醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與應(yīng)急處置(黃大亮)課件

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置方法與技術(shù)最新進(jìn)展培訓(xùn)班醫(yī)院感染暴發(fā)事件的調(diào)查與應(yīng)急處置

濟(jì)南市疾病病預(yù)防控制中心黃大亮9/14/202219.11以后，全球都更加重視對突發(fā)事件應(yīng)對能力的提高。特別是在經(jīng)歷了非典之后，我國各級政府及衛(wèi)生行政部門把公共衛(wèi)生突發(fā)事件的快速應(yīng)對提到了重要議事日程，并當(dāng)作頭等大事來抓。公共衛(wèi)生突發(fā)事件種類很多，包括急性、烈性傳染病的發(fā)生、一般性傳染病的流行或爆發(fā)、食物中毒、職業(yè)中毒、核和輻射、重大空氣污染、洪澇災(zāi)害對居住環(huán)境的影響…。9/14/20222作為應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的主要職能部門CDC,在關(guān)注整個社會的公共衛(wèi)生突發(fā)事件方案中，千萬不能忽略了衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部可能會出現(xiàn)的衛(wèi)生突發(fā)事件隱患——醫(yī)院感染的爆發(fā)。9/14/20223醫(yī)院感染爆發(fā)能否算作突發(fā)公共衛(wèi)生事件，依據(jù)是什么？醫(yī)院感染爆發(fā)定為公共衛(wèi)生突發(fā)事件，怎樣判定醫(yī)院感染爆發(fā)？爆發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)是什么？醫(yī)院感染爆發(fā)又有誰負(fù)責(zé)處理？怎樣處理醫(yī)院感染爆發(fā)？9/14/20224

一、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件管理的相關(guān)法規(guī)9/14/20226法律依據(jù)1、中華人民共和國傳染病防治法2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例

3、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）4、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測報告管理辦法5、醫(yī)院感染管理辦法9/14/20227中華人民共和國傳染病防治法

第三十條疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)本法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報告屬地管理原則，按照國務(wù)院規(guī)定的或者國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告。

第三十一條任何單位和個人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時，應(yīng)當(dāng)及時向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告。

9/14/20229中華人民共和國傳染病防治法

第六十八條疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，通報批評，給予警告；對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）未依法履行傳染病監(jiān)測職責(zé)的；（二）未依法履行傳染病疫情報告、通報職責(zé)，或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情的；（非典）（三）未主動收集傳染病疫情信息，或者對傳染病疫情信息和疫情報告未及時進(jìn)行分析、調(diào)查、核實的；9/14/202210中華人民共和國傳染病防治法第六十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，通報批評，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）未按照規(guī)定承擔(dān)本單位的傳染病預(yù)防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務(wù)和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作的；

（二）未按照規(guī)定報告?zhèn)魅静∫咔椋蛘唠[瞞、謊報、緩報傳染病疫情的；

9/14/2022112、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）三、組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé)

（四）各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)報告發(fā)現(xiàn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息

四、報告范圍與標(biāo)準(zhǔn)

（九）醫(yī)源性感染事件：醫(yī)源性、實驗室和醫(yī)院感染暴發(fā)。

（這就明確了把醫(yī)院感染暴發(fā)納入突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行管理）9/14/202212國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）五、報告內(nèi)容（一）事件信息：信息報告主要內(nèi)容包括：事件名稱、事件類別、發(fā)生時間、地點、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢、下步工作計劃等。具體內(nèi)容見《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》。9/14/202213國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）（二）事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程信息事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程信息分為初次報告、進(jìn)程報告、結(jié)案報告。1、初次報告報告內(nèi)容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點、發(fā)生時間、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能原因、已采取的措施、報告單位、報告人員及通訊方式等。9/14/202214附表9：醫(yī)院內(nèi)感染事件相關(guān)信息表填報單位（蓋章）：_____填報日期：__年__月__日事件名稱：__________________________致病因素：1、醫(yī)源性；2、非醫(yī)源性；3、其它事件發(fā)生原因：1、交叉感染；2、醫(yī)院內(nèi)污染；3、其它引發(fā)事件污染物：_______________________________病人處理過程：1、對癥治療；2、急癥救護(hù)；3、明確診斷；4、采樣檢驗；5、其它事件控制措施：責(zé)任單位：注：請在相應(yīng)選項處劃“〇”.9/14/2022163《醫(yī)院感染管理辦法》

醫(yī)院感染暴發(fā)的職責(zé)描述第二章組織管理第七條醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)是：

（一）、（二）、（三）、（四）、（五）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案；（六）（七）、（八）第八條醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防和控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。職責(zé)是：（12）

（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；9/14/202217醫(yī)院感染管理辦法第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部（屬地管理的原則）：（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。（按照醫(yī)院感染爆發(fā)事件的分級，四級或三級）9/14/202219醫(yī)院感染管理辦法第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報告：（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。（按照醫(yī)院感染爆發(fā)事件的分級屬于三級）9/14/202220醫(yī)院感染管理辦法第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報告和處理。第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大。第二十二條衛(wèi)生行政部門接到報告，應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院感染的調(diào)查和控制工作，并可以組織提供相應(yīng)的技術(shù)支持。9/14/202221第五章監(jiān)督管理第二十八條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)和本辦法的規(guī)定，對所轄區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。（具體執(zhí)行單位衛(wèi)生監(jiān)督所）第二十九條對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容是：

