DFS多發(fā)傷的護理

多發(fā)傷的護理

主要內(nèi)容概念1

臨床特點2傷情評估3救治與護理4多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或器官受到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。概念概念多發(fā)傷與復合傷、聯(lián)合傷有什么區(qū)別？CompanyLogo概念多處傷是同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷

復合傷是兩種以上的致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷聯(lián)合傷是創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷

鑒別傷情變化快、死亡率高傷情嚴重、休克率高傷情復雜、容易漏診傷情復雜、處理矛盾抵抗力低、容易感染CompanyLogo

多發(fā)傷的臨床特點

第一死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴重創(chuàng)傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。第二死亡高峰：出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時間稱為搶救的“黃金時間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時，搶救措施得當，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對象。第三死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因為嚴重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時，都必須注意預防第三個死亡高峰。多發(fā)傷的三個死亡高峰：

救治與護理1現(xiàn)場救護2轉(zhuǎn)運途中的救護3急診室救護

救治與護理

C現(xiàn)場救護BCDA脫離危險環(huán)境解除呼吸道梗阻保存好離斷肢體處理創(chuàng)傷性氣胸處理活動性出血FHGE傷口處理抗休克現(xiàn)場觀察

救治與護理可用大號針頭在鎖骨中線第2或第3肋間刺入胸膜腔，即刻排氣減壓。將針頭用止血鉗固定后，在其尾端接上乳膠管，連于水封瓶，若未備有水封瓶，可將乳膠管末端置入留有約100～200毫升鹽水的輸液瓶內(nèi)底部，并用膠布固定于瓶口以防滑出，做成臨時胸腔閉式引流。病人如需轉(zhuǎn)送，可在穿刺針尾端縛一橡皮指套，其頂端剪一裂口，制成活瓣排氣針。創(chuàng)傷性氣胸的處理方法：張力性氣胸的急救處理創(chuàng)傷性氣胸的處理方法：救治與護理可用大型急救包，多層清潔布塊或厚紗布墊，在傷員深呼氣末敷蓋創(chuàng)口并包扎固定。如有大塊凡林紗布或無菌塑料布則更為合用。開放性氣胸的急救處理創(chuàng)傷性氣胸的處理方法：救治與護理血氣胸患者要行胸腔閉式引流術(shù)救治與護理肋骨骨折膠布固定法創(chuàng)傷性氣胸的處理方法：患者正坐，作呼氣使胸廓縮至最小，然后屏氣，用寬約7――10厘米的長膠布，自健側(cè)肩胛中線繞過骨折處緊貼健側(cè)鎖骨中線，第二條蓋在第一條的上緣，互相重疊二分之一，由后向前，由下至上進行固定，一直將骨折區(qū)和下下鄰近肋骨全部固定這止。救治與護理肱骨骨折固定：

用兩條三角巾和一塊夾板將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞頸部后打結(jié)，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)。肱骨骨折固定法救治與護理股骨骨折固定：

用一塊長夾板（長度為傷員的腋下至足跟）放在傷肢側(cè)，另用一塊短夾板（長度為會陰至足跟）放在傷肢內(nèi)側(cè)，至少用4條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部及膝部分環(huán)繞傷肢包扎固定，注意在關(guān)節(jié)突出部位要放軟墊。若無夾板時，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側(cè)肢體上。股骨骨折固定法頸椎骨折固定：

傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側(cè)各墊枕頭服卷，最后用一條帶子通過傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動。

頸椎骨折固定法胸椎、腰椎骨折固定：

使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板或其他板上，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動。胸椎、腰椎骨折固定法骨盆骨折固定:將一條帶狀三角巾的中段放于腰骶部，繞髖前至小腹部打結(jié)固定，再用另一條帶狀三角巾中段放于小腹正中，繞髖后至腰骶部打結(jié)固定。骨盆骨折固定法救治與護理臨時止血

