克(紅裝)對乙酰氨基酚500mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg新速效傷風(fēng)膠囊對乙酰氨基酚250mg//氯苯那敏2mg金剛烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黃10mg泰諾感冒片對乙酰氨基酚325mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg//日夜百服嚀對乙酰氨基酚500mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg(僅夜片)//快克對乙酰氨基酚250mg//氯苯那敏2mg金剛烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黃10mg感冒通雙氯芬酸15mg//氯苯那敏2.5mg/人工牛黃10mg感康片對乙酰氨基酚250mg///金剛烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黃10mg白加黑對乙酰氨基酚325mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg苯海拉明25mg(僅夜片)//惠菲寧偽麻黃堿6mg/ml右美沙芬2mg/ml氯苯那敏0.4mg/ml2021/3/1021警惕隱藏的重復(fù)給藥功能不同的藥物可能含有相同的成分：例如：某些止咳藥也含有感冒藥成分美敏偽麻溶液(如惠菲寧成分為右美沙芬、氯苯那敏和偽麻黃堿)類別不同的藥物可能含有相同的成分：例如：某些中成藥實際含有西藥成分

Vc銀翹片（含對乙酰氨基酚）感快好片、速感靈膠囊（含對乙酰氨基酚和氯苯那敏）

999感冒靈（含對乙酰氨基酚、氯苯那敏和咖啡因）商品名不同的藥物可能含有相同的成分：例如：某些感冒藥主藥成分完全相同（含量不同）泰諾感冒片=日夜百服嚀夜片(僅對乙酰氨基酚含量不同)2021/3/1022避免重復(fù)和超量用藥盡管治療感冒的藥物品種繁多，名稱各異，但其組成相同或相近，藥物作用大同小異，因此復(fù)方抗感冒藥物應(yīng)只選用其中的一種，如果同時服用兩種以上的復(fù)方感冒藥，可導(dǎo)致重復(fù)用藥、超量用藥，增加上述藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。——《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》2021/3/1023普通感冒輸液有講究感冒患者使用藥物治療時應(yīng)首選口服藥物，避免無根據(jù)的盲目靜脈補(bǔ)液。——《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》靜脈補(bǔ)液僅適用于以下幾種情況：①因感冒導(dǎo)致患者原有基礎(chǔ)疾病加重，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要靜脈給藥；②由于患者嚴(yán)重腹瀉或高熱導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂需補(bǔ)充體內(nèi)水、電解質(zhì)；③由于胃腸不適、嘔吐而無法進(jìn)食，需通過補(bǔ)液維持身體基礎(chǔ)代謝。2021/3/1024預(yù)防*室內(nèi)開窗通風(fēng)，保持空氣清新；*少去人群密集的場所，患者更要注意避免與他人接觸；勤洗手；*加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體抗病能力；*冬春季節(jié)氣候多變，適時增減衣服；*多飲水，清淡飲食；*可注射流感疫苗和各型普通感冒疫苗。2021/3/1025

第二節(jié)發(fā)熱與疼痛

2021/3/1026

一、發(fā)熱（一）定義

正常人的體溫是由大腦皮質(zhì)和丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞（下丘腦后區(qū)的產(chǎn)熱中樞，下丘腦前區(qū)的散熱中樞）所管理，并通過神經(jīng)、體液因素調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱過程，保持產(chǎn)熱和散熱這對矛盾的動態(tài)平衡，所以正常人體有相對恒定的體溫。當(dāng)機(jī)體在致熱原的作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。2021/3/1027

測量體溫的方法通常有以下三種：

1.口測法：正常值36.3-37.2℃。

2.肛測法：正常值36.5-37.7℃。

3.腋測法：正常值36-37℃。生理情況下，體溫有一定的波動。早晨體溫略低，下午略高，在24小時內(nèi)波動幅度一般不超過1℃；運動或進(jìn)食后體溫略高；老年人體溫略低；月經(jīng)前及妊娠期婦女體溫略高。

