冠脈造影與冠心病的介入治療

（優(yōu)選）冠脈造影與冠心病的介入治療第一頁(yè)，共五十五頁(yè)。冠狀動(dòng)脈第二頁(yè)，共五十五頁(yè)。冠脈造影冠脈造影就是通過(guò)微創(chuàng)的方法，經(jīng)皮從腕部或腿部血管插入一根細(xì)小導(dǎo)管，送至冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，注射了在X光下能顯影的造影劑后，顯示冠狀動(dòng)脈的方法第三頁(yè)，共五十五頁(yè)。冠脈造影示意圖第四頁(yè)，共五十五頁(yè)。冠脈造影左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈第五頁(yè)，共五十五頁(yè)。冠脈造影冠脈造影損傷極小，手術(shù)中一般只需要在穿刺部位局部麻醉，患者全程保持神志清醒常規(guī)我們選擇的手術(shù)入路是上肢橈動(dòng)脈或下肢股動(dòng)脈超過(guò)90%的患者采取橈動(dòng)脈穿刺，患者多數(shù)術(shù)后即可下床活動(dòng)，術(shù)后1-2天即可出院采取股動(dòng)脈穿刺的患者術(shù)后需平躺12小時(shí)以上，一般術(shù)后2-3天也可出院第六頁(yè)，共五十五頁(yè)。冠脈造影術(shù)前準(zhǔn)備冠脈造影不需要術(shù)前特別準(zhǔn)備，不需要禁食禁水術(shù)前保證夜間睡眠，必要時(shí)可服用幫助睡眠的鎮(zhèn)靜藥術(shù)前按時(shí)服用常規(guī)藥物，不應(yīng)臨時(shí)暫?；蚵┓?降糖藥二甲雙胍除外)，應(yīng)保證適當(dāng)?shù)难獕?。單純冠脈造影術(shù)前不需服藥，有植入支架可能的患者術(shù)前應(yīng)口服阿司匹林及波立維（7-8片）第七頁(yè)，共五十五頁(yè)。哪些病人適合做冠脈造影為解決冠心病診斷問(wèn)題而作冠脈造影1、心電圖正常的心絞痛2、有輕度心絞痛的年輕病人3、有冠心病家庭史的輕度心絞痛4、不典型心絞痛5、休息時(shí)心絞痛6、有心電圖缺血而無(wú)心絞痛癥狀者第八頁(yè)，共五十五頁(yè)。哪些病人適合做冠脈造影7、有冠心病危險(xiǎn)因素，如糖尿病、高血壓病、高脂血癥和吸煙史的無(wú)癥狀病人8、存在有不能解釋的心力衰竭和胸痛病人9、存在有抗心律失常藥物難以控制的室性律失常病人第九頁(yè)，共五十五頁(yè)。哪些病人適合做冠脈造影為解決冠心病治療問(wèn)題而作冠脈造影1、頑固性心絞痛2、不穩(wěn)定性心絞痛，其中包括三種病人：原有穩(wěn)定型心絞痛新近癥狀加重、新近發(fā)生的心絞痛且癥狀進(jìn)行性加重以及靜息時(shí)發(fā)生的心絞痛3、疑有多支冠狀動(dòng)脈病變或冠狀動(dòng)脈主干病變的輕型心絞痛4、短期內(nèi)多次發(fā)生心肌梗塞的病人

第十頁(yè)，共五十五頁(yè)。哪些病人適合做冠脈造影5、急性心肌梗塞后準(zhǔn)備施行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架術(shù)者6、存在有冠心病的并發(fā)癥，如室壁瘤、乳頭肌斷裂和室間隔穿孔等需要施行外科手術(shù)治療者7、擬行心臟瓣膜置換術(shù)者；8、施行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)或外科旁路術(shù)需作療效評(píng)定并決定是否需要再次手術(shù)者第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。哪些患者不適合冠脈造影造影劑（碘劑）過(guò)敏；有嚴(yán)重的身體重要器官如：心、肺、肝、腎功能不全，有可能出現(xiàn)心衰、休克、昏厥等嚴(yán)重不良后果或不能耐受的患者第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。冠脈造影和冠狀CT哪個(gè)好冠脈CT是通過(guò)多排螺旋CT對(duì)冠脈進(jìn)行掃描，從而了解冠脈病變情況，優(yōu)點(diǎn)是快速，創(chuàng)傷小，不需住院冠脈CT只是一種檢查，只能作為冠心病的篩查手段，圖像的清晰度和準(zhǔn)確性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及冠脈造影，冠脈CT發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題后需要進(jìn)一步檢查冠脈造影決定是否支架植入第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。什么是冠心病的介入治療？

