中心靜脈置管的護理3

中心靜脈置管的護理外一科宛君玲主講內(nèi)容一、中心靜脈導(dǎo)管的維護二、中心靜脈導(dǎo)管常見潛在并發(fā)癥三、CVC三種導(dǎo)管固定方法一、中心靜脈的導(dǎo)管維護1、相關(guān)概念2、沖管和封管3、敷料的更換4、舒適度的評估5、保持通暢的護理規(guī)范1、相關(guān)概念①靜脈置管（vascuiaraccessdevice,VAD）:是指為了進行輸液療法而將導(dǎo)管直接插入靜脈。②中心靜脈（centrral

vascuiaraccessdevice,CVAD）:是指為向靜脈內(nèi)連續(xù)或間斷輸液而將導(dǎo)管置入中心靜脈，導(dǎo)管頭端位上腔靜脈。不2、沖管和封管①沖管1）定義用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。2）方法沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈。2、沖管和封管②封管（1）定義保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。（2）封管液種類1）等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔8小時封管1次。2）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時以上。3）肝素液配制：每毫升等滲鹽水含肝素10-100U，相當(dāng)于一支肝素（1.25萬U）稀釋于125-1250ml等滲鹽水中。2、沖管和封管（3）正壓封管方法將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5-1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。（4）封管注意事項必須是正壓封管。2、沖管和封管③沖管、封管的正確步驟1)SASH法——S生理鹽水，A給藥，S生理鹽水，H稀釋肝素液2)10ml以上等滲鹽水3)稀釋肝素液（每毫升等滲鹽水含100U肝素）3、敷料的更換操作步驟:①由四周向中心揭開貼膜，再自下向上拆除敷料②檢查穿刺點有無紅腫、滲出③再次洗手④先酒精后安爾碘消毒皮膚各三次，直徑大于12cm，待干后貼好新的貼膜3、敷料的更換注意:消毒過程要嚴(yán)格無菌操作;勿用酒精棉球消毒穿刺點，以免引起化學(xué)性靜脈炎；不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑。置管術(shù)后第１天要常規(guī)更換消毒敷料隨后每周更換２次敷料，敷料潮濕、松脫或污染時隨時更換。4、舒適度的評估管道留置期間，應(yīng)保持局部的清潔、固定牢固，使患者活動時舒適。老人、兒童、躁動者需用彈力繃帶加強固定。5、保持通暢的護理規(guī)范1.靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴(yán)禁加壓推注。2.正確封管。3.維持靜脈補液的速度不能低于5ml/h,建議使用輸液泵勻速補液。5、保持通暢的護理規(guī)范4.使用深靜脈管道輸血、營養(yǎng)液、高濃度液體之后要用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管1次。5.24小時持續(xù)補液，必須保證每日沖管1次。6.管道留置期間若停止輸液，肝素帽封堵的每日沖管1次。7.管道留置期間患者劇烈咳嗽、入廁或進食后確認(rèn)管道是否繼續(xù)保持通暢。二、中心靜脈導(dǎo)管常見潛在并發(fā)癥導(dǎo)管脫出空氣栓塞靜脈炎導(dǎo)管留置期并發(fā)癥v.血栓形成導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)感染1、導(dǎo)管的相關(guān)感染

觀察：常規(guī)監(jiān)測體溫，觀察有無畏寒、寒戰(zhàn)，穿刺點周圍皮膚有無紅腫及分泌物等。預(yù)防：穿刺及護理時嚴(yán)格無菌操作。敷料應(yīng)在導(dǎo)管插入24小時后更換，以后每周更換，出汗打濕是隨時更換。處理：如果血培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，假單孢菌，分枝桿菌，或真菌感染則必需拔除導(dǎo)管?？蓳?jù)培養(yǎng)結(jié)果給予針對性治療。

2、血栓形成（1）原因分析：患者血管條件較差，血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)管是一種異物，長期留置在血管中容易形成渦流而致血栓形成。（2）處理：觀察有無腫脹、疼痛等靜脈回流異常情況，行彩超檢查可確診。一旦確診血栓形成，推薦拔除導(dǎo)管。3、空氣栓塞空氣栓塞原因：因上腔靜脈壓力較周圍靜脈壓低2～4mm水柱，血容量不足或深吸氣時可降低至0甚至負(fù)壓，易使空氣進入形成氣栓甚至突然死亡。預(yù)防：所以輸液過程中應(yīng)及時更換液體或封管，嚴(yán)禁液體流空。4,、導(dǎo)管脫出原因：更換敷貼方法錯誤，出汗時敷貼打濕導(dǎo)致粘度降低，致導(dǎo)管脫出，穿脫衣褲或睡眠時意外拔出。預(yù)防：妥善固定，防意外拔出，患者煩躁時可約束四肢，及時更換敷貼，向患者宣教，嚴(yán)禁將脫出部分送回血管內(nèi)。

5、靜脈炎靜脈炎：PICC多見，可分為早期機械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎四種。（1）觀察護理：局部有無紅腫、疼痛、靜脈索。（3）處理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸鎂濕熱敷，持續(xù)處理直至癥狀消失，處理無效后拔管。6、導(dǎo)管堵塞處理保持中心靜脈導(dǎo)管輸液的連續(xù)性，或停止使用中心靜脈導(dǎo)管后導(dǎo)管接口用肝素帽封閉，在導(dǎo)管內(nèi)定期注入少量肝素生理鹽水均可預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。3）CVC三種導(dǎo)管固定方法①頸內(nèi)靜脈置管,將導(dǎo)管的外接頭用紗布包好后,用雙面膠貼在紗布上,另一面貼在病人耳廓后面,不需要另用膠布固定。②鎖骨下靜脈置管,長期導(dǎo)管外接頭較長,在病人內(nèi)衣里面縫上一個小口袋,將外管直接放在小