（四）醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測工作情況；9/14/202222第六章罰則第三十二條

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門未按照本辦法的規(guī)定履行監(jiān)督管理和對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告、調(diào)查處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的，對衛(wèi)生行政主管部門主要負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人和相關(guān)責(zé)任人予以降級或撤職的行政處分。（部頒的法規(guī)性文件，要有相應(yīng)的處罰條例）9/14/202223第三十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和直接責(zé)任人給予降級、撤職、開除的行政處分；情節(jié)嚴(yán)重的，依照《傳染病防治法》第六十九條規(guī)定，可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。9/14/2022244、疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)目前中國疾病預(yù)防控制中心已組織開發(fā)了多個網(wǎng)絡(luò)直報形式的系統(tǒng)（B/S系統(tǒng)），即《用戶權(quán)限管理系統(tǒng)》、《疾病預(yù)防控制基本信息系統(tǒng)》、《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》（以下簡稱大疫情系統(tǒng)）和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理系統(tǒng)》（以下簡稱突發(fā)直報系統(tǒng)）以及《傳染性非典型肺炎個案專報系統(tǒng)》、《人感染高致病性禽流感個案專報系統(tǒng)》、《結(jié)核病防治管理信息系統(tǒng)》、《艾滋病防治管理信息系統(tǒng)》、《鼠疫防治管理信息系統(tǒng)》等實行重點控制的專病管理系統(tǒng)（以下簡稱專報系統(tǒng)），形成了國家疾病預(yù)防控制信息平臺——《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》（以下簡稱系統(tǒng)平臺）。

《醫(yī)院感染暴發(fā)事件專報系統(tǒng)》？9/14/202226二、痛思變通_

重大醫(yī)院感染事件與法規(guī)出臺

9/14/202227坦率地說，盡管我們國家的醫(yī)院感染管理，經(jīng)歷了20年的路程，全國上下各級衛(wèi)生行政部門、疾控部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)付出了很多努力，也取得了很大成績，但是還存在很多問題，其中，最突出的問題就是形式化。《醫(yī)院感染監(jiān)控信息》2007年10月；的一篇文章，“感控形式化”你讓報醫(yī)院的感染率，我就報醫(yī)院感染率，你要求三級醫(yī)院感染率不超過10％，我絕對不會》10％，只能比它低，不會比它高，甚至達(dá)到或超過美歐發(fā)達(dá)國家的水平。5％、6％、7％。9/14/202229你們醫(yī)院的醫(yī)院感染暴發(fā)做的如何？每年有多少起醫(yī)院感染暴發(fā)你知道嗎?每年你發(fā)現(xiàn)了多少起醫(yī)院感染暴發(fā)?你報告了多少起醫(yī)院感染暴發(fā)?9/14/202230實際上如何呢？？省CDC單書記（曾經(jīng)在衛(wèi)生廳醫(yī)政處工作）在全省疾控系統(tǒng)消毒與醫(yī)院感染控制工作會議上說，可能國內(nèi)的醫(yī)院感染可能》40％；美國CDC專家說，中國的醫(yī)院感染控制把它看作是一種不見效益的開支，故而不舍的投資，（比如，洗手，洗手設(shè)施、用品不全，其依從性很差，沒有達(dá)到預(yù)防感染的基本目標(biāo)）一些本來可以預(yù)防的感染沒有達(dá)到預(yù)期效果。9/14/2022319/14/2022329/14/202233某婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染

（北京，1992）9/14/202234新生兒院內(nèi)感染柯薩奇病毒B

（安徽黃山，1993）9/14/202235某婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)

（遼寧沈陽，1993年）9/14/202236沙門菌引起嬰兒醫(yī)院感染暴發(fā)

（山東東營，1993）9/14/202237新生兒敗血癥暴發(fā)

（廣西南寧，1993）9/14/202238

感染源系兩名已攜帶柯薩奇B族病毒的產(chǎn)婦，其兩名嬰兒感染了柯薩奇B族病毒后，又在嬰兒室內(nèi)引起了交叉感染。從醫(yī)院管理的角度來看，該院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作不重視，沒有專門負(fù)責(zé)醫(yī)院感染工作的機(jī)構(gòu)和人員；醫(yī)護(hù)人員消毒知識貧乏，管理人員未進(jìn)行專門訓(xùn)練；分娩室及嬰兒室沒有統(tǒng)一有效的消毒制度；缺乏一套完善的監(jiān)測手段，不能進(jìn)行消毒效果的正確判定以及隔離制度不嚴(yán)等，是導(dǎo)致此次新生兒感染暴發(fā)流行的重要原因.9/14/202239衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的緊急通知（１９９４年１月４日）

