手足口病防控幼兒園培訓(xùn)課件

急性傳染病防控培訓(xùn)課件第一部分手足口病防控要點第二部分發(fā)熱伴血小板綜合征知識要點第三部分暴發(fā)（流行）控制措施

急性傳染病防控培訓(xùn)課件第一部分手足口病防控要點第一部分

手足口病防控要點第一部分

手足口病防控要點內(nèi)容一、概述二、流行概況三、病原學(xué)四、流行病學(xué)五、臨床表現(xiàn)和診斷六、預(yù)防控制措施七、晨檢的內(nèi)容、方法與要求八、我市手足口病疫情簡介九、下一階段工作要求內(nèi)容一、概述一、概述手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A群16，EV71型多見）引起的急性傳染病多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高主要臨床表現(xiàn)為手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹重癥病例可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播一、概述手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A群16，EV71型多二、流行概況手足口病不是近幾年才有的病，幾十年前就發(fā)現(xiàn)了：1957年新西蘭首次報道該病1958年分離出柯薩奇病毒，主要為Cox

A16型1959年將該病命名為“手足口病”

1969年EV71在美國被首次確認(rèn)EV71感染與Cox

A16感染交替出現(xiàn)，為手足口病的主要病原體我國于1981年上海首次報道本病1983年天津發(fā)生Cox

A16引起的手足口病暴發(fā)1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71二、流行概況手足口病不是近幾年才有的病，幾十年前就發(fā)現(xiàn)了：二、流行概況EV711969年首次從加利福尼亞患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標(biāo)本中分離出。1975年保加利亞：705例患兒受到感染,其中149例發(fā)生了急性弛緩性癱瘓,44例死亡。1997年馬來西亞：2628例發(fā)病,39例急性脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹或無菌性腦膜炎,30多例患兒死亡。1998年我國臺灣地區(qū)：129106例HFMD,其中405例為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,78例死亡,死亡原因主要為由中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染而導(dǎo)致的肺水腫和肺出血。二、流行概況EV71二、流行概況EV711999年以來,我國廣東、福建、上海、重慶等地區(qū)報告局部流行EV71感染。2007年山東臨沂流行以EV71為主的手足口病。2008年安徽阜陽、海南、廣州,河北等。二、流行概況EV71二、流行概況2009年河南、山東等多地流行。民權(quán)79例實驗室檢查97.5%為EV71陽性。荷澤36例實驗室檢查100%為陽性。二、流行概況2009年河南、山東等多地流行。三、病原學(xué)20多種腸道病毒可致柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型。?？刹《?、6、9、11等型。腸道病毒71型（分為A、B、C3個基因型，其中B型和C型，又進(jìn)一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等。以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。三、病原學(xué)20多種腸道病毒可致三、病原學(xué)（理化性質(zhì)）560C以上高溫會失去活性對乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性耐酸：在PH3.5仍然穩(wěn)定75%酒精，5%來蘇對腸道病毒沒有作用對去氯膽酸鹽等不敏感對紫外線及干燥敏感甲醛、氯化物、酚等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性三、病原學(xué)（理化性質(zhì)）560C以上高溫會失去活性四、流行病學(xué)傳染源人是已知的唯一宿主及傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。病后1周傳染性最強，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。四、流行病學(xué)傳染源四、流行病學(xué)傳播途徑消化道：糞-口傳播。呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播。密切接觸（主要途徑）：可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一。四、流行病學(xué)傳播途徑四、流行病學(xué)易感人群普遍易感，顯性：隱性=1：100患者多為學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體不同病原型感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，人群可反復(fù)感染四、流行病學(xué)易感人群流行特征四季均可發(fā)病，常見于4～9月份。分布極廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性。常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機構(gòu)易發(fā)生集體感染。傳染性強，傳播途徑復(fù)雜，流行強度大，傳播快，在短時間內(nèi)即可造成大流行。流行特征四季均可發(fā)病，常見于4～9月份。EV71特點EV71較強的傳染性：爆發(fā)、流行較高的重癥率和病死率較為特殊的發(fā)病機制：病情加重突然較難做到重癥病例的早期識別EV71特點EV71

EV71感染

手足口病/咽峽炎病毒侵襲

腦脊髓炎神經(jīng)源性反應(yīng)

肺、心損害（非炎性損害？）

死亡或后遺癥康復(fù)EV71感染手足口病/咽峽炎病毒侵五、臨床表現(xiàn)潛伏期：一般2～7ｄ,無明顯前驅(qū)癥狀。主要表現(xiàn)急性起病，部分伴有發(fā)熱口腔黏膜：小皰疹，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。斑丘疹，手足部多見，皮疹主要分布于手背、指間，偶見于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，直徑約3～7mm，質(zhì)地稍硬，自幾個至數(shù)十個不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。皰疹性咽峽炎。

