機(jī)械通氣BIA模式理解非常之好

機(jī)械通氣BIPAP模式理解王晨收集整理制作（嚴(yán)禁盜用）初次接觸BIPAP的人，往往會感到一種疑惑：這究竟是一種什么模式？BIPAP給我的第一印象就是“變”，根據(jù)不同的設(shè)置、不同的病情，可以表現(xiàn)出不同的結(jié)果。BIPAP的定義，Benzer等的描述是：讓病人的自主呼吸在雙壓力水平的基礎(chǔ)上進(jìn)行，氣道壓力周期性的在高壓力和低壓力兩個(gè)水平之間轉(zhuǎn)換，每個(gè)壓力水平均可以獨(dú)立調(diào)節(jié)，以兩個(gè)壓力水平之間轉(zhuǎn)換時(shí)引起的呼吸容量改變來達(dá)到機(jī)械通氣輔助的作用。

如何來解讀這個(gè)定義拿壓力控制通氣(pcv)作為對比在PCV模式下，只要我們設(shè)置了PEEP，那么整個(gè)通氣過程中就存在兩個(gè)壓力水平（PC和PEEP），而且氣道壓力周期性的在高壓力（吸氣時(shí)的PC）和低壓力（呼氣時(shí)的PEEP）之間轉(zhuǎn)換，病人能夠得到多少潮氣量或者說通氣輔助是由這兩個(gè)壓力轉(zhuǎn)換時(shí)的差值（PCabovePEEP）產(chǎn)生的。BIPAP是衍生于PCV，屬于PCV 與BIPAP唯一不同的地方在于，PCV模式下患者的自主呼吸是無從發(fā)揮的，在高壓相（也就是吸氣相）患者如果出現(xiàn)吸氣是無法得到額外的流量支持的；在低壓相（也就是呼氣相）患者如果有吸氣則會觸發(fā)另外一次輔助通氣。而BIPAP則能夠固定高壓相和低壓相的時(shí)間（Thigh和Tlow），并且允許患者在這兩個(gè)壓力水平上自主呼吸，這就是它的工作原理。相當(dāng)于P-SIMV從對BIPAP定義的解讀可以看出，不管它用的是什么名字，其本質(zhì)與PCV一樣，還是一種壓力限制，時(shí)間切換的通氣模式。由于自主呼吸在其中可以發(fā)揮的余地比較大，使得BIPAP看起來更像是多種壓力目標(biāo)型通氣模式的總合，因此也被稱為“萬能模式”。“萬能”到底體現(xiàn)在哪里？來看看下面這張圖：1.如果患者完全沒有自主呼吸，那就如同第一道波形，就是傳統(tǒng)的壓力控制通氣PCV（圖中CMV的含義是ControlledMechanicalVentilation，控制通氣）2.如果患者的自主呼吸只出現(xiàn)在低壓相，那就如同第二道波形所示，實(shí)際上是P-IMV（當(dāng)然現(xiàn)在實(shí)際應(yīng)用的BIPAP模式都存在同步功能，所以也就是P-SIMV，也可以疊加PSV）3.如果患者的自主呼吸能夠同時(shí)出現(xiàn)在高壓相和低壓相，如同第三道波形所示，此時(shí)才是我們真正意義上所說的“雙水平氣道正壓通氣”BIPAP，如果此時(shí)高壓時(shí)間設(shè)置的明顯長于低壓時(shí)間，那就用另外一種特有的名字稱呼它---氣道壓力釋放通氣APRV（在歐洲有時(shí)候BIPAP和APRV是可以通用的）4.如果患者有穩(wěn)定的自主呼吸能力，而我們又將BIPAP的高壓水平和低壓水平設(shè)置一致，如同第四道波形所示，就成了常見的CPAP模式，這種情況往往見于用BIPAP模式脫機(jī)的最后階段。從上到下下，患者者的做功功在逐漸漸增加，，而機(jī)器器的做功功則相應(yīng)應(yīng)減少，，模擬出出了病人人從完全全控制通通氣到完完全自主主呼吸的的整個(gè)過過程，這這也是為為什么把把BIPAP稱稱為“萬萬能模式式”的原原因。