醫(yī)院感染管理是當(dāng)今醫(yī)院管理中的一項重大課題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染問題日益突出，它不僅嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，而且已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的桎梏，應(yīng)引起各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者及廣大醫(yī)務(wù)人員的高度重視。根據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)監(jiān)測資料表明，今年上半年監(jiān)測住院患者４５４５１１人，醫(yī)院感染率為９．１％，其中新生兒、輸血、血透析病人、老齡患者構(gòu)成醫(yī)院感染的高發(fā)人群。由于醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、病種、醫(yī)院條件及管理水平的不同等原因，我國各地各級醫(yī)院的醫(yī)院感染率差異較大，在某些醫(yī)院里醫(yī)院感染問題頗為嚴(yán)重，感染率較監(jiān)測醫(yī)院還要高。特別是近兩年來，我國相繼發(fā)生的多起新生兒感染暴發(fā)流行，引起了強(qiáng)烈的社會反響。

9/14/202240為此，衛(wèi)生部開始著手制定醫(yī)院感染的管理法規(guī)性文件，《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1994]第36號；然而，就在醫(yī)院感染管理規(guī)范試行的過程中，醫(yī)院感染爆發(fā)并沒有就此終止。9/14/202241（云南昆明，1995）9/14/202242表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)

（廣東深圳，1998）9/14/2022439/14/202244關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報

衛(wèi)生部文件衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1999〕第18號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生局，部直屬單位：1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，給病人帶來痛苦和損害，造成重大經(jīng)濟(jì)損失，引起社會各界和國內(nèi)外的強(qiáng)烈反響?，F(xiàn)將有關(guān)情況通報如下：該院1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。事件發(fā)生后，深圳市婦兒醫(yī)院未及時向上級衛(wèi)生行政部門報告，在自行控制措施未果、感染人數(shù)達(dá)30余人的情況下，才于5月25日報告深圳市衛(wèi)生局。9/14/202245深圳市衛(wèi)生局指示停止手術(shù)，查找原因。經(jīng)深圳市衛(wèi)生局、廣東省衛(wèi)生廳組織國內(nèi)外有關(guān)專家的積極治療，目前大部分病人傷口閉合，對其余病人的治療和對全部手術(shù)病人的追蹤觀察仍在繼續(xù)進(jìn)行中。深圳市衛(wèi)生局對有關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了嚴(yán)肅處理，院長陳一臻被免去院長職務(wù)，直接責(zé)任人主管藥師何瑩被開除公職，其它有關(guān)人員由醫(yī)院進(jìn)行處理。46名被感染者索賠2681萬－深圳婦兒醫(yī)院院內(nèi)感染事件引發(fā)訴訟大戰(zhàn).9/14/2022469/14/202247關(guān)于下發(fā)《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》的通知

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]431號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳(局)，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，有關(guān)部委衛(wèi)生局(處)，本部有關(guān)直屬單位：為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染管理，現(xiàn)將修改后的《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。1994年我部下發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1994]第36號)同時廢止。附件：《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》

二000年十一月三十日9/14/2022485名新生兒離奇死亡警方正在進(jìn)行調(diào)查

（上海，2004）據(jù)兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)科一位負(fù)責(zé)人告訴記者，這５名嬰兒全部都是出生不足月、體重在1000克～2000克的早產(chǎn)兒。其中有３名嬰兒為重危病人，送進(jìn)醫(yī)院時就已是高危病人，嬰兒體重較輕，大腦發(fā)育和呼吸發(fā)育不全；而另２名嬰兒也是早產(chǎn)兒，進(jìn)醫(yī)院后已經(jīng)住院一段時間，經(jīng)過重癥監(jiān)護(hù)室的幾次搶救，從死亡邊緣線上挽回生命，處于病情恢復(fù)期。而前幾天，病情也已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)。但由于病情始終不穩(wěn)定，昨夜又有病情反復(fù)，經(jīng)過搶救也沒有穩(wěn)定，發(fā)生死亡。

據(jù)悉，這５名早產(chǎn)兒都是日前分別從上海市和外地各個醫(yī)院婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)院而來的病人。但有關(guān)方面始終不肯透露病人的住院時間。目前，有關(guān)部門和警方正在對此事件進(jìn)行調(diào)查。院內(nèi)感染？9/14/202249醫(yī)院非法采血致11人因輸血感染艾滋病

（內(nèi)蒙古清水河縣，2003年）2003年11月，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市防疫人員在流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)13人感染了艾滋病病毒。致病原因在于清水河縣醫(yī)院在1998年10月至2000年9月間非法自行采血，使這13人直接或間接因輸血感染。這是1998年10月1日《中華人民共和國獻(xiàn)血法》實施以來，國內(nèi)首例因非法采血而造成輸血感染艾滋病病毒的重大醫(yī)療事故。事件發(fā)生后，國務(wù)院副總理、衛(wèi)生部部長吳儀做出指示：要一查到底。9/14/202250衛(wèi)生部關(guān)于吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事件的通報

（2006.1.23）2005年9月28日，吉林省衛(wèi)生廳接待了德惠市1名艾滋病患者，該患者稱是在德惠市人民醫(yī)院輸血感染的。隨后，省廳立即進(jìn)行了追蹤調(diào)查。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，給該患者提供手術(shù)輸血的3名供血者中，有1名有償供血者于2005年10月20日經(jīng)省疾控中心艾滋病篩查實驗室確認(rèn)為艾滋病病毒感染者。9/14/202251衛(wèi)生部關(guān)于吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事件的通報

