上海社會保險制度XXXX

2012年上海社會保險制度上海營銷培訓(xùn)部財經(jīng)學(xué)院2012年4月上海社保制度職工基本社會保險新型農(nóng)村社會保險城鎮(zhèn)居民社會保險上海社保制度工傷保險五險失業(yè)保險生育保險養(yǎng)老保險醫(yī)療保險上海社保制度2011年上海市職工月平均工資為4331元社保繳費基數(shù)：2599-12993（60%—300%）職工基本社會保險養(yǎng)老失業(yè)生育工傷醫(yī)療城保城保醫(yī)療醫(yī)療城保醫(yī)療繳費個人單位本人繳費基數(shù)的2%本人繳費基數(shù)的2%個人醫(yī)療賬戶地方附加醫(yī)療基金上海市社會保險繳費基數(shù)上限和下限為上年度全市職工月平均工資的300％和60％非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員繳費基數(shù)按上年度全市職工月平均工資的45％失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，基本醫(yī)療保險費所需費用個人不繳納自由職業(yè)者繳付14%全部由個人承擔(dān)本人繳費基數(shù)的10%統(tǒng)籌基金30%70%城保醫(yī)療支付個人自付段超過自付額后個人自付比例一級醫(yī)療機構(gòu)二級醫(yī)療機構(gòu)三級醫(yī)療機構(gòu)在職職工44歲以下個人醫(yī)療帳戶當(dāng)年計入資金支付1500元35%40%50%45歲以上25%30%40%1955年前出生2000年前工作25%30%30%門急診費用支付：門急診自負段醫(yī)療費用以及共付段由醫(yī)?；鹬Ц逗笃溆嗖糠值尼t(yī)療費用，如個人醫(yī)療帳戶有歷年結(jié)余資金的，先由歷年結(jié)余資金支付，不足部分由參保人員自負。自付地方附加共付城保醫(yī)療支付自付地方附加共付統(tǒng)籌基金共付起付線（元）起付線到支付限額自付比例超出支付限額自付比例在職職工150015%20%統(tǒng)籌最高支付限額280,000元！住院醫(yī)療費用支付：城保醫(yī)療支付門診大病及家庭病床費用支付：支付限額以下（自付比例）支付限額以上(自付比例)門診大?。ㄔ诼毬毠ぃ?5%20%家庭病床20%20%——門診大病包括重癥尿毒癥、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療等；——無起付線，最高支付限額為280,000元！城保醫(yī)療支付案例

員工張三，38歲。2011年在三級醫(yī)療機構(gòu)共發(fā)生門急診醫(yī)療費用4000元。其個人帳戶當(dāng)年金額為1000元，歷年賬戶為2000元，目前門急診的自負段為1500元，問張三當(dāng)年門急診自付醫(yī)療費用為多少，醫(yī)保支付了多少？自負：1000+1500+（4000-1000-1500）

×

50%=3250元醫(yī)保：（4000-1000-1500）×

50%=750元1000150050%個人賬戶段自負段共負段城保醫(yī)療支付案例員工張三，38歲。2011年住院,住院費用為300000元。目前住院的起付線為1500元，統(tǒng)籌基金最高支付限額為280000元。問張三需自付住院費用多少元？醫(yī)保支付了多少？15001500—280000280000起付線以下起付線以上封頂線以下封頂線以上自負：1500+280000×15%+（300000–280000-1500）×20%=47200醫(yī)保：280000×85%+（300000-280000-1500）×80%=252800醫(yī)生只能救一個人的生理生命保險卻能救一家人的經(jīng)濟生命醫(yī)療保障補充城保養(yǎng)老養(yǎng)老城保養(yǎng)老繳費個人單位本人繳費基數(shù)的8%本人繳費基數(shù)的22%個人養(yǎng)老賬戶養(yǎng)老統(tǒng)籌基金上海市社會保險繳費基數(shù)上限和下限為上年度全市職工月平均工資的300％和60％非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員繳費基數(shù)按上年度全市職工月平均工資的45％自由職業(yè)者繳付30%全部由個人承擔(dān)城保養(yǎng)老支付1992年底前參加工作，累計繳費滿15年：個人賬戶養(yǎng)老金基礎(chǔ)養(yǎng)老金過渡性養(yǎng)老金城保養(yǎng)老支付基本養(yǎng)老金=(繳費年限%)本人指數(shù)化月均繳費工資2退休前一年全市職工月平均工資+X+個人賬戶儲存額規(guī)定的計發(fā)月數(shù)1993年1月1日起參加工作，累計繳費滿15年：個人賬戶養(yǎng)老金基礎(chǔ)養(yǎng)老金指數(shù)化月平均繳費工資＝上年度全市職工月平均工資×月平均繳費工資指數(shù)月平均繳費工資指數(shù)＝參保人員辦理申領(lǐng)基本養(yǎng)老金手續(xù)時所有月繳費工資指數(shù)的平均值月繳費工資指數(shù)＝月繳費工資基數(shù)÷上年度全市職工月平均工資2010年底以前繳費年限（含視同繳費年限）的月繳費工資指數(shù)均為1

