圍手術(shù)期病人的護(hù)理

李娜2016.7.5全員培訓(xùn)圍手術(shù)期病人的護(hù)理圍手術(shù)期概念

具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前5－7天至術(shù)后7－12天。

手術(shù)前期preoperativeperiod

手術(shù)麻醉期anaestheticperiod

手術(shù)后期postoperativeperiod圍手術(shù)期手術(shù)分類擇期手術(shù)：手術(shù)時間對治療效果影響大，有充分時間完善各項術(shù)前準(zhǔn)備，以減少術(shù)后并發(fā)癥，如腹股溝疝修補術(shù)等限期手術(shù)：手術(shù)時間雖然可以選擇，但不宜延遲過久，應(yīng)在盡可能的時間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如各種惡性腫瘤根治術(shù)等急診手術(shù)：對于危機生命的疾病，需在最短時間內(nèi)完善必要的準(zhǔn)備，爭分奪秒地進(jìn)行緊急手術(shù)，以挽救病人生命，如；脾破裂等。術(shù)前護(hù)理評價健康史身心狀況健康史現(xiàn)病史手術(shù)史用藥史（抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質(zhì)激素、降血糖藥）藥物過敏史：青霉素、普魯卡因個人史

身心狀況生理狀況年齡營養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重要器官功能心血管功能呼吸功能神經(jīng)系統(tǒng)功能腎功能肝功能血液功能內(nèi)分泌功能心理社會狀況心理狀況家庭社會狀況術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理和社會支持身體準(zhǔn)備健康教育飲食一般手術(shù)：手術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲。胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲。置胃管或洗胃適用于胃腸道手術(shù)病人胃腸道的準(zhǔn)備灌腸1、一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水或甘油灌腸一次。結(jié)、直腸手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備法1、入院后進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前3日起進(jìn)流質(zhì)飲食；

2、手術(shù)前3日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸，或采取全腸道灌洗法（手術(shù)前1日晚口服復(fù)方聚已二醇電解質(zhì)散劑）。手術(shù)前三天口服腸道不吸收的抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）。

3、靜脈補充電解質(zhì)及能量。

胃腸道準(zhǔn)備戒煙：術(shù)前2周抗感染：適用于肺部感染及咳濃痰的患者深呼吸：腹部手術(shù)訓(xùn)練胸式呼吸，胸部手術(shù)訓(xùn)練腹式呼吸有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。呼吸道準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準(zhǔn)備時間應(yīng)越接近手術(shù)開始時間越好，若皮膚準(zhǔn)備時間已超過24小時，應(yīng)重新準(zhǔn)備。手術(shù)后病人的護(hù)理增進(jìn)患者舒適引流管護(hù)理營養(yǎng)與活動并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理維持生理功能穩(wěn)定心理護(hù)理根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥24小時硬膜外麻醉：平臥4—6小時，可不去枕注意：休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。嚴(yán)密觀察生命體征：注意血壓呼吸和心率的改變保持呼吸道通暢防止舌后墜促進(jìn)排痰和肺擴張深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背超聲霧化吸痰吸氧：老年人常規(guī)吸氧維持呼吸與循環(huán)功能引流管種類胃管、導(dǎo)尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）引流管護(hù)理共同原則固定通暢無菌觀察拔管引流管護(hù)理非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)：手術(shù)后即可進(jìn)食椎管內(nèi)麻醉手術(shù)：6小時后可進(jìn)食全麻手術(shù)：待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失可進(jìn)食。飲食護(hù)理腹部手術(shù)禁食少量流質(zhì)飲食全量流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食軟食或普食24—48小時第3—4日第5—6日第7—9日飲食護(hù)理麻醉反應(yīng)最為常見急性胃擴張、腸梗阻等平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥（胃復(fù)安10mgim）觀察嘔吐及嘔吐物情況惡心、嘔吐護(hù)理原因處理方法外科手術(shù)熱可不需特殊處理

高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物（安痛定2mlim或來比林0.9im）發(fā)熱護(hù)理手術(shù)后由于機體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，但一般不超過38℃，臨床上稱之為外科手術(shù)熱或術(shù)后吸收熱若術(shù)后3—6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)處理方法尿潴留護(hù)理

全身感染蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣病人不習(xí)慣床上排尿等若病人術(shù)后6—8小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，可確診為尿潴留。處理方法

1、無禁忌：可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如聽流水聲、下腹部熱敷

2、自我按摩

3、導(dǎo)尿。注意：第一次導(dǎo)尿量超過500ml者應(yīng)留置導(dǎo)尿管1—2天。第一次放尿量不超過800—1000ml原因

一般術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能

處理方法

小手術(shù)后口服止痛片（強痛定30mgpo對皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果大手術(shù)后1—2日內(nèi)常需肌肉注射哌替啶止痛必要時使用鎮(zhèn)痛泵

疼痛護(hù)理肺炎及肺不張原因：有吸煙史術(shù)前有急慢性呼吸道感染術(shù)后有導(dǎo)致呼吸道感染的因素（麻醉劑、氣管內(nèi)插管和氧氣吸入導(dǎo)致支氣管分泌物增多）術(shù)后疼痛劇烈，或有胸部或腹部高位切口術(shù)后缺乏活動麻醉性止痛劑的應(yīng)用發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)臨床表現(xiàn)傷口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表現(xiàn)（出血量大）處理方法少量出血：更換敷料、加壓包扎、使用止血藥（立止血、止血芳酸等）出血量大：補充血容量、手術(shù)探查止血術(shù)后出血原因長期臥床活動少血液高凝血管壁及內(nèi)膜損傷下肢深靜脈血栓周圍型中央型混合型鼓勵病人術(shù)后早期離床活動；高危病人下肢用彈力繃帶襪，避免久坐；血液高凝狀態(tài)者，可給予抗凝藥物；抬高患肢、制動；禁止經(jīng)患肢靜脈輸液；禁止按摩患肢輸液；禁按摩患肢，以防血栓脫落；溶栓治療和抗凝治療。嚴(yán)禁按摩切口并發(fā)癥病人體質(zhì)差、慢性貧血、營養(yǎng)不良或是過度肥切口有血腫、死腔術(shù)后切口保護(hù)不良術(shù)后嚴(yán)重腹脹使腹壁切口張力增大術(shù)后劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐，用力排便增加腹壓縫合技術(shù)不佳原因多見于腹部手術(shù)后及臨近關(guān)節(jié)處常發(fā)生于手術(shù)后一周分類完全裂開部分裂開處理方法完全裂開：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術(shù)治療部分裂開：用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物切口裂開處理方法未形成膿腫：局部熱敷、濕敷（酒精濕敷）、使用抗生素膿腫形成：拆除局部縫線，加強換藥，二期縫合切口感染清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生手術(shù)后3-5日飲食進(jìn)食含有適宜熱量，蛋白質(zhì)和豐富維生素的均衡飲食。胃切除后的病人應(yīng)少量多餐。休息和活動：注意勞逸結(jié)合，可進(jìn)行散步等輕體力活動，以逐漸恢復(fù)體力：術(shù)后6周內(nèi)不宜提舉重物。服藥和治療：病人應(yīng)遵醫(yī)囑按時，按量服用。為避免和延遲