（二）體溫測量及正常范圍2021/3/1028（三）發(fā)熱的分度

低熱：37.3-38℃

中等度熱：38.1-39℃

高熱：39.1-41℃

超高熱：41℃以上

發(fā)熱是人體一種保護(hù)性的反應(yīng)，不宜濫用退熱藥！2021/3/1029

（四）病因

1、感染性發(fā)熱------多見。各種病原體，如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染。2、非感染性發(fā)熱1）無菌性壞死物質(zhì)的吸收（吸收熱）①機(jī)械性、物理性或化學(xué)性損害；②因血管栓塞或血栓形成；③組織壞死與細(xì)胞破壞------腫瘤；2）抗原-抗體反應(yīng)；3）內(nèi)分泌與代謝疾病------甲亢；4）皮膚散熱減少；5）體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常（中樞性發(fā)熱）------中暑；6）自主神經(jīng)功能紊亂2021/3/1030二、疼痛分類：中樞性疼痛------幻肢痛、帶狀皰疹、神經(jīng)痛和腫瘤等引起的劇痛。外周性疼痛------輕度或中度疼痛，如感冒引起的頭痛、關(guān)節(jié)痛；過度疲勞或拉傷、受驚引起的肌肉痛、牙痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)等。2021/3/1031三、治療及用藥

感冒引起的發(fā)熱和疼痛最常見，一般采用解熱鎮(zhèn)痛藥治療，但在感冒藥中一般都含有解熱鎮(zhèn)痛的藥物成分，在用藥時注意避免重復(fù)用藥。2021/3/1032疼痛的治療

1.治療外周性疼痛與治療發(fā)熱病癥相同，主要應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬等。

2.治療內(nèi)臟疼痛，如胃腸痙攣引起的胃痛、腹痛，則選用顛茄、氫溴酸山莨菪堿等解痙藥。

3.外傷性、癌癥及外科手術(shù)后的劇烈疼痛則選用嗎啡、美沙酮等鎮(zhèn)痛藥，此類藥物為特殊管理藥品，普通病人不能選用此類止痛藥。

解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不應(yīng)超過3日，用于止痛一般不超過5日。2021/3/1033

第三節(jié)扁桃體炎2021/3/1034一、急性扁桃體炎

（一）病因急性扁桃體炎是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常繼發(fā)于上呼吸道感染。多發(fā)生于兒童及青少年。主要致病菌------乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌。腺病毒也可引起本病。細(xì)菌和病毒混合感染也不少見。

2021/3/1035

（二）臨床表現(xiàn)

1、全身癥狀：起病急，可有畏寒、高熱（可達(dá)

39-40℃）、頭痛、食欲下降、疲乏無力等。幼兒患者可因高熱引起抽搐、嘔吐或昏睡。

2、局部癥狀：劇烈咽痛為主要癥狀，常放射至耳部，多伴有吞咽困難。

2021/3/1036

（三）治療1、注意休息，多飲水，進(jìn)流食或軟食，保持大便通暢。咽痛劇烈或高熱時，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥。2、抗生素應(yīng)用為主要治療方法：青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類。3、局部治療：復(fù)方硼砂溶液漱口，口含華素片。2021/3/1037二、慢性扁桃體炎

（一）病因

1、多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作演變而來。

2、繼發(fā)于急性傳染?。ㄈ缧杉t熱、麻疹、流感、白喉等）。

3、繼發(fā)于鼻腔及鼻竇等臨近組織器官感染。2021/3/1038

（二）臨床表現(xiàn)

1、反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎。

2、可有咽部不適、發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽、口臭等癥狀。

3、兒童過度肥大的扁桃體炎可引起呼吸、吞咽、語言障礙。

4、由于經(jīng)常咽下分泌物及隱窩中的細(xì)菌毒素，可致消化不良、頭痛、乏力、低熱等癥狀。（三）治療手術(shù)摘除扁桃體。2021/3/1039

第四節(jié)咳嗽與咯痰2021/3/1040

一、病因

咳嗽、咯痰是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，

也是一種呼吸道保護(hù)性反射反應(yīng)。通過咳嗽能清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道內(nèi)的異物。但長期、頻繁的咳嗽需及時就醫(yī)。2021/3/1041

二、發(fā)病機(jī)制

呼吸道粘膜受到刺激胸膜炎癥（肺淤血、肺水腫）咳嗽神經(jīng)中樞障礙呼吸道發(fā)生炎癥→粘膜充血、水腫→粘液分泌增多→毛細(xì)血管通透性增加→漿液滲出→含RBC、WBC、巨噬細(xì)胞、纖維蛋白等的滲出物與粘液、吸入的塵埃和某些組織破壞物等混合→形成痰2021/3/1042三、臨床表現(xiàn)1、咳嗽的性質(zhì)：（1）干性咳嗽------咳嗽無痰或痰量極少。常見于急性或慢性咽喉炎，喉癌、急性支氣管炎的初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病等。（2）濕性咳嗽------咳嗽伴有咳痰。常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。2021/3/1043

