心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇(護(hù)理方向)

心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇Cardio-Pulmonary-Cerebral-ResuscitationPPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/

河南省洛陽正骨醫(yī)院急診科杜旭航心臟驟停的原因：

心源性原因：1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

2.心肌病變

3.主動(dòng)脈疾病

非心源性原因：1.呼吸停止

2.嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)

3.藥物中毒或過敏

4.電擊、雷擊或溺水

5.麻醉和手術(shù)意外

6.血容量不足7.其他心臟驟停的類型：竇性心動(dòng)過緩心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)1.心室顫動(dòng)(VF)心電圖可呈緩慢（20～30次/分）、矮小、寬大畸形的心室自主節(jié)律，但無心搏出量，為死亡率極高的一種心電圖表現(xiàn)。2.心跳停搏（如圖：----------------------------------------------）3.心電-機(jī)械分離心臟驟停的類型：心臟驟停的臨表：

1、意識(shí)喪失2、大動(dòng)脈波動(dòng)消失

3、自主呼吸停止4、雙側(cè)瞳孔散大

5、面色蒼白或紫紺6、短暫抽搐，隨即全身癱軟心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算●

10秒—意識(shí)喪失，突然倒地?！?0秒—全身抽搐?！?/p>

60秒—自主呼吸逐漸停止。●

3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫?！?/p>

6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡?！?/p>

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。

“黃金”8分鐘：最可靠而出現(xiàn)較早的臨床征象是意識(shí)喪失伴以大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%

心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘后實(shí)施——CPR成功率幾乎為0若能在心臟驟停4分鐘內(nèi)進(jìn)行BLS，8分鐘內(nèi)進(jìn)行心臟除顫，則存活率可達(dá)40％概念：完整的心肺腦復(fù)蘇指對(duì)心臟驟停病人采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)措施的緊急醫(yī)療救治措施。心肺腦復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持BLS進(jìn)一步生命支持ACLS延續(xù)生命支持PLS心肺腦復(fù)蘇CPCR心肺腦復(fù)蘇的程序可分為三期九步：⑴第一期：即基礎(chǔ)生命支持，又稱現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，其主要目的是采取措施，從外部支持患者的血液循環(huán)和通氣向心、腦、腎等主要器官供氧，包括A、B、C三步。⑵第二期：進(jìn)一步生命支持即高級(jí)生命支持，通常是在第一期的基礎(chǔ)上使用藥物或特殊技術(shù)如除顫建立有效的通氣和血液循環(huán)來恢復(fù)自主心律和呼吸。包括D、E、F三步。⑶第三期：持續(xù)生命支持即后期復(fù)蘇。主要是腦復(fù)蘇以及治療心臟驟停的原發(fā)疾病和并發(fā)癥，使復(fù)蘇的成功率維持最大。心跳驟停后的復(fù)蘇是一個(gè)系統(tǒng)的連貫的急救技術(shù)，各個(gè)時(shí)期應(yīng)緊密結(jié)合，不間斷進(jìn)行?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇是挽救生命的重要階段，如果現(xiàn)場(chǎng)CPR不及時(shí)操作不正確，則將導(dǎo)致整個(gè)復(fù)蘇搶救的失敗。下面分期進(jìn)行討論。基礎(chǔ)生命支持（BLS）目標(biāo)：向心、腦及全身重要器官供氧，延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床死亡時(shí)間。內(nèi)容：1.心跳、呼吸停止的判斷

2.暢通呼吸道（A）

3.人工呼吸（B）

4.建立有效循環(huán)（C）

5.轉(zhuǎn)運(yùn)圖解CPR2010心跳驟停判斷頸動(dòng)脈檢查：（專業(yè)）給予兩次有效的人工呼吸后食指及中指觸及氣管正中部向旁移2~3cm、軟組織深處觸及頸動(dòng)脈。（小兒）檢測(cè)肱動(dòng)脈搏動(dòng)胸外心臟按壓按壓定位

在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡，將食指和中指橫放在胸骨下切跡上方，另一只手掌根部緊貼食指上方平放在胸骨上（胸骨中、下三分之一交界處）第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨一只手的食、中指放在肋緣下沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）正確的按壓方法

