ppt妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病

Hypertensivedisordercomplicatingpregnancy

懷化化其次人民醫(yī)院概述●發(fā)病率（morbidty）我國9.4%；國外7%-12%。特點(diǎn)（Characterristic）●妊娠期：一過性高血壓、蛋白尿，分娩后消逝。高危因素●初產(chǎn)婦●年齡過小或高齡產(chǎn)婦●多胎妊娠●家庭史●低社會經(jīng)濟(jì)狀況高危因素妊娠合并癥：慢性高血壓慢性腎炎糖尿病抗磷脂綜合癥養(yǎng)分不良等病因●免疫機(jī)制●胎盤淺著床●血管內(nèi)皮細(xì)胞受損●遺傳因素●養(yǎng)分缺乏●胰島素抗拒基本病理生理變更1、基本病理生理變更：全身小動脈痙攣→官腔狹窄→四周阻力增大→全身各系統(tǒng)各臟器灌流削減→血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷→通透性增加→體液和蛋白質(zhì)滲漏→血壓上升，蛋白尿、水腫、血液濃縮等2、各主要臟器的損害：組織灌注下降，致各臟器功能受損，但輕重不等。腦：充血、缺血、血栓形成及出血；心血管：心肌缺血、左室肥大、肺水腫、心衰腎臟：蛋白尿、少尿、腎衰肝臟：肝功能異樣、肝裂開◆子宮胎盤：胎兒生長受限(FGR)胎兒窘迫胎盤早剝◆凝血功能的變更/HELLP綜合癥：血小板肝酶溶血分類與臨床表現(xiàn)

Ｃlassifieationandclinicalmanifestation妊娠期高血壓疾病分類

1、妊娠期高血壓2、子癇前期——輕度重度3、子癇4、慢性高血壓并發(fā)子閑前期5、妊娠合并慢性高血壓妊娠高血壓：血壓≥140/90mmHg妊娠期首次發(fā)覺產(chǎn)后12周內(nèi)血壓復(fù)原正常尿蛋白（一）患者可伴有上腹部不適或血小板削減產(chǎn)后方可確診子癇前期輕度：

BP≥140/90mmHg孕20周以后出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h或隨機(jī)尿（+）可伴有上腹不適、頭痛等癥狀子癇前期重度BP≥160/110mmHg尿蛋白≥2.0g/24h或（++）血肌酐>106umol/L血小板<100X109/L微血管病性溶血（血LDH上升）血清ALT或ＡＳＴ上升持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙持續(xù)性上腹不適子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其他緣由說明慢性高血壓并發(fā)子癇前期1、高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)蛋白≥300mg/24hours.2、高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步上升或血小板≤100Ｘ109Ｌ妊娠合并慢性高血壓BP≥140/90mmHg,孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。診斷

diagnosis一、妊高征的好發(fā)因素二、臨床診斷1、病史2、體征:(1)高血壓；(2)水腫；(3)蛋白尿三、幫助檢查：（１）血液檢查（2）尿液檢查（３）眼底檢查（４）心電圖檢查（５）其它方面檢查

水腫（edema）

特點(diǎn)：上行性、凹陷性、休息后不消退水腫分類(classificationofedema)

+膝以下++大腿+++外陰腹壁++++全身腹水眼底檢查視力模糊或失明：視網(wǎng)膜小動脈痙攣視網(wǎng)膜水腫、絮狀滲出或出血視網(wǎng)膜脫離MAP測定：（收縮壓+舒張壓Ｘ2)+3陽性：≥85mmHg翻身試驗(yàn)(ROT)：左側(cè)臥→仰臥5分鐘陽性：舒張壓上升≥20mmHg血液流變學(xué)試驗(yàn)（濃縮）hct≥0.35血漿粘度≥1.6全血粘度≥3.6尿鈣測定尿Ca/Cr≤0.04妊高癥孕婦尿鈣排泄量僅為正常孕婦的13%-15%預(yù)防