個人賬戶養(yǎng)老金計發(fā)月數(shù)退休年齡計發(fā)月數(shù)退休年齡計發(fā)月數(shù)402335616441230571584222658152432235914544220601394521661132462126212547208631174820464109491996510150195669351190678452185687553180696554175705655170

城保養(yǎng)老支付

例：上海25歲白領(lǐng)麗人張小姐,她每月收入10000元，假設(shè)社會平均工資和張小姐工資每年都增加5%，到張小姐55歲退休時，個人帳戶大約有679303元。則張小姐每月可領(lǐng)取：養(yǎng)老金=(

18718

+

18718

╳

2.309)÷2

╳0.31+679303÷170=13596元

而張小姐55歲退休那一年，其月工資為43219元，月社平工資為18718元；

因此養(yǎng)老金替代率=18718÷43219=

31.46%低水平、廣覆蓋2000元例：男性，從2010年開始繳納養(yǎng)老金，繳費年限30年，工資以每年5%遞增，則其退休金的替代率預(yù)計為：53%目前收入超平均工資3倍者，未來養(yǎng)老金替代率會低于30%

3896元42%15000元29%2010社會平均工資8000元32%養(yǎng)老金替代率個人賬戶空賬運行統(tǒng)籌賬戶虧損老齡化問題嚴重提高退休年齡取消“雙軌制”未來的養(yǎng)老風(fēng)險城保工傷工傷城保工傷繳費個人單位本人繳費基數(shù)的0.5%工傷保險上海市社會保險繳費基數(shù)上限和下限為上年度全市職工月平均工資的300％和60％城保工傷支付1、職工因工死亡：

一次性工亡補助金：上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。喪葬補助金：6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。供養(yǎng)親屬撫恤金：按照職工本人工資的一定比例發(fā)，配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上增加10%。2、因公傷殘：傷殘等級一級二級三級四級五級六級七級八級九級十級一次性傷殘補助金(月)272523211816131197傷殘津貼(本人工資）90%85%80%75%70%60%----工傷人員停工治療期內(nèi)，由所在單位按月支付工傷人員負傷前12個月的平均工資（最長12個月）工傷等級鑒定完成后：（基數(shù)——負傷前12個月的平均繳費工資）醫(yī)療費、住院伙食費（20元/天）、外地就醫(yī)的交通費、食宿費（150元/天）、康復(fù)性治療費、輔助器具費終止或者解除勞動合同時的一次性醫(yī)療補助金和一次性就業(yè)補助金、護理費、停工留薪等。3、其他：城保失業(yè)失業(yè)城保失業(yè)繳費個人單位本人繳費基數(shù)的1%本人繳費基數(shù)的1.7%失業(yè)保險上海市社會保險繳費基數(shù)上限和下限為上年度全市職工月平均工資的300％和60％累計繳費年限失業(yè)人員年齡第1-12個月支付標準（元/月）第13-24個月支付標準延長領(lǐng)取支付滿1年不滿10年﹤35歲755第1-12個月標準的80%-≥35歲810第1-12個月標準的80%第13-24個月計發(fā)標準的80%滿10年不滿25年﹤45歲≥45歲860第1-12個月標準的80%第13-24個月計發(fā)標準的80%25年以上不論年齡城保失業(yè)支付失業(yè)人員距法定退休年齡2年以內(nèi)，確屬非本人主觀原因不能重新就業(yè)的，可申請繼續(xù)享受失業(yè)保險待遇至其到達退休年齡城保生育生育城保生育繳費個人單位本人繳費基數(shù)的0.8%生育保險上海市社會保險繳費基數(shù)上限和下限為上年度全市職工月平均工資的300％和60％城保生育支付1、月生育生活津貼：2、醫(yī)療費補貼：計發(fā)標準——當(dāng)月所在用人單位上年度職工月平均工資最高：本市上年度全市職工月平均工資300%；最低：2892元狀況補貼標準（元）妊娠7個月以上生產(chǎn)，或不滿7個月早產(chǎn)3000妊娠3個月以上7個月以下自然流產(chǎn)500妊娠3個月以下自然流產(chǎn)或?qū)m外孕300狀況生育津貼妊娠7個月以上生產(chǎn)，或不滿7個月早產(chǎn)3個月妊娠3個月以上7個月以下自然流產(chǎn)1.5個月妊娠3個月以下自然流產(chǎn)或?qū)m外孕1個月城鎮(zhèn)居民社會保險養(yǎng)老醫(yī)療居保居保養(yǎng)老養(yǎng)老居保養(yǎng)老繳費參保范圍：年滿16周歲(不含在校學(xué)生)；不符合職工基本養(yǎng)老保險參保條件的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民可以在戶籍地自愿參加城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險居保養(yǎng)老基金=個人繳費