容易的疑疑惑開始的時(shí)時(shí)候覺得得很難理理解高壓壓相的自自主呼吸吸，覺得得在肺膨膨脹的時(shí)時(shí)候，再再去吸一一口氣是是一件不不可思議議的事情情，后來來想想也也不是不不可能，，畢竟，，我們的的呼吸調(diào)調(diào)控是由由中樞神神經(jīng)完成成的，而而不是肺肺本身。。雙兔傍地地走，安安能辨我我是雌雄雄---BIPAP和和BiPAP的的區(qū)別BIPAP的中中文名字字叫做““雙水平平氣道正正壓通氣氣”，而而BiPAP的的中文名名字則叫叫做“雙雙相氣道道正壓通通氣”BiPAP實(shí)際際上已經(jīng)經(jīng)是偉康康公司的的注冊商商標(biāo)，特特指偉康康研發(fā)的的無創(chuàng)呼呼吸機(jī)上上的通氣氣模式等等等兩者最本本質(zhì)差異異“雙水平平”指的的是兩個(gè)個(gè)不同的的壓力水水平，與與患者的的呼吸狀狀態(tài)無關(guān)關(guān)，換句句話說，，在BIPAP模式下下，患者者既可以以在高壓壓相吸和和呼，也也可以在在低壓相相吸和呼呼；而““雙相””的含義義是兩個(gè)個(gè)呼吸相相，即吸吸氣相和和呼氣相相，也就就是說，，在BiPAP模式下下，患者者只能在在高壓相相吸，在在低壓相相呼，兩兩個(gè)壓力力會跟著著患者的的一呼一一吸來回回切換，，這就是是我認(rèn)為為得兩者者內(nèi)在的的最大差差別。-BIPAP的的諸多馬馬甲Drager最最早注冊冊了BIPAP這個(gè)名名字，當(dāng)當(dāng)然是保保護(hù)了它它的利益益，但客客觀上也也造成了了一些混混亂的情情況，在在其之后后出現(xiàn)的的諸多其其他公司司相近似似的通氣氣模式，，都不得得不冠以以另外的的名字，，好比是是PB的的Bi-Level，，MAQUET的Bi-vent，，Hamilton的的DuoPAP等等，，Drager機(jī)機(jī)器在低低壓相患患者存在在自主呼呼吸的時(shí)時(shí)候，可可以得到到壓力支支持（ASB）），而高高壓相則則沒有。。PB840上的的Bi-Level模模式允許許在高低低壓相都都給予壓壓力支持持對于在BIPAP模式式上疊加加壓力支支持，這這種做法法本身還還是存在在爭議的的。一般來說說，在低低壓相合合用PS基本得得到大家家的認(rèn)可可，可以以增強(qiáng)自自主呼吸吸的幅度度，減少少呼吸功功；但在在高壓相相是否應(yīng)應(yīng)該再加加壓力支支持分歧歧很大其實(shí)，多多一點(diǎn)選選擇余地地總是好好的，最最多把PS設(shè)置置成0就就OK咯咯再次疑惑惑:BIPAP從低壓壓相到高高壓相就就相當(dāng)于于PCV的吸氣氣期那那怎么能能進(jìn)行自自由呼吸吸呢為什什么PCV的時(shí)時(shí)候吸氣氣相自主主呼吸就就沒用會會產(chǎn)生對對抗所謂的BIPAP，可以以用CPAP的概念來理理解它。在CPAP模式式下，患者可可以完全“自自由”的呼吸吸，因?yàn)榇藭r(shí)時(shí)呼吸機(jī)的呼呼出閥保持打打開狀態(tài)，相相當(dāng)于一個(gè)持持續(xù)流量系統(tǒng)統(tǒng)，患者可以以隨時(shí)從中得得到需要的氣氣流，呼出的的氣體也可以以隨時(shí)通過呼呼出閥排出，，因此不會出出現(xiàn)人機(jī)對抗抗。很多新型的呼呼吸機(jī)都有““動態(tài)呼出閥閥”的設(shè)計(jì)至于傳統(tǒng)的PCV，在吸吸氣相時(shí)流速速遞減，呼出出閥關(guān)閉，如如果此時(shí)患者者有吸氣努力力，將無法得得到額外的氣氣流供應(yīng)；同同樣的，如果果患者需要呼呼氣，由于呼呼出閥處于關(guān)關(guān)閉狀態(tài)，也也無法順利完完成，除非呼呼氣動作增強(qiáng)強(qiáng)使得氣道阻阻力明顯升高高超出安全范范圍造成保護(hù)護(hù)性壓力切換換，因此在PCV模式下下患者如果有有很強(qiáng)的自主主呼吸能力，，將造成明顯顯的人機(jī)對抗抗。