Prophylaxis★加強(qiáng)健康教化★指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息★補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病★建立健全三級婦幼保健網(wǎng)，開展妊娠期及誕生保健工作治療

treatment★妊娠期高血壓休息、冷靜、間斷吸氧、飲食、親密監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)★子癇前期休息、冷靜解痙、降壓合理護(hù)容必要時利尿親密監(jiān)測母胎狀態(tài)適時終止妊娠★冷靜地西泮：2.5-5mgP.otid或10mgim或10mgiv(>2分鐘)其他：苯巴比妥、異戊巴比妥、嗎啡等★冬眠藥物：①哌替啶50mg+異丙嗪25mgim②哌替啶100mg氯丙嗪50mg異丙嗪50mg③緊急狀況時：1/3量+20%GS20mliv(>5〃）2/3量+10%GS250mlivbydrip10%GS500mlivbydrip解痙首選：硫酸鎂-預(yù)防和限制子癇發(fā)作制乙酰膽堿釋放刺激血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素細(xì)胞內(nèi)降低鈣離子水平，解除血管痙攣提高Hb親和力，改善氧代謝★用藥指征：限制子癇抽搐，防止再抽搐預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐★用藥方案：①靜脈給藥：5-10分鐘推完：25%硫酸鎂20ml10%GS20ml1-2克/小時：25%硫酸鎂60ml5%GS500ml②肌內(nèi)注射（依據(jù)血壓確定）25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml臀肌深部注射，1-2次/日總量25~30g/日★毒性反應(yīng)：血鎂濃度（mmol/L)

正常孕婦0.75~1.00治療有效濃度2~3.0中毒濃度5★留意事項(xiàng)：Ｒ≥16/min尿量≥25ml/h膝反射10%葡萄糖酸鈣10mliv解毒★降壓指征：血壓≥160/110mmHg舒張壓≥110mmHgMAP≥140mmHg目的血壓：舒張壓90-100mmHg★降壓藥物(hypotensivedrug)肼屈嗪（肼苯噠嗪）hydralayine：心衰禁用拉貝洛爾labetaloaα、β受體阻斷劑：不影響子宮胎盤血流

★降壓藥物(hypotensivedrug)Ca++拮抗劑：1、硝苯地平nifedipine2、尼莫地平nimoldipine：可選擇性擴(kuò)張腦血管

★降壓藥物(hypotensivedrug)甲基多巴methyldopa：興奮血管運(yùn)動中樞α受體

★降壓藥物(hypotensivedrug)硝普鈉sodiumnitroprusside留意：代謝產(chǎn)物氰化物可通過胎盤作用極強(qiáng)用藥≤72h

★降壓藥物(hypotensivedrug)卡托普利（captopril)：血管驚惶素轉(zhuǎn)換酶抑制劑除低胎盤灌注量

★擴(kuò)容（fluidexpansion)指征（indication)：嚴(yán)峻的低蛋白血癥、貧血禁忌癥（contraindication)：心血管負(fù)擔(dān)過重;肺水腫、全身水腫、腎功能不全、無指征基礎(chǔ)（foundaton)：解痙★利尿（diuresis)指征（indication)：全身水腫、肺水腫、急性心衰、血容量過多、伴潛在肺水腫★終止妊娠指征（indicatioofteminationofpregnancy)子癇前期：治療24-48h無好轉(zhuǎn)孕齡≥34周孕齡<34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟孕齡<34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟，促胎肺成熟后★終止妊娠指征（indicatioofteminationofpregnancy)子癇：限制2h★終止妊娠方式(waysofterminationofpregnancy)引產(chǎn)：病情限制，宮頸條件成熟第一產(chǎn)程：親密視察產(chǎn)程進(jìn)展，保持安靜和充分休息其次產(chǎn)程：縮短其次產(chǎn)程第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血★剖宮產(chǎn)指征(indicationofcesarean)產(chǎn)科指征宮頸條件不成熟，短時間內(nèi)不行能陰道分娩引產(chǎn)失敗胎盤功能減退已有胎兒窘迫征象★留意事項(xiàng)（announcements)術(shù)前凝血功能陰道分娩縮短產(chǎn)程手術(shù)15°左側(cè)臥位硬膜外床鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)后24-72h預(yù)防子癇★子癇的處理（managementofeclampsia)處理原則：限制抽搐限制血壓訂正缺氧和酸中毒終止妊娠護(hù)理（削減刺激）：親密視察病情變更★HELLP綜合征Hellpsyndrome★流行病學(xué)（epidemiology)國外：占重度PIH4~16%國內(nèi)：占重度PIH2.7%★病因與發(fā)病機(jī)制（etiologyandpathogenesis)妊娠期高血壓疾?。貉“逑陆蹈蚊干仙⒀懿⌒匀苎镌\斷（diagnosis)血管內(nèi)溶血（h