骨肉瘤的影像學(xué)診斷3

骨肉瘤的影像學(xué)診斷概述定義

骨肉瘤亦稱成骨肉瘤,是指瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的惡性骨腫瘤。按發(fā)生的部位可分為髓性骨肉瘤和表面骨肉瘤。也可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。概述臨床與病理：原發(fā)性骨肉瘤多見于男性，好發(fā)年齡為15-25歲。好發(fā)于長骨干骺端，股骨下段和脛骨上段多見；扁骨及不規(guī)則骨中以髂骨多見。癥狀有局部漸近性疼痛，腫脹和功能障礙；全身消瘦，貧血。體征有壓痛，硬而韌的腫塊，皮膚暗紅和靜脈曲張，患肢功能障礙。骨肉瘤的惡性程度高，進(jìn)展快，多早期發(fā)生肺轉(zhuǎn)移實(shí)驗(yàn)室檢查多數(shù)有堿性磷酸酶明顯升高。

影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)常見的X線征象及分型腫瘤骨：象牙樣、云絮狀、針狀成骨型骨質(zhì)破壞：蟲蝕狀、斑片狀、篩條狀。溶骨型骨膜反應(yīng)：平行、層狀、conman三角軟組織腫塊：常含瘤骨混合型影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)其它X線表現(xiàn)瘤軟骨：少數(shù)位于髓腔內(nèi)，多數(shù)在軟塊。出血、壞死或囊變病理性骨折骨骺和關(guān)節(jié)受侵犯髓腔擴(kuò)張鄰近骨骼受侵犯或遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移X線表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)CT可清楚顯示軟組織腫塊，常偏于病骨一側(cè)或圍繞病骨生長，有時(shí)可侵犯周圍正常的肌肉、神經(jīng)和血管而與之分界不清，其內(nèi)常見大小不等的壞死囊變區(qū)。CT發(fā)現(xiàn)腫瘤骨較平片敏感。CT能很好地顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

CT也能較好地顯示腫瘤在髓腔的蔓延范圍，表現(xiàn)為正常時(shí)的低密度含脂肪的骨髓被軟組織密度的腫瘤所取代。增強(qiáng)掃描腫瘤的實(shí)質(zhì)部分(非骨化的部分)可有較明顯的強(qiáng)化影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)MRI表現(xiàn)多數(shù)骨肉瘤在T1WI呈不均勻低信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊。成骨型則以瘤骨低信號(hào)占優(yōu)勢；Gd-DTPA增強(qiáng)：早期呈瘤邊緣強(qiáng)化，中心充盈延遲，之后、邊緣強(qiáng)化逐漸向中心蔓延，具有特殊性軟組織腫塊強(qiáng)化較髓腔內(nèi)腫瘤更明顯。影像學(xué)表現(xiàn)MRI表現(xiàn)骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)、瘤骨和瘤軟骨鈣化在T2WI上顯示最好，其形態(tài)與CT所見相似，但MRI顯示細(xì)小、淡薄的骨化或鈣化的能力遠(yuǎn)不及CT。MRI的多平面成像可以清楚地顯示腫瘤與周圍正常結(jié)構(gòu)如肌肉、血管、神經(jīng)等的關(guān)系，也能清楚顯示腫瘤在髓腔內(nèi)以及向骨骺和關(guān)節(jié)腔的蔓延。影像學(xué)表現(xiàn)MRI表現(xiàn)T1T2壓脂影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)MRI表現(xiàn)T1T2T1增強(qiáng)鑒別診斷好發(fā)年齡好發(fā)部位病程骨質(zhì)破壞/骨膜反應(yīng)/瘤骨囊變、出血水腫、鈣化成骨型骨肉瘤15-20歲男性多于女性長管狀骨的干骺端，股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端最多見短惡性度高有有成骨型轉(zhuǎn)移瘤患者年齡較大好發(fā)于骨盆、脊柱不定，原發(fā)腫瘤多為前列腺癌和乳腺癌病灶多，無骨膜反應(yīng)及瘤骨中心型軟骨肉瘤20-30歲好發(fā)于髂骨，其次為股骨和肱骨緩慢有骨質(zhì)破壞病灶有大量的顆粒狀、環(huán)狀或團(tuán)狀鈣化，邊界模糊。尤文肉瘤小于15歲好發(fā)于長骨干短病灶為髓腔內(nèi)蟲蝕狀不規(guī)則破壞。并有蔥皮或放射狀骨膜反應(yīng)。好發(fā)年齡好發(fā)部位病程骨質(zhì)破壞/骨膜反應(yīng)/瘤骨囊變、出血水腫、鈣化溶骨型骨肉瘤15-20歲男性多于女性長管狀骨的干骺端，股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端最多見短惡性度高有有溶骨型轉(zhuǎn)移瘤患者年齡較大好發(fā)于骨盆、脊柱不定病灶多，病灶呈溶骨性骨破壞，軟組織腫塊局限，但較少出現(xiàn)骨膜反應(yīng)。溶骨型骨巨細(xì)胞瘤20-40歲好發(fā)于已與骨干愈合后的干骺部緩慢偏向性、膨脹性骨破壞，骨破壞