過高壓力還是是需要避免至于在高的壓壓力基線下呼呼吸的阻力肯肯定會增大，，不僅是呼氣氣，由于高壓壓下肺容量增增加，達(dá)一定定程度后吸氣氣阻力也會增增加，因此在在應(yīng)用BIPAP時(shí)也強(qiáng)強(qiáng)調(diào)對高壓水水平的控制，，一般高限在在35cmH2O左右右，更高的壓壓力肯定會對對患者的自主主呼吸帶來影影響。有一種肺復(fù)張張的方法（RecruitmentManeuver，，RM）就是是采用高水平平的CPAP，把壓力調(diào)調(diào)節(jié)到40cmH2O，維持40秒鐘。一般般理解CPAP模式下是是允許患者自自由呼吸的，，但在這樣高高的壓力水平平下，即使沒沒有深度鎮(zhèn)靜靜肌松，之前前尚存在自主主呼吸的患者者，很多也完完全無法完成成自主呼吸，，所以過高的的高壓水平肯肯定還是需要要避免的。P-SIMV與BIPAP到底有多多大區(qū)別，從基本原理理和實(shí)際在臨臨床上應(yīng)用的的情況來看，，BIPAP與P-SIMV差別不不大，Drager的呼呼吸機(jī)，不僅僅沒有P-SIMV，連連PC也沒有有，所以大多多數(shù)時(shí)間臨床床上都在把BIPAP當(dāng)當(dāng)成P-SIMV甚至PC用，可能能是廠家的理理念覺得BIPAP可以以完全替代這這兩種模式吧吧。一定要說BIPAP特別別在什么地方方，高壓相可可以完成自主主呼吸是最重重要的特點(diǎn)，，其實(shí)現(xiàn)在很很多新型的呼呼吸機(jī)，經(jīng)過過改進(jìn)的P-SIMV模模式，由于““動態(tài)呼出閥閥”的存在，，也可以在一一定程度上允允許患者進(jìn)行行吸氣和呼氣氣，臨床實(shí)踐：純純呼吸治療的的角度來看在高壓相（Phigh）），主要解決決氧合問題，，相當(dāng)于不斷斷向肺內(nèi)充氣氣使其膨脹，，改善氣體交交換效率；但但光有氧合還還不夠，還必必須有CO2的排除也就就是通常的呼呼氣過程，在在BIPAP，這個(gè)目的的是通過氣道道壓力從高向向低轉(zhuǎn)換，使使得肺容量降降低而達(dá)到的的。這樣BIPAP的設(shè)置原原則就清楚了了為了保證合適適的氧合，就就需要提高Phigh，，延長Thigh；為了了保證充足的的CO2清除除，就需要延延長Tlow，必要時(shí)降降低Plow，根據(jù)血?dú)鈿馇闆r，調(diào)整整這些參數(shù)的的設(shè)置，使之之達(dá)到一個(gè)平平衡點(diǎn)，就是是BIPAP模式的設(shè)置置原則。在ALI或者者ARDS病病人，Phigh的設(shè)置置可以參考常常規(guī)通氣時(shí)的的平臺壓，假假如該患者常常規(guī)通氣時(shí)平平臺壓為25cmH2O，那么么初始的Phigh建議議就設(shè)置在25cmH2O，當(dāng)當(dāng)然，從避免免肺部過度膨膨脹的角度，，高于35cmH2O以上的Phigh是是應(yīng)該避免的的；對于Plow，有人人覺得應(yīng)該從從0開始，也也有人建議最最佳PEEP為參照，我我個(gè)人感覺后后一種似乎更更可行一些；；研究表明短于于4秒的Thigh將無無法保證足夠夠的平均氣道道壓，而會導(dǎo)導(dǎo)致肺復(fù)張的的效果降低；；近年來更多學(xué)學(xué)者建議，縮秒秒（如0.8秒），理由由是，過長Tlow容易易導(dǎo)致肺泡塌塌陷，同時(shí)適適當(dāng)?shù)腜EEPi具有防防止肺泡在呼呼氣末塌陷的的作用，可能能有積極的意意義一般來講對于ARDS患者，在血血液動力學(xué)情情況允許的前前提下，應(yīng)用用合適的Phigh（不不高于25cmH2O），延長Thigh，，將Plow設(shè)置在最佳佳PEEP水水平（可以通通過肺復(fù)張操操作以及PEEP滴定來來確定），縮縮短Tlow（個(gè)人感覺覺血液動力學(xué)學(xué)穩(wěn)定的話PEEPi也也并不是那么么可怕），可可能對肺復(fù)張張以及肺不均均一性的改善善有更好的作作用。