2、咳嗽出現(xiàn)的時間與規(guī)律：

經(jīng)常性頻繁咳嗽------慢性支氣管炎陣發(fā)性咳嗽------支氣管哮喘、呼吸道異物晨間咳嗽------慢性炎癥、吸煙者夜間咳嗽------肺結(jié)核、百日咳2021/3/10443、咳嗽的音色：聲音嘶啞------聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；雞鳴樣咳嗽------百日咳、會厭、喉部疾患或氣管受壓；金屬音咳嗽------縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致；咳嗽聲低微或無力------嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。2021/3/1045

4、痰的性質(zhì)和痰量：痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、膿性、血性等。急性呼吸道炎癥時痰量較少，支氣管擴(kuò)張、結(jié)核、肺膿腫等的病人痰量較多。并可出現(xiàn)痰的分層現(xiàn)象，上層為泡沫，中層為漿液性或漿液膿性，下層為壞死性物質(zhì)。2021/3/1046

治療原則

祛痰

鎮(zhèn)咳

*痰多的患者避免應(yīng)用強(qiáng)力的鎮(zhèn)咳藥！2021/3/1047第五節(jié)胃炎2021/3/1048□在吃飯前后有上腹疼痛、反酸、腹脹、惡心、嘔吐等具有一定規(guī)律性的癥狀嗎？□您最近的生活有規(guī)律嗎？□您感覺最近的飲食健康、衛(wèi)生嗎？□吸煙、喝咖啡、酒等過后胃部有什么刺激性的反應(yīng)嗎？2021/3/10492021/3/1050定義

胃炎是指各種致病因子引起的胃黏膜炎性病變，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生分類：急性胃炎胃炎淺表性胃炎 慢性胃炎萎縮性胃炎 特殊類型胃炎2021/3/1051急性胃炎

(acutegastritis)急性胃炎是指由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。若主要病損是糜爛和出血，則稱之為急性糜爛出血性胃炎。因這類炎癥多由藥物、急性應(yīng)激造成，故亦稱急性胃黏膜損害急性胃炎主要包括：急性幽門螺桿菌（HP）感染引起的急性胃炎

HP之外的病原體及毒素對胃黏膜損害引起的急性胃炎急性糜爛出血性胃炎2021/3/1052病因和發(fā)病機(jī)制

病因多樣，包括:藥物,急性應(yīng)激,乙醇,缺血,感染,十二指腸液反流等一、理化因素藥物

NSAID最常見，其他如腎上腺糖皮質(zhì)激素、某些抗生素及抗癌藥物乙醇破壞黏膜屏障，引起上皮細(xì)胞損害、黏膜內(nèi)出血和水腫膽汁反流

膽鹽、磷脂酶A、胰酶破壞胃黏膜，產(chǎn)生多發(fā)性糜爛物理因素

辛辣及粗糙食物對胃黏膜造成機(jī)械性損傷2021/3/1053二、應(yīng)激急性應(yīng)激可由嚴(yán)重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克、顱腦外傷、顱內(nèi)疾病、精神心身因素等引起發(fā)病機(jī)制：

胃黏膜缺血

H+反彌散2021/3/1054三、急性感染及病原體毒素某些細(xì)菌：常見有葡萄球菌、α-鏈球菌、大腸桿菌、嗜鹽桿菌等。近年來幽門螺桿菌感染引起人們重視病毒：如流感病毒和腸道病毒等細(xì)菌毒素：以金葡菌毒素常見四、血管因素血管閉塞所致常見于：

老年的動脈硬化患者

腹腔動脈栓塞治療后2021/3/1055病理

內(nèi)鏡下可見胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血等改變。甚至一過性的淺表潰瘍形成

糜爛:黏膜破損不超過黏膜肌層出血:黏膜下或黏膜內(nèi)出血外滲，而黏膜上皮無破壞黏膜固有層中性粒細(xì)胞和單個核細(xì)胞浸潤，以中性粒細(xì)胞為主，可有上皮細(xì)胞喪失，并見血液滲出，腺體歪曲2021/3/1056臨床表現(xiàn)癥狀：