一般病例預(yù)后良好,多在一周自愈。五、臨床表現(xiàn)潛伏期：一般2～7ｄ,無明顯前驅(qū)癥狀。手、足、口手、足、口診斷在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱,即為醫(yī)學(xué)觀察病例。重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，需綜合上述重癥病例的臨床和一般實驗室和物理學(xué)檢查進(jìn)行臨床診斷，或結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查進(jìn)行實驗室診斷。診斷在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。鑒別診斷水痘：向心性分布，以頭、面、胸、背為主，隨后向四肢蔓延；斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂疹可同時存在；皮膚瘙癢。單純皰疹：多分布在頰黏膜、舌及牙齦，繼發(fā)感染常見于口唇、眼瞼、鼻周，為粟粒狀水皰，沒有其他部位的皮損。鑒別診斷水痘：向心性分布，以頭、面、胸、背為主，隨后向四肢蔓重癥病例3歲以下多見病情進(jìn)展迅速多在病程2－5天發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心肺部癥狀重癥病死率：10-25%死因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。重癥病例3歲以下多見

重癥病例早期識別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)立即送醫(yī)院診治。持續(xù)高熱不退。精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無力、抽搐。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循環(huán)不良。

重癥病例早期識別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在五、預(yù)防控制措施

傳染病的預(yù)防控制措施主要是針對“控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群”三個方面的措施。手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病的關(guān)鍵。五、預(yù)防控制措施傳染病的預(yù)防控制措施主要是針對“控制傳染源個人預(yù)防措施手足口病還沒有有效的預(yù)防疫苗，但是，只要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到“勤洗手、吃熟食、喝開水、勤通風(fēng)、曬衣被”，手足口是完全可以預(yù)防的。個人在預(yù)防手足口病時，以下幾點千萬要注意：1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；個人預(yù)防措施手足口病還沒有有效的預(yù)防疫苗，但是，只要養(yǎng)成良好個人預(yù)防措施

3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。個人預(yù)防措施托幼機構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施（1）本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)，無人情況下紫外線照射,無需進(jìn)行大規(guī)模噴灑消毒；每日對耐熱的餐具、毛巾進(jìn)行煮沸物理消毒；每日對門把手、樓梯扶手、床圍欄、桌凳臺面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒，作用時間后用清水擦拭；進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應(yīng)穿戴手套、戴口罩。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；托幼機構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施（1）本病流行季節(jié)，教托幼機構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施（2）教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學(xué)放假措施。托幼機構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施（2）教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成六、晨檢時間每日學(xué)生入學(xué)、入托時，或上午、下午第一節(jié)課開始上課時。六、晨檢時間晨檢的內(nèi)容、方法一看：查看是否有學(xué)生缺課，觀察學(xué)生的精神狀態(tài)、面色、皮膚是否有異常表現(xiàn)。要特別注意手足臀部位是否有斑丘疹、小皰疹等。二問：詢問學(xué)生是否有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀不適癥狀，睡眠、大小便是否正常。如有癥狀，是否就醫(yī)，在何處就醫(yī)，診斷為什么疾病，是否按時服藥。對缺課的學(xué)生，詢問其家長您的孩子是否生病，是什么時候生病的，是什么病。三查：懷疑發(fā)熱的學(xué)生測量其體溫。四報告：發(fā)現(xiàn)手足口病等傳染病或疑似病人應(yīng)及時向?qū)W校負(fù)責(zé)人報告。晨檢的內(nèi)容、方法一看：查看是否有學(xué)生缺課，觀察學(xué)生的精神狀態(tài)晨檢的要求晨檢應(yīng)每日進(jìn)行，并要做好登記，有聚集性疫情時要求晨午檢。發(fā)現(xiàn)生病學(xué)生時要及時通知家長。發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者時，負(fù)責(zé)晨檢的老師應(yīng)送診，并向?qū)W校疫情報告人報告，學(xué)校疫情報告人應(yīng)逐級報告學(xué)校、幼兒園領(lǐng)導(dǎo)和轄區(qū)衛(wèi)生院。負(fù)責(zé)晨檢或上課的老師發(fā)現(xiàn)在同一班級或者同一宿舍，１天內(nèi)有３例或者連續(xù)３天內(nèi)有多個學(xué)生（５例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、厭油、食欲減退、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時，應(yīng)立即報告。對于患手足口病、甲肝、麻疹、水痘、流行性腮腺炎等傳染病的學(xué)生應(yīng)及時隔離治療。晨檢的要求晨檢應(yīng)每日進(jìn)行，并要做好登記，有聚集性疫情時要求晨手足口病聚集性疫情聚集性疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一個自然村/居委會發(fā)生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。暴發(fā)疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例；或同一個自然村/居委會發(fā)生5例及以上手足口病病例。手足口病聚集性疫情聚集性疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等八、我市手足口病

疫情簡介（截止5月25日）2014年我市累計報告手足口病病例474例,其中臨床診斷病例372例,醫(yī)學(xué)觀察病例91例,實驗室確診病例11例,確診病例包含3例EV71陽性,3例其他腸道病毒和5例COXA16陽性。至3月6日我市三界鎮(zhèn)蔣鎮(zhèn)幼兒園第1起聚集性疫情開始，截止目前累計處置29起。八、我市手足口病

疫情簡介（截止5月25日）2014年我市累一、病例三間分布1.人群分布幼托兒童及學(xué)生240例,占比50.63%;散居兒童234例,占比49.37%。男性258例，54.43%；女性216，45.57%年齡分布見下圖一、病例三間分布1.人群分布手足口病防控幼兒園培訓(xùn)課件2.發(fā)病時間分布（未包含91例觀察病例）2.發(fā)病時間分布（未包含91例觀察病例）3.地區(qū)分布3.地區(qū)分布474例病例報卡單位情況474例病