至于脫機(jī)，也也是BIPAP宣傳的重重要優(yōu)勢之一一貫穿整個(gè)通氣氣過程的“無無縫連接”，，從完全的控控制通氣（PCV），到到部分控制通通氣（P-SIMV），，到完全自主主呼吸（CPAP）可以以在同一個(gè)模模式下進(jìn)行BIPAP脫脫機(jī)方法“dropandstretch”：drop指的的是將高壓Phigh逐逐漸下調(diào)，而而stretch則是指指將高壓時(shí)間間Thigh逐漸延長，，與此同時(shí)，，Tlow保保持不變，Plow可以以不變或稍稍稍提高，當(dāng)Phigh下下調(diào)至14--16cmH2O，，Thigh延長至12--15秒秒，患者仍能能保持良好的的通氣狀態(tài)時(shí)時(shí)，即可考慮慮將“雙水平平氣道正壓””轉(zhuǎn)換為“單單水平氣道正正壓”，也就就是CPAP，直至最后后停機(jī)拔管。。PSV和BIPAP的差差別我在PSV模模式下設(shè)置PS水平在12cmH2O，PEEP為0，，那么每次患患者吸氣的時(shí)時(shí)候呼吸機(jī)就就給氣道施加加一個(gè)12cmH2O的壓力，呼呼氣的時(shí)候氣氣道壓力下降降，到間歇期期的時(shí)候?yàn)?，再吸氣的的時(shí)候呼吸機(jī)機(jī)又提供12cmH2O的壓力。。而在BIPAP模式下下，如果高壓壓水平設(shè)在12cmH2O，低壓壓水平設(shè)在0，高壓時(shí)間間4秒，低壓壓時(shí)間2秒，，那么患者在在開始的前4秒鐘就處在在高壓相呼吸吸，不管是吸吸氣還是呼氣氣，氣道壓力力始終在12cmH2O，呼吸機(jī)機(jī)不會特別給給每次吸氣提提供額外的壓壓力支持。4秒鐘結(jié)束后后切換到2秒秒鐘的低壓時(shí)時(shí)間，在這段段時(shí)間里，呼呼吸機(jī)提供的的壓力就為0，相當(dāng)于患患者在自然狀狀態(tài)下的平靜靜呼吸，呼吸吸機(jī)也不會提提供壓力支持持。BIPAP的的優(yōu)勢保留自主呼吸吸在機(jī)械通氣氣中的意義，，已經(jīng)為大家家所熟知和接接受。鍛煉膈膈肌防止廢用用性萎縮；改改善通氣/血血流比例，提提高通氣效率率；降低胸內(nèi)內(nèi)壓，改善靜靜脈血液回流流，增加心輸輸出量；降低低顱內(nèi)壓；改改善消化、泌泌尿系統(tǒng)血供供等等。在BIPAP模模式中，由于于能夠鼓勵患患者自主呼吸吸，這些優(yōu)勢勢也被大量的的循證醫(yī)學(xué)試試驗(yàn)所證實(shí)。。BIPAP另另一個(gè)重要的的優(yōu)勢是可以以有效的降低低氣道壓力。。氣道峰壓的降降低，得益于于BIPAP獨(dú)特的工作作模式---高壓相壓力力和時(shí)間的雙雙重限定。但這里也存在在一個(gè)問題，，除了氣道峰峰壓以外，考考察機(jī)械通氣氣對于肺保護(hù)護(hù)的作用，還還有一個(gè)可能能更為重要的的指標(biāo)---平均氣道壓壓，由于BIPAP需要要同時(shí)設(shè)定高高壓壓力和高高壓時(shí)間，所所以平均氣道道壓會受到這這兩個(gè)因素的的影響。降低低高壓相的壓壓力，當(dāng)然氣氣道峰壓會隨隨著下降，但但如果同時(shí)過過分延長高壓壓相的時(shí)間，，那么平均氣氣道壓就將升升高，這樣對對肺保護(hù)和血血液動力學(xué)將將產(chǎn)生不利影影響。