輕者多無癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食、惡心、嘔吐等，伴有腸炎者可腹瀉，呈水樣便

病程自限，數(shù)天內(nèi)癥狀消失

如為急性胃黏膜病變，可表現(xiàn)為上消化道出血，出血常為間歇性（占上消化道出血病因的10％～25％）體征：上腹部或臍周壓痛，腸鳴音亢進(jìn)2021/3/1057診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷：依靠病史及臨床表現(xiàn)，內(nèi)鏡檢查確診內(nèi)鏡下表現(xiàn)：彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍形成2021/3/1058黏膜紅斑及出血：紅斑位于胃底，點片狀，大小不一，并可見出血灶2021/3/1059黏膜出血：胃底部黏膜廣泛出血，點狀或小片狀，并密集融合成片，色鮮紅2021/3/1060黏膜出血：胃竇及胃體交界處黏膜廣泛出血，點片狀，色紅2021/3/1061黏膜糜爛、出血：胃底黏膜廣泛、糜爛出血，滲出的血液附于黏膜表面，色暗紅2021/3/1062治療病因治療：去除病因，停止一切對胃有刺激的飲食和藥物，對嚴(yán)重原發(fā)病預(yù)防性使用抑酸藥暫時禁食或流質(zhì)飲食，多飲水對癥處理：

解痙—Atropine、Probantin、654-2

止吐—胃復(fù)安10mgim或嗎丁啉10mgtid

抑酸—H2受體阻滯劑或PPI

糾正水、電解質(zhì)失衡，嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)輸液

存在上消化道出血者同時予以止血等治療2021/3/1063慢性胃炎

（chronicgastritis）

慢性胃炎是指各種原因所引起的胃黏膜慢性炎癥性病變，表現(xiàn)為黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞侵潤分類：

淺表性胃炎

慢性胃炎萎縮性胃炎

特殊類型胃炎多灶萎縮性胃炎自身免疫性胃炎(CSG)(CAG)(胃竇為主,HP+,B型)(胃體部,自身免疫+,A型)2021/3/1064病因和發(fā)病機(jī)制

幽門螺桿菌(HP)感染：1983年Warren和Mashull發(fā)現(xiàn)

HP感染作為慢性胃炎病因的依據(jù)

絕大多數(shù)慢性活動性胃炎患者胃黏膜層可檢出HP

HP在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥的分布一致

根除HP可以使胃黏膜炎癥消退

從健康自愿者和動物模型中可以復(fù)制HP感染引起的慢性胃炎2021/3/1065HP的作用機(jī)制粘附作用：HP具有黏附素能緊貼上皮細(xì)胞，使細(xì)胞絨毛斷裂，細(xì)菌被絨毛覆蓋，不易去除蛋白酶的作用：HP可產(chǎn)生蛋白酶分解蛋白質(zhì)，并消化上皮細(xì)胞膜，破壞黏液屏障結(jié)構(gòu)尿素酶作用：HP具有很強(qiáng)的尿素酶活性，將尿素分解為NH3，既能保護(hù)細(xì)菌的生長環(huán)境，又能損傷上皮細(xì)胞毒素作用：HP具有細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白，能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)HP菌體細(xì)胞還可作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)2021/3/1066病理慢性胃炎是從淺表逐漸擴(kuò)展至腺區(qū)腺體有破壞和減少（萎縮）CSG的炎性細(xì)胞浸潤局限于胃小凹和黏膜固有層的表面，腺體則完整CAG除炎性細(xì)胞浸潤外，有腺體破壞、萎縮、消失，黏膜變薄。表面上皮細(xì)胞萎縮并失去分泌黏液能力2021/3/1067腸腺化生（intestinalmetaplasia)—胃腺轉(zhuǎn)變?yōu)槟c腺樣，含杯狀細(xì)胞假性幽門腺化生—胃體腺轉(zhuǎn)變成胃竇幽門腺的形態(tài)不典型增生(dysplasia)—增生的上皮和腸化生上皮可發(fā)生發(fā)育異常，形成所謂不典型增生。表現(xiàn)為不典型的上皮細(xì)胞，核增大，增生的細(xì)胞擁擠有分層現(xiàn)象，黏膜結(jié)構(gòu)紊亂，有絲分裂象增多。中度以上的不典型增生被認(rèn)為可能是癌前病變2021/3/1068臨床表現(xiàn)

慢性胃炎病人病程遷延，大多無癥狀或癥狀很輕

部分病人表現(xiàn)為消化不良的癥狀：如上腹部不適，無規(guī)律性腹痛、反酸、噯氣、惡心嘔吐等

少數(shù)病例出現(xiàn)較重的癥狀：疼痛、厭食、消瘦，酷似胃癌的表現(xiàn)