（2006.1.23）該供血者曾于2003年1月～2004年7月期間在德惠市人民醫(yī)院中心血庫有償供血15次，接受其血液的受血者共有25人，25人中：6人于調(diào)查前死亡；18人被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者（現(xiàn)已有2人死亡，16人為艾滋病病毒攜帶者）；1人艾滋病病毒抗體陰性。該供血者的2名性伴及其中1名性伴的丈夫也被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者。9/14/202252宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術(shù)?！獖Z走了9個患者光明的，不是綠膿桿菌，是人！

9/14/202253事件的定性

2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。經(jīng)調(diào)查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴(yán)重，社會影響極壞。9/14/202254對宿州市立醫(yī)院處理結(jié)果

宿州市立醫(yī)院被撤銷二級甲等的稱號，院長郝朝春被撤銷黨內(nèi)外一切職務(wù)，調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)，分管副院長邵正明被處以黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記大過處分，眼科有關(guān)責(zé)任人被處以警告、記過直至留黨查看處分，并停止執(zhí)業(yè)9個月。宿州市衛(wèi)生局有關(guān)責(zé)任人也受到了相應(yīng)的行政處分。安徽省衛(wèi)生廳責(zé)令醫(yī)院立即終止合作協(xié)議，沒收非法所得318，601．70元，罰款3萬元。上海舜春揚科技貿(mào)易公司眭氏兄弟和手術(shù)醫(yī)生徐某3人因涉嫌非法行醫(yī)案被立案偵查。

上海市衛(wèi)生局21日對違規(guī)擅自外出行醫(yī)、情節(jié)嚴(yán)重、造成不良影響的醫(yī)生徐慶給予嚴(yán)厲處罰，依法吊銷他的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，并在全市衛(wèi)生系統(tǒng)通報。9/14/202255《醫(yī)院感染管理辦法》

中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號《醫(yī)院感染管理辦法》已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2006年9月1日起施行。

部長高強(qiáng)

二○○六年七月六日

9/14/202256

三、醫(yī)院感染暴發(fā)的概念、定義及判斷標(biāo)準(zhǔn)9/14/202257（一）定義醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。9/14/202258醫(yī)院感染暴發(fā)可分為三種類型：（1）某一綜合癥的暴發(fā)。在醫(yī)院感染暴發(fā)時，出現(xiàn)各類不同類型的感染，感染的病原體也可不同，但都有感染的典型癥狀，如高熱、白細(xì)胞增高等，如消毒供應(yīng)室滅菌不合格時，同一批“無菌包”引起病人不同部位的感染。9/14/202259（2）某一系統(tǒng)疾病的暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)時只出現(xiàn)一種感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染等，但感染的病原體可能不同，如同一批注射器由于滅菌不合格，可導(dǎo)致不同病原體引起的不同部位感染。9/14/202260（3）某一病原體的暴發(fā)。由同種同型的病原菌引起的暴發(fā)，但感染類型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手術(shù)切口的感染，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌所致感染的流行暴發(fā)，可引起病人各個部位的感染。包括某種耐藥性質(zhì)粒在病原體中傳播而導(dǎo)致感染的流行暴發(fā)9/14/202261(二)醫(yī)院感染暴發(fā)事件分級

1.特別重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件對影響或后果特別重大的醫(yī)院感染暴發(fā)事件由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定為特別重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件。9/14/202262(二)醫(yī)院感染暴發(fā)事件分級2.重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件（1）發(fā)生甲類傳染病、肺炭疽醫(yī)院感染病例或傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感醫(yī)院感染疑似病例；（2）發(fā)生20例及以上的醫(yī)院感染暴發(fā)病例；（深圳婦嬰醫(yī)院感染事件）（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致10人及以上人身損害后果；（宿州眼球事件）（4）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（5）醫(yī)院感染暴發(fā)事件波及二所以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（6）省級以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件。9/14/202263(二)醫(yī)院感染暴發(fā)事件分級3.較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件

（1）發(fā)生10～19例醫(yī)院感染暴發(fā)病例；（2）發(fā)生除甲類傳染病外的法定傳染病醫(yī)院感染病例；（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3～9人人身損害后果；（4）市級以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件。9/14/202264(二)醫(yī)院感染暴發(fā)事件分級4.一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件（1）發(fā)生5～9例醫(yī)院感染暴發(fā)病例；（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以下人身損害后果；（3）縣級以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件。9/14/202265醫(yī)院感染暴發(fā)釋義暴發(fā)與流行

醫(yī)院感染流行是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平。

醫(yī)院感染爆發(fā)是指在某醫(yī)院、某科室的住院病人中，短時間內(nèi)，突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。9/14/202266（三）醫(yī)院感染暴發(fā)流行特點外源性可預(yù)防性感染控制環(huán)節(jié)漏洞經(jīng)濟(jì)損失大社會影響嚴(yán)重性9/14/202267醫(yī)院感染暴發(fā)