BIPAP之之缺陷一潮潮氣量的不確確定性其一：從BIPAP的機(jī)機(jī)制來看，它它還是一個(gè)壓壓力目標(biāo)的通通氣模式，既既然如此，那那如同PCV一樣，在BIPAP模模式下患者得得到的實(shí)際潮潮氣量與氣道道壓力、肺順順應(yīng)性、氣道道阻力等有關(guān)關(guān)。另一方面，由由于BIPAP模式下實(shí)實(shí)際潮氣量由由壓力轉(zhuǎn)換和和患者自主呼呼吸兩部分共共同組成，患患者自主呼吸吸努力的改變變，也將明顯顯影響實(shí)際得得到的潮氣量量我們常常強(qiáng)調(diào)調(diào)ARDS機(jī)機(jī)械通氣時(shí)要要控制平臺壓壓，那是因?yàn)闉樵阪?zhèn)靜肌松松的條件下，，平臺壓可以以近似等于跨跨肺壓，而跨跨肺壓才是真真正肺損傷的的決定因素。。在BIPAP模式下，，由于有自主主呼吸的存在在，胸腔負(fù)壓壓增加，同樣樣的平臺壓，，自主呼吸越越強(qiáng)，跨肺壓壓就越高，造造成肺損傷的的可能性就越越大，這同樣樣是需要特別別注意的方面面。BIPAP之之缺陷二對于于自主呼吸作作用的矛盾性性不知道有沒有有朋友給病人人用過10--15cmH2O以以上的CPAP？在這樣樣的氣道正壓壓下，患者的的呼吸功消耗耗會是怎樣一一種情形？想象中應(yīng)該是是更加費(fèi)力的的，如果這種種假設(shè)成立，，那就帶來一一個(gè)矛盾性的的后果：高壓壓相自主呼吸吸要真正做到到這一點(diǎn)，患患者可能要耗耗費(fèi)更多的呼呼吸功患者必須要有有足夠強(qiáng)的自自主呼吸能力力，才能夠真真正實(shí)現(xiàn)“理理想”中的BIPAP通通氣，可如果果能夠達(dá)到這這樣的要求，，為什么不直直接用PSV呢？BIPAP之之缺陷三對于于病例選擇的的限制性任何一種模式式，都只能讓讓一部分的病病人受益，BIPAP也也不例外。目前比較公認(rèn)認(rèn)適合應(yīng)用BIPAP的的對象包括創(chuàng)創(chuàng)傷病人、術(shù)術(shù)后恢復(fù)期的的病人、ALI/ARDS以及部分分過渡脫機(jī)的的病人，但也也有一些病例例可能并不太太適合應(yīng)用BIPAP，，COPD就就是其中之一一。對于COPD病人，保證證足夠的呼氣氣時(shí)間排除CO2，減輕輕動態(tài)充氣是是至關(guān)重要的的，因此BIPAP模式式下就必須延延長低壓時(shí)間間，而低壓時(shí)時(shí)間延長，高高壓時(shí)間必然然縮短，再加加上本來COPD病人就就習(xí)慣于比較較偏慢的呼吸吸頻率，使得得高壓相的自自主呼吸成為為空談，到不不如直接用SIMV+PSV來的爽爽快。BIPAP理理論上如此誘誘人但卻始終終沒有成為主主流模式總結(jié)：通氣模模式的優(yōu)勢發(fā)發(fā)揮，建立在在正確的認(rèn)識識和合理的應(yīng)應(yīng)用基礎(chǔ)上，，唯有深入地地了解模式的的機(jī)制和適用用范圍，才能能發(fā)揮出它最最大的效果來來，否則，再再“先進(jìn)”的的模式，也只只能是一堆冷冷冰冰的機(jī)器器。所以，輕輕信“萬能””的結(jié)果，估估計(jì)就是“無無能”。附：脫機(jī)時(shí)要要延長吸氣時(shí)時(shí)間的相關(guān)知知識點(diǎn)看來這個(gè)問題題還真是讓很很多人困擾不不知道小云云有沒有用過過drager的呼吸機(jī)機(jī)？其實(shí)T1和T2都是是可以單獨(dú)設(shè)設(shè)置的參數(shù)，，可以根據(jù)我我們的需要進(jìn)進(jìn)行隨意調(diào)節(jié)節(jié)。