自身免疫性胃炎可有明顯厭食、消瘦，伴有貧血、舌炎等2021/3/1069實驗室和其他檢查

胃鏡及活組織檢查(在胃竇小彎,大彎,胃體小彎各取一塊)：最可靠,且可檢測HP，區(qū)別CSG或CAG,排除早期胃癌

CSG：黏膜充血、水腫、滲出多，黏膜光滑，紅白相間，以紅為主，有少量出血點，輕度糜爛

CAG：黏膜蒼白或灰白，紅白相間，以白為主，彌漫性或灶性分布；黏膜變細(xì)而平坦，黏膜下血管透見；也可粗糙，呈顆粒狀小結(jié)節(jié)；易發(fā)生糜爛和出血2021/3/1070HP檢測:快速尿素酶試驗，血清HP抗體測定，活檢標(biāo)本涂片，病理切片找Hp，細(xì)菌培養(yǎng)，13C或14C尿素呼氣實驗自身免疫性胃炎檢查:胃液分析:胃酸↓血清抗壁細(xì)胞抗體（PCA）＋內(nèi)因子抗體（IFA）＋胃泌素↑X線檢查:胃X線氣鋇雙重造影顯示CAG黏膜皺襞相對平坦和減少，胃竇炎癥時可見局部痙攣性收縮，皺襞增粗、迂曲等2021/3/1071CSG黏膜紅斑：紅斑呈片狀，較密集地分布于胃竇四壁2021/3/1072CAG：輕度并黏膜糜爛2021/3/1073CAG：黏膜變薄，血管透見2021/3/1074CAG黏膜粗糙伴點狀出血：胃竇部黏膜粗糙，局部以白相為主，伴散在出血2021/3/1075診斷標(biāo)準(zhǔn)病史和體檢：無特異性，不能作為確診的依據(jù)1.評估胃炎對人體的影響程度：有無消化不良癥狀和嚴(yán)重程度2.找出可能的病因或誘因：藥物、酒精或胃十二指腸反流X線檢查：無多大價值，只能作為排他性診斷2021/3/1076

胃鏡檢查及活檢：是確診的主要依據(jù)分類：內(nèi)鏡下慢性胃炎分為淺表性胃炎(又稱非萎縮性胃炎)和萎縮性胃炎，如同時存在平坦糜爛、隆起糜爛或膽汁反流，則診斷為淺表性或萎縮性胃炎伴糜爛或伴膽汁反流病變的分布和范圍：胃竇、胃體和全胃診斷依據(jù)：淺表性胃炎：紅斑(點、片狀、條狀)，黏膜粗糙不平，出血點／斑；萎縮性胃炎：黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小活檢取材：胃竇大彎、小彎及胃體小彎各1塊診斷書寫格式：除表明胃炎類型和分布范圍外，對病因也應(yīng)盡可能加以描述。例如：淺表性胃炎伴糜爛，胃竇為主，HP陽性2021/3/1077治療

一、消除或削弱攻擊因子

1．根除HP:成功根除HP可使胃黏膜慢性活動性炎癥得到明顯改善，但對改善消化不良癥狀的作用有限指征：

有明顯異常的慢性胃炎患者

有胃癌家族史者

伴糜爛性十二指腸炎者

消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者治療方案：常用的有鉍劑加兩種抗生素或質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素組成的三聯(lián)療法2021/3/10782．抑酸或抗酸治療：適用于胃黏膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者?？筛鶕?jù)病情或癥狀的嚴(yán)重程度，選用抗酸劑、H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑3．針對膽汁反流或服用(NSAID)等情況作相應(yīng)治療和處理二、增強(qiáng)胃黏膜防御能力適用于胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍、兼有抗酸和膽鹽吸咐作用的鋁碳酸制劑和具黏膜保護(hù)作用的硫糖鋁等2021/3/1079三、動力促進(jìn)劑：適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為主者四、消除致病因子：如戒煙、糾正不良飲食習(xí)慣、停用對胃黏膜有損傷的藥物五、對癥治療：助消化藥物、解痙、補(bǔ)充VitB、C、E等六、中藥：辯證施治，可與西藥聯(lián)合應(yīng)用七、其他：抗抑郁藥和鎮(zhèn)靜藥，適用于睡眠差、有明顯精神因素者；惡性貧血，注射VitB12；重度不典型增生，預(yù)防性手術(shù)治療，建議內(nèi)鏡下黏膜切除2021/3/1080