隨時發(fā)生

正確對待

早期發(fā)現(xiàn)

及時控制9/14/202268（四）暴發(fā)流行的常見傳播方式共同來源:如鼠傷寒沙門菌污染食物引起的胃腸炎。帶菌者傳播:如金黃色葡萄球菌攜帶者傳播引起的皮膚感染。交叉感染:如嬰兒室的金黃色葡萄球菌爆發(fā)感染中，約半數(shù)為通過工作人員手或其他媒介的交叉感染?？諝鈧鞑?如軍團(tuán)菌在免疫抑制病人中引起的感染，一般都是經(jīng)空調(diào)系統(tǒng)的空氣傳播。其他方式:血制品傳播HIV、HCV、HBV9/14/202269易感人群新生兒免疫抑制病人ICU病人9/14/202270（五）暴發(fā)流行的常見病原體美國1984～1995發(fā)表555起醫(yī)院感染暴發(fā)細(xì)菌71％（393）病毒21％（117）真菌5％（28）寄生蟲3％（15）不明（2）中國鼠傷寒沙門菌金葡菌克雷伯菌分支桿菌柯薩奇病毒9/14/202271國外報告引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行的細(xì)菌金葡菌腸球菌凝固酶陰性葡萄球菌A群鏈球菌肺炎鏈球菌結(jié)核菌非典型分支桿菌不動桿菌假單胞菌克雷伯菌沙門菌沙雷菌大腸桿菌志賀菌9/14/202272疥瘡暴發(fā)流行曲線人與人之間傳播病例增加上升慢，然后緩慢下降。最初的發(fā)生病例間隔提示為潛伏期的長短。點傳染源病例上升和下降都很快速。9/14/202273點傳染源，然后人與人之間傳播病例增加上升迅速，經(jīng)一定間隔后，又出現(xiàn)一個峰值，然后緩慢下降。持續(xù)共同傳染源持續(xù)有病例不斷出現(xiàn)9/14/202274四、醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與處置方法9/14/202275（一）醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查步驟1、有資料提示醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在的可能2、確立感染暴發(fā)的病例3、證實流行的存在，除外假性暴發(fā)流行4、繪制流行曲線，了解傳染形式5、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)6、與部門負(fù)責(zé)人、微生物科主任、行政領(lǐng)導(dǎo)討論7、未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離8、詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容。復(fù)習(xí)感染病例記錄，列出潛在的危險因素9/14/202276醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查步驟9、制定臨時控制措施10、有關(guān)傳染源和傳播途徑形成假設(shè)11、采用病例對照研究或隊列研究證明假設(shè)12、微生物學(xué)上證明傳染源和傳播方式13、更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法14、繼續(xù)監(jiān)測，明確控制措施的有效性15、向有關(guān)人員和醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報告9/14/2022771、監(jiān)測可能的暴發(fā)提示某部門或特定部位如手術(shù)切口發(fā)生感染增加，或某種病原體引起數(shù)例感染，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)的可能。某些特殊病原體引起的感染如軍團(tuán)菌肺炎、鏈球菌切口感染或沙門菌腸炎，即使僅1例，也應(yīng)考慮醫(yī)院感染暴發(fā)信息來源前瞻性監(jiān)測系統(tǒng)實驗室報告和記錄醫(yī)院職工其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)9/14/202278保持警惕性

