2012年3月優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵

山東省立醫(yī)院李振香深刻理解優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵

推動護理質(zhì)量持續(xù)提高匯報內(nèi)容

優(yōu)質(zhì)護理服務工作內(nèi)涵

如何認識優(yōu)質(zhì)護理服務工作如何認識優(yōu)質(zhì)護理服務工作第一部分2010年1月《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》《2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動方案》《住院患者基礎護理服務項目（試行）》《基礎護理服務工作規(guī)范》《常用臨床護理技術服務規(guī)范》

活動主題：“夯實基礎護理，提供滿意服務”“示范工程”2011年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務工作方案工作宗旨：改革護理模式，履行護理職責提供優(yōu)質(zhì)服務，提高護理水平工作目標：

全國所有三級醫(yī)院必須全部開展優(yōu)質(zhì)護理服務；至少50%的三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務覆蓋50%以上的病房，其余50%的三級醫(yī)院達到30%以上的病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務；40%的地（市）級二級醫(yī)院和20%的縣級二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務。一、公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容

《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》中提出要在全國實施一批看得準、見效快的公立醫(yī)院改革政策措施，爭取在人民群眾得實惠和醫(yī)務人員受鼓舞方面取得突破性進展。推行惠民便民措施，推廣優(yōu)質(zhì)護理服務。二、

護士的職責護理學的概念：

“護理學其主要任務是維護人的身心健康，預防疾病，在生老病死的各個階段配合醫(yī)療，進行護理，指導康復，慰藉垂危的病人”。

——

王琇瑛世界衛(wèi)生組織2000年關于《護理工作范疇的報告》中指出，護士的工作主要包括四方面：

照顧患者溝通協(xié)調(diào)健康指導協(xié)助治療一是照顧患者方面：

護士應當為患者提供幫助，使患者盡快恢復自理和自立。護理具有照顧的本質(zhì)，在照顧患者時，護士應當協(xié)助患者執(zhí)行他無法自己完成的活動。許多照顧患者的護理活動是患者的日常生活活動（DailyLivingActivities)。在關系患者身體基本需要的同時，護士還應當協(xié)助患者和家屬克服壓力和焦慮。二是協(xié)助治療方面：

護士應當活動根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計劃。同時，護士還應當對患者病情和對治療的反應進行觀察，并及時與醫(yī)師溝通。三是健康指導方面：

護士應當給予患者健康指導，包括教導患者采取健康的生活方式以預防疾病和并發(fā)癥，飲食指導，康復指導四是協(xié)調(diào)溝通方面：護士應當與醫(yī)師、技師等專業(yè)人員聯(lián)系溝通，討論有關患者的治療、護理等問題。對于患者，護理是24小時持續(xù)性的服務，護士是聯(lián)絡與患者有關的一切醫(yī)療活動的協(xié)調(diào)者和信息溝通者。

心理護理不是靠說教，而是滲透在我們對患者無微不至的照顧中。基礎護理不是護理工作的全部，但這部分工作是最基礎的，也是目前最薄弱而患者最需要的。

——馬曉偉基礎護理關鍵是圍繞患者病情、診療和康復的需要：

—及時發(fā)現(xiàn)病情變化；

—保障患者安全；

—密切護患關系；等等。護士對病人的照護是專業(yè)照護護理工作的最終目標是促進患者康復，回歸社會三、護理工作在密切醫(yī)患關系方面的重要性

醫(yī)學的局限性決定了醫(yī)學的本質(zhì)和真諦

——醫(yī)學不能治愈一切疾病，不能治愈每一個病人。

——醫(yī)學是飽含人文精神的科學，摒棄了醫(yī)學的人文性，就失去了醫(yī)學的本質(zhì)屬性。

“Sometimescure;Usuallyhelp;Alwayscomfort.”