第六節(jié)腹瀉與便秘2021/3/1081一、腹瀉（一）定義：腹瀉是指腸道功能失調(diào)，排便次數(shù)增加。（二）病因：

1、胃原性腹瀉：由于胃酸過少或缺乏引起；

2、腸原性腹瀉：由于腸道感染、腸道消化或吸收障礙以及腸道炎癥、腫瘤或食物、藥物中毒引起；

3、內(nèi)分泌紊亂性腹瀉；

4、功能性腹瀉：無任何細(xì)菌、病毒感染的腹瀉，一般由胃腸功能過強(qiáng)引起。（三）分類：急性:慢性：超過兩個月

2021/3/1082（四）臨床表現(xiàn)

1、起病及病程：急性腹瀉起病急驟，病程較短，多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉起病緩慢，病程較長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良、消化功能障礙等。

2、腹瀉次數(shù)與糞便性質(zhì)：

急性感染性腹瀉常有不潔飲食史，于進(jìn)食后24小時內(nèi)發(fā)病，每天排便數(shù)次甚至數(shù)十次，多呈糊狀或水樣便，少數(shù)為膿血便。慢性腹瀉表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，可為稀便，亦可帶粘液、膿血，見于慢性痢疾、炎癥性腸病及結(jié)腸、直腸癌等。阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。

2021/3/10833、腹瀉與腹痛的關(guān)系：

急性腹瀉常有腹痛，尤以感染性腹瀉較為明顯。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后腹痛緩解不明顯。結(jié)腸病變疼痛多在下腹，便后疼痛常可緩解。分泌性腹瀉往往無明顯腹痛。2021/3/1084（五）治療及用藥

1、病因治療

2、對癥治療：服用止瀉藥。常用的非處方藥止瀉藥有兩類：（1）吸附劑：如藥用炭、蒙脫石等。

吸附多種刺激性物質(zhì)→減輕腸內(nèi)容物對腸壁的刺激→腸蠕動減少→止瀉（2）抗菌藥或腸道菌群調(diào)節(jié)藥：如鹽酸小檗堿、復(fù)合乳酸菌素、雙歧桿菌等。抑制細(xì)菌或調(diào)節(jié)腸道菌群→止瀉2021/3/1085二、便秘

（一）定義便秘是指大便次數(shù)減少，一般每周少于3次，伴排便困難、糞便干結(jié)。

2021/3/1086（二）病因

1、功能性便秘①進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對結(jié)腸運動的刺激減少。②工作緊張、生活節(jié)奏過快、精神因素等打亂了正常的排便習(xí)慣。③結(jié)腸運動功能紊亂：腸易激綜合征。④濫用瀉藥，形成藥物信賴性。

2、器質(zhì)性便秘①直腸與肛門病變：痔瘡、肛裂、肛周膿腫和潰瘍等。②局部病變導(dǎo)致排便無力：大量腹水、膈肌麻痹等。③結(jié)腸完全或不完全梗阻：結(jié)腸良、惡性腫瘤，Crohn病，各種原因引起的腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等。④全身性疾病使腸肌松弛、排便無力：尿毒癥、DM、甲減⑤應(yīng)用嗎啡類藥、鈣通道阻滯劑、神經(jīng)阻滯藥、鎮(zhèn)靜劑等使腸肌松馳。2021/3/1087（三）伴隨癥狀1、伴嘔吐、腹脹、腸絞痛等------可能為各種原因引起的腸梗阻。2、伴腹部包塊者------應(yīng)注意結(jié)腸腫瘤（注意勿將左下腹痙攣的乙狀結(jié)腸或其內(nèi)之糞便塊誤為腫瘤）、腸結(jié)核及Crohn病。3、便秘與腹瀉交替者------應(yīng)注意腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征。4、伴生活環(huán)境改變、精神緊張出現(xiàn)便秘------多為功能性便秘。2021/3/1088（四）治療1、病因治療2、對癥治療

常用非處方藥有兩類：（1）緩瀉劑：刺激腸粘膜的神經(jīng)末梢，促進(jìn)腸蠕動（乳果糖），或直接軟化糞便（甘油、山梨醇）。（2）腸道菌群調(diào)節(jié)劑：雙歧桿菌。2021/3/1089第二章常見外科疾病的自我識別及處理2021/3/1090

高校學(xué)生群體中的外科疾病以感染、外傷和急腹癥最為多見，這些疾病發(fā)展變化較快，原則上應(yīng)該及時到醫(yī)院診治。掌握一些必要的知識，有助于正確選擇就診時機(jī)。大多數(shù)外科疾病不應(yīng)該自行服藥，因為延誤治療可能發(fā)生嚴(yán)重后果。2021/3/1091第一節(jié)運動性傷害

