金貴要略中胸痹的總結(jié)講課教案

金貴要略中胸痹的總結(jié)胸痹體現(xiàn)的治療大法：

胸痹治療中，仲景的用藥規(guī)律

主證：栝樓實一枚薤白半斤

白酒七升

重證：栝樓實一枚薤白三兩

白酒一斗

半夏半斤

實證：栝樓實一枚薤白半斤

桂枝一兩

枳實四枚厚樸四兩

虛證：人參三兩甘草三兩

干姜三兩白術(shù)三兩

輕證（飲阻）：茯苓三兩甘草一兩杏仁50個

輕證（氣滯）：橘皮一斤枳實三兩生姜半斤

急證：薏苡仁十五兩

大附子十枚（炮）

心痛輕證：枳實五枚

生姜三兩桂枝三兩

心痛重證：蜀椒一兩烏頭一分附子半兩

干姜一兩赤石脂一兩

分類癥狀治法方劑本證喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉遲，關(guān)上小緊數(shù)通陽散結(jié)豁痰下氣栝樓薤白白酒湯重證不得臥，心痛徹背通陽散結(jié)逐飲降逆栝樓薤白半夏湯實證心中痞氣，胸滿，脅下逆搶心通陽散結(jié)泄?jié)M降逆枳實薤白桂枝湯虛證同上證溫中助陽人參湯輕證（飲阻）胸中氣塞，短氣宣肺化飲茯苓杏仁甘草湯輕證（飲阻）同上證行氣散結(jié)橘枳姜湯急證呈急性發(fā)作性胸痹痛溫里散寒除濕止痛薏苡附子散心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之。第八條“諸逆”：指停留在胃中的痰涎、水飲或寒邪等諸邪向上沖逆。胃氣以下降為順，胃氣被寒飲閉塞不得下行，則胃氣上逆；胃氣上逆則，則心下之痰涎、水飲、寒邪也隨之上逆，故而稱之為“諸逆”。程林《金匱直解》：諸逆，如脅下逆搶心之類——癥狀尤怡《金匱要略心典》：諸逆，該痰飲、客氣而言——病因吳謙《醫(yī)宗金鑒》：諸逆，諸氣上逆也——病機(jī)釋義“心懸痛”：指心窩部向上牽引疼痛。吳謙《醫(yī)宗金鑒》：“上條之逆（第5條“脅下逆搶心”），不過撞心而不痛，此條之逆，則心懸而空痛，如空中懸物動搖而痛也?！庇肉缎牡洹罚盒膽彝?，謂如懸物動搖而痛伊澤蘭軒《蘭軒遺稿》：“蓋懸當(dāng)讀為牽，懸牽俱有系屬之義……此謂牽引而痛也?！逼浜笥忠吨夂蟆贰吨T病源候論》《千金》等所載此類病的論治、方藥，多為“心懸急懊痛”、心下牽急懊痛”等。釋義分析主證：心中痞、心懸痛病因病機(jī)：痰涎、水飲、寒邪諸邪停聚，阻遏陽氣——心中痞向上沖逆——心懸痛治法：溫陽化飲，下氣降逆方藥：桂枝生姜枳實湯心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。第九條“心痛徹背，背痛徹心”強(qiáng)調(diào)了痛勢急劇而無休止《素問·舉痛論》：“寒氣客于背俞之脈，則血脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，泣俞注于心，則相引而痛”。說明寒邪痼結(jié)余于血脈心背前后，故而導(dǎo)致心痛徹背，背痛徹心。釋義主證：心痛徹背，背痛徹心病因病機(jī)：陰寒痼結(jié)，寒氣攻沖治法：溫陽散結(jié)，峻逐陰寒方藥：烏頭赤石脂丸喻昌《醫(yī)門法律》：取用干姜之守，赤石脂之澀，以填塞厥氣所橫沖之新隧，俾胸之氣，自行于胸，背之氣自行于背，各不相犯。其患乃除。此煉石補(bǔ)天之精義也。尤怡《心典》：取赤石脂者，所以安心氣也分析胸痹與心痛的鑒別胸痹心痛含義胸中痞塞不通所致的胸膺部疼痛為主證的疾病心下或上腹部疼痛為主證的疾病病因病機(jī)上焦陽虛，下焦陰盛，陰寒上逆，痹阻胸陽，陽氣不通（即陽微陰弦）與胸痹略同主證喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉遲，關(guān)上小緊數(shù)心痛徹背，背痛徹心（以心窩部為主）九種心痛尤怡《心典》：“九痛者，一蟲，二注，三風(fēng)，四悸，五食，六飲，七冷，八熱，九去來痛是也?！薄缎乇孕耐垂沤衩因灠溉觥?/p>

由中國中醫(yī)藥出版社出版，整理了有關(guān)胸痹心痛的大量古代和現(xiàn)代中醫(yī)名家驗案，逐條分析了不同醫(yī)家治療的特色、遣方用藥特點及他們對病因病機(jī)的闡發(fā)等。

1、《金匱》與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》論胸痹之異？2、《金匱》與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》論胸痹的思維方法各是什么？3、學(xué)習(xí)本篇你發(fā)現(xiàn)的重