T1并不不一定代表吸吸氣時(shí)間，當(dāng)當(dāng)然，如果T1設(shè)置的足足夠短，而患患者的自主呼呼吸努力不強(qiáng)強(qiáng)，在高壓相相沒有自主呼呼吸發(fā)生，那那么此時(shí)的T1就相當(dāng)于于吸氣時(shí)間，，但與偉康的的BiPAP還是有所不不同的，區(qū)別別在于此時(shí)的的BIPAP可以理解為為PCV+PEEP（如如果低壓相患患者也沒有自自主呼吸出現(xiàn)現(xiàn)的話，也就就是圖中最上上方的情況）），而偉康的的BiPAP則相當(dāng)于PSV+PEEP。當(dāng)T1設(shè)置延延長，患者的的自主呼吸能能力較強(qiáng)，能能夠在高壓相相完成自主呼呼吸，那么就就成為真正的的BIPAP了（相當(dāng)于于圖中第三條條的情況），，此時(shí)更是與與BiPAP完全不同附設(shè)置置面板板不是說說Drager沒有有雙水水平正正壓通通氣，，Drager的的雙水水平用用一種種特殊殊形式式的雙雙水平平來表表示———APRV，，還是是看圖圖，下下圖大大家看看參數(shù)數(shù)就知知道了了，高高壓低低壓，，高壓壓時(shí)間間低壓壓時(shí)間間，這這才是是雙水水平。。附drager就就是喜喜歡搞搞些““另類類”的的東西西，VC非非要叫叫IPPV，PC又又用BIPAP這個(gè)個(gè)名字字，有有點(diǎn)誤誤導(dǎo)之之嫌，，APRV和BIPAP本身身在歐歐洲就就可以以通用用，在在名字字上搞搞花樣樣實(shí)在在沒啥啥意思思附BiPAP的定定義，，BiPAP起起初是是美國國偉康康公司司（RespironicsLtd.Co）在在20世紀(jì)紀(jì)90年代代初率率先應(yīng)應(yīng)用于于無創(chuàng)創(chuàng)正壓壓通氣氣的一一種通通氣方方式，，英文文全稱稱為：：Bi-LevelPositiveAirwayPressure，，中文文應(yīng)為為雙水水平氣氣道內(nèi)內(nèi)正壓壓，實(shí)實(shí)際上上就是是壓力力支持持通氣氣＋呼呼氣末末正壓壓（PSV＋PEEP））或吸吸氣相相氣道道正壓壓＋呼呼氣相相氣道道正壓壓（IPAP＋＋EPAP）（（見圖圖1）），在在每次次潮氣氣呼吸吸情況況下根根據(jù)設(shè)設(shè)定的的參數(shù)數(shù)呼吸吸機(jī)都都給予予患者者吸氣氣相和和呼氣氣相不不同水水平的的氣道道正壓壓，以以確保保有效效的吸吸氣支支持和和維持持呼氣氣相肺肺的有有效氧氧合。。由于于偉康康公司司較好好地解解決了了無創(chuàng)創(chuàng)通氣氣條件件下人人機(jī)同同步和和漏氣氣補(bǔ)償償?shù)膯枂栴}，，BiPAP應(yīng)應(yīng)用于于臨床床治療療COPD等疾疾病取取得了了明顯顯的療療效。。為了了保護(hù)護(hù)自己己的知知識產(chǎn)產(chǎn)權(quán)，，偉康康公司司將BiPAP作為為注冊冊商標(biāo)標(biāo)向有有關(guān)部部門申申請并并獲準(zhǔn)準(zhǔn)，因因而BiPAP不僅僅僅是是一種種通氣氣方式式的簡簡稱，，也是是美國國偉康康公司司的注注冊商商標(biāo)。。附需要說說明的的是，，單純純認(rèn)為為BiPAP是是一種種通氣氣模式式是錯(cuò)錯(cuò)誤的的，因因?yàn)閷?shí)實(shí)施BiPAP需要要調(diào)節(jié)節(jié)IPAP、EPAP、、呼吸吸頻率率（T模式式）、、吸氣氣時(shí)間間（Ti，，T模模式））等，，呼吸吸機(jī)上上沒有有一個(gè)個(gè)單獨(dú)獨(dú)旋鈕鈕或按按鍵標(biāo)標(biāo)示為為BiPAP，，臨床床應(yīng)用用時(shí)需需要調(diào)調(diào)節(jié)幾幾個(gè)旋旋鈕或或按鍵鍵方能能實(shí)施施BiPAP。。