指運動的機(jī)械因素對人體造成的組織或器官的破壞。與在校大學(xué)生有關(guān)的，主要包括皮膚擦傷、肌肉拉傷、關(guān)節(jié)扭傷、關(guān)節(jié)脫位和骨折等。2021/3/1092一.皮膚擦傷

運動時經(jīng)常發(fā)生的損傷包括擦傷、撕裂傷、切傷、刺傷等。其中皮膚擦傷是體育鍛煉中最常見的損傷，特點是皮膚表面受損、出血。

這類損傷的共同特點是有傷口。

很淺的傷口先用生理鹽水或冷開水洗凈，然后涂碘伏，不必用雙氧水消毒傷口。一般不必包扎，暴露傷口使之干燥，避免沾水，幾天就可愈合。傷口內(nèi)有沙石等異物，先用冷開水沖洗或者用消毒過的針頭挑出，洗凈傷口。再涂上0.2%碘伏，紗布包扎。

2021/3/1093

單純擦傷第二天就不痛了。而有組織損傷甚至骨折的仍然會痛，應(yīng)該找醫(yī)生處理。由于創(chuàng)可貼吸水性和通氣性差，不利于創(chuàng)面分泌物及膿液的引流，有利于細(xì)菌的生長繁殖。對于表面擦傷、碰傷以及較大、較深的傷口沒有多大作用。如果紅腫、流膿，則提示傷口有細(xì)菌感染，應(yīng)該接受醫(yī)生治療。

一般的皮膚擦傷愈合之后沒有疤痕，傷口深過皮膚的生發(fā)層，長度超過一公分的才會留下疤痕。

皮膚擦傷不要使用創(chuàng)可貼，創(chuàng)可貼吸水性和通氣性差，不利引流，容易化膿。

2021/3/1094

二．肌肉拉傷

運動損傷中常見的還有肌肉損傷，發(fā)生率>25％。原因：準(zhǔn)備活動不充分；體質(zhì)較弱，肌力較差；姿勢不正確，動作不協(xié)調(diào)，用力過猛；氣溫過低，濕度太高或者場地太硬等。

輕的只是疼痛、腫脹、肌肉發(fā)硬?；顒踊驂浩仁軅募∪鈺r會加重疼痛。

輕的拉傷只有少量肌纖維斷裂，可以立即冷敷，加壓包扎，抬高患肢。嚴(yán)重的肌肉大部或完全斷裂者，在加壓包扎后立即送醫(yī)院縫合肌肉。

嚴(yán)重的肌肉拉傷有肌纖維斷裂時，自己能感覺到，很快形成腫脹，皮下出血，肢體活動障礙，在斷裂處摸到凹陷或兩端出現(xiàn)腫脹。2021/3/1095肌肉拉傷后期處理可以用熱敷或風(fēng)油精、正骨水等按摩局部。

劇烈運動前最少進(jìn)行5分鐘的準(zhǔn)備活動，主要活動那些易拉傷部位。

注意：肌肉拉傷后堅持運動不休息，可能造成再度拉傷，甚至骨折。2021/3/1096三.關(guān)節(jié)扭傷

關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。輕的表現(xiàn)為皮下瘀點、重的可以瘀血或血腫。常見的扭傷為足踝部及腰部。腰部扭傷不能轉(zhuǎn)身及側(cè)彎，足踝扭傷則影響行走。

早期（1-2天）扭傷用冷水毛巾外敷是處理的關(guān)鍵，不宜熱敷及推拿按摩。對嚴(yán)重的扭傷或懷疑骨折者應(yīng)該立即送醫(yī)院處理。反復(fù)扭傷者應(yīng)該使用關(guān)節(jié)護(hù)具，如護(hù)膝、護(hù)腕、護(hù)肘等。2021/3/1097學(xué)會自己處理較輕的關(guān)節(jié)扭傷立即對扭傷的關(guān)節(jié)進(jìn)行冷敷，如用浸冷水的毛巾或者直接用冷水管沖洗降溫至局部冷卻為止。及時對受傷的關(guān)節(jié)進(jìn)行加壓包扎，松緊度以不影響肢體的血液循環(huán)為宜。固定和抬高患肢有利于消腫和恢復(fù)。疼痛劇烈者可口服止痛藥。48小時后再進(jìn)行熱敷、理療、配以舒筋活血藥物治療。