——特魯多醫(yī)生銘言“病人無醫(yī)，將陷于無望，病人無護，將陷于無助?！薄醅L瑛照顧

治療護士醫(yī)師次要功能次要功能主要功能主要功能對于病人，治療性工作與照顧性工作同等重要

照顧“無陪護”護理模式

無陪護既不是禁止探視，也不是硬性禁止患者自聘護工，而是要把護士該做的，但目前實際上大多由家屬或家屬雇用的護工來做的床旁基礎護理工作明確納入護理服務內(nèi)容，由護士承擔起來。

——衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明剛“無陪護”內(nèi)涵優(yōu)質(zhì)護理服務工作內(nèi)涵第二部分優(yōu)質(zhì)護理的實質(zhì)落腳點：全面履行護士職責，不斷豐富內(nèi)涵，拓展外延。切入點：改革護理模式關鍵點：通過加強科學管理，建立公平公正和激勵性的職業(yè)氛圍，調(diào)動護士工作的積極性?；颊邼M意護士滿意

以實施責任制整體護理為切入點，為患者提供全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務以實施崗位管理為切入點，為護士配置、考核、培訓、分配、晉升以及職業(yè)發(fā)展建立激勵機制護理模式的改革護理管理方式的改革一、護理模式的改革分工方式：責任制分工，每名護士均負責一定數(shù)量的患者，患者有其唯一的責任護士。工作方式：整合基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作。護士對病人病情的了解及護理是全方面的（姓名、年齡、入院方式、治療、護理、陽性體征、心理、飲食、二便、出院后的注意事項）

責任制整體護理關鍵點1、扁平化的包病人模式，減少層級，取消責任組長

臨床工作方式護士長低年資護士

一般病人高年資護士

重病人

高年資護士

重病人教學

2、平均分管病人不超過8個，輕病人適當增加，重病人適當減少

3、整合、取消不必要的崗位設置，增加直接護理患者的護士（治療、總管等）。年資高的護士越應包病人。

4、節(jié)假日仍要體現(xiàn)責任制包干。排班方式：采取連續(xù)性的工作模式，減少交接班次數(shù)，特別是直接護理患者的護士，每天交接病人不超過3次。二、護理管理方式的改革以實施崗位管理為切入點，為護士配置、考核、培訓、分配、晉升以及職業(yè)發(fā)展建立激勵機制

護士滿意護理崗位臨床護理崗位其他護理管理崗位

大于95%護士的分級臨床護理崗：護士的分級要有利于高層級護士貼近臨床和患者，要都直接分管病人。但患者病情危重程度、技術含量和需要的?？萍寄懿煌?/p>

崗位分級與技術職稱不能完全對應，但有聯(lián)系護理人員分管患者護理級別符合護理人員能級水平體現(xiàn)護理人員能力與患者危重程度相符的原則護士職業(yè)發(fā)展護理部主任臨床護理專家護士長?？谱o士資深護士低年資護士臨床護理教師護士的分級N4臨床護理專家N3高級責任護士N2中級責任護士N1初級責任護士N0助理護士科研會診危重病人護理護理管理參與危重病人的護理臨床帶教完成一般病人護理在指導下完成一般病人護理護士的配置

人員配備的原則護理工作量

（基礎）患者病情（患者特點、護理等級比例、床位使用率）一類：監(jiān)護病房二類：一級護理大于60%的病房及新生兒病房三類：其他臨床一線護理人員占護理人員總數(shù)≥95%病房護理人員總數(shù)與實際床位比≥1：0.4（0.50.6）每位護士平均負責病人數(shù)≤8人ICU床護比1：2.5手術室手術間與護理人員比1：3護士績效考核建立護士績效考核制度，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質(zhì)量及住院患者滿意度，將考核結果與護士的晉升、評優(yōu)掛鉤?？冃Х峙湟紤]崗位、負責患者數(shù)量、護理難度、崗位職責完成情況。提高護士的待遇，變身份管理為崗位管理。績效考核的關鍵點：

1、崗位：能承擔的工作任務，體現(xiàn)專業(yè)價值

一般病人：一般收入

重病人：高報酬，愿包

夜班崗位：體現(xiàn)辛苦，高報酬，愿干2、分管病人的數(shù)量：3、質(zhì)量：滿意度、工作質(zhì)量護理培訓—－以用為本，崗位需求為導向

1、新護士的規(guī)范化培訓

2、新業(yè)務新技術培訓

3、專科培訓