+

政府補貼年繳檔次1檔次2檔次3檔次4檔次5檔次6檔次7檔次8檔次9檔次10個人繳費5007009001100130015001700190021002300政府補貼200250300350400425450475500525其他資助鼓勵其他經(jīng)濟組織、社會組織和個人提供資助個人繳費、政府補貼及其他來源的繳費資助，全部記入個人賬戶地方人民政府可以根據(jù)實際情況增設(shè)繳費檔次；參保人自主選擇檔次繳費，多繳多得居保養(yǎng)老支付個人賬戶養(yǎng)老金基礎(chǔ)養(yǎng)老金參加居保養(yǎng)老險的城鎮(zhèn)居民，年滿60周歲，可按月領(lǐng)取養(yǎng)老金基本養(yǎng)老金=基礎(chǔ)養(yǎng)老金（400元）+個人賬戶儲存額139已年滿60周歲，未享受國家規(guī)定養(yǎng)老待遇者，不用繳費，可按月領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金；繳費不足15年的，允許補繳繳費滿15年以上的，從16年起，每滿1年，基礎(chǔ)養(yǎng)老金每月再增加10元個人賬戶中的資金余額，除政府補貼外，可以依法繼承居保醫(yī)療醫(yī)療年齡段個人繳費（元/年）政府承擔(dān)（元/年）70歲以上310269060-70歲460254018-60歲620880大中小學(xué)生和嬰幼兒80600居保醫(yī)療繳費居保醫(yī)療支付門急診費用支付：

年齡段年度自付額（元）超過自付額后個人自付比例一級醫(yī)療機構(gòu)二級醫(yī)療機構(gòu)三級醫(yī)療機構(gòu)60歲以上及大中小學(xué)生和嬰幼兒30035%45%50%18歲-60歲100035%45%50%自付居?；鸸哺毒用襻t(yī)?；鹬Ц兑酝獾馁M用，由參保人員個人自負居保醫(yī)療支付住院費用支付：居民醫(yī)?；鹬Ц兑酝獾馁M用，由參保人員個人自負年齡段個人自付比例一級醫(yī)療機構(gòu)（自付50元/次）二級醫(yī)療機構(gòu)（自付100元/次）三級醫(yī)療機構(gòu)（自付300元/次）60歲以上城鎮(zhèn)重殘無保人員15%25%35%18歲-60歲中小學(xué)生和嬰幼兒25%35%45%新型農(nóng)村社會保險養(yǎng)老醫(yī)療新農(nóng)保新農(nóng)保養(yǎng)老養(yǎng)老新農(nóng)保養(yǎng)老繳費新農(nóng)保=個人繳費

+

集體補助+

政府補貼年繳檔次1檔次2檔次3檔次4檔次5個人繳費（元）50070090011001300政府補貼（元）200250300350400集體補助民委員會召開村民會議民主確定新農(nóng)保養(yǎng)老支付個人賬戶養(yǎng)老金統(tǒng)籌賬戶養(yǎng)老金個人帳戶金額

/1391、未享受老農(nóng)保待遇/繳費不滿15年：60-65周歲：135元/月65周歲后：155元

/月2、已享受老農(nóng)保待遇/繳費滿15年：60周歲后：300元/月繳費不足15年的，允許補繳區(qū)縣政府可以根據(jù)實際情況，再適當(dāng)提高基礎(chǔ)養(yǎng)老金標準個人賬戶中的資金余額，除政府補貼外，可以依法繼承新農(nóng)保醫(yī)療醫(yī)療新農(nóng)保醫(yī)療繳費個人繳費（元/年）政府和集體補貼補貼（元