疤痕的預(yù)防和治療

瘢痕的預(yù)防和治療定義各種原因引起的組織損傷愈合后的病理性變化，是一種血液循環(huán)不良、結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)分布錯亂的纖維化病變，其基質(zhì)為結(jié)締組織，主要成分是膠原纖維，表層為菲薄的上皮層結(jié)構(gòu)，僅由基層上皮細胞組成，稱為疤痕上皮。皮膚瘢痕皮膚受到深及網(wǎng)狀層的損傷時，任何創(chuàng)面的愈合都會伴有不同程度的瘢痕形成。生理性瘢痕病理性瘢痕：增生性瘢痕、瘢痕疙瘩增生期瘢痕：增生期：突起、紅、癢，傷口愈合后3-6個月；減退期：時間不定；成熟期：成熟瘢痕瘢痕疙瘩：高出皮面，超過組織損傷范圍，持續(xù)生長，不能自行消退變平，單純手術(shù)后復(fù)發(fā)，范圍較原病變更大，可在真皮和鄰近皮下組織擴展。臨床特點危害：1、外觀，局部組織增厚或凹陷，色素沉著或脫失2、感覺異常，癢、痛3、攣縮畸形，影響功能和發(fā)育4、潰瘍，繼發(fā)癌變5、心理負擔(dān)特點：形態(tài)多樣，大小不一，厚薄不均，色澤不定，質(zhì)地和柔韌性不同致傷因素：1、外傷，車禍第一2、手術(shù)3、燒傷4、感染年齡：青少年階段更易發(fā)生部位：好發(fā)區(qū)：胸骨前，前胸部，上臂三角肌部、肩部、上背部、耳垂、下頜部、腹部、毛發(fā)部（頭皮除外）。非好發(fā)區(qū)；頭部、眼瞼部、結(jié)膜、紅唇、乳頭、生殖器、掌跖部。轉(zhuǎn)歸：1、軟化，瘢痕組織成熟，成纖維細胞、毛細血管成分減少，膠原纖維呈互相平行而較有規(guī)律的束狀排列，硫酸軟骨素A含量顯著減少。2、攣縮，正常組織變形，鄰近組織牽拉，功能障礙，影響肌肉，血管，神經(jīng)等組織的發(fā)育，如瞼外翻，唇外翻，頦頸胸粘連等。3、惡變，不穩(wěn)定性瘢痕，摩擦、牽拉破潰，形成潰瘍皮膚創(chuàng)面愈合與瘢痕形成直接閉合性創(chuàng)口：1、止血和炎癥階段：創(chuàng)傷后的4-5天，血漿，淋巴液，白細胞，吞噬細胞滲出，纖維素形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)將創(chuàng)口表層和深層初步黏合。臨床表現(xiàn)為輕度紅腫。2、增生階段：成纖維細胞和毛細血管內(nèi)皮細胞增殖，成纖維細胞合成膠原纖維。14-21天達到高峰。臨床表現(xiàn)為瘢痕色淡紅，稍隆起，常伴有癢痛，觸之質(zhì)硬韌。3、塑形階段：21-28天后，膠原纖維合成代謝與分解代謝趨于平衡，成纖維細胞轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細胞，膠原纖維排列相對整齊有序的束狀，毛細血管閉塞，減少，瘢痕漸漸退化。臨床表現(xiàn)為瘢痕呈淡褐色或淡白色，較平坦，癢痛癥狀緩解，觸之質(zhì)柔韌。皮膚缺損性創(chuàng)口：1、肉芽組織形成2、創(chuàng)緣的向心性聚縮3、上皮再生機制止血階段：血小板關(guān)鍵作用，釋放激活表皮生長因子EGF，胰島素樣生長因子-I（IGF-I)，血小板衍化生長因子（PDGF）和TGF-β。炎癥階段：巨噬細胞、免疫細胞、肥大細胞肉芽形成階段：新血管形成，基質(zhì)產(chǎn)生，傷口收縮，再上皮化重塑階段：透明質(zhì)酸，蛋白聚糖，膠原宏觀影響因素內(nèi)在因素：全身因素；1、種族2、年齡3、體質(zhì)：瘢痕疙瘩家族性，遺傳傾向，同一患者累計不同時期，不同部位4、皮膚色素5、遺傳6代謝狀態(tài)局部因素1、部位2、皮膚張力線外在因素傷口與手術(shù)切口的方向、形狀、角度組織損傷深度，創(chuàng)面失活組織創(chuàng)面異物：滑石粉、棉花纖維、線結(jié)創(chuàng)面血腫創(chuàng)面感染創(chuàng)面愈合時間創(chuàng)面修復(fù)方法1、方式：直接縫合、皮瓣、皮片2、閉合方法：縫合方式、縫合材料、縫合松緊度3、拆線時間：頭面頸5-7天，軀干、四肢7-10天，張力較大部位10天以后。皮片10天，全厚皮14天，皮瓣10天。慢性刺激瘢痕的預(yù)防治療因素性瘢痕：五無加兩適當(dāng)無菌原則，無創(chuàng)技術(shù)，無張力，無異物，無死腔，手術(shù)方法適當(dāng)，手術(shù)時期適當(dāng)。創(chuàng)口換藥觀察和護理，局部使用成纖維細胞生長因子和表皮細胞生長因子。非治療因素性瘢痕：外傷、燒傷。預(yù)防和控制感染，促進創(chuàng)面早日愈合。瘢痕形成期的預(yù)防加壓療法：大面積增生性瘢痕，一早二緊三持久。創(chuàng)面愈合后開始，24-40mmHg，24h持續(xù)加壓，不少于3月，一般半年以上。硅膠療法藥物療法放射療法物理療法功能康復(fù)綜合療法非手術(shù)治療激光療法冷凍療法放射療法藥物注射治療：1皮質(zhì)類固醇激素類藥物2、生物制品類藥物，干擾素，透明質(zhì)酸酶，抗腫瘤類藥物4、其他藥物，維拉帕米中醫(yī)中藥分子治療手術(shù)治療適應(yīng)癥：1、影響外觀2、感覺異常3、發(fā)生潰瘍，繼發(fā)癌變4、攣縮畸形，影響功能5、心理障礙手術(shù)時機：增生性瘢痕，傷后1-2年進入成熟期，攣縮性瘢痕影響功能，造成器官變形，應(yīng)盡早手術(shù)。手術(shù)方法直接切除縫合：1、根據(jù)瘢痕形狀、皮紋設(shè)計切口2、皮下充分減張3、徹底止血4、分層縫合、不留死腔5、適當(dāng)加壓包扎。分次切除縫合：瘢痕內(nèi)做切口，盡可能多的切除瘢痕，確保最后一次手術(shù)張力較小。2次手術(shù)間隔3-6個月。皮