隨著著BiPAP技技術(shù)的的不斷斷改進(jìn)進(jìn)和更更多呼呼吸機(jī)機(jī)廠家家的對對該技技術(shù)的的應(yīng)用用，人人們多多傾向向于將將擁有有BiPAP功功能的的無創(chuàng)創(chuàng)呼吸吸機(jī)稱稱之為為BiPAP呼呼吸機(jī)機(jī)附BIPAP(Biphasicpositiveairwaypressure)的的中文文名稱稱為雙雙相氣氣道正正壓，，這是是由德德國Dragger公司司于1988年年提出出的一一種機(jī)機(jī)械通通氣概概念，，是一一種時(shí)時(shí)間切切換一一壓力力控制制的機(jī)機(jī)械通通氣模模式，，目前前有多多款呼呼吸機(jī)機(jī)如Evita4、PB840等呼呼吸機(jī)機(jī)均有有該功功能設(shè)設(shè)置。?？梢砸詮膬蓛蓚€(gè)方方面理理解BIPAP：一一方面面它可可以提提供通通過設(shè)設(shè)置高高水平平壓力力或吸吸氣相相壓力力（Phigh/Pinsp）和和低水水平壓壓力或或呼氣氣相壓壓力（（Plow/Pexp）），并并按設(shè)設(shè)定的的吸呼呼時(shí)間間(Ti,Te)進(jìn)進(jìn)行切切換；；另一一方面面它可可被看看作是是兩個(gè)個(gè)不同同CPAP水平平(Pinsp和CPAP)之間間時(shí)間間周期期切換換的混混合CPAP系系統(tǒng)，，呼吸吸機(jī)通通過對對一個(gè)個(gè)CPAP閥施施加兩兩個(gè)不不同層層次的的阻力力或兩兩個(gè)CPAP閥閥產(chǎn)生生兩個(gè)個(gè)CPAP水平平，而而這兩兩個(gè)壓壓力水水平的的各自自的工工作時(shí)時(shí)間由由設(shè)定定的吸吸呼時(shí)時(shí)間決決定。。附按病人人有無無自主主呼吸吸，BIPAP可表表現(xiàn)為為以下下幾種種形式式：完完全無無自主主呼吸吸時(shí)，，表現(xiàn)現(xiàn)為Pinsp水平平的壓壓力控控制通通氣，，僅在在呼氣氣相有有自主主呼吸吸時(shí)則則表現(xiàn)現(xiàn)為壓壓力控控制的的間隙隙指令令通氣氣，在在吸氣氣相、、呼氣氣相均均存在在自主主呼吸吸時(shí)，，表現(xiàn)現(xiàn)為雙雙水平平的CPAP(即真真正意意義上上的BIPAP，見見圖2)。。由于于BIPAP先先進(jìn)的的設(shè)計(jì)計(jì)理念念，應(yīng)應(yīng)用于于臨床床可以以貫穿穿有創(chuàng)創(chuàng)機(jī)械械通氣氣的整整個(gè)治治療過過程，，故而而有學(xué)學(xué)者將將BIPAP稱稱為““全能能型””機(jī)械械通氣氣模式式。附參數(shù)設(shè)設(shè)置根據(jù)測測算的的順應(yīng)應(yīng)性,BIPAP通通氣起起始型型式的的設(shè)置置如下下：BIPAP通通氣氣呼呼吸吸機(jī)機(jī)的的起起始始調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)：：*較較低低壓壓力力水水平平（（PEEP））:6——8mbar*較較高高壓壓力力水水平平（（Phigh））:在在PEEP以以上上的的12——15mbar（（約約20——22mbar））*高高壓壓持持續(xù)續(xù)時(shí)時(shí)間間（（TI））：：2秒秒*低低壓壓持持續(xù)續(xù)時(shí)時(shí)間間（（TE））：：4秒秒*FIO2高高至至使使PaO2在在正正常常范范圍圍以以內(nèi)內(nèi)。?？