扭傷自救（“大米”）公式：

RICE=:Rest休息+Ice冷敷+Compression加壓包扎+Elevation抬高患部。2021/3/1098四.骨折

有明確的暴力外傷，骨折的四大表現(xiàn)：

疼痛、腫脹、畸形及功能障礙。輕輕地沿縱軸扣擊骨折的骨頭會感到疼痛是骨折獨特體征固定患肢是關(guān)鍵，受傷后可以暫時用夾板甚至樹枝固定骨折部位以免加重?fù)p傷，也可以用健肢固定。搬運脊柱骨折應(yīng)該平托，切忌背抱或者拖拉。[提示]

治療骨折的藥物有七厘散，跌打丸等，但藥物在骨折愈合過程中只能起到一定的輔助作用，想依靠藥物治療骨折是不現(xiàn)實的。平托搬運法2021/3/1099骨折

常見的四肢骨骨折包括上肢的橈尺骨、下肢的股骨、脛腓骨等長骨的骨折。上肢的骨折常發(fā)生在扭轉(zhuǎn)時，如投彈動作時或打球摔倒時；下肢的股骨骨折常為強(qiáng)大暴力造成。脛腓骨骨折時小腿疼痛腫脹，不能走路。此外，腕骨也容易發(fā)生骨折。脊柱骨骨折大多數(shù)是由于間接暴力引起，例如人體從高空墜落，造成椎體壓縮或暴裂性骨折。也有直接暴力引起的如交通事故。肱骨肱骨股骨脛腓骨橈尺骨腕骨脊椎骨2021/3/10100骨折片上肢尺骨骨折下肢腓骨骨折X光片明確顯示骨的連續(xù)性或完整性遭到破壞2021/3/10101五.膝關(guān)節(jié)半月板

半月板是一種月牙形狀的纖維軟骨板，充填在膝關(guān)節(jié)里面，每個膝關(guān)節(jié)有兩個半月板，稱為內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板。它具有吸收壓力、緩沖震蕩的作用。膝關(guān)節(jié)是人體站立、行走、活動中負(fù)重的主要關(guān)節(jié)。其內(nèi)外兩側(cè)有副韌帶與關(guān)節(jié)腔內(nèi)的十字韌帶共同維護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。2021/3/10102半月板損傷

運動時膝關(guān)節(jié)受的沖擊大，容易受傷，由于副韌帶與半月板相連，可以造成半月板撕裂，從而影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。在嚴(yán)重創(chuàng)傷病例，半月板，十字韌帶和側(cè)副韌帶可能會同時損傷。半月板斷裂后，有的形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。2021/3/10103半月板損傷的表現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)疼痛、交鎖和“軟腿”。即膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，關(guān)節(jié)間隙處有壓痛，膝呈半屈狀。在上下樓（坡）、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，有時關(guān)節(jié)常發(fā)生彈響傷后一段時間可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，即關(guān)節(jié)在活動時突然被卡住這是由于破碎的半月板在關(guān)節(jié)腔內(nèi)被“卡住”造成的慢性期大腿肌肉萎縮，走路時不自主屈膝，即“軟腿”。2021/3/10104第二節(jié)急性腹痛

外科急腹癥常見的有闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、膽石癥、尿路結(jié)石、急性胰腺炎等。

共同特點是：起病急、發(fā)展快、變化多、病情重。診斷不明的急腹癥不得亂用止痛藥！2021/3/10105一．闌尾炎（盲腸炎）

闌尾腔的梗阻和細(xì)菌的存在是闌尾發(fā)炎的重要原因。闌尾位于腹腔內(nèi)右下腹部，是附屬于盲腸的一段細(xì)腸管，猶如一條小蚯蚓，它的末端為盲端。盲腸中的內(nèi)容物如糞石、寄生蟲及蟲卵掉入闌尾內(nèi)可造成梗阻；也可因細(xì)菌直接通過損傷闌尾的粘膜或由血液將細(xì)菌帶到闌尾發(fā)生感染，還可因精神，生活環(huán)境改變等原因，造成腸功能紊亂，血循環(huán)障礙引起炎癥。

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥。多發(fā)生于青壯年，如處理不當(dāng)可能發(fā)生穿孔等嚴(yán)重后果，甚至危及生命。慢性闌尾炎癥狀較輕。2021/3/10106急性闌尾炎的典型表現(xiàn)起病急，開始時上腹或臍周痛，幾小時到十幾小時后疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹部，呈持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加劇。少數(shù)人沒有明確的轉(zhuǎn)移痛現(xiàn)象，起病后一直為右下腹痛。也可能有食欲不振、惡心嘔吐、發(fā)熱