耳聾演示文稿

耳聾耳鼻喉科——齊紅（八月份護理查房）概述

聽覺傳導(dǎo)通路中發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致不同程度的聽力損害。

..\聽覺產(chǎn)生原理。.MPG耳朵內(nèi)部構(gòu)造圖按病變部位及性質(zhì)可分為三類：（一）傳導(dǎo)性聾：外耳、中耳傳音機構(gòu)發(fā)生病變，音波傳入內(nèi)耳發(fā)生障礙，例如，耵聹栓塞、中耳炎等所致的耳聾。（二）混合性聾：傳音和感音機構(gòu)同時有病變存在。如長期慢性化膿性中耳炎、耳硬化癥晚期、爆震性聾等。（三）感音神經(jīng)性聾：指耳蝸螺旋器病變不能將音波變?yōu)樯窠?jīng)興奮或神經(jīng)及其中樞途徑發(fā)生障礙不能將神經(jīng)興奮傳入；或大腦皮質(zhì)中樞病變不能分辯語言，統(tǒng)稱感音神經(jīng)性聾。如梅尼埃病、耳藥物中毒、迷路炎、噪聲損傷、聽神經(jīng)瘤等。感音神經(jīng)性聾按病變部位還可再分為中樞性聾、神經(jīng)性聾和感音性聾，但目前臨床仍將三者合稱感音神經(jīng)性聾。病因與發(fā)病機制（一）病毒感染：是引起本病的最常見的原因。病毒顆粒由血循環(huán)直接進入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi)，引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎。也可由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎。（二）血管病變：由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動脈血壓波動以及其他血管障礙，因缺氧而使螺旋器感覺結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。病因與發(fā)病機制三）迷路膜破裂：因突然用力活動或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變，從而引起突發(fā)性感覺神經(jīng)性耳聾、眩暈和耳鳴等癥狀。（四）膜迷路積水：一些輕、中度突聾，不論有無眩暈，可能是梅尼埃病的不同類型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀。臨床表現(xiàn)耳聾

此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時突感耳聾。其程度自輕度到全聾?？蔀闀簳r性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生。耳鳴

一般于耳聾前數(shù)小時出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個月或更長時間。

眩暈

輕度暈感可存在６周以上。

耳堵塞

一般先于耳聾出現(xiàn)。

眼震

如眩暈存在可有自發(fā)性眼震輔助檢查全身檢查應(yīng)針對心血管系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、新陳代謝和機體免疫反應(yīng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)排除內(nèi)聽道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙，如攝內(nèi)聽道片和頸椎片、頭顱CT掃描、眼底和腦血流圖檢查。實驗室檢查包括血象、血沉、出凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數(shù)等。耳鏡檢查鼓膜常正常，也可微紅。聽力檢查:電測聽、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射。前庭功能檢查。必要時作眼震電圖檢查。圖示常見聲音的音調(diào)和聲強

紅線表示正常聽閾范圍

表1：我國現(xiàn)用的分級分級聽閾平均值

表現(xiàn)推薦

025dB或更小沒有或有很輕的聽力問題，可聽耳語聲

1（輕度）26～40dB近距離聽一般談話無困難咨詢，可能需用助聽器2（中度）41～55dB近距離聽話感到困難通常推薦用助聽器3（中重）

56～70dB近距離聽大聲語言困難需用助聽器，如不可能應(yīng)教唇讀和手勢4(重度)71～91dB在耳邊大聲呼喊方能聽到需用助聽器，如不可能應(yīng)教唇讀和手勢5（極重度）包括聾91dB或更大聽不到耳邊大聲呼喊的聲音助聽器可能有助于懂得話語，需外加康復(fù)措施如唇讀和手勢

治療（一）血管擴張劑長春西汀、如尼莫地平、西比靈、腦嗌嗪、都可喜、倍他啶、敏使朗、銀杏葉制劑等任選1～2種。（二）促進細胞代謝藥物選用ATP、輔酶A、細胞色素C、胞二磷膽堿等。（三）抗血栓形成劑和溶栓劑如東菱克栓酶、蝮蛇抗栓酶、尿激酶、鏈激酶等。（四）減低血液粘稠度，10%低分子右旋糖酐靜脈滴注。（五）維生素類VitB1、VitB6、VitB12、VitE等。（六）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用如地塞米松等。（七）高壓氧或混合氧治療。其他療法針灸療法：體針：聽宮、聽會、耳門、翳風(fēng)水針：丹參、當(dāng)歸針耳針：內(nèi)耳、肝、腎、內(nèi)分泌助聽器

患者簡介患者，男、66歲，因雙耳聽力下降3個月，偶有耳鳴、無眩暈等不適，電測聽示：雙耳氣骨導(dǎo)均下降。擬“雙耳神經(jīng)性耳聾”于8.4日入院。T36℃、P64次/分、R20次/分、BP110/65mmHg,患者經(jīng)住院治療聽力無明顯提高，于8.11出院。護理問題及措施(一）焦慮、抑郁：與左耳突聾，無明顯恢復(fù)有關(guān)。對患者深表理解和同情，以親切、誠懇的態(tài)度、語言給患者以安慰，向患者介紹治療成功的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，克服妨礙治療的消極心理。教會患者調(diào)節(jié)情緒及自我心理疏導(dǎo)，如心理松弛、轉(zhuǎn)移注意力、排除雜念等，同時鼓勵患者對聽力變化的過分注意，從而減少患者因為聽力變化引起的負面情緒。護理問題及措施（二）睡眠紊亂：與耳鳴有關(guān)。夜間睡眠時，不使用地?zé)?、床頭燈，提供安靜環(huán)境。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒，宜清淡飲食，忌煙、酒、茶、咖啡等刺激性食物，避免情緒激動及過度疲勞，避免噪音的刺激及長時間高音量使用隨聲聽耳機和長時間使用手機通話。告訴病人不穩(wěn)定情緒是影響睡眠的因素。運用生物反饋、自我催眠等治療方法改善睡眠護理問題及措施（三）感知改變：與聽力下降有關(guān)。

增加聽覺刺激，收聽喜愛的音樂，同時可增加視覺、觸覺刺激。給病人做各種操作時做到四輕，減少刺激。介紹病房周圍設(shè)施，呼叫器，讓病人有親切安全感。護理問題及措施

(四）溝通障礙：與聽力下降有關(guān)。與患者建立有效的溝通，由于患者聽力下降，對于我們的語言信息多接受不良。我們要采用多種形式的交流。對于單側(cè)耳聾的患者，與患者交談時，盡量靠近患者聽力好的那側(cè)說話。還可運用非語言溝通技巧，如采用書寫文字、繪畫圖形、簡單手語、面部表情、姿勢等傳達信息。常主動與患者交談，了解患者的病情及思想變化，對出現(xiàn)的問題盡可能及時解決，生活上給予照顧，留陪護，讓患者得到家人的照顧及關(guān)懷，消除患者的孤獨、苦悶心理。護理問題及措施（五）知識缺乏：缺乏高壓氧治療方面知識治療前：不可攜帶打火機、助聽器、假牙、隱形眼鏡等以免引起爆炸。治療中：加壓時會感到耳膜膨脹，可用手捏住鼻子，閉住嘴巴，用力吐氣，吞口水，可使悶脹感消失。治療后：可能會有感覺異?；蚵槟景Y狀發(fā)生，但在治療后4-6周大多會恢復(fù)。健康教育注意身體保健避免長期接觸噪聲，預(yù)防老年性心血管疾病。