搶救者上半身前傾，兩肩位于按壓部位正上方兩臂繃直，肘關(guān)節(jié)不能彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以肩、臂的力量和上半身的重量，均勻的、有節(jié)律的、垂直向下按壓，按壓深度大于5厘米，按壓頻率100次/分,對(duì)嬰兒進(jìn)行按壓時(shí)，胸骨下陷深度1.5~2.5cm；8歲以下，下陷深度2.5~4cm每次按壓后要充分放松，使胸部恢復(fù)正常位，但放松時(shí)手掌根不可離開胸壁，以免按壓位置改變使按壓無效或骨折損傷按壓和放松時(shí)間相等胸外心臟按壓與人工呼吸的比例30：2開放氣道仰面舉頦法對(duì)于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷病人，此法更安全雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握托頜法人工呼吸口對(duì)口呼吸要點(diǎn)開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣吹氣時(shí)間：

1秒左右，見胸廓起伏吹入氣量：500--700ml有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、吸氣吹氣/按壓比例2：30緩慢吹氣，擴(kuò)張蔞縮的肺，減小胃膨脹：膈上升、防止食物反流誤吸通氣頻率為10～12次/分，嬰兒為20次/分，8歲以下為15次/分。輔助呼吸進(jìn)一步生命支持ACLS腎上腺素(Epinephrine,Adrenaline)主要心血管作用(α和β腎上腺能激動(dòng)劑)*全身血管阻力↑*冠脈和腦血流↑*收縮壓和舒張壓↑*心肌收縮長(zhǎng)度↑*心肌電活動(dòng)↑*心肌需氧↑*使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫↑*自律性↑不主張心內(nèi)注射（易引起氣胸、心肌損傷）除非心內(nèi)按壓或無其他途徑周圍靜脈或中心靜脈注射1mg(1次/3~5min)氣管內(nèi)注射2~3mg稀釋至10ml生物利用度好,起效時(shí)間與靜注相似。適應(yīng)癥：任何類型的心臟驟停病人的復(fù)蘇。禁忌癥：心臟病、心源性哮喘、高血壓、甲亢、洋地黃中毒、糖尿病、外傷性及失血性休克病人原則上忌用。阿托品藥理：M膽堿受體阻斷劑，降低胃腸平滑肌的張力和蠕動(dòng)；解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，加快心率，解除小血管痙攣。適應(yīng)癥：心室靜止和心電機(jī)械分離的心臟驟停病人，心動(dòng)過緩禁忌癥：心肌梗死、心動(dòng)過速劑量：0.5~1.0mg,iv.3-5min后可重復(fù)一次總量2~3mg(0.03~0.04mg/kg)用藥監(jiān)護(hù)：1.心動(dòng)過速、口干、視物模糊等副作用2.用藥過量可出現(xiàn)呼吸加快、煩躁不安、驚厥3.嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、呼吸麻痹而死亡利多卡因與碳酸氫鈉適應(yīng)證：1)室早;2)室速(原因不明QRS寬);3)室顫禁忌癥：1）心、肝功能不全；2）Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；3）肝功能嚴(yán)重不全適應(yīng)癥1）心臟驟停時(shí)間大于15分鐘或以上2）動(dòng)脈血PH值小于7.23）心臟驟停前有明顯的代謝性酸中毒、嚴(yán)重高血鉀大量輸NaHCO3危害：

CO2進(jìn)入心肌細(xì)，加重心肌酸中毒降低心肌收縮力；CO2可通過血腦屏障使腦脊液中PH更低;細(xì)胞內(nèi)Na+增加，引起心腦細(xì)胞水腫。電復(fù)律非同步除顫明確為室顫爭(zhēng)取在2分鐘內(nèi)進(jìn)行步驟1.接電源2.確診室顫3.選擇非同步模式4.選擇能量5.涂導(dǎo)電糊6.充電、選擇部位（胸骨右緣鎖骨下方、左乳頭的外側(cè)）7.除顫

8.觀察注意事項(xiàng)1.檢查設(shè)備2.電極板應(yīng)充分接觸病人皮膚，保證導(dǎo)電良好3.電擊時(shí)，任何人不得接觸病人及病床，以免觸電4.如為細(xì)顫，則應(yīng)用腎上腺素變?yōu)榇诸澓筮M(jìn)行除顫自動(dòng)體外除顫儀（AED）使用前確定病人為“三無征”，即無意識(shí)、無脈搏、無呼吸。自動(dòng)體外除顫儀（AED）延續(xù)生命支持（PLS）PLS的重點(diǎn)是腦保護(hù)，即除了積極進(jìn)行腦復(fù)蘇，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心、肺、腎、凝血及消化器官的功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取有針對(duì)性的治療。腦復(fù)蘇（低溫是降低大腦代謝率的一種有效方法）體溫每升高1℃，腦代謝率約增加8％，腦溫度每降低1℃，大腦代謝率可降低7％，顱內(nèi)壓下降5.5