外科主治醫(yī)師考試燒傷護(hù)理知識(shí)點(diǎn)

外科主治醫(yī)師考試燒傷護(hù)理知識(shí)點(diǎn)（一）燒傷面積中國(guó)新九分法適用于較大面積燒傷的評(píng)估。該法將體表面積分為11個(gè)9%，另加會(huì)陰區(qū)的1%，構(gòu)成100%的體表面積。12歲以下小兒，頭部面積較大，雙下肢面積相對(duì)較小，測(cè)算方法應(yīng)結(jié)合年齡進(jìn)行計(jì)算。成人體表面積中國(guó)九分法手掌法以病人本人五指并攏的1個(gè)手掌面積約為1%計(jì)算，適用于較小面積燒傷的估測(cè)或作為九分法的補(bǔ)充。（二）燒傷深度按組織損傷的層次，按國(guó)際通用的'三度四分法將燒傷分為I度、淺II度、深I(lǐng)I度和III度燒傷。I度、淺II度屬淺度燒傷;深I(lǐng)I度和III度屬深度燒傷。1.I度燒傷又稱紅斑燒傷，僅傷及表皮淺層，再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀、干燥，燒灼感，3?7日脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著。2?淺II度燒傷傷及表皮的生發(fā)層及真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕，疼痛劇烈。2周左右愈合，有色素沉著，無瘢痕形成。3?深I(lǐng)I度燒傷傷及真皮層，可有小水皰，皰壁較厚、基底蒼白與潮紅相間、創(chuàng)面濕潤(rùn)，痛覺遲鈍，3?4周愈合，常有瘢痕增生。4.III度燒傷傷及皮膚全層，甚至達(dá)到皮下、肌肉及骨骼。痛覺消失，創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化成焦痂，痂下可見樹枝狀栓塞的血管。因皮膚及其附件已全部燒毀，無上皮再生來源，必須靠植皮而愈合。只有很局限的小面積III度燒傷，有可能靠周圍健康皮膚的上皮爬行而收縮愈合。（三）燒傷嚴(yán)重性程度主要與燒傷深度和面積有關(guān)，臨**多采取綜合性評(píng)估，以利病人分類治療和效果評(píng)價(jià)。我國(guó)常用的分度法為;輕度燒傷II度燒傷面積＜10%。2?中度燒傷II度燒傷面積10%?29%，或III度燒傷面積＜10%。3?重度燒傷燒傷總面積30%?50%，或III度燒傷面積10%?20%,或II度、III度燒傷面積不足上述百分比，但并發(fā)休克、呼吸道燒傷或合并較重的復(fù)合傷。4?特重?zé)齻偯娣e＞50%或III度燒傷面積＞20%，或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。（四）治療原則小面積淺表燒傷的治療原則是及早清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面，防治感染，促進(jìn)愈大面積深度燒傷的全身性反應(yīng)重，其原則是：①早期及時(shí)輸液，維持呼吸道通暢，積極糾正低血容量休克。②深度燒傷組織應(yīng)早期切除，自體、異體皮膚移植覆蓋。③及時(shí)糾正休克，控制感染，同時(shí)維護(hù)重要器官功能，防治多系統(tǒng)器官功能障礙。④重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。（五）護(hù)理問題1?有窒息的危險(xiǎn)與吸入性呼吸道燒傷有關(guān)體液不足與創(chuàng)面大量滲出有關(guān)皮膚完整性受損與燒傷導(dǎo)致皮膚組織破壞有關(guān)4?疼痛與組織破壞、燒傷后炎癥反應(yīng)有關(guān)5?有感染的危險(xiǎn)與皮膚屏障功能喪失、創(chuàng)面污染、機(jī)體免疫力低下有關(guān)6?焦慮和恐懼與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)靜脈輸液的護(hù)理燒傷后2日內(nèi)，因創(chuàng)面大量滲出而致體液不足。液體療法是防治燒傷休克的主要措施。首先應(yīng)建立通暢的靜脈輸液通道。早期補(bǔ)液方案我國(guó)常用的燒傷補(bǔ)液量計(jì)算公式：傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量按病人每千克體重每1%燒傷面積（II?III度）補(bǔ)液1.5m1（小兒1.8ml，嬰兒2ml）計(jì)算，即第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量二體重（kg）X燒傷面積（%）X1.5ml，另加每日生理需水量2000ml，即為補(bǔ)液總量。電解質(zhì)和膠體溶液的比例一般為2：1，深度燒傷為1：1，即每1%燒傷面積每千克體重補(bǔ)充電解質(zhì)溶液和膠體溶液各0.75ml。傷后第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為第一個(gè)24小時(shí)計(jì)算量的一半，日需量不變。第三個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量根據(jù)病情變化決定。舉例：一燒傷面積60%、體重50kg病人，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為：60X50X1.5+2000=6500ml，其中膠體液為：60X50X0.75=2250ml，電解質(zhì)液為：60X50X0.75=2250ml,水分為2000ml。第二個(gè)24小時(shí)，膠體液減半為1125ml,電解質(zhì)液減半為1125ml，水分仍為2000ml。液體的種類與安排晶體液首選平衡鹽液，其次選用等滲鹽水等。膠體液首選血漿，以補(bǔ)充滲出丟失的血漿蛋白，也可用血漿代用品和全血，111度燒傷應(yīng)多輸新鮮血。生理日需量常用5%?10%葡萄糖液補(bǔ)充。因?yàn)闊齻蟮?個(gè)8小時(shí)內(nèi)滲液最快，應(yīng)在首個(gè)8小時(shí)內(nèi)輸入上述總量的1/2，其余在而后的16小時(shí)內(nèi)輸完。補(bǔ)液原則一般是先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢，膠、晶液體交替輸入，尤其注意不能集中在一段時(shí)間內(nèi)輸入大量不含電解質(zhì)的液體，以免加重低鈉血癥。觀察指標(biāo)尿量：如腎功能正常，尿量是判斷血容量是否充足的簡(jiǎn)便而可靠的指標(biāo)，所以大面積燒傷病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)常規(guī)留置導(dǎo)尿進(jìn)行觀察。成人每小時(shí)尿量大于30ml，有血紅蛋白尿時(shí)要維持在50ml以上，但兒童、老年人、心血管疾病病人，輸液要適當(dāng)限量