是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)回顧性前瞻性：ICU，重點部門，全院病區(qū)臨床微生物實驗室技術(shù)人員報告病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士報告環(huán)境微生物監(jiān)測？？嚴(yán)重超標(biāo)、病原菌頻繁出現(xiàn)、數(shù)量過大等因素也應(yīng)引起警覺9/14/2022792、確定感染病例定義感染病例發(fā)現(xiàn)病例的依據(jù),影響調(diào)查結(jié)果確定感染病例對象：病人，醫(yī)院職工，陪客或來訪者時間段依據(jù)病原體未明確：癥狀和體征病原體明確：微生物檢驗感染病例定義可以不斷修正9/14/2022809/14/2022813、明確感染暴發(fā)，除外假性流行計算懷疑流行階段的感染發(fā)病率，并與流行前的發(fā)病率比較，如果升高具有顯著性意義（P>0.05），則應(yīng)開展調(diào)查鑒別是否為“假性暴發(fā)流行”，發(fā)生率6%。假性暴發(fā)流行的線索：實驗室檢查與臨床表現(xiàn)不相配監(jiān)測系統(tǒng)改變實驗室檢驗技術(shù)提高9/14/202282假暴發(fā)流行自動血培養(yǎng)系統(tǒng)故障檢驗標(biāo)本污染：采集、運送和實驗室處理監(jiān)測系統(tǒng)改變感染定義改變尋找感染病例方法改變實驗室引進(jìn)新的診斷儀器或試劑9/14/202283Church&Bryant（1985）現(xiàn)象：醫(yī)院內(nèi)草綠色鏈球菌菌血癥增加3倍事實：施行靜脈采血的工作人員患有嚴(yán)重的皮膚濕疹，錯誤操作引起標(biāo)本污染Poulin&Schlech（1991）現(xiàn)象：某護(hù)理院發(fā)現(xiàn)1名老年居住者有許多皮膚損傷，接著在同一病區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)34名居住者也有類似皮疹事實：皮損為老年性血管瘤9/14/2022844、繪制流行曲線，了解傳播方式明確感染的存在了解醫(yī)院感染傳播方式人與人之間傳播點傳染源點傳染源，然后人與人之間傳播持續(xù)共同傳染源了解感染暴發(fā)流行的起始時間9/14/202285繪制流行曲線－流行病學(xué)的基本方法X軸為時間，Y軸為發(fā)病病例數(shù)X軸的間隔確定依賴于暴發(fā)的自身特性，應(yīng)包括潛伏期和發(fā)病期感染病例時間（天）9/14/2022865、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)了解以往有無類似醫(yī)院感染發(fā)病情況及其可能傳染源與傳播途徑國內(nèi)與國外文獻(xiàn)9/14/202287表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染168例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染9/14/2022886、 與部門負(fù)責(zé)人、微生物科主任、行政領(lǐng)導(dǎo)討論來自感染暴發(fā)第一線的資料微生物專家的指導(dǎo)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持和協(xié)調(diào)9/14/2022897、 未發(fā)病者與感染病人、可疑傳 染源或媒介隔離控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群9/14/2022908、詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容復(fù)習(xí)感染病例記錄，尋找感染病人的共性，列出潛在的危險因素年齡基礎(chǔ)疾病侵入性操作外科手術(shù)藥液污染暴露于帶菌者…………9/14/2022919、制定臨時控制措施根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果和文獻(xiàn)資料，采取應(yīng)急措施，使醫(yī)院感染在最短時間內(nèi)得以控制必要時可采用“封刀”或關(guān)閉病房等措施注意：不要銷毀用于調(diào)查的重要微生物標(biāo)本盡可能采集病人急性期和恢復(fù)期血清。9/14/20229210、有關(guān)傳染源和傳播途徑形成假設(shè)結(jié)合文獻(xiàn)和初步調(diào)查結(jié)果，形成假設(shè)傳染源傳播方式危險因素能夠自圓其說9/14/202293調(diào)查組成員感染控制人員醫(yī)院流行病學(xué)家感染發(fā)生部門醫(yī)療和護(hù)理方面的主任微生物學(xué)家院長或其他行政管理人員其他：藥物學(xué)家，膳食部主管9/14/20229411、采用相關(guān)研究證明假設(shè)分析性流行病學(xué)方法病例對照研究隊列研究微生物學(xué)分子流行病學(xué)9/14/202295中央空調(diào)致軍團(tuán)菌感染暴發(fā)流行表現(xiàn)：1997年6月北京某寫字樓員工108例發(fā)生上呼吸道感染樣疫情。咽痛103，扁桃體化膿43，全身肌肉酸痛85，關(guān)節(jié)痛67，乏力82，頭痛83，流涕8，咳嗽23，咳痰20，腹痛3，腹瀉7調(diào)查：病例對照研究－病例組嗜肺軍團(tuán)菌抗體Lp9，10，12，14陽性率45.94%?？照{(diào)冷凝水培養(yǎng)出Lp。結(jié)論：空調(diào)冷凝水污染 致軍團(tuán)菌感染暴發(fā)流行9/14/20229612、微生物學(xué)方法

證明傳染源和傳播方式普通細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌分型其他9/14/202297

流行曲線、病史記錄、列表和其他資料均強(qiáng)力提示暴發(fā)流行為單一傳染源。這種情況下，應(yīng)該對這一推測的傳染源進(jìn)行微生物檢查。如果培養(yǎng)證實了假設(shè)，可以中止調(diào)查而不必進(jìn)行分析性流行病學(xué)調(diào)查9/14/202298如果傳染源是醫(yī)務(wù)人員，標(biāo)本采集、培養(yǎng)、運送和報告，以及治療傳染源，應(yīng)小心并注意保密9/14/202299Chaudhuri&Booth.1992

霧化器污染引起粘質(zhì)沙雷菌感染暴發(fā)現(xiàn)象：所有病人均接受霧化吸入治療假設(shè)：霧化器污染是引起感染暴發(fā)的原因微生物調(diào)查：培養(yǎng)霧化器，全部污染粘質(zhì)沙雷菌觀察護(hù)士制備藥液過程，從原料瓶中取藥，然后加入稀釋液。稀釋液中培養(yǎng)到粘質(zhì)沙雷菌結(jié)論：霧化器污染引起粘質(zhì)沙雷菌感染暴發(fā)9/14/2022100Gouldetal.1991

金葡菌胸部手術(shù)切口感染現(xiàn)象：發(fā)現(xiàn)金葡菌手術(shù)切口感染，分布于多個病房，術(shù)后不久發(fā)生假設(shè)：某一個醫(yī)務(wù)人員攜帶金葡菌是引起感染暴發(fā)的來源微生物調(diào)查：采集手術(shù)室和病房工作人員的鼻腔，發(fā)現(xiàn)15人攜帶金葡菌DNA分型和分析流行病學(xué)證實心肺手術(shù)室的1名技術(shù)員是傳染源。所有感染病人的手術(shù)，他均在現(xiàn)場結(jié)論：醫(yī)務(wù)人員鼻腔金葡菌攜帶導(dǎo)致感染暴發(fā)9/14/2022101證明生物學(xué)上的合理性傳染源與傳播途徑特別是前人沒有報道過的必要時做實驗證明之9/14/202210213、更新控制措施

