中西醫(yī)兒科課件維生素缺乏性佝僂病

中西醫(yī)兒科課件維生素缺乏性佝僂病第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日教學(xué)要求1、了解本病的概念、發(fā)病情況與研究進(jìn)展。2、熟悉本病的病因病機(jī)及脾腎虧虛在本病發(fā)病中的意義。3、掌握本病的辨證論治與維生素Ｄ療法。第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日概述1、定義：兒童體內(nèi)維生素D不足，致使鈣磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病。臨床以正在生長的骨骺端骨板不能正常鈣化，造成骨骼病變?yōu)槠涮卣鳌?、發(fā)病情況：年齡、季節(jié)、地區(qū)、預(yù)后。第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日概述3、源流：《莊子》《諸病源候論》：“令數(shù)見風(fēng)日”?！吨T病源候論》：“齒是骨之所終，而為髓之所養(yǎng)也，小兒有稟氣不足者，髓即不能充于齒骨，故齒久不生”?！缎核幾C直訣》：“龜胸”、“龜背”。4、范圍：夜啼、五遲、五軟、雞胸、龜背。第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日中醫(yī)病因病機(jī)孕婦胎養(yǎng)失宜，胎元失養(yǎng)，先天腎氣不足。佝飲食失調(diào)，喂養(yǎng)失宜，脾腎虧虛。僂日照不足，氣血虛弱，影響脾腎。病病因：先天稟賦不足，后天喂養(yǎng)失宜，日照不足。病機(jī)：脾腎虛虧為主，心肝肺功能失調(diào)。第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日西醫(yī)病因病理：1.VitD的代謝：7－脫氫膽固醇

VitD25－OHD

1,25(OH)2D(生物活性）第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日西醫(yī)病因病理：2.1,25(OH)2D生理功能：（1）促進(jìn)合成CaBP，增加鈣吸收。（2）促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，ALP、骨鈣素合成，使骨實(shí)質(zhì)構(gòu)成。（3）促使葉間細(xì)胞分化成熟破骨細(xì)胞，骨質(zhì)重吸收。（4）增加鈣、磷重吸收，利于骨質(zhì)鈣化。

第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日西醫(yī)病因病理：3.病因：日照不足、VitD攝入不足、生長過快、疾病所致（肝、腎）。4.病理改變：骨質(zhì)鈣化受阻，破壞軟骨細(xì)胞增殖、分化、凋亡，骨垢端骨組織堆積，臨時鈣化帶變成不齊的闊帶，垢端增厚,向兩側(cè)膨出；或骨質(zhì)礦化不全，骨膜增厚，骨質(zhì)疏松，易受肌肉牽拉而變形、軟化。

第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日診斷：1、年齡、季節(jié)、喂養(yǎng)、生長發(fā)育情況。2、臨床分期：初期、激期、恢復(fù)期、后遺癥期。3、臨床表現(xiàn)：（1）神經(jīng)精神：夜啼、易驚、煩躁、多汗。（2）肌肉韌帶松馳：肌張力下降、坐、立、行遲。（3）骨骼改變：頭顱、胸闊、四肢、脊柱。第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日

枕禿第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日方顱第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日肋串珠第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日肋外翻第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日

雞胸

第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日漏斗胸第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日手鐲第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日

Ｘ型腿第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日

Ｏ型腿第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日

脊柱側(cè)彎第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日診斷：3、實(shí)驗(yàn)室血液生化檢查。

25－OHD1,25(OH)2DCa.P.鈣磷乘積.AKP4、骨骼Ｘ線檢查。長骨骺軟骨增寬。鈣化預(yù)備線消失，骺線模糊不清如毛刷狀。骺端呈杯狀腫大。骨質(zhì)疏松，致密度減低。第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日1、呆小病

鑒別診斷第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日2、腦積水鑒別診斷第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日辨證論治一、辨證要點(diǎn)1、辨臟腑：2、辨輕重：二、治療原則以健脾益氣，補(bǔ)腎填精為主。

第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日三、分證論治1、氣血不足，脾虛肝旺癥狀：精神癥狀。治法：健脾柔肝，培土抑木。方藥：柴芍六君子湯加減。第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日三、分證論治2、精血虛損，腎虛骨弱癥狀：中度骨骼改變。治法：健脾補(bǔ)腎，滋養(yǎng)氣血。方藥：龍牡黃芪建中湯加減。第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日三、分證論治3、脾腎兩虛，骨骼畸形癥狀：骨質(zhì)改變治法：健脾補(bǔ)腎，溫養(yǎng)真元。方藥：補(bǔ)腎地黃丸加味。第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日四、其它療法針刺：內(nèi)關(guān)、曲池、合谷；承山、太沖。灸法：大椎、脾俞、命門、關(guān)元、氣海、百會、足三理。推拿：肩井、委中、合谷、脾土、涌泉、上三關(guān)。中成藥：龍牡壯骨沖劑。第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日維生素Ｄ療法

輕證：

1000－2000Iu，1個月后改預(yù)防量400Iu。重證（突擊療法）：肌注VitD240萬Iu或VitD330萬Iu；口服10000－20000Iu。鈣劑：在VitD療法前2－3天，碳酸鈣、氯化鈣、乳酸鈣等。第二十八頁，共二十九頁，202