刂浦普龎簤和ㄍ鈿獾牡钠狡脚_臺壓壓即即為為高高壓壓水水平平,而而低低壓壓水水平平相相當(dāng)當(dāng)于于PEEP值值。。在在起起始始呼呼吸吸頻頻率率10次次/min(指指呼呼吸吸機(jī)機(jī)提提供供的的頻頻率率)和和I:E之之比比為為1:2，，高高壓壓持持續(xù)續(xù)時(shí)時(shí)間間為為2秒秒，，低低壓壓持持續(xù)續(xù)時(shí)時(shí)間間為為4秒秒。。從IPPV轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換換到到BIPAP平臺臺壓壓力力→→→→高高壓壓PEEP→→→→低低壓壓參數(shù)數(shù)設(shè)設(shè)置置根據(jù)據(jù)血血?dú)鈿夥址治鑫鲂扌拚ㄍ鈿忸愵愋托图偃缛鏟aO2是是低低，，用用下下列列方方法法改改進(jìn)進(jìn)氧氧合合作作用用：：*同同等等地地增增加加低低壓壓力力（（PEEP））和和高高壓壓力力的的水水平平（（使使ΔΔP不不變變，，因因此此在在通通氣氣方方面面是是無無改改變變））。。*在在時(shí)時(shí)間間相相作作相相反反改改變變化化（（如如TI=3秒秒,TE=3秒秒））逐逐漸漸發(fā)發(fā)展展至至反反比比的的BIPAP（（見見下下）），，根根據(jù)據(jù)進(jìn)進(jìn)一一步步肺肺部部氣氣體體交交換換而而定定。。*增增加加功功能能殘殘氣氣量量（（FRC））.這這會會導(dǎo)導(dǎo)致致增增加加氣氣道道平平均均壓壓。。*增增加加FIO2假如如PaCO2是是太太高高或或太太低低，，用用以以下下方方法法糾糾正正通通氣氣：：*PaCO2太太低低（（過過度度通通氣氣））==〉〉減減低低高高壓壓力力水水平平*PaCO2太太高高（（通通氣氣不不足足））==〉〉增增加加高高壓壓力力水水平平,同同步步縮縮短短時(shí)時(shí)間間相相以以增增加加呼呼吸吸頻頻率率調(diào)節(jié)節(jié)““相相時(shí)時(shí)間間比比””（（PhTR））可可產(chǎn)產(chǎn)生生反反比比的的BIPAP(IR-BIPAP)BIPAP可可使使反反比比通通氣氣（（IRV））與與自自主主呼呼吸吸的的優(yōu)優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)結(jié)結(jié)合合在在一一起起。。自自主主呼呼吸吸仍仍能能維維持持而而不不管管機(jī)機(jī)械械控控制制的的程程度度如如何何。。因因此此有有機(jī)機(jī)會會從從IRV逐逐步步轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)向向自自主主呼呼吸吸.正正常常情情況況下下病病人人的的自自主主呼呼吸吸在在低低壓壓水水平平期期間間開開始始。。附APRV經(jīng)過過短短暫暫壓壓力力釋釋放放呼呼氣氣，，呼呼氣氣（（CO2排排除除））改改善善，，再再回回到到原原來來的的CPAP水水平平上上自自主主呼呼吸吸。。因因?yàn)闉閴簤毫α︶屷尫欧艠O極短短的的時(shí)時(shí)間間相相，，在在慢慢肺肺區(qū)區(qū)(大大的的時(shí)時(shí)間間常常數(shù)數(shù))形形成成內(nèi)內(nèi)源源性性的的PEEP，，防防止止了了相相關(guān)關(guān)氣氣道道在在呼呼氣氣末末萎萎陷陷。。因因此此FRC是是升升高高,通通氣氣/灌灌注注失失調(diào)調(diào)的的改改進(jìn)進(jìn)導(dǎo)導(dǎo)致致更更好好的的氧氧合合作作用用.BIPAP-APRV在在呼呼吸吸機(jī)機(jī)上上需需要要調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)的的是是h