如果可能，改變政策和操作方法消除傳染源切斷傳播途徑有些簡單，如中央空調(diào)的消毒；有些困難，如需要改變行為習(xí)慣的讓部門醫(yī)務(wù)人員參與制定政策如果可能，干預(yù)措施應(yīng)該讓醫(yī)務(wù)人員自動執(zhí)行，即無其他選擇9/14/202210314、繼續(xù)監(jiān)測

觀察控制措施的有效性控制措施無效的原因采取的措施不能阻斷傳播途徑感染的病原體有多個來源醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識不足，沒有認(rèn)真執(zhí)行措施9/14/2022104(二)醫(yī)院感染爆發(fā)處置的組織體系及職責(zé)1.衛(wèi)生行政部門職責(zé)2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)3.疾病控制機(jī)構(gòu)4.衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)9/14/2022105(二)組織體系及職責(zé)

1.衛(wèi)生行政部門職責(zé)：

根據(jù)國家、省有關(guān)法律法規(guī)預(yù)案等的規(guī)定和醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置工作的需要，成立醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置工作。9/14/2022106各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局按照分級負(fù)責(zé)的原則，設(shè)立本級醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，分別負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)較大，一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置工作。9/14/2022107醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置現(xiàn)場指揮部發(fā)生特別重大和重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件時，根據(jù)衛(wèi)生應(yīng)急處置工作的需要，成立現(xiàn)場指揮部，由現(xiàn)場最高衛(wèi)生行政部門的負(fù)責(zé)人擔(dān)任指揮。其主要職責(zé)是：確定現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急處置方案，指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，組織衛(wèi)生應(yīng)急現(xiàn)場的各類保障工作，負(fù)責(zé)現(xiàn)場信息的收集、研制和上報工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)事件評估報告。9/14/2022108醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置專家組各級衛(wèi)生行政部門從設(shè)立的突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家咨詢委員會（傳染病防控和醫(yī)療救治組）和專家?guī)熘谐檎{(diào)相關(guān)專家成立醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置專家組，負(fù)責(zé)對醫(yī)院感染暴發(fā)事件級別確定以及采取的防控措施提出建議；對醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；對醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)的終止，后期評估提出咨詢建議等。9/14/2022109(二)組織體系及職責(zé)

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé):發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門指定的其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)：

1）醫(yī)院感染病例的診斷、治療；2）檢測樣本的采集；3）病人分流轉(zhuǎn)運及轉(zhuǎn)運途中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)；4）對相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；5）對現(xiàn)場采取消毒隔離措施；6）組織對高危人群進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，協(xié)助做好事件的流行病學(xué)調(diào)查。7）并向現(xiàn)場指揮部門提出進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療救治措施建議。9/14/2022110(二)組織體系及職責(zé)