采用微創(chuàng)的方法，經(jīng)皮從腕部或腿部血管插入一根細(xì)小導(dǎo)管，送至冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，注射了在X光下能顯影的造影劑后，冠狀動(dòng)脈的病變情況就一目了然了。如果發(fā)現(xiàn)有血管狹窄或堵塞，在病變處擴(kuò)張球囊并置入支架，使因斑塊而狹窄了的血管腔擴(kuò)大，從而改善心臟血流。第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。介入治療支架置入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于大多數(shù)病人，血管面積狹窄超過(guò)75%（相當(dāng)于直徑狹窄超過(guò)50%）是置入支架的一個(gè)原則。同時(shí)與病變穩(wěn)定性、形態(tài)、長(zhǎng)度、分支情況有關(guān)，醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體情況決定。第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。介入術(shù)的具體操作步驟第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。手術(shù)過(guò)程中您的感覺(jué)介入術(shù)不需全麻，只需局部麻醉，整個(gè)手術(shù)過(guò)程您是清醒的。在找到病變處植入和擴(kuò)張支架時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)胸痛等類似心絞痛發(fā)作的癥狀，屬于正常現(xiàn)象，不過(guò)您可以告知醫(yī)生。第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。介入支架置入后示意圖支架置入后，堵塞的血管得到疏通，血流恢復(fù)，缺血心肌也逐漸恢復(fù)正常。第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。術(shù)后和術(shù)前X線顯影對(duì)比介入術(shù)前：冠脈狹窄處介入術(shù)后：冠脈狹窄處恢復(fù)暢通第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。介入術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后回病房后伸直穿刺處的肢體，避免彎曲，以預(yù)防出血或靜脈血栓形成。根據(jù)情況決定鞘管（手術(shù)時(shí)支撐導(dǎo)管的一根管子）拔除時(shí)間。橈動(dòng)脈術(shù)后即刻就拔出，止血閥壓迫穿刺處8小時(shí)以上，股動(dòng)脈鞘管一般在術(shù)后4小時(shí)后拔除，拔出后后需再平臥12小時(shí)以上第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。介入術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后穿刺部位出現(xiàn)疼痛或局部血腫屬正常現(xiàn)象，如果疼痛、腫脹嚴(yán)重要報(bào)告醫(yī)護(hù)人員術(shù)后需多喝水以利于造影劑排出進(jìn)食易消化食物術(shù)后1～2天不要拿重物，不要進(jìn)行重體力勞動(dòng)第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。

支架不會(huì)脫落

冠脈內(nèi)植入支架后有的患者過(guò)度憂慮，擔(dān)心脫落等問(wèn)題，產(chǎn)生了胸部不適等非特異癥狀，甚至影響日常生活起居。其實(shí)大可不必過(guò)分緊張，因?yàn)榻槿胫Ъ芤话悴捎玫亩际遣讳P鋼合金材料，具有很強(qiáng)的支撐力、耐腐蝕和塑型記憶功能，不會(huì)生銹和塌陷。術(shù)中操作擴(kuò)張支架時(shí)所給予的高壓力超過(guò)汽車輪胎壓力的6-8倍，使支架緊緊的鑲嵌于冠狀動(dòng)脈壁上，因此不會(huì)移位脫落。

第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。不是植入支架，冠心病就徹底治愈了介入手術(shù)只是治療冠心病的一種方法，并不代表僅此方法治療后病情就已完全痊愈，一勞永逸；如果疏于管理，一部分病人會(huì)在術(shù)后一段時(shí)間支架植入處出現(xiàn)再狹窄致使病情復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的冠脈病變第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。支架術(shù)后大多可以正常工作和生活介入術(shù)的目的就是為了恢復(fù)冠心病病人的正常生活，接受介入治療可以改善心臟的血液供應(yīng)，提高我們身體的機(jī)能，從而改善工作和生活能力。一部分手術(shù)做的較晚的患者，因?yàn)樾呐K損傷較重，介入治療雖然能夠改善缺血區(qū)域的血供，但對(duì)已經(jīng)損傷的心肌效果有限。因此這類病人應(yīng)當(dāng)避免過(guò)多勞累，以免心臟壓力過(guò)大

第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。按時(shí)服藥，控制血壓、血糖和血脂定期復(fù)查養(yǎng)成良好生活習(xí)慣進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)保持良好心態(tài)支架術(shù)后應(yīng)該注意些什么第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)。第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。冠心病介入術(shù)后需要定期隨訪么？

介入術(shù)后患者出院后要定期復(fù)診，目的是定期復(fù)查介入術(shù)后療效，并盡早發(fā)現(xiàn)、處理新發(fā)生的癥狀和新出現(xiàn)的疾病，并調(diào)整治療藥物劑量及處理服用藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)或副作用，以免延誤病情，導(dǎo)致不良后果。

第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)。冠心病介入術(shù)后需要定期復(fù)查什么？術(shù)后1月、3月、半年、一年時(shí)需復(fù)查血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶（CK）；心肌梗死患者還需復(fù)查心臟超聲以了解心功能的恢復(fù)狀況，復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖了解心律失常情況。術(shù)后1年左右復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，以了解有無(wú)支架再狹窄及新發(fā)病變。

第五十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。介入術(shù)后為什么要復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影？支架術(shù)后會(huì)有小部分患者發(fā)生支架再狹窄現(xiàn)象，再狹窄與個(gè)人體質(zhì)、術(shù)