輸液擴容

抗休克褲

抗休克的方法：轉(zhuǎn)運途中的救護轉(zhuǎn)運條件要求：力求快速，盡量縮短時間并保證搶救工作不中斷傷員體位：一般創(chuàng)傷傷員去仰臥位顱腦傷、頜面部傷應(yīng)側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)胸部傷取半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡臥位腹部傷取仰臥位休克病人取仰臥中凹位搬運方法：脊柱骨折的傷員俯臥在擔架上進行運送仰臥位時應(yīng)保持頭、軀干成直線位置救治與護理轉(zhuǎn)送過程中的注意事項：傷員頭部在后，下肢在前；車速不宜太快，以減少顛簸；飛機轉(zhuǎn)運時，體位應(yīng)橫放，以防飛機起落時頭部缺血觀察病情：注意傷員的神志、瞳孔光反射、生命體征的變化、面色、肢端循環(huán)等，保持輸液通暢，留置尿管觀察尿量，評估休克狀況救治與護理急癥室救護：抗休克控制出血顱腦損傷的處理胸部創(chuàng)傷的處理腹部內(nèi)臟損傷的處理骨折的處理救治與護理顱腦損傷的處理：先保持呼吸道通暢,將傷員的頭側(cè)向一邊吸氧,必要時人工呼吸或氣管插管注意生命體征局部止血、包扎。有腦組織膨出時,用碗蓋住后包扎;鼻、耳流血不能填塞止血。對于有抽搐者,注射安定,對于顱腦外傷發(fā)生腦疝者,快速靜滴20%甘露醇250ml。

救治與護理胸部損傷的處理：以胸部損傷為主的病人,傷側(cè)胸廓呼吸運動都明顯減弱或消失,胸部叩診鼓音,應(yīng)特別注意傷員的呼吸變化及胸廓起伏,以及聽診呼吸音的變化。創(chuàng)口的處理:對開放傷者立即用5~6層凡士林油紗布封閉傷口,外用無菌敷料嚴密包扎,使開放性傷口變成閉合性。救治與護理救治與護理胸部損傷的處理：氣胸的處理:閉合性氣胸者,如確定是張力性氣胸,應(yīng)立即利用無菌9~16號針頭作為穿刺針,在鎖骨中線第二肋間或腋間第四、五肋間刺入胸膜腔應(yīng)急排氣。并給予高流量吸氧,以改善缺氧狀態(tài)。胸部損傷的處理：病人轉(zhuǎn)運:在搬運和轉(zhuǎn)運過程中,均保持病人平臥位,頭部稍后仰,以保持呼吸道暢通。轉(zhuǎn)運途中嚴密觀察病人的生命體征,一旦病人呼吸困難加重,脈搏細速且血壓迅速下降,應(yīng)迅速查明原因及時給予處理。轉(zhuǎn)運傷員時救護車需減慢行駛速度。救治與護理腹部損傷的處理：注意傷員神志、血壓及腹痛的變化:早期腹痛比較局限,隨著滲出液增加,腹痛持續(xù)加重,同時向整個腹部彌漫,常伴有腹脹、壓痛、反跳痛、惡心、嘔吐、腸鳴音消失、休克加重。腹部內(nèi)臟膨出物的處理:應(yīng)用無菌換藥碗覆蓋保護包扎,禁止還納以防感染。傷員轉(zhuǎn)運:轉(zhuǎn)運時應(yīng)注意觀察其癥狀體征,及時補充液體,抗休克,并保證呼吸循環(huán)支持。對重度休克的病人還應(yīng)取抬高頭部15度,下肢抬高30度平臥的休克體位,以利于呼吸及增加回心血量。禁止給病人喝水,必要時還需使用簡易呼吸器。救治與護理骨折的處理：

確定骨折部位。閉合損傷的處理:用夾板固定閉合損傷部位,以減輕疼痛,防止繼續(xù)損傷神經(jīng)和血管。開放傷的處理:對開放性骨折的外露斷端,不要復位,只用消毒敷料進行創(chuàng)面包扎。可疑特殊部位骨折的處理:對懷疑有脊柱骨折及骨盆骨折者,保持仰臥于硬板床。禁止彎腰和抬腿,防止脊髓損傷造成癱瘓。活動性出血的處理:應(yīng)給予加壓包扎。對于需上止血帶者,必須標記上帶時間,并每隔1小時松開1次,每次1~2分鐘。隨時觀察傷員出血的情況及呼吸、脈搏、血壓。救治與護理小結(jié)救治與護理現(xiàn)場救護轉(zhuǎn)運途中的救護急診室的救護

1、轉(zhuǎn)運條件要求2、傷員體位

3、搬運方法

4、轉(zhuǎn)送過程中注意事項

5、觀察病情

1、抗休克

2、控制出血

3、胸部創(chuàng)傷的處理

4、顱腦損傷的處理