3.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu):省疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全省特別重大、重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)院感染病原體現(xiàn)場快速檢測和實驗室檢測、分析；負(fù)責(zé)全省醫(yī)院感染暴發(fā)事件的信息報告與管理等工作。市、縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)分別負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)較大、一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)院感染病原體現(xiàn)場快速檢測和實驗室檢測、分析；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的信息報告與管理等工作。9/14/2022111(二)組織體系及職責(zé)4.衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu):省級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對特別重大、重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督檢查。市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)分別負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)較大、一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督檢查。各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要按照國家、省有關(guān)法律法規(guī)等的規(guī)定，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)常性監(jiān)督檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)院感染隱患時，應(yīng)當(dāng)責(zé)令限期整改或者暫時關(guān)閉相關(guān)科室或者暫停相關(guān)診療科目；對檢查中發(fā)現(xiàn)的違法行為依法予以處罰。9/14/2022112（三）醫(yī)院感染爆發(fā)的應(yīng)急響應(yīng)3.1應(yīng)急響應(yīng)原則發(fā)生較大或一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件后，由事件發(fā)生地負(fù)責(zé)及時、果斷處置。當(dāng)?shù)厥?、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即組織專家進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)，并對醫(yī)院感染暴發(fā)情況進(jìn)行綜合評估。同時，迅速組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，及時采取相關(guān)醫(yī)院感染控制措施，并按照規(guī)定向當(dāng)?shù)卣?、省衛(wèi)生行政部門報告調(diào)查處置情況。省衛(wèi)生行政部門接到報告后，加強(qiáng)對事件發(fā)生地區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急處置的督導(dǎo)，組織專家提供技術(shù)指導(dǎo)和支持，并及時向省政府報告醫(yī)院感染暴發(fā)事件有關(guān)情況和建議，適時向本省有關(guān)地區(qū)發(fā)出通報及時采取預(yù)防控制措施。9/14/2022113發(fā)生特別重大或重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件后，省衛(wèi)生行政部門立即組織專家進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)，并對事件進(jìn)行綜合評估，及時向省政府和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)情況和衛(wèi)生應(yīng)急處置建議。并負(fù)責(zé)組織開展現(xiàn)場調(diào)查和處置，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)落實醫(yī)療救治和預(yù)防控制等措施。同時，向省有關(guān)部門及各市衛(wèi)生行政部門通報醫(yī)院感染暴發(fā)事件的情況。事件發(fā)生地的市、縣（市、區(qū)）政府在省突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮下，組織協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)各項衛(wèi)生應(yīng)急處置工作。9/14/2022114事發(fā)地以外的各級衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染暴發(fā)事件情況通報后，要及時通知醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，組織做好衛(wèi)生應(yīng)急處置所需的人員與物質(zhì)準(zhǔn)備，并采取必要的醫(yī)院感染預(yù)防、控制措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件在本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生9/14/20221153.2調(diào)查與判斷當(dāng)醫(yī)院感染發(fā)生率增高或在某一病區(qū)出現(xiàn)醫(yī)院感染病例聚集現(xiàn)象，必須認(rèn)真分析，對懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，建立可行的診斷標(biāo)準(zhǔn)（注意避免因診斷標(biāo)準(zhǔn)失誤將會夸大疫情或遺漏病例）。病例可分為“確診”、“假定”、“可疑”等不同等級，“原發(fā)”和“二代”等不同水平。通過實驗室資料分析，初步確定病原類型，計算人群感染率、隱性感染和顯性感染所占的比重，評價危險人群的免疫水平。對病例的科室分布、人群分布和時間分布進(jìn)行描述，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則判斷有暴發(fā)9/14/20221163.3查找感染源病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。視醫(yī)院感染疾病的特點，可選擇病人、接觸者、醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織為標(biāo)本，同時還應(yīng)對有關(guān)環(huán)境和物品等采樣。有時病原體的分離有很大的困難，可以通過PCR、生物芯片技術(shù)和血清學(xué)檢查方法查找感染源。病原體的分離、鑒定對于確定爆發(fā)原因具有重要意義，有助于找到針對性的防治和控制措施。通過各種病原學(xué)、血清學(xué)檢查仍然不能確定感染源時可以采用通過綜合性分析初步確定幾個可能的感染源。9/14/20221173.4分析引起感染的因素對感染病人及相關(guān)人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查感染病人及周圍人群發(fā)病情況、分布特點并進(jìn)行分析，根據(jù)疾病的特點分析可能的感染途徑，對感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進(jìn)行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。9/14/20221183.5應(yīng)急響應(yīng)的控制措施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途經(jīng)及感染因素；同時采取醫(yī)院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴(kuò)大。同時，隨著調(diào)查不斷獲得新的發(fā)現(xiàn)，及時調(diào)整控制措施。最終通過控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群達(dá)到控制醫(yī)院感染暴發(fā)的目的。對于一些無法及時明確感染源、感染途徑和感染因素的醫(yī)院感染，也應(yīng)根據(jù)暴發(fā)的特征當(dāng)機(jī)立斷采取可靠的控制措施。具體處置措施為：9/14/2022119（1）控制感染源。對病人和疑似病人應(yīng)積極進(jìn)行治療，必要時進(jìn)行隔離。（2）切斷感染途徑。在確定感染爆發(fā)的感染途徑如空氣傳播、經(jīng)水或食物傳播、經(jīng)接觸傳播、生物媒介傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、藥品及藥液傳播、診療器械傳播和一次性使用無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控制措施。對感染源污染的環(huán)境必須采取有效的措施，進(jìn)行正確的消毒處置，去除和殺滅病原體。腸道感染病通過糞便等污染環(huán)境，因此應(yīng)加強(qiáng)被污染物品和周圍環(huán)境的消毒；呼吸道感染病通過痰和呼出的空氣污染環(huán)境，通風(fēng)和空氣消毒至關(guān)重要；而殺蟲是防止蟲媒傳染病傳播的有效途徑。9/14/2022120（3）對易感人群實施保護(hù)措施。必要時對易感病人隔離治療，甚至?xí)和＝邮招虏∪?。有條件時可以考慮對易感病人采取必要的個人防護(hù)技術(shù)。（4）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，除上述措施外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。9/14/2022121（5）在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定該醫(yī)院今后的防范措施，必要時疾病控制機(jī)構(gòu)要考慮其它醫(yī)院有無類似情況，全面采取控制措施。調(diào)查結(jié)束后應(yīng)盡快將調(diào)查處置過程整理成書面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的得失。9/14/20221223.6應(yīng)急響應(yīng)的報告醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)感染性質(zhì)決定報告方式，必要時指定單位進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報和電話報告，并于2小時內(nèi)向同級人民政府報告，并逐級向上級衛(wèi)生行政部門報告。對可能造成重大社會影響的感染暴發(fā)事件，各級衛(wèi)生行政部門可越級上報。9/14/2022123(四)監(jiān)測、預(yù)警和報告

1.監(jiān)測各級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對本地區(qū)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全；